ARTRITIS SÈPTICA

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Artritis Séptica AgudaArtritis Séptica AgudaArtritis Séptica AgudaArtritis Séptica Aguda
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Trabajo
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital General del Este “Dr. Domingo Luciani”
Departamento Quirúrgico
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología II
Post-Grado De Cirugía Ortopédica y Traumatología
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Trabajo
Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital General del Este “Dr. Domingo Luciani”
Departamento Quirúrgico
Servicio de Cirugía Ortopédica y Traumatología II
Post-Grado De Cirugía Ortopédica y Traumatología
Monitor: Dra. Carmen R PérezMonitor: Dra. Carmen R Pérez
Expositor: Dr. Ihab GharzeddineExpositor: Dr. Ihab Gharzeddine
Monitor: Dra. Carmen R PérezMonitor: Dra. Carmen R Pérez
Expositor: Dr. Ihab GharzeddineExpositor: Dr. Ihab Gharzeddine
Caracas, Febrero de 2005Caracas, Febrero de 2005
Artritis SépticaArtritis Séptica
DefiniciónDefiniciónDefiniciónDefinición
•• Invasión bacteriana a un espacio articular.Invasión bacteriana a un espacio articular.
•• Proceso inflamatorio articular, producto de Proceso inflamatorio articular, producto de 
la respuesta tisular a la presencia de la respuesta tisular a la presencia de 
•• Invasión bacteriana a un espacio articular.Invasión bacteriana a un espacio articular.
•• Proceso inflamatorio articular, producto de Proceso inflamatorio articular, producto de 
la respuesta tisular a la presencia de la respuesta tisular a la presencia de 
(Artritis Séptica, infecciosa, piógena, supurada, supurativa)(Artritis Séptica, infecciosa, piógena, supurada, supurativa)
la respuesta tisular a la presencia de la respuesta tisular a la presencia de 
gérmenes en el interior de una gérmenes en el interior de una 
articulación.articulación.
la respuesta tisular a la presencia de la respuesta tisular a la presencia de 
gérmenes en el interior de una gérmenes en el interior de una 
articulación.articulación.
Artritis SépticaArtritis Séptica
ClasificaciónClasificaciónClasificaciónClasificación
•• De acuerdo al tiempo de aparición y/o duración:De acuerdo al tiempo de aparición y/o duración:
�� AgudasAgudas
�� Crónicas (Crónicas (Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans))
•• De acuerdo a los agentes causales:De acuerdo a los agentes causales:
•• De acuerdo al tiempo de aparición y/o duración:De acuerdo al tiempo de aparición y/o duración:
�� AgudasAgudas
�� Crónicas (Crónicas (Mycobacterium tuberculosis y Candida albicans))
•• De acuerdo a los agentes causales:De acuerdo a los agentes causales:•• De acuerdo a los agentes causales:De acuerdo a los agentes causales:
�� BacterianasBacterianas
�� ViralesVirales
�� MicóticasMicóticas
�� ParasitariasParasitarias
•• Tipo de Articulaciones afectadasTipo de Articulaciones afectadas
�� NaturalesNaturales
�� ProtésicasProtésicas
•• De acuerdo a los agentes causales:De acuerdo a los agentes causales:
�� BacterianasBacterianas
�� ViralesVirales
�� MicóticasMicóticas
�� ParasitariasParasitarias
•• Tipo de Articulaciones afectadasTipo de Articulaciones afectadas
�� NaturalesNaturales
�� ProtésicasProtésicas
Artritis SépticaArtritis Séptica
EtiologíaEtiologíaEtiologíaEtiología
•• AdultosAdultos
��Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidisStaphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis
��Estreptococos (inmunocomprometidos)Estreptococos (inmunocomprometidos)
��Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, 
•• AdultosAdultos
��Staphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidisStaphilococcus aureus, Staphilococcus epidermidis
��Estreptococos (inmunocomprometidos)Estreptococos (inmunocomprometidos)
��Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, ��Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, 
drogadicción)drogadicción)
��Adultos menores de 30 años Adultos menores de 30 años Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae
•• Menores de 5 añosMenores de 5 años
�� Haemophilus influenzaHaemophilus influenza tipo Btipo B
��Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, Bacilos gramnegativos (inmunocomprometidos, 
drogadicción)drogadicción)
��Adultos menores de 30 años Adultos menores de 30 años Neisseria gonorrhoeaeNeisseria gonorrhoeae
•• Menores de 5 añosMenores de 5 años
�� Haemophilus influenzaHaemophilus influenza tipo Btipo B
Artritis SépticaArtritis Séptica
EpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiologíaEpidemiología
•• Mayor riesgo en mayores de 60 años y menores de 10 Mayor riesgo en mayores de 60 años y menores de 10 
añosaños
•• Factores predisponentesFactores predisponentes
�� Sistema inmunitario inmaduro (niños)Sistema inmunitario inmaduro (niños)
�� Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, 
•• Mayor riesgo en mayores de 60 años y menores de 10 Mayor riesgo en mayores de 60 años y menores de 10 
añosaños
•• Factores predisponentesFactores predisponentes
�� Sistema inmunitario inmaduro (niños)Sistema inmunitario inmaduro (niños)
�� Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, �� Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, 
inmunosupresores, HIV, etc.)inmunosupresores, HIV, etc.)
�� Neoplasias, Alcoholismo, Diabetes mellitusNeoplasias, Alcoholismo, Diabetes mellitus
�� Artritis reumatoide, LES, malnutrición, insuficiencia renal o Artritis reumatoide, LES, malnutrición, insuficiencia renal o 
hepáticas crónicashepáticas crónicas
�� Consumo de drogas EV, traumatismo en la articulación, Consumo de drogas EV, traumatismo en la articulación, 
antecedente de artritis sépticaantecedente de artritis séptica
•• Rodillas 50%, cadera 25% de los casosRodillas 50%, cadera 25% de los casos
�� Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, Compromiso inmunitario de cualquier causa (corticoesteroides, 
inmunosupresores, HIV, etc.)inmunosupresores, HIV, etc.)
�� Neoplasias, Alcoholismo, Diabetes mellitusNeoplasias, Alcoholismo, Diabetes mellitus
�� Artritis reumatoide, LES, malnutrición, insuficiencia renal o Artritis reumatoide, LES, malnutrición, insuficiencia renal o 
hepáticas crónicashepáticas crónicas
�� Consumo de drogas EV, traumatismo en la articulación, Consumo de drogas EV, traumatismo en la articulación, 
antecedente de artritis sépticaantecedente de artritis séptica
•• Rodillas 50%, cadera 25% de los casosRodillas 50%, cadera 25% de los casos
Artritis SépticaArtritis Séptica
PatogeniaPatogeniaPatogeniaPatogenia
•• Vía hematógenaVía hematógena
•• Por contigüidadPor contigüidad
•• Por inoculación directaPor inoculación directa
•• Vía hematógenaVía hematógena
•• Por contigüidadPor contigüidad
•• Por inoculación directaPor inoculación directa•• Por inoculación directaPor inoculación directa•• Por inoculación directaPor inoculación directa
Artritis SépticaArtritis Séptica
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
•• Tres pilares:Tres pilares:
�� Clínica (anamnesis y examen clínico)Clínica (anamnesis y examen clínico)
�� Estudio del líquido sinovialEstudio del líquido sinovial
•• Tres pilares:Tres pilares:
�� Clínica (anamnesis y examen clínico)Clínica (anamnesis y examen clínico)
�� Estudio del líquido sinovialEstudio del líquido sinovial�� Estudio del líquido sinovialEstudio del líquido sinovial
�� Estudios imagenológicosEstudios imagenológicos
�� Estudio del líquido sinovialEstudio del líquido sinovial
�� Estudios imagenológicosEstudios imagenológicos
Artritis SépticaArtritis Séptica
ClínicaClínicaClínicaClínica
•• Signos de Celso:Signos de Celso:
�� Calor, rubor, tumor, dolor e impotencia Calor, rubor, tumor, dolor e impotencia 
funcionalfuncional
••
•• Signos de Celso:Signos de Celso:
�� Calor, rubor, tumor, dolor e impotencia Calor, rubor, tumor, dolor e impotenciafuncionalfuncional
•••• Fiebre, escalofríosFiebre, escalofríos
•• El dolor puede faltar en un 15% de los El dolor puede faltar en un 15% de los 
casoscasos
•• Monoarticular en el 90% de los casosMonoarticular en el 90% de los casos
•• Fiebre, escalofríosFiebre, escalofríos
•• El dolor puede faltar en un 15% de los El dolor puede faltar en un 15% de los 
casoscasos
•• Monoarticular en el 90% de los casosMonoarticular en el 90% de los casos
Artritis SépticaArtritis Séptica
Liquido SinovialLiquido SinovialLiquido SinovialLiquido Sinovial
•• Ultrafiltrado del plasma al cual de forma local se le han Ultrafiltrado del plasma al cual de forma local se le han 
agregado otros componentes formados por la sinovial. agregado otros componentes formados por la sinovial. 
(TNF, Interleucinas (IL1), hialuronan, lubricina, lactato y (TNF, Interleucinas (IL1), hialuronan, lubricina, lactato y 
CO2)CO2)
•• Rodilla adulto sano solo hay 1 a 2 ccRodilla adulto sano solo hay 1 a 2 cc
••
•• Ultrafiltrado del plasma al cual de forma local se le han Ultrafiltrado del plasma al cual de forma local se le han 
agregado otros componentes formados por la sinovial. agregado otros componentes formados por la sinovial. 
(TNF, Interleucinas (IL1), hialuronan, lubricina, lactato y (TNF, Interleucinas (IL1), hialuronan, lubricina, lactato y 
CO2)CO2)
•• Rodilla adulto sano solo hay 1 a 2 ccRodilla adulto sano solo hay 1 a 2 cc
••
•• Rodilla adulto sano solo hay 1 a 2 ccRodilla adulto sano solo hay 1 a 2 cc
•• En condiciones patológicas la cantidad aumenta En condiciones patológicas la cantidad aumenta 
reportándose cifras de hasta 230ccreportándose cifras de hasta 230cc
•• Liquido normalLiquido normal
�� PH 7.35PH 7.35
•• Se toma para cultivo, frotis, estudio celular y químicoSe toma para cultivo, frotis, estudio celular y químico
•• Tomar simultáneamente una muestra para hematología Tomar simultáneamente una muestra para hematología 
y glicemiay glicemia
•• Rodilla adulto sano solo hay 1 a 2 ccRodilla adulto sano solo hay 1 a 2 cc
•• En condiciones patológicas la cantidad aumenta En condiciones patológicas la cantidad aumenta 
reportándose cifras de hasta 230ccreportándose cifras de hasta 230cc
•• Liquido normalLiquido normal
�� PH 7.35PH 7.35
•• Se toma para cultivo, frotis, estudio celular y químicoSe toma para cultivo, frotis, estudio celular y químico
•• Tomar simultáneamente una muestra para hematología Tomar simultáneamente una muestra para hematología 
y glicemiay glicemia
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artritis SépticaArtritis Séptica
ImágenesImágenesImágenesImágenes
•• RX: siempre comparativasRX: siempre comparativas
•• Ecografía: Resultados contradictorios, operador Ecografía: Resultados contradictorios, operador 
dependiente, puede ser útil en caderas dependiente, puede ser útil en caderas 
infantiles, permite guiar las artrocentesis infantiles, permite guiar las artrocentesis 
•• RX: siempre comparativasRX: siempre comparativas
•• Ecografía: Resultados contradictorios, operador Ecografía: Resultados contradictorios, operador 
dependiente, puede ser útil en caderas dependiente, puede ser útil en caderas 
infantiles, permite guiar las artrocentesis infantiles, permite guiar las artrocentesis infantiles, permite guiar las artrocentesis infantiles, permite guiar las artrocentesis 
profundas.profundas.
•• Gammagrafía No es especifica, puede ser útil en Gammagrafía No es especifica, puede ser útil en 
artritis sépticas poliarticulares. Especialmente artritis sépticas poliarticulares. Especialmente 
utilizando leucocitos marcados con tecnecio utilizando leucocitos marcados con tecnecio 
99HMPAO (hexamentilpropil99HMPAO (hexamentilpropil--aminaoxima) aminaoxima) 
infantiles, permite guiar las artrocentesis infantiles, permite guiar las artrocentesis 
profundas.profundas.
•• Gammagrafía No es especifica, puede ser útil en Gammagrafía No es especifica, puede ser útil en 
artritis sépticas poliarticulares. Especialmente artritis sépticas poliarticulares. Especialmente 
utilizando leucocitos marcados con tecnecio utilizando leucocitos marcados con tecnecio 
99HMPAO (hexamentilpropil99HMPAO (hexamentilpropil--aminaoxima) aminaoxima) 
Artritis SépticaArtritis Séptica
ImágenesImágenesImágenesImágenes
•• TAC: Identifica derrame y engrosamiento TAC: Identifica derrame y engrosamiento 
sinovial con la administración de sinovial con la administración de 
contraste. Útil para guiar punciones contraste. Útil para guiar punciones 
(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)
•• TAC: Identifica derrame y engrosamiento TAC: Identifica derrame y engrosamiento 
sinovial con la administración de sinovial con la administración de 
contraste. Útil para guiar punciones contraste. Útil para guiar punciones 
(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)
•• RMN: Muy sensible, especifica, pero muy RMN: Muy sensible, especifica, pero muy 
costosa.costosa.
(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)(cadera, sacroilíaca, esternoclavicular)
•• RMN: Muy sensible, especifica, pero muy RMN: Muy sensible, especifica, pero muy 
costosa.costosa.
Artritis SépticaArtritis Séptica
Diagnósticos DiferencialesDiagnósticos DiferencialesDiagnósticos DiferencialesDiagnósticos Diferenciales
•• ARTRITIS REACTIVASARTRITIS REACTIVAS
�� Afecciones post estreptocócicas.Afecciones post estreptocócicas.
�� Infecciones entéricasInfecciones entéricas
•• Secundaria a Shigella flexneri.Secundaria a Shigella flexneri.
•• Secundaria a Salmonella.Secundaria a Salmonella.
•• Secundaria a Yersinia enterocolitica.Secundaria a Yersinia enterocolitica.
�� Infecciones Respiratorias por Micoplasma.Infecciones Respiratorias por Micoplasma.
•• ARTRITIS REACTIVASARTRITIS REACTIVAS
�� Afecciones post estreptocócicas.Afecciones post estreptocócicas.
�� Infecciones entéricasInfecciones entéricas
•• Secundaria a Shigella flexneri.Secundaria a Shigella flexneri.
•• Secundaria a Salmonella.Secundaria a Salmonella.
•• Secundaria a Yersinia enterocolitica.Secundaria a Yersinia enterocolitica.
�� Infecciones Respiratorias por Micoplasma.Infecciones Respiratorias por Micoplasma.�� Infecciones Respiratorias por Micoplasma.Infecciones Respiratorias por Micoplasma.
�� Síndrome de Reiter (HLA B27, Uretritis, conjuntivitis y lesiones Síndrome de Reiter (HLA B27, Uretritis, conjuntivitis y lesiones 
de piel)de piel)
�� Infecciones parasitarias.Infecciones parasitarias.
•• Giardia lamblia, Toxocara canis, Schistosoma mansoni.Giardia lamblia, Toxocara canis, Schistosoma mansoni.
•• OSTOARTRITISOSTOARTRITIS
•• GOTAGOTA
•• PSEUDOGOTAPSEUDOGOTA
•• TRAUMATISMOTRAUMATISMO
•• LESLES
•• Etc. Etc. 
�� Infecciones Respiratorias por Micoplasma.Infecciones Respiratorias por Micoplasma.
�� Síndrome de Reiter (HLA B27, Uretritis, conjuntivitis y lesiones Síndrome de Reiter (HLA B27, Uretritis, conjuntivitis y lesiones 
de piel)de piel)
�� Infecciones parasitarias.Infecciones parasitarias.
•• Giardia lamblia, Toxocara canis, Schistosoma mansoni.Giardia lamblia, Toxocara canis, Schistosoma mansoni.
•• OSTOARTRITISOSTOARTRITIS
•• GOTAGOTA
•• PSEUDOGOTAPSEUDOGOTA
•• TRAUMATISMOTRAUMATISMO
•• LESLES
•• Etc. Etc. 
Artritis SépticaArtritis Séptica
TratamientoTratamientoTratamientoTratamiento
•• Sentido común.Sentido común.
•• QX QX ((Ubi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacua Si el absceso es evidente, drenarlo sin demoraSi el absceso es evidente, drenarlo sin demora))
•• ATB. Cefazolina/ceftriazona 1ATB. Cefazolina/ceftriazona 1--2g ev c/8h.2g ev c/8h.
��Vancomicina 2g/día en nosocomialesVancomicina 2g/día en nosocomiales
•• Sentido común.Sentido común.
•• QX QX ((Ubi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacuaUbi pus ibi evacua Si el abscesoes evidente, drenarlo sin demoraSi el absceso es evidente, drenarlo sin demora))
•• ATB. Cefazolina/ceftriazona 1ATB. Cefazolina/ceftriazona 1--2g ev c/8h.2g ev c/8h.
��Vancomicina 2g/día en nosocomialesVancomicina 2g/día en nosocomiales��Vancomicina 2g/día en nosocomialesVancomicina 2g/día en nosocomiales
•• Valoración periódica (no subestimar valor Valoración periódica (no subestimar valor 
artrocentesis si esta es posible).artrocentesis si esta es posible).
•• La principal causa de complicaciones es La principal causa de complicaciones es 
producto de retraso en el diagnostico y producto de retraso en el diagnostico y 
dilatación del tratamiento.dilatación del tratamiento.
•• Los niños tienen las peores complicaciones.Los niños tienen las peores complicaciones.
��Vancomicina 2g/día en nosocomialesVancomicina 2g/día en nosocomiales
•• Valoración periódica (no subestimar valor Valoración periódica (no subestimar valor 
artrocentesis si esta es posible).artrocentesis si esta es posible).
•• La principal causa de complicaciones es La principal causa de complicaciones es 
producto de retraso en el diagnostico y producto de retraso en el diagnostico y 
dilatación del tratamiento.dilatación del tratamiento.
•• Los niños tienen las peores complicaciones.Los niños tienen las peores complicaciones.
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artrocentesis 
anterolateral 
de tobillo
Artrocentesis 
anterolateral 
de tobillo
2.5cm proximal y 1.3cm 
medial al maléolo peroneal.
2.5cm proximal y 1.3cm 
medial al maléolo peroneal.
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordajes 
anterolateral y 
posterolateral de 
tobillo
(David)
Abordajes 
anterolateral y 
posterolateral de 
tobillo
(David)
Anterolateral
•Incisión de 5-7.5cm
•2.5cm proximal y 1.3cm 
Anterolateral
•Incisión de 5-7.5cm
•2.5cm proximal y 1.3cm •2.5cm proximal y 1.3cm 
medial al maléolo peroneal
•Lateral al paquete extensor
•Incidir longitudinalmente la 
capsula articular
Posterolateral: 
•Pie dorsiflexión.
•Lateral al tendón de Aquiles
•Incisión de 5 cm hasta la 
punta 
•2.5cm proximal y 1.3cm 
medial al maléolo peroneal
•Lateral al paquete extensor
•Incidir longitudinalmente la 
capsula articular
Posterolateral: 
•Pie dorsiflexión.
•Lateral al tendón de Aquiles
•Incisión de 5 cm hasta la 
punta 
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordajes 
Anteromedial y
posteromedial 
del tobillo
Abordajes 
Anteromedial y
posteromedial 
del tobillo
Anteromedial: 
•Incisión de 5-7.5cm.
Anteromedial: 
•Incisión de 5-7.5cm.•Incisión de 5-7.5cm.
• Paralela al borde medial del 
tibial anterior.
• Incidir cápsula.
• Posteromedial: 
• Incisión de 7.5 a 10 cm.
• Medial y paralela al Aquiles. 
•Vigilar estructuras 
vasculonerviosas
•Incisión de 5-7.5cm.
• Paralela al borde medial del 
tibial anterior.
• Incidir cápsula.
• Posteromedial: 
• Incisión de 7.5 a 10 cm.
• Medial y paralela al Aquiles. 
•Vigilar estructuras 
vasculonerviosas
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artrocentesis 
superolateral 
de rodilla
Artrocentesis 
superolateral 
de rodilla
• Cara lateral• Cara lateral• Cara lateral
• Polo Superior de la rótula
• Atravesar el retináculo lateral
• Penetrar en la articulación 
• Cara lateral
• Polo Superior de la rótula
• Atravesar el retináculo lateral
• Penetrar en la articulación 
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordajes 
anteriores
Abordajes 
anteriores
• Incisiones longitudinales de 7.5 cm
• Paralelas al tendón rotuliano
• Abordar y traspasar la cápsula articular
• Drenar material, incidir tabiques.
• Incisiones longitudinales de 7.5 cm
• Paralelas al tendón rotuliano
• Abordar y traspasar la cápsula articular
• Drenar material, incidir tabiques.• Drenar material, incidir tabiques.
• Sinovial abierta 
• Cerrar capsula 
• Dejar drenes
• Drenar material, incidir tabiques.
• Sinovial abierta 
• Cerrar capsula 
• Dejar drenes
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordaje posterolateral de 
Henderson de la rodilla
Abordaje posterolateral de 
Henderson de la rodilla
• Incisión de 7.5 cm Posterolateral.
• Anteriores a la cabeza peroneal y 
tendón del bíceps.
• Incisión de 7.5 cm Posterolateral.
• Anteriores a la cabeza peroneal y 
tendón del bíceps.tendón del bíceps.
• Incisión a través de la cintilla 
iliotibial
• Abrir cápsula 
tendón del bíceps.
• Incisión a través de la cintilla 
iliotibial
• Abrir cápsula 
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordaje posteromedial de 
Henderson de la rodilla
Abordaje posteromedial de 
Henderson de la rodilla
• Incisión de 7.5 cm Posteromedial.
• A través del tendón conjunto de la 
pata de ganso.
• Incisión de 7.5 cm Posteromedial.
• A través del tendón conjunto de la 
pata de ganso.pata de ganso.
• Profundizar la incisión hasta la 
capsula
• Abrir cápsula longitudinalmente 
justo dorsal al ligamento colateral 
medial 
pata de ganso.
• Profundizar la incisión hasta la 
capsula
• Abrir cápsula longitudinalmente 
justo dorsal al ligamento colateral 
medial 
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordajes posteriores de la 
Rodilla (Kelikian)
Abordajes posteriores de la 
Rodilla (Kelikian)
PosteromedialPosteromedial
•• Incisión posterior medial al tendón del Incisión posterior medial al tendón del 
semimembranoso de 7.5 a 10 cm.semimembranoso de 7.5 a 10 cm.
•• Disecar el espacio entre este y el gemelo Disecar el espacio entre este y el gemelo 
medialmedial
•• Seccionar el semimembranoso y adherirlo Seccionar el semimembranoso y adherirlo 
a la fascia profunda.a la fascia profunda.
•• Abrir una ventana capsular generosa.Abrir una ventana capsular generosa.
PosteromedialPosteromedial
•• Incisión posterior medial al tendón del Incisión posterior medial al tendón del 
semimembranoso de 7.5 a 10 cm.semimembranoso de 7.5 a 10 cm.
•• Disecar el espacio entre este y el gemelo Disecar el espacio entre este y el gemelo 
medialmedial
•• Seccionar el semimembranoso y adherirlo Seccionar el semimembranoso y adherirlo 
a la fascia profunda.a la fascia profunda.
•• Abrir una ventana capsular generosa.Abrir una ventana capsular generosa.•• Abrir una ventana capsular generosa.Abrir una ventana capsular generosa.
•• Extirpar cuerno posterior de menisco medExtirpar cuerno posterior de menisco med
•• Abrir una ventana capsular generosa.Abrir una ventana capsular generosa.
•• Extirpar cuerno posterior de menisco medExtirpar cuerno posterior de menisco med
PosterolateralPosterolateral
•• Incisión posterior sobre el tendón del Incisión posterior sobre el tendón del 
bíceps femoral.bíceps femoral.
•• Liberar el bíceps de la cabeza peroneal.Liberar el bíceps de la cabeza peroneal.
•• Liberar el poplíteo del cóndilo femoral Liberar el poplíteo del cóndilo femoral 
•• Abrir una ventana capsular generosa.Abrir una ventana capsular generosa.
•• Extirpar cuerno posterior de menisco Lat.Extirpar cuerno posterior de menisco Lat.
PosterolateralPosterolateral
•• Incisión posterior sobre el tendón del Incisión posterior sobre el tendón del 
bíceps femoral.bíceps femoral.
•• Liberar el bíceps de la cabeza peroneal.Liberar el bíceps de la cabeza peroneal.
•• Liberar el poplíteo del cóndilo femoral Liberar el poplíteo del cóndilo femoral 
•• Abrir una ventana capsular generosa.Abrir una ventana capsular generosa.
•• Extirpar cuerno posterior de menisco Lat.Extirpar cuerno posterior de menisco Lat.
Nota: El autor recomienda tracción esquelética más 
que dejar drenes
Nota: El autor recomienda tracción esquelética más 
que dejar drenes
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordaje 
artroscópico
De Rodilla
Abordaje 
artroscópico
De Rodilla
•• Preferido en la actualidadPreferido en la actualidad
•• Combina las ventajas y evita los Combina las ventajas y evita los 
•• Preferido en la actualidadPreferido en la actualidad
•• Combina las ventajas y evita los Combina las ventajas y evita los •• Combina las ventajas y evita los Combina las ventajas y evita los 
inconvenientes de la artrocentesis y inconvenientes de la artrocentesis y 
artrotomías.artrotomías.
•• la vía de acceso mas utilizada es la la vía de acceso mas utilizadaes la 
anterolateralanterolateral
•• Combina las ventajas y evita los Combina las ventajas y evita los 
inconvenientes de la artrocentesis y inconvenientes de la artrocentesis y 
artrotomías.artrotomías.
•• la vía de acceso mas utilizada es la la vía de acceso mas utilizada es la 
anterolateralanterolateral
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artrocentesis 
de Cadera
Artrocentesis 
de Cadera
LateralLateral
•• Angulo de 45Angulo de 45°° en relación al musloen relación al muslo
•• Anterior a la punta de trocánter mayAnterior a la punta de trocánter may
LateralLateral
•• Angulo de 45Angulo de 45°° en relación al musloen relación al muslo
•• Anterior a la punta de trocánter mayAnterior a la punta de trocánter may•• Anterior a la punta de trocánter mayAnterior a la punta de trocánter may
•• AvanzarAvanzar
AnteriorAnterior
•• Palpar A FemoralPalpar A Femoral
•• Lateral a la misma en ángulo de 45Lateral a la misma en ángulo de 45°°
•• Anterior a la punta de trocánter mayAnterior a la punta de trocánter may
•• AvanzarAvanzar
AnteriorAnterior
•• Palpar A FemoralPalpar A Femoral
•• Lateral a la misma en ángulo de 45Lateral a la misma en ángulo de 45°°
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artrocentesis 
de Cadera 
Abordaje 
Medial
Artrocentesis 
de Cadera 
Abordaje 
Medial
•• Pierna en flexión y aducciónPierna en flexión y aducción
•• Aguja debajo de aductor largoAguja debajo de aductor largo
•• Pierna en flexión y aducciónPierna en flexión y aducción
•• Aguja debajo de aductor largoAguja debajo de aductor largo•• Aguja debajo de aductor largoAguja debajo de aductor largo
•• Con intensificador avanzar Con intensificador avanzar 
hasta la articulación palpando hasta la articulación palpando 
arteria femoralarteria femoral
•• Aguja debajo de aductor largoAguja debajo de aductor largo
•• Con intensificador avanzar Con intensificador avanzar 
hasta la articulación palpando hasta la articulación palpando 
arteria femoralarteria femoral
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordaje 
posterior de 
Cadera 
infectada
Abordaje 
posterior de 
Cadera 
infectada
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordaje 
anterior de 
Abordaje 
anterior de anterior de 
Cadera 
infectada
anterior de 
Cadera 
infectada
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordaje medial de LudloffAbordaje medial de Ludloff
Artritis SépticaArtritis Séptica
Ostectomía 
de 
Girdlestone
Ostectomía 
de 
Girdlestone
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artrocentesis 
de hombro
Artrocentesis 
de hombro
• Anterior (punto medio entre 
coracoides y borde anterior de 
acromion)
• Posterior
• Lateral
• Anterior (punto medio entre 
coracoides y borde anterior de 
acromion)
• Posterior
• Lateral
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artrocentesis 
de codo
Artrocentesis 
de codo
• Flexionar codo• Flexionar codo• Flexionar codo
• Punzar en región dorsal 
lateral al olécranon
• Flexionar codo
• Punzar en región dorsal 
lateral al olécranon
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordajes anteriores 
para drenaje de codo
Abordajes anteriores 
para drenaje de codo
Medial
• Incisión sobre epicóndilo humeral medial 
prolongar 2.5 cm distal y 5 cm proximal
• Abrir el espacio entre el braquial y el tríceps. 
• !!Cuidado con el Nervio cubital!!
Medial
• Incisión sobre epicóndilo humeral medial 
prolongar 2.5 cm distal y 5 cm proximal
• Abrir el espacio entre el braquial y el tríceps. 
• !!Cuidado con el Nervio cubital!!• !!Cuidado con el Nervio cubital!!
• Exponer la cápsula y drenar pus
Lateral
• Incisión sobre epicóndilo humeral lateral 
prolongar 2.5 cm distal y 5 cm proximal
• Separar el extensor carpus longus (primer 
radial) del tríceps
•Exponer cápsula y drenar pus 
• !!Cuidado con el Nervio cubital!!
• Exponer la cápsula y drenar pus
Lateral
• Incisión sobre epicóndilo humeral lateral 
prolongar 2.5 cm distal y 5 cm proximal
• Separar el extensor carpus longus (primer 
radial) del tríceps
•Exponer cápsula y drenar pus 
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artrocentesis 
de muñeca
Artrocentesis 
de muñeca
• Se realiza en diversos puntos.
• Sobre el dorso de la muñeca.
• Los mas utilizados son entre
• Se realiza en diversos puntos.
• Sobre el dorso de la muñeca.
• Los mas utilizados son entre• Los mas utilizados son entre
el 1er y 2do compartimiento 
Entre el 3ro y 4to y entre 4to y 
5to
• Los mas utilizados son entre
el 1er y 2do compartimiento 
Entre el 3ro y 4to y entre 4to y 
5to
Artritis SépticaArtritis Séptica
Abordaje dorsal para el 
drenaje de la muñeca
Abordaje dorsal para el 
drenaje de la muñeca
Medial
•Incisión de 5cm sobre cabeza cubital, 
entre los músculos cubitales ant. y 
post.
• cuidado con la rama dorsal cubital
• exponer la sinovial cubital dorsal, 
Medial
•Incisión de 5cm sobre cabeza cubital, 
entre los músculos cubitales ant. y 
post.
• cuidado con la rama dorsal cubital
• exponer la sinovial cubital dorsal, • exponer la sinovial cubital dorsal, 
incidir sobre la misma
Lateral
•Incisión de 5cm. Entre extensor largo 
del pulgar y el extensor propio del 
índice, abrir el retináculo extensor y 
entrar a la articulación.
• exponer la sinovial cubital dorsal, 
incidir sobre la misma
Lateral
•Incisión de 5cm. Entre extensor largo 
del pulgar y el extensor propio del 
índice, abrir el retináculo extensor y 
entrar a la articulación.
Artritis SépticaArtritis Séptica
Anquilosis 
post artritis 
séptica de 
Anquilosis 
post artritis 
séptica de séptica de 
rodilla
séptica de 
rodilla
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artritis SépticaArtritis Séptica
Artritis SépticaArtritis Séptica
GraciasGracias
Las buenas preguntas suscitan la curiosidad de la gente, y 
la curiosidad junto con su mágica prima, la fascinación, 
son los dos estados de aprendizaje más poderosos 
Las buenas preguntas suscitan la curiosidad de la gente, y 
la curiosidad junto con su mágica prima, la fascinación, 
son los dos estados de aprendizaje más poderosos 
Aprender es como nadar contracorriente; cuando se deja 
se retrocede. 
Aprender es como nadar contracorriente; cuando se deja 
se retrocede.