GINECOLOGIA (137)

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116 Ginecología general
SECCIÓ
N
 1
glúteas. El cuadro patológico se complica con infecciones bacteria-
nas y micóticas sobreañadidas.
La fase eritematosa inicial, sin tratamiento, evoluciona a un 
cuadro de infl amación intensa, como exantemas, exudados, grie-
tas, maceración y costras (Mistiaen, 2004). Los síntomas abarcan 
de manera típica ardor y prurito. En el caso del intertrigo de vieja 
fecha, pueden surgir hiperpigmentación y cambios verrugosos.
El tratamiento comprende utilizar sustancias secantes, como el 
almidón de maíz y aplicar corticoesteroides poco potentes en la 
que no alteran la síntesis de colágena (Assmann, 2003; Kunstfeld, 
2003). Sin embargo, ante las dudas planteadas por la Food and 
Drug Administration (FDA) en cuanto a su vínculo con cánceres 
diversos, los médicos deben tener enorme cuidado cuando admi-
nistren dichos fármacos por largo tiempo (U.S. Food and Drug 
Administration, 2010).
Tratamiento fotodinámico. Los investigadores han valorado los 
efectos de la fototerapia después del tratamiento preliminar con 
ácido 5-aminolevulínico en una serie pequeña de 12 posmenopáu-
sicas con liquen escleroso avanzado. Se observaron disminuciones 
notables en los síntomas de ellas y mejoría ininterrumpida incluso 
durante nueve meses (Hillemanns, 1999).
Cirugía. Las intervenciones quirúrgicas deben usarse sólo en los 
casos de secuelas graves y no constituyen el tratamiento primario 
del liquen escleroso no complicado. En la estenosis del introito, 
Rouzier et al. (2022) señalaron mejoría notable en la dispareunia 
y en la calidad del coito, con la realización de la perineoplastia 
(Sección 41-22). Después de muchas de las correcciones quirúrgi-
cas de la estenosis del introito, se recomienda dilatación vaginal y 
aplicación de corticoesteroides.
Si surgieron adherencias en el clítoris, cabe usar la disección 
quirúrgica para liberar el “prepucio” del glande. La reaglutinación 
se puede evitar con la aplicación nocturna de pomada de corticoes-
teroides ultrapotentes (Goldstein, 2007).
Dermatosis inflamatorias
Dermatitis por contacto. Una sustancia irritante primaria o un 
sustrato alérgico pueden ocasionar infl amación de la piel vulvar, la 
anomalía llamada dermatitis por contacto (fig. 4-4); el trastorno es 
frecuente y en casos inexplicables de prurito e infl amación vulvar, 
en 54% de las pacientes se diagnostica dermatitis irritante por con-
tacto (Fischer, 1996).
La dermatitis irritante por contacto prácticamente se manifi esta 
por ardor y comezón inmediatas, con la exposición al agente lesivo. 
A diferencia de ello, las personas con dermatitis alérgica por con-
tacto tienen un prurito de comienzo tardío y evolución intermi-
tente y también eritema, edema y vesículas o ampollas localizadas 
(Margesson, 2004). Los datos de la anamnesis detallados facilitan 
la diferenciación entre las dos entidades patológicas. Quizá sea útil 
para identifi car alcoholes, antisépticos o compuestos tensoactivos 
de uso reciente (cuadro 4-1) (Crone, 2000; Fisher, 1973; Marren, 
1992), el interrogatorio sobre nuevas “rutinas” de higiene, produc-
tos de cuidado personal, duchas, técnicas anticonceptivas, fárma-
cos tópicos o perfumes.
En el caso de la dermatitis alérgica por contacto, la prueba del 
parche tal vez sea útil para identifi car el alergeno o alergenos cau-
sales. Hay que excluir trastornos coexistentes, como candidosis, 
psoriasis, dermatitis seborreica y carcinoma espinocelular, por el 
uso adecuado de cultivos y biopsia.
Los tratamientos de las dos entidades patológicas comprenden 
eliminar los agentes patógenos, restaurar la barrera natural de la 
piel, aplacar la infl amación e interrumpir el rascado (cuadro 4-5) 
(Farage, 2004; Margesson, 2004).
Intertrigo. La fricción entre dos superfi cies húmedas cutáneas 
que están frente a frente origina este problema crónico. Muy a 
menudo aparece en los pliegues genitocrurales, pero los cambios 
cutáneos también se identifi can en las regiones inguinales e inter-
FIGURA 4-4. Dermatitis vulvar por contacto. Se identifican los sitios 
de contacto del agente lesivo en la forma de eritema simétrico de la 
vulva.
CUADRO 4-5. Tratamiento de la dermatitis vulvar por contacto
1. Interrumpir el uso de sustancias dañinas o prácticas o ambas 
2. Corregir la función de barrera cutánea vulvar
a. Baño de asiento dos veces al día con agua sencilla
b. Aplicar vaselina simple
3. Tratar cualquier infección primaria
a. Antimicóticos orales
b. Antibióticos orales
4. Aplacar la inflamación
a. Corticoesteroides tópicos dos veces al día durante una 
a tres semanas
 i. Pomada de propionato de clobetasol al 0.05%
ii. Pomada de triamcinolona al 0.1%
b. Corticoesteroides sistémicos contra la irritación intensa
5. Interrumpir el círculo vicioso de prurito-rascado
a. Compresas frías (no aplicar hielo porque puede dañar la piel)
b. Yogur simple frío en una toallita de papel durante 5 a 10 min
c. Pensar en SSRI (sertralina, 50 a 100 mg ingeridos una 
vez al día) o un antihistamínico (hidroxicina, 25 mg 
ingeridos tres a cuatro veces al día)
SSRI (selective serotonin reuptake inhibitor), inhibidor selectivo de la 
recaptación de serotonina.
Adaptado con autorización de Margesson, 2004.
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	SECCIÓN 1 GINECOLOGÍA GENERAL�������������������������������������������������������������������������������������������������������
	4. TRASTORNOS BENIGNOS DE LA PORCIÓN INFERIOR (...)�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	LESIONES VULVARES�������������������������������������������������������������������
	DERMATOSIS VULVARES�������������������������������������������������������������������������
	DERMATOSIS INFLAMATORIAS����������������������������������������������������������������������������������������