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Gac Sanit. 2013;27(1):68–71
riginal breve
l hábito de lectura como factor protector de deterioro cognitivo
iguel Esteve Estevea,∗ y Ángel Collado Gilb
Agencia Valenciana de Salud, Centro de Salud Padre Jofré, Valencia, España
Agencia Valenciana de Salud, Centro de Salud Fuente de San Luis, Valencia, España
nformación del artículo
istoria del artículo:
ecibido el 30 de enero de 2012
ceptado el 24 de abril de 2012
n-line el 29 de junio de 2012
alabras clave:
eterioro cognitivo
ectura
ducación
r e s u m e n
Objetivo: Determinar si la lectura constituye un factor protector frente al deterioro cognitivo en la pobla-
ción mayor de 65 años.
Métodos: Estudio de casos y controles no emparejados. Emplazamiento: Centro de Salud Fuente de San
Luis, Valencia, España. Se estudiaron 153 personas mayores de 65 años (51 casos y 102 controles). Se
midió el deterioro cognitivo mediante el Miniexamen Cognitivo de Lobo, y el hábito de lectura con la
escala de la Federación de Gremios y Editores de España.
Resultados: Mediante regresión logística mostraron asociación significativa el hábito de lectura frecuente
durante más de 5 años, los estudios primarios completos y la edad menor de 75 años.
Conclusiones: El hábito de lectura es un factor protector de deterioro cognitivo, y la protección es mayor
en los lectores frecuentes cuya historia de lectura supera los 5 años.
© 2012 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
Reading as a protective factor against cognitive decline
eywords:
ognitive impairment
eading
ducation
a b s t r a c t
Objective: To determine whether reading is a protective factor against cognitive decline in the population
aged over 65 years.
Methods: We performed an unmatched case-control study in the Fuente de San Luis Health Center in
Valencia, Spain. A total of 153 subjects aged more than 65 years old were studied, corresponding to 51
cases and 102 controls. Cognitive impairment was measured by the version of the Mini-Mental State Exa-
mination adapted and validated to Spanish. Reading habits were assessed with the scale of the Federación
de Gremios y Editores de España.
Results: Logistic regression showed a significant association with the habit of frequent reading for more
than 5 years, complete primary school education, and age lower than 75 years
Conclusions: Reading is a protective factor against cognitive impairment. This protection is greater in
frequent readers with a history of reading of over 5 years
ntroducción
El aumento de la esperanza de vida en las sociedades
esarrolladas implica un aumento de las enfermedades degenera-
ivas asociadas a la edad, entre las cuales el deterioro cognitivo es
rincipal causa de discapacidad1.
En Occidente, la demencia en los mayores de 65 años alcanza al
% a 10%2. En cuanto al deterioro cognitivo leve, éste puede afectar
asta al 20% de las personas en estas edades3.
Siguiendo la hipótesis del «continuo cognitivo»4, el 10% a 15%
e los diagnosticados de deterioro cognitivo leve podrá desarrollar
emencia, frente al 1% a 2% de los sujetos sanos de igual edad,
n el plazo de 1 año5. Entre los factores protectores propuestos
estacamos el nivel educacional y las actividades de ocio, ambas
nmarcadas en la hipótesis de la «reserva cognitiva», que postula
ue la educación proporciona una mayor tolerancia a los procesos
atológicos cerebrales6. En estudios observacionales7, entre estas
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: mglesteve@hotmail.com (M.E. Esteve).
213-9111/$ – see front matter © 2012 SESPAS. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos
ttp://dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.04.016
© 2012 SESPAS. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.
actividades la educación y la lectura ofrecen una mayor protección
contra el deterioro cognitivo.
El objetivo del presente trabajo es determinar si hay asociación
entre el hábito de la lectura y el desarrollo de deterioro cognitivo en
los mayores de 65 años, y comprobar si la lectura constituye para
ello un factor protector.
Material y método
Estudio analítico de casos y controles no emparejados desarro-
llado en atención primaria, con 51 personas mayores de 65 años en
quienes se detectó cualquier grado de deterioro cognitivo mediante
el Mini-Examen Cognitivo (casos) y 102 de igual edad en quienes
no se había detectado deterioro cognitivo mediante igual procedi-
miento (controles), con una relación caso-control de 1:2.
Los casos se seleccionaron de manera consecutiva mediante
muestreo no probabilístico en el Centro de Salud Fuente de San
Luis (Valencia), con exclusión de analfabetos, institucionalizados,
pacientes con enfermedad orgánica cerebral, demencia previa-
mente diagnosticada y déficit sensorial grave.
los derechos reservados.
dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.04.016
mailto:mglesteve@hotmail.com
dx.doi.org/10.1016/j.gaceta.2012.04.016
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Entre los casos se incluyeron sujetos que, según el Mini-Examen
ognitivo, eran clasificados como borderline (25-29 puntos) o como
eterioro cognitivo (≤ 24 puntos), tratándose, por tanto, de casos
revalentes. Tanto en los casos como en los controles se indagó,
omo variable de exposición, el hábito de lectura, según criterios
e la Federación de Gremios y Editores de España (FGEE), la cual
lasifica a los lectores en tres categorías: 1) lector frecuente, si lee
odos o casi todos los días, o lee una o dos veces por semana; 2)
ector ocasional, si lee alguna vez al mes o alguna vez al trimestre;
3) no lector, si no lee nunca o casi nunca. Se consideró «historia de
ectura» el tiempo desde que el sujeto leía al ritmo de su frecuencia
ctual de lectura. Otras variables estudiadas fueron las caracterís-
icas sociodemográficas, los antecedentes paternos de demencia,
l riesgo cardiovascular alto y el diagnóstico de trastorno ansioso-
epresivo.
El estudio se realizó siguiendo las normas de buena práctica
línica, y los datos se almacenaron y se analizaron conforme a la
egulación española sobre el manejo de datos computarizados.
abla 1
istribución de los sujetos según sus características sociodemográficas, riesgo cardiovasc
Características de los sujetos
Sexo
Hombre
Mujer
Edad (años)
65-69
70-74
75-80
80-84
85 o más
Estado civil
Casado
Soltero
Separado o divorciado
Viudo
Núcleo familiar
Solo
En pareja
Con familia o acompañante
En pareja y otros miembros
Nivel de estudios
Sabe leer, sin estudios primarios
Estudios primarios incompletos
Estudios primarios completos
Estudios secundarios
Estudios superiores
Ocupación
«Cuello blanco» (trabajos cualificados, de índole intelectual)
«Cuello azul» (trabajos manuales no cualificados)
Trabajos del hogar
Agricultura
Riesgo cardiovascular alto
Sí
No
Antecedentes paternos o maternos de demencia
Sí
No
No consta
Frecuencia de lectura
Lector frecuente: lee todos o casi todos los días, o 1-2 veces por semana
Lector ocasional: lee alguna vez al mes o alguna vez al trimestre
No lector: no lee nunca o casi nunca
Historia de lectura
No historia de lectura
Inferior a 5 años
Igual o superior a 5 años
No consta
S: diferencia estadísticamente no significativa.
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Los análisis estadísticos se realizaron con los programas SPSS
19.0 y Epidat 3.1. Se efectuó una descripción de los sujetos y un
análisis comparativo de casos y controles mediante la prueba de ji
al cuadrado, con un límite de significación p <0,05. Como medida
de asociación se calcularon la odds ratio (OR) y su intervalo de con-
fianza al 95% (IC95%). También se realizó un análisis estratificado
mediante el método de Mantel-Haenszel. Finalmente se construyó
un modelo de regresión logística multivariado, incluyendo como
variables independientes las que habían mostrado una significa-
ción de p <0,20 en el análisis bivariado: edad, nivel de estudios,
ocupación, estado civil, núcleo familiar y frecuencia e historia de
lectura.
ResultadosLas características de los sujetos se muestran en la tabla 1.
Entre los casos, la proporción de menores de 75 años fue inferior
(p <0,001) a la de los controles (43,1% frente a 72,5%). También lo fue
ular, antecedentes paternos o maternos de demencia, y hábito de lectura
Casos
N (%)
Controles
N (%)
p
19 (37,3) 40 (39,2) NS
32 (62,7) 62 (60,8)
8 (15,7) 36 (35,3) 0,005
14 (27,5) 38 (37,3)
15 (29,4) 18 (17,6)
10 (19,6) 8 (7,8)
4 (7,8) 2 (2,0)
29 (56,9) 73 (71,6) NS
3 (5,9) 2 (2,0)
0 (0,0) 3 (2,9)
19 (37,3) 24 (23,5)
15 (29,4) 17 (16,7) NS
18 (35,3) 52 (51,0)
7 (13,7) 13 (12,7)
11 (21,6) 20 (19,6)
15 (29,4) 4 (3,9) <0,001
24 (47,1) 32 (31,4)
11 (21,6) 52 (51,0)
1 (2,0) 10 (9,8)
0 (0,0) 4 (3,9)
3 (5,9) 30 (29,4) 0,01
25 (49,0) 37 (36,3)
21 (41,2) 31 (30,4)
2 (3,9) 4 (3,9)
29 (56,9) 59 (57,8) NS
22 (43,1) 43 (42,2)
5 (9,8) 18 (17,6) NS
44 (86,3) 81 (79,4)
2 (3,9) 3 (2,9)
14 (27,5) 72 (70,6) <0,001
5 (9,8) 13 (12,7)
32 (62,7) 17 (16,7)
32 (62,7) 17 (16,7) <0,001
6 (11,8) 10 (9,8)
12 (23,5) 71 (69,6)
1 (2,0) 4 (3,9)
70 M.E. Esteve, Á.C. Gil / Gac Sanit. 2013;27(1):68–71
Tabla 2
Variables asociadas a disminución de deterioro cognitivo
Variables OR (IC95%) OR ajustadaa (IC95%)
Edad inferior a 75 años 0,29 (0,14-0,58) 0,41 (0,17-0,99)
Poseer al menos estudios primarios completos 0,17 (0,08-0,36) 0,19 (0,08-0,47)
Hábito de lectura frecuente durante más de 5 años 0,13 (0,06-0,29) 0,18 (0,07-0,45)
Casado 0,52 (0,26-1,06) 0,99 (0,28-3,50)
Vivir acompañado 0,48 (0,22-1,06) 0,69 (0,16-2,96)
Sujetos de «cuello blanco» 0,15 (0,04-0,52) 0,32 (0,08-1,31)
Sexo masculino 0,92 (0,46-1,84) -
Riesgo cardiovascular alto 0,96 (0,49-1,90) -
Antecedentes paternos o maternos de demencia 0,51 (0,18-1,47) -
7 (0,3
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ser limitada por tratarse de un estudio realizado en un solo cen-
tro de salud. Por último, la decisión de incluir los borderline en la
definición de casos podría haber aumentado la probabilidad de fal-
sos positivos en la clasificación del trastorno.
¿Qué se sabe sobre el tema?
Entre un 10% y un 15% de los pacientes diagnosticados de
deterioro cognitivo leve podrá desarrollar demencia en el plazo
de 1 año. Entre los factores de riesgo reconocidos de deterioro
cognitivo se encuentran la edad avanzada y el bajo nivel de
estudios. En estudios internacionales se ha sugerido que la
lectura puede ser un factor protector. La pertinencia del estudio
se cifra en la importancia de confirmar el papel de la lectura en
nuestro medio sobre el desarrollo de deterioro cognitivo.
¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?
El hábito de la lectura es un factor protector de deterioro
cognitivo, y esta protección es más significativa en aquellos
lectores frecuentes cuya historia de lectura supera los 5 años.
El fomento de la lectura podría ser una buena estrategia de
Trastornos de ansiedad/depresión 0,6
C95%: intervalo de confianza del 95%; OR: odds ratio.
a Sólo calculado en las variables incluidas en el modelo de regresión logística.
p <0,001) la proporción de sujetos con al menos estudios prima-
ios completos (23,5% frente a 64,7%) y la de los sujetos de «cuello
lanco» (p = 0,001; 5,9% frente a 29,4%). No hubo diferencias esta-
ísticamente significativas en otras variables sociodemográficas,
ntecedentes familiares de demencia, riesgo cardiovascular alto ni
iagnóstico de trastornos de ansiedad/depresión (tabla 2).
Entre los casos fue inferior (p <0,001) la proporción de lectores
recuentes (27,5% frente a 70,6%) y la de sujetos con historia de
ectura superior a 5 años (24,0% frente a 70,4%); como consecuencia,
a proporción de lectores frecuentes con historia de lectura de más
e 5 años también lo fue (p <0,001; 18,0% frente a 63,3%).
Para comprobar si esta asociación estaba influida por la edad,
omo posible factor de confusión, se determinó la magnitud del
fecto mediante la OR en cada estrato (65-74 y ≥ 75 años) utilizando
l procedimiento de Mantel-Haenszel (ORMH). La estimación ajus-
ada ofreció una ORMH de 0,14 (IC95%: 0,06-0,33), de 0,23 (IC95%:
,08-0,66) en los sujetos de 65-74 años y de 0,06 (IC95%: 0,01-
,25) en los ≥ 75 años. Al estratificar por el nivel de estudios (leer
escribir o sólo estudios primarios incompletos frente a niveles
uperiores), la ORMH fue de 0,15 (IC95%: 0,06-0,35), de 0,12 (IC95%:
,04-0,37) en los menos escolarizados y de 0,20 (IC95%: 0,05-0,84)
n los niveles superiores.
Mediante regresión logística, las variables asociadas con la varia-
le dependiente (deterioro cognitivo) fueron el hábito de lectura
recuente > 5 años (OR: 0,18), poseer al menos estudios prima-
ios completos (OR: 0,19) y la edad < 75 años (OR: 0,41), sin que
ubiera interacciones del hábito de lectura con la edad o el nivel de
studios (tabla 2). Según la prueba de razón de verosimilitudes, el
odelo fue estadísticamente muy significativo (p <0,001) y alto el
orcentaje de sujetos correctamente clasificados (81,8%). Los valo-
es R2 de Cox-Snell y de Nagelkerke fueron, respectivamente, 0,316
0,438, lo que indica una moderada proporción de variabilidad
xplicada.
iscusión
El hábito de la lectura, tanto en frecuencia como en histo-
ia de lectura, muestra una asociación con el deterioro cognitivo,
e gran magnitud, incluso en los resultados del análisis estratifi-
ado. Mediante regresión logística aparece como factor de riesgo
e deterioro cognitivo la edad superior a 75 años, y como factores
rotectores el hábito de la lectura frecuente durante más de 5 años
poseer al menos estudios primarios completos.
Entre las variables sociodemográficas, la edad avanzada, los tra-
ajos de «cuello azul», en el hogar y en la agricultura, así como los
ajos niveles de escolarización, resultaron ser factores de riesgo.
o mostraron asociación, en cambio, otras características socio-
emográficas, los antecedentes paternos de demencia y el riesgo
ardiovascular. Estos resultados coinciden con los de otros estu-
ios realizados en atención primaria, en los cuales la edad y el
ajo nivel de estudios constituyen factores de riesgo de deterioro
3-1,40) -
cognitivo8,9. Recientes metaanálisis sugieren también una asocia-
ción causal clara entre el nivel educativo y la demencia10. En cuanto
al hábito de la lectura, estudios internacionales identifican esta
variable como factor protector de deterioro cognitivo. En un estudio
de casos y controles de tamaño similar11 se inquirió sobre el hecho
de leer raramente libros o periódicos, y se concluyó que este hecho
era un factor de riesgo de demencia (OR: 9,6). En una cohorte12,
tras 5 años de seguimiento, no leer ni escribir conllevó un mayor
riesgo de demencia (riesgo relativo [RR]: 2,44), que se incrementaba
a los 10 años (RR: 4,18). Ambas variables, nivel educativo superior
y lectura, muestran una fuerte influencia en la protección de varios
dominios cognitivos13,14.
En cuanto a las limitaciones del estudio, señalamos la no alea-
torización en la selección de los pacientes, el no enmascaramiento
en la recogida de los datos, con un posible sesgo subjetivo de clasi-
ficación, el posible sesgo de información propio del diseño de casos
y controles, y la selección de casos prevalentes, lo cual podría limi-
tar el establecimiento de la relación causal. Para minimizar el sesgo
de que los pacientes con deterioro cognitivo lean menos se consi-
deró tanto el hábito de la lectura como la historia de lectura, pero
lamentablemente el propio deterioro cognitivo podría limitar el
recuerdo de los hábitos de lectura. Aunque en el estudio se contem-
plan fundamentalmente aspectos sociodemográficos, hubiese sido
de interés disponer también de información sobre factores gené-
ticos, y en cuanto a validez externa de los resultados, ésta podría
prevención primaria de ámbito poblacional, aunque son nece-
sarios más estudios observacionales, sin las limitaciones del
nuestro, para confirmar esta asociación.
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Los estudiosepidemiológicos coincidentes refuerzan el papel
undamental que la educación y la lectura desempeñan en la pre-
ención del deterioro cognitivo asociado a la edad, y la conclusión
undamental de nuestro estudio es que el hábito de lectura es
n factor protector. Estos resultados permiten proponer la lectura
omo una actividad más a prescribir en la prevención del deterioro
ognitivo.
ontribuciones de autoría
Los dos autores han participado en la concepción y el diseño del
rabajo, en la recogida de datos y en su análisis e interpretación. El
rimer autor ha redactado la versión final del manuscrito, siendo
ompartida la aprobación definitiva.
inanciación
Ninguna.
onflictos de intereses
Ninguno.
gradecimentos
A Jesús López-Torres Hidalgo, por su asesoramiento técnico en
a realización del análisis estadístico del estudio.
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