Electroterapia tens y ems

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CURSO ONLINE APLICACIÓN DE ELECTROTERAPIA 
MÓDULO 1 TEORÍA
1 - Definición de electroterapia: 
Consiste en la aplicación de electricidad sobre el cuerpo con el objetivo de modular el dolor a través de unos electrodos que se colocan sobre la piel del paciente. Es todo aquel instrumento que produce electricidad y que puede ser utilizado como método de tratamiento.
En la electroterapia hay muchos CONCEPTOS BÁSICOS que debes tomar en cuenta a la hora usarla, pero las que te vamos a mencionar son las más importantes. Empecemos:
frecuencia: es la medida del número de veces que se repite un fenómeno por unidad de tiempo. Es decir 1 ciclo que se repite por segundo, y en electroterapia existe tres 
BAJA: 0 – 1.000 Hz (1.000 ciclos por segundo)	
MEDIA: 1.001 Hz- 500.000	
ALTA: 500.001 Hz hasta U.V
intensidad: o dosis, es aquella que se mide en amperes ( cuta siglas son mA) y es el fenómeno que va a sentir el paciente en el tejido, la intensidad se puede ajustar de tal forma en que el paciente pueda percivir una sensación de cosquilleos o contracciones.
duración del pulso: es la unidad de tiempo que va a durar un fenómeno, pulso o frecuencia y esta se mide a través de milisegundos o microsegundos.
forma del pulso: es el fenómeno que ocurre en la frecuencia, Y estas formas pueden variar, pero las más conocidas son: cuadrada, triangular exponencial / descendente y la sinusoidal.
2- Efectos fisiológicos y efectos terapéuticos
Efectos fisiológicos: Sabemos que en las neuronas tiene axones y está cubierta por una membrana que se llama membrana de mielina. La corriente terapéutica que vayamos a aplicar va a generar un potencial de acción potencial de membrana en reposo: Los iones de sodio ( la carga +) están fuera de la membrana, La mayoría de los iones de potasio ( la carga - ) está dentro de la membrana. AL aplicar corriente eléctrica de se abren un canal por donde pasa el sodio (+) y entra a la membrana nerviosa rápidamente, mientras que se abre otro canal por donde salen los canales de potasio (-) de forma lenta, esto se le llama DESPOLARIZACIÓN.
y esta la REPOLARIZACIÓN se dará cuando el cuerpo esté de nuevo en reposo.
 Efectos terapéuticos: estos se generan dependiendo de qué tipo de corriente apliquemos, estos efectos son los siguientes
1. Cambios químicos. Como el cambio del metabolismo hístico y celular, migración de cargas eléctricas o secreción de neurohormonas.
 
2. Influencia sensitiva. Es decir, disminución de la transición de información dolorosa al cerebro.
 
3. Influencia motora. La electroterapia puede estimular las fibras musculares para hacer contracción muscular involuntaria, siempre y cuando se usen frecuencias menores de 50 Hz. Y esto se va a demostrar a la hora de aplicar la corriente EMS.
4. Relajación muscular.
 
5. Influencia en la regeneración hística. Es decir, para la llegada de nutrientes y oxígeno para la reparación del tejido lesionado o reestructuración de la matriz. Estimulamos la reparación tisular
 
6. Efectos térmicos. Es decir, aumento de la temperatura local pero este efecto es mucho más evidente cuando se emplea corrientes de alta frecuencia mayor de 500 000 Hz.
3- indicaciones y contraindicaciones:
 La electroterapia está indicada para todo tipo de dolor agudo, crónico, neurológico o localizado en tendones, músculos o ligamentos. por ejemplo podemos aplicarlo en cervicobraquialgias, lumbalgias, neuropatías, artrosis, tendinitis, capsulitis, punto de gatillos, entre otros. podemos aplicarlo para tratamientos de circulación y cicatrización o heridas postoperatorias.
ahora en cuanto a las contraindicaciones no se debe aplicar en pacientes que: presenten marcapasos, por lo menos no se debe colocar los electrodos cerca del pecho pero si se puede aplicar en las extremidades, zonas con trombos venosos, no se debe colocar en las arterias carótidas del cuello por ni en los poplíteos y menos en personas que sufren de hipertensión no controlada. no se debe aplicar en embarazadas, podría aplicarse pero no cerca del abdomen, vientre o espalda lumbar.
MÓDULO 2 TENS que en sus siglas en inglés «estimulación eléctrica transcutánea de los nervios»
1. definición:
La TENS consiste en la aplicación de electrodos sobre la piel con el objetivo
de estimular las fibras nerviosas gruesas Aⲁ mielínicas de conducción rápida.
Esta activación desencadena, en el sistema nervioso central (SNC), la cual pone en
marcha a los sistemas analgésicos descendentes realizando un proceso inhibitorio sobrela transmisión nociceptiva, vehiculizada por las fibras amielínicas de pequeño
calibre, y de esta forma se obtiene una reducción del dolor, conducidas por las fibras nerviosas del grupo III (Ab) y del grupo IV (C) son fibras nerviosas aferentes encargadas de la transmisión de la información dolorosa.. 
En otras palabras, se trata de realizar una estimulación sensitiva «diferencial», por
vía transcutánea, de fibras nerviosas propioceptivas táctiles, de gran velocidad
de conducción con la mínima respuesta de las fibras nerviosas nociceptivas, de
conducción lenta y de las fibras nerviosas motoras eferentes.
bases teóricas:
El tens se basaba en la Teoría de las compuertas (Melzack y Wall). Del cual actualmente está En desuso. Está descartado porque con el paso del tiempo se ha demostrado otras teorías que son más viable y acertadas en la actualidad, como la neuromatriz, la neuro firma y la neuroplasticidad.
características:
· es una corriente de baja frecuencia
· La intensidad o amplitud de la corriente TENS es un valor que puede regularse entre 1 y 90 mA. Cuando se utiliza la modalidad de la TENS convencional, la intensidad debe mantenerse justo por debajo del límite del dolor del paciente,debe ser una sensación de excitación indolora, agradable parestesias u hormigueo en la zona que se está tratando.
· En la modalidad de la TENS «de ráfaga», la intensidad debe aumentarse hasta que se aprecien contracciones musculares fuertes y visibles en los músculos.
· La forma de onda es alterna, cuadrada, equilibrada, asimétrica y bifásica.
· Para la colocación de los electrodos se debe tener un previo conocimiento de los dermatomas, miotomas y esclerotomas en las extremidades.
2. clasificación de tens
2.1 convencional: o TENS de frecuencia alta y amplitud baja
usa una frecuencia de 80 a 200 hz aunque las más efectivas son: 80, 100 o 150 hz; la duración del pulso es 50 a 150 useg. Posteriormente, la intesidad de la corriente se aumenta hasta que el sujeto perciba un picor u hormigueo que provocará parestesias agradables. Si continuamos elevando la amplitud se incrementará dicha sensación, que debe aumentarse hasta que resulte incómoda, sin llegar a provocar dolor ni contracciones musculares en la zona de estimulación. Si esto ocurriera debe bajarse la amplitud.
Al disminuir la sensación de parestesias agradables, esto es, aproximadamente entre los 5 y los 10 primeros minutos de la aplicación, ocurre un efecto de acomodación al paso de la corriente, por lo que debe aumentarse la duración del pulso o la intensidad.
La TENS convencional está indicada para el tratamiento de las neuralgias, en hiperestesias debidas a lesiones de los nervios periféricos, en la causalgia y en el dolor sordo continuo que se irradia al esqueleto (columna, articulaciones o costillas), sea por artrosis, por cáncer o por lesión muscular. También puede probarse en estados de dolor central, dolores fantasmas, cicatrices dolorosas, dolores postoperatorios, dolor obstétrico y lumbalgia, entre otros.
2.2 acupuntura: o TENS de frecuencia baja y amplitud alta
usa una frecuencia de 2 a 4 hz, siendo el más eficaz el 3 hz. la duración de pulso que usa es de 200 a 300 useg y la sensación de la corriente es como el de un latido, pinchazos o mini contracciones.
Esta corriente se aplica para tratar dolores crónicos, zonas dolorosas de ubicación profunda (dolor miofascial) o fibromialgias. Este tens lo también lo podemos utilizar cuando el TENS convencional no surte el efecto deseado. 
2.3 modulada: 
este tens usa una frecuenciade 1 a 10 hz. la duracion del pulso es de 200 a 300 ms y su onda suele ser impulsos aislados rectangulares y la sensación que percibe el paciente son unas contracciones suaves. el tens modulado es eficaz para evitar el fenomeno de acomodacion durante la terapia y está indicada mas que todo la 
2.4 burst o trenes de impulso: 
3. módulo 3:Aplicación DEL TENS
3.1 Aplicación en lesiones de cuello y extremidades superiores
· Cervicalgia (contractura de trapecio superior)
O Duración del impulso: 150 us,
O Frecuencia: 80-100 Hz.
O Intensidad: sensibilidad medio-
alto (según la agudeza de la afección).
O Tamaño de los electrodos: 5x5 cm (dos canales).
O Colocación de los electrodos: 
 (–) en la cara posterior del cuello. 
 (+) vientre muscular del trapecio superior.
O Tiempo de tratamiento: 30 minutos.
O Número de sesiones aproximado: 10-15 sesiones.
· Hernia de disco cervical
O Duración del impulso: 150 us.
O Frecuencia: 80 Hz.
O Intensidad: por debajo del umbral doloroso.
O Tamaño de los electrodos: 5x5 cm
O Colocación de los electrodos: 
 canal 1 por encima
 canal 2 por debajo del nivel disco afectado.
O Tiempo de tratamiento: 45 minutos.
O Número de sesiones aproximado: 20 sesiones.
O Observaciones: en el caso de ser varios niveles discales afectados se posicionan de igual forma los canales, pero el canal 2 se colocará por debajo de la metámera más inferior.
· Síndrome subacromial / tendinitis supraespinoso:
O Duración del impulso: 100 +s.
O Frecuencia: 80 Hz.
O Intensidad: por debajo del umbral doloroso.
O Tamaño de los electrodos: 5x5 cm.
O Colocación de los electrodos:
 (+) en el vientre muscular 
 (–) en la inserción tendinosa en el hombro.
O Tiempo de tto: 45-60 minutos.
O Periodicidad: una sesión diaria (fase aguda) días alternos (fase crónica).
O Número de sesiones: 10-15 sesiones.
O Observaciones: la estimulación es más importante si el miembro superior se encuentra en rotación interna (mano-espalda).
· Bursitis subdeltoidea:
O Duración de fase (del impulso): 50 +s.
O Frecuencia de la corriente: 120 Hz.
O Nivel de intensidad o amplitud de la corriente: nivel de sensibilidad bajo-
medio (según la agudeza de la afección).
O Tamaño de los electrodos: 5x5 cm.
O Colocación de los electrodos: (+) en la V deltoidea (–) en la bursa subdeltoidea.
O Tiempo de tratamiento por sesión: 60 minutos.
O Periodicidad: una sesión diaria.
O Número de sesiones aproximado: 10-15 sesiones.
O Observaciones: la estimulación nunca debe producir dolor.
· Epicondilitis/ Epitrocleítis
O Duración de impulso: 100-150 +s.
O Frecuencia: 80 Hz.
O Intensidad: nivel de sensibilidad bajo-medio (fase aguda) y por debajo de umbral doloroso (fase crónica).
O Tamaño de los electrodos: 5x5 cm
.Colocación de los electrodos: 
epicondilitis: (–) en el epicóndilo
 (+) ⅓ medio de la cara dorsal del antebrazo.
electrodos: (–) en la epitróclea
 (+) ⅓ medio de la
cara ventral del antebrazo.
O tiempo de la sesión: 30 minutos.
O Periodicidad: una sesión diaria y días alternos (según grado de afectación).
O Número de sesiones aproximado: 15-20 sesiones.
4. Aplicación en lesiones de lumbar y extremidades inferiores
MÓDULO 4: EMS 
1. definición
El procedimiento electro terapéutico de NMES se define como: «el uso de
estimulación eléctrica para la activación muscular a través de la estimulación
periférica de un nervio intacto» (Alon, 1999). Esta denominación responde a la
estimulación cuyo objetivo es la potenciación muscular mediante máximas
intensidades de corriente eléctrica que provocan la contracción muscular.
Dicha potenciación muscular puede emplearse acompañada de movimiento, o
no, del músculo estimulado. Las corrientes eléctricas más empleadas para la
potenciación muscular son varias; entre ellas se encuentra la corriente rectangu-
lar bifásica simétrica (Nelson, 1999).
2. bases teóricas:
se conoce que, desde la antigüedad, la electroestimulación se investigaba cómo un método de tratamiento, pero no fue hace poco, hace unas décadas, de que se demostró el uso de la corriente bifásica simetrica cómo una corriente que genera ciertos efectos y de los cuales influyen en el fortalecimiento muscular.
 Entonces a través de varios estudios científicos se llega a concluir que la corriente bifasica simetrica ayuda para aumentar, incrementar, recuperar y reeducar la fuerza muscular, en pocas palabras, el nmes influye en el incremento de la fuerza muscular.
Entonces, la excitación eléctrica parte del principio de que se despolariza el axón de las fibras nerviosas alfamotor. Esta forma «artificial» de despolarización permite activar todas las unidades motrices inervadas por dicho nervio motor.
POR OTRO LADO recordemos que los músculos esqueléticos o estriados son tejidos extremadamentes heterogéneos, que queremos decir con esto, que estos músculos están conformados por fibras musculares con diferencias en cuanto a la actividad metabólica, a la
velocidad de conducción y a otras propiedades.
 En este contexto debemos hablar de unidades motrices como el conjunto de la neurona motora y las fibras musculares inervadas entre si. Estas unidades motrices se dividen en dos tipos: tónicas y fásicas.
3. objetivos:
Los principales objetivos terapéuticos de fortalecimiento muscular son los siguientes:
1. Mantener la calidad y la cantidad de tejido muscular.
2. Recuperar la sensación de contracción muscular.
3. Incrementar o mantener la fuerza muscular.
4. Estimular la circulación sanguínea en el músculo o mantenerla a un nivel
óptimo.
4. CARACTERÍSTICAS:
La Forma de la onda más empleada es un impulso cuadrado, equilibrado, simétrico y bifásico
Si la duración del pulso es menor a 350 μs, es posible estimular los nervios motores sin estimular los nervios delgados no mielinizados o nociceptivos, responsables de conducir la información dolorosa al cerebro. LO MAS OPTIMO ES DE 200 A 350 μs.
La frecuencia del impulso es el parámetro terapéutico más importante. En la mayoría de los equipos de electroterapia para fortalecimiento muscular puede ajustarse entre 1 y 100 Hz, o bien presentan programas preestablecidos con diferentes frecuencias de tratamiento. Para una contracción completa y agradable se recomienda usar una frecuencia de 50 hz
A continuación se describen de forma breve las distintas formas de aplica-
ción de los electrodos. Sin embargo, serán la experiencia personal de cada fisioterapeuta y la comodidad del sujeto las que determinen la mejor colocación de
los electrodos de acuerdo con cada situación planteada.
Aplicación longitudinal sobre el punto motor
En este método se coloca directamente un electrodo sobre el punto motor del
músculo y el otro electrodo en el vientre muscular y distal al anterior. Se trata
del procedimiento de aplicación más usual.
Aplicación sobre el nervio motor
En esta modalidad de tratamiento ambos electrodos se ubican sobre el recorrido
del nervio motor. En la práctica, las ubicaciones de los electrodos se establecen
en las zonas en las que el nervio se encuentra en una localización más superfi-
cial como sucede, por ejemplo, en el nervio cubital a la altura de la epitróclea.
Mediante la estimulación del nervio motor se consigue la estimulación de todos
los músculos inervados por parte de dicho músculo. Así, en el caso de estimular
el nervio radial se consigue la estimulación de los músculos epicondíleos en su
conjunto. Este método de tratamiento se emplea muy frecuentemente en la reeducación propioceptiva o del movimiento.
Aplicación transversal
En este modo de aplicación se colocan los electrodos a ambos lados del vientre
muscular, es decir, de forma transversal a las fibras musculares. Este método de
trabajo se emplea en grandes músculos como el cuádriceps o el bíceps femoral,
entre otros. Esta forma de trabajo permite el tratamiento de los músculos de
forma parcial, centrándonos más en la porción proximal, central o distal.