Esta es una vista previa del archivo. Inicie sesión para ver el archivo original
��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � � � ��������� �����!"#�$��#%!��"%���!���!&�������""��#� ���� ��$�� �!���!� ’�� ����(��� �$� � ������ ���� ���� )��� �����*����$� �����+���� ��� ������ ���� ������� ��� ������ �� ��� ��+����� ����� , ���� ��� � ��+ �� -��.� ��� �� -�$����) � ������*����$� � ��&�’�/012/34211�52612 � � 7� )��������� � -�’��������� �� 7� )����� +���� -�’�� �������� �� � � � � � � � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 5� ������� ALGORITMO 1. Diagnóstico de diabetes, glicemia en a yunas alterada (GAA) e intolerancia a la glucosa oral (IGO) ............................................................................................................................... 4 ALGORITMO 2. Conducta TerapØutica en personas con diabetes Tipo 2......................................... 5 ALGORITMO 3. Tratamiento de la Hipertensión ........ ........................................................................ 6 ALGORITMO 4. Tratamiento de la Dislipidemia ................................................................................. 6 ALGORITMO 4. Tratamiento de la Dislipidemia ................................................................................. 7 ALGORITMO 5. Pesquisa de Nefropatía DiabØtica ........................................................................... 7 ALGORITMO 5. Pesquisa de Nefropatía DiabØtica ........................................................................... 8 RECOMENDACIONES CLAVE .......................................................................................................... 9 1. INTRODUCCIÓN ................................... ...................................................................................... 11 1.1 Descripción y epidemiología de la diabetes tip o 2................................................................. 11 1.2 Alcance de la Guía................................................................................................................. 13 1.3 Declaración de intención...................... .................................................................................. 14 2. OBJETIVOS ................................................................................................................................. 15 3. RECOMENDACIONES ................................................................................................................. 16 3.1 Tamizaje y sospecha diagnóstica ............... ........................................................................... 16 3.2 Confirmación diagnóstica y evaluación inicial . ...................................................................... 16 3.3 Riesgo cardiovascular y diabetes .......................................................................................... 20 3.4 Objetivos de tratamiento ........................................................................................................ 23 3.5 Detección de complicaciones ................... ............................................................................. 24 3.5.1 Retinopatía diabØtica ....................................................................................................... 24 3.5.2 Nefropatía diabØtica......................................................................................................... 25 3.5.3 Pie diabØtico .................................................................................................................... 27 3.6 Hipertensión arterial ......................... ...................................................................................... 31 3.7 Dislipidemia............................................................................................................................ 34 3.8 Tratamiento antiplaquetario ................................................................................................... 36 3.9 Tratamiento ............................................................................................................................ 38 3.9.1 Cambios en el estilo de vida........................................................................................... 38 3.9.2 Tratamiento farmacológico ................... .......................................................................... 47 3.9.3 Monitoreo de HbA1c y autocontrol .................................................................................. 55 3.9.4 Tratamiento quirœrgico.................................................................................................... 56 4. IMPLEMENTACIÓN DE LA GU˝A....................... .......................................................................... 59 4.1 Situación de la atención de la diabetes tipo 2 en Chile y barreras para la implementación de las recomendaciones .................................................................................................................... 59 4.2 Evaluación del cumplimiento de la guía ......... ........................................................................ 60 5. DESARROLLO DE LA GU˝A........................................................................................................ 62 5.1 Grupo de trabajo ..................................................................................................................... 62 5.2 Conflictos de intereses........................................................................................................... 63 5.3 Revisión sistemÆtica de la literatura ...................................................................................... 63 5.4 Formulación de las recomendaciones ............ ....................................................................... 63 ANEXO 1. Niveles de evidencia y grados de recomendación ............................................... ........... 64 ANEXO 2. FÆrmacos hipoglicemiantes ............................................................................................. 65 ANEXO 3. Tablas de Framingham para la estimación de riesgo coronario a 10 aæos adaptadas a la población chilena.................................. ............................................................................................. 70 ANEXO 4. Valoración del riesgo de ulceración y ampu tación del pie ..................................... ......... 72 en el paciente diabØtico..................................................................................................................... 72 ANEXO 5. Abreviaturas & Glosario de TØrminos.............................................................................. 74 ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 6� � � ��� �������������������������������������������� !��������"����# ��$��� ������"�������������!������"���#� �$ � � � 8������ 9�������:�+��������������� �� ��, �+���� ����� �������� �� ��������������;������� ��������;������ )�.������+��� �<� ������� ���������������� �+����� -� �+����-� �� ��;��*� �$��� �� 2 �3�+=>��� �<� ���+=>��� ‡� �4�+=>��� ������+��������� �:<+����� % �&�� � =� �+ ������.�����.���)���������2 ��=��=�� ����?03 �=@� �����’�������� � ���(������� ����)���������� &� � � � !���� ����������*+�(���,��"�� � � ���+��� � < ������������.�� <� 6�� �!!��������������� ��2 �3�����.� A 6�� �� � ���������������� < �4� �.���������� 6�2 //� �!!�.��� ��������������� ��2 �3� �.���������� 6�2 // � � �������8�� ‡� �4� ����������������‡����� � ������������ !���� � � ��"���� %"�,��������& � �-����!!����-����� ��� �!!�B��� � � ���������-� � ���� 9������*����+ 9�C�� ��������� �� ����;��� ��������������� *������ � ��=�$��� �������= ��� ����� ���*�� �� ��� � ������� .� +�� , ��� ,� ���������� ��=���D$��� ���� 9��� ���*�� ��+ 9�C�� ��� ��� ��� �� ���� ;��� ��������������� *������� ��=� $�� �� ��������+ ���� � ‡�����+=>��� ./���������0����������������� � ?��� � �� �(���� �� ��.���C���������@� .����/���������0����� � ��� �� * ����� ‡� 63� �E��� � �� ������ ,� ������ ��� � ��=�(���� ����=� �+ ������.����� >5��E��$� ���� 9����:�+������������+<����+���������+<�� ,�� �����+����� ��� ��������� ��� ,� ������ ��� � ��=�$�� �� �+ ���� ���;� ���)����������� � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 3� �!� & � � ��� ��" ��� ��" �� ��D ��! � � ��� ���*������!���� �"�(1!��������(�"������������ ������� �(��* � ���(���� � � � � � ������������������������������������������������ ��������2�������� ���(��*� � � � � � ���������������������������������������������������������������������������������� ����������������������������������������������������������� ���������"��������� ���������������������������������������������������2,3������ � ��������������������������������������������������������������������������������� ������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� � � ��������������"��������� 2,3������� ������������������������������������������ ���(��2� � -� �"�(����������4���������� ����!5������������0������ �����������6*77� ��8������ �(!�����������"��"���������� ����������������� ����������������4������������(����� �"��4��!�"��� ����C������ ���� � � ��� � “ !������� *�’��� !�<��=������ � -�� ������=���� ������������������������4���� � 9�� ���’�"���� §§§§ �� § ������ �� � -����+��,��+ ��’� ���,�� ������(���) � ��������� 268���� �9�� � ��� ����8 � :���� � ;,<=� :���� � ><=� ���,��+ ��� �� B�� ���,�� ������� !������� *�����������,�� ������’���� ���68 (�� �9�� � ��� ����8(��� � ���8 � ����� ��� ����� *�(���� ��������������,��+ �� � :���� � 6;=� ���� ���� � �����+ ���� � ���,��+ �� � B� ����� �����F “ � ? 2����� �@ � ���,��+ ���B����,�� ������ � B� ������ �����F “ �� ������ ������������������������4��� � 9� ���!����� ?� ���+<� �(���C���������(� ���� �@� � ��/����������������� � ��������� � ���4��!�" � �"����������� #���(������������ ��5�"/�������������"��$� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 4� � ��� ���2�� "����������������:�(�"������� �� � �� ��������+ ����� �� � ���) � ��������������9 +�� ��*��� �����?���!@8�� �C�� *�������G�� �������=����� � ?�!� ‡ 5�>1�++F=@� !�+��������� � � !=��=����H�,<�+� � � ?���,�� ��� ��G� ��@� !=��=������5���,<�+� �$� � ���= ����=��� �2+��� � ������ 2� ��G� ���� �9�� ����� ��� ����C���� 2&��;��������� b� �����G�= ��� 2!���=�� �������� ���������� �� ����� � ) ���� � ��� ��$� � �C�� *�������G�� �������=��� � � 8� �)�.���� �������*������������� ���!����<�� ����� �� ����(��� � 9��� ����=�� ����������� ��������� ��= ����� ������?!�!���@� � �C�� *�������G�� �������=���� � � ��,�� �������� �� ��� � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 0� � ��� ���?�� "���������������������(������ �� � �� � ��+ ��.�� ������ � :�(�"�"������"�������������� � �� >� 3��.�����F�"� <6� � ����"�"� ‡ ��2 3/�+=>��� ����"�"� ‡ 4��+=>��� 2�� �� + 9��� ��������������� � 2�������� , ���+�� ������� ,��+� ��-= ���� 2���� + ���� ����+������� �)�� � �����& � ,������ � �6�77���8��� ,��:� �>�?7���8��� ,�� �6�@7���8��� �����������A�����������(��������(��������� ����1������������"���(��/����"���"������������ ��"���"������������������� � � ££££�;7���8��� � ��������"��"��������������������� � ���� �������������, �� ���� ���� ‡3���+=>��� 2�� �� + 9��� ��������������� � 2��� ������������.���+����������� � � * ����,�� ����������5�+���� � �� I ����+=>��� 2��!=��=���, ������� 2���*������)��� ��� 9� -� � ��� 3� 26//�+=>�� � !=��=���, ������ � :�(�"�������"�������������� � ����"�" > ��� �����(���������B�� � ����"�" > ��(��� >� 3��.����� F�"� <6� � ����"�"� ‡ ��2 3/�+=>��� 2�� �� + 9��� ��������������� � 2�������� , ���+�� �������,��+� ��-= ��� 2���� + ���� ����+������� �)�� � ����� ����’�� 3� 26//�+=>�� � � 2�� �� + 9��� ���� ����������� � 2��� ������������.���+����������� � � * ����,�� �� 2����"���"���������� � ���I� 3��+=>��� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 1� � ��� ����@��%��C!���������’"�(��/������1���� � %"���/����#�9�$- � ����"��� ��!��� ������4� � %�����4�-- � %"!����������’�"�������� ? �� ����� ����+ ��� �> ���� � ��� �� +=>=� ���� ��� �@� � ��(���"�("!����������’�"����������!�� (��D���0B�������3������� � ���"����!���!"���9� �� ��’"�(��/������(������ ������"��"��������������������������� � ����"����������!��������4�����("�����!"���� #�!��������("�����!"��8�"�������!"��� ��8���"�������!"��$ � ���"����!���!"���# ++++$-� ��’�"�"������(���������� � ����E���"���������!���!"�� --� � �������������������8���"�������!"�� ������� � ���+���������������������������A5���������������������� � ������+ ��� ��������5�25��������������������� �� ������+ ��� ���������I5��������������������� � �B���������"�������(���� � ���"����!���!"��-� E���"������("�����!"��� ������-�("�����!"���8�"�������!"��� �� ���+������������������������A�( 3� �� ������+ ��� ������I�(5 �� ���=����,�-� ���������I5� � 8����� ��� ��?+=>��@�.� ���� � ��� ��?+=>��@� � - �����"��"�’����"������’!�������&� 2������� �,� ���� 2� ���������� �+�������� 2�C�� �� ������������� +����6261�)����� 2����, �� �� ����� �� 2��,� -���� ��� �� 2�������� -� � %"���/����#� ,�$� ���"����!���!"��� #�!���"��������������"�����!��������� ���!���!"��8��"�������!"��� ��8���"����� ��!"��$ � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � / � ��������������.�� �E� � ���� 9������;� ������� �������� �������� �� * ����� +�.��������63��E����� ���+<� ��� .����+����������63� ������������������� ����.������ �,� ���������� ��=�$� �� ��� � �=�-�� �� ��� � ������� ��� )� �� �� � 9����� ���� � ��� ��� ��, � ���� ���� ��� ��’� =� �+ �� ��� �.����� ��� ����+�� *������ =���� �� +�.��� � � �4� +=>��(� �� =� �+ �� ��� ����+��*������ =������+�.���������+=>�����)�������� ��G��������� ��=����������03�=� ���=�� ���$� �� �������� ����������+��� �<� ������� ������(�����= � �+ ������.�����+�.����� =������ �4�+=>������������ ��, �+���� ��������=������:�+�� ����=� �+ ������ 9���������� ��������� �$� �� ���� 9��� ���� �*���� -�� ���� � ��=�� ��� �*�� ����� � �� ����� �� ����� � ��G� �� ��� +�+����� ���� � �=�-�� �� .� �����+����� ����� ��, � �� � ��� +����� �� ����*�� ����� �����G�� ��$� �� !��� �=�-�� ��.������+�������������������� ���� �� ������ ����������������)� ������ ��+ 9�C�� ��� ��E��.�,�� -�� ������ �� ���*G�� ��� ��� �+� � -�� ��� ���������� ��� �� ���.� ��� � *������ ���� � �������+<� ������� � *�+����(���� ��)� ���������� +� -��������D7�$� �� �� ��� �����+ ����� ��� ���!� �� !�!� ��� �� ����� ������ �� ��� � ������� � ��� �� ��� + ������+ ��� �� ��, �+��������,��������� ��G� �� ��� �(� ������� ����+�������� ���� *���������� -������� ��$� �� �� ��� ��� �����+ ����� ��� ���) ������� -�� ����� ��� ��� ���!� �+�� ,<�+� �� ��� �� +���� ���������������� ������ ��G� ����������+�.���� �� =����� �+�� � ������������$� �� !�������� ������ ��G� �� ����!�I 6�>/��++�F=������������ �� ��� �+� ��������� ��� ������* ���.������+ �����,��+� ��-= �(�������� ��+�+���������� �=�-�� �$� � � "��+�.����������������, ������������+ ����������� �� ������ ��G� �������� ����� ��� ,����������� -������� �����C�� 5�>1��++�F=(������ ���;���)�� ����+����������;� ���� ��� � -�����,<�+� ������ ) ������� *��$� �� ��� ����� �� ����� � ��G� �� ��� � ��=�� ��� �*�� ��� �� ����� �� +�.� ����� ��� ��� ���������� "�"� +�.��� ��� ��� +=>�"� ����� �� � �� ���� � ���� C����� ��� ����C����� ����� *���������=���� �+� ������������ ������* ��$ � �� ��� ��� !!�� ��� ��� �� ��C��� ?032 3�� +=>���@� ��� ���� � �������� ��� � ������� . � � ��=�� ��� �*�� ������������+�.�����(�� ����)�.� ����� �� � ����$� �� ��� �:�+��� ������ ��� ���� � ��� ����� �� �� �� ��� ���� ��� , � -�� ���� � ��=�� ��� �� ��� -��;��������+ ���<����+���C�������� ������� �� ����$� �� ��,�� �� �� ����� �� ����� ��� � �� ��� ����� � ��=�� �� �� � �;� ��� +��� � � �� ��� �� ��� � ����������� ���������+G� ������ �� �������� �� � ��G� �(� ���������G�� ���� ���$� �� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � � � �������� �������������) ���=� �+ ������2����� ���� ���� �+ ����’� � �� �� �� �� +������ ��� ����� ����� ��� ��� , ���� ��� �� � ��� �� =� G+ �� ��C�� �� +����������� ���� �+ ��$� � � ��� �� �� ��� ,��+�� �� ,��+�� �������� ��� ���� ���� �� +������ ;��� ��� ����� ����) ������$� � �* ������ +������ ���=�������*���+�������� ����) �� ����������������� �+ ��$� F� �������=����������C����������� =� , �� *������� �+ ��������� ����� �=���������=G� �� .���+���������� � * ����,�� �$� �� �����,�+������������������ +����������C������)<� �� $���C������,�+���� ��������, ��� � =� , �� *��� �� �+�� ����� ��� ��� ������ ��� ���� ���� ����� ,�+������� ��� ������ ���� ������$� �� ���� 9�����+ 9�C����������� -������������ ����� �� �� ��������� �� �����������+ ����� ����� ���� ������ ����������$� F� "��+���� ��� �����+ ����� ��� ���=����+�.����� ��� ���� �� ������ � ��G� ��� ��� ��=���� ��� � *������F�! � �,�� �����0J$� F� �� ��������+ �����,��+� ��-= �� ���+��,��+ ���?� ��������;������G� ����� �� ���@(� C����� ��� �+� ��� ��� ��� ��� ��� ���* ��� ��� ����� �� ����� � ��G� �(� ���+�+����� ���� � �=�-�� �$� �� !���� ��� ������ �� ��� ���� ) ���=� �+ �� +�.� ���*���� ?F�! � K/J@� ��� �� ������ � ���+<� ��(� � ��������+ ����� ��� ���� ���C��� �� ������� ����*�� ������������=���� �+� ������������ ������* ��$� �� � � ��� +��,��+ ��� ��� ��� ��=��� �� ��9��� ���� +����� �� ���G�� ��� ��� ��� ���� ���,�� �����$� �� � � ��� ��� ��� � -�� ��� +��,��+ ��� +<�� ���,�� ����� � ��� ��� ��=���� � ���� +����� �����G�� ��(��=��=���������� ����� ���� �����F��� �����(��� ��� ������������ � -�� �����������=���������$� F� "��� ���=������������;� ������������.������� ����� ������������� �,��+�������������� � ��=�� ��� ) ��=� �+ �� ��� ���� ��� �����+ ����� ���� �� ��� ) ��=� �+ ������ ������� �+�� ��� ���� ��(�.��������������������� ��������� �� ����� �$� �� ���� �������������������9�����=��� *��������� ����� �����)� ���� ���� ����������������� �� ������ ��� ��� ��� ��� ��� �� -�(� ��* �� G����� �� ;��� ��� ��=��� +�+����� ��� ��� �*��� -����������,��+����(����<��� ���� �� �� ��� �����+ ����� ��� ���� ��$� �� ��� ���� ������� )�� ��+�������� ���� �,� � *�� ��� �� �� ���� ��� � ������� � ��� �� ;��� �� � 9��� ���� ��$� � � ��� )�.� ��, ����� �* ��� �� ����� �� �+������ ��� ���� ������� ��� �� ������ ;��� ��� �� � 9��� ���� ��$� �� "�� ��=��� ��� <�� �� ��� ���� �������� *�� �����G�� �� ����� �� ������ ������� ��� � ������� � ��� �� .� ��� ���� ‡� 53� L=>+� (� � �+���� .� ������ �+����� ��� ���� � ��� ��� ���� ��� ��� � )�� �� � -�’� � ����� 3�M�4�� �E��(� � ������� ���+����� ��� �� �E��� ��� �*��� -�(� +���� ���������� ��� �����+ ����� +G� �� ��� ��� ���� ���� .� ��� ��� � ������(� �� ����� �,��+���(��� ��-= �+�������������.� �+� ��+�� ��� �����������+ ����$� F� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � � ������ ���G���H� � � ������������4(��E�����;�������� �-������ +��������������< � ������ ��?���@��������� �������� ��� �(� ��� �: ���� �� ��� ���*��� �* ��� ��� .� ,<�+� ��� ����� ��� + ���C�� ��� ��� � ������(� )�� ���*���� �� � ���� 9����������$� � !� ��� ��� -�������E����������� � ������ �+� �����G�, �� �(� ������ ���������������*��*��� -�� ����������’� � "�=����������+����������G�� ������,��+����� �9$� � !�����C�������G�� �� ���=����.�+��� ,� ��� ����������� � ������ ��=�� ��� �*�� �����=�����$� � �,� � * ����������� ����*�� ������������=���� �+� ����� ������� ������* ��$� � ������� �� �+� �����������=�� �+�������G�� �(� � ������ ��������������+��,��+ ���C������� ���� �+� ������������ ������* ������������� �=�-�� �$� � !��� 9������* ��� ��������������������*����������� *��� ,��+� ��-= ��$� � �� ���������� ��=������ <�� ����� ����� �� , ���� $� � ��� ������ �� ��� �������� -�� ���� �� �+����(� ��� �+� �� �� � ����� ����(� ��� ;��� ��� ����� ��� ��� �����+�����!����(�� ��E����������*�������������������� =����������< � �� ��� �$ � � � ���������"�(����� ��(���������/�������������������( ��*� � "��) ���=� �+ �� �-� ����, ��������� �������� ����(� �� � -��;�������� �+�� ���� ��� ����E�� �� � *��� + ����= ��<� �� ?��� �������(� ��,�������� .� ��� �������@� .� +� ��*�� ����� ?��,��+����� �;�G+ ������ ���9-�(����;��� ��������.���,��+�����*�� �� ������ ,G� �@$�"��� ������������� ���� ���� ���� -�� ��� ��� �:�� ��� *�� ��� * ��(� ��+����� ���� � ��=�� ��� �+�� � ����� .� ��� �*������ +-�� ���� ���� ������� ��� ���� �+�� � ����� �-� �� (� � �+ �� -�� ��� ��� �� ���� ��� * ��� .� ��+������������ �����$ � � � "�� ��=��=������ ��� ��� ��,��+����� ���� � ������� ��� ��� +�� ��� ����: +���+����� 05�+ ������� ��� �E������(�.�������.� ���;�����+�����<���544�+ ���������� ��5� 5N�������� ������G���� ����������� ������������*�����������������(����O,� �(�!� ��.�"�� �� �+G� �$����� �=�-�� ������ �������� ����� �������� E���.������� ������������)� )�� ����*�9�+<��,�� � ����(����;�����=���+�������+�����<� ����+<����� ��=��������� �+�� � ����� �-� �������� �� ���������� *���=�����$� � �����������(��*�����+���� "�� ���*���� �� ��� � ������� ��� �������� ����� ��� ��� +�� ������ 6( �J� .� 0(3J� ��=��� ���� �� ������� ���� 9����� �� � *��� �� ����� ���� �E��� ���5� .� ���4(� ��� � ��� � � ���� �� ��� ����� 6� .� ��� !���F 3(� ����� � *�+����$� !� � ,���� �� ��� ��� ;��� ��� ��� � ��� �� � *��� � ����� ����(� ;��� ��� + ���� ��� �;������� ��������,��+�������� ��� ����� ��� -�(�����) ������������13J�����������������;��� � ���� � ������� ��� �� ��� ��� -�N� ��� ������+�� ��� �� ��� � �� ��C�� ������ -�� ��� ���� ��������� ������������������������������������������������� � �)�� !����� ���������� ��� ��� $� � �)�� !����� ������+�� �� ���� �)� *��� ��$� � �*���� -�� ��� =����� ��� ��< � � � ���� �$�� PPP$�=��� ��������� ��$��=� � � Q����� F����)� �=�� 9�� ��� ���4$� � ��, � � ��� ���� � �=��� �� �,� � ������� +��� ���� ���� ����+�� ���� ).��� =�. ��+ �$� � ������� �,� �� QF >��7� �������� ��$����, � � ��J�����J��� �=��� � J���,J��� ������R��PS T$��,��&�C���� 0$�1$���/� 5�Q ����(���=� ��(�������!(������$������������*���� ���,�� ������’����� +�����,����)��.��������������� �C� � ����,�����5�$��� ������������ ���6N�0’ �602 �35$� 6���� ���������) ��(�� � ���� ����������$����������� ������ ��������������(��) ������5$��� ���� ����)��� ’>>�� $+ ����$ �� 3���������"(�!=� �����"(������� ��(������$�����*�� �� ������ ����������� ��������) ��$������ ��* ����!"!�����1N�D���UD�?5@$��� ���� ����)���’>>� �* �������$ �+$��>P��� ��>��� ���$���V �W40� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � � � �,� ������;������<�� ��� ����������?� ����� *��������=� �+ ���������������=������+����@(� /(0J� .� 0(4J������ � *�+����(���=�������,�������.�� �����$� � "���� �������� �����������������5 6������ ����-�� ,���� ���� =� , �� *������������*���� ����� � ������� ��=��� ��:�$� !�� ���� 9��� ��� ���*���� �� ��=��� =�� ���� ��� ����(� ��� �����*�� ;��� G���� ��+��������,��+��� =� , �� *�������G���������66��E��(�� � ��9���������*���� ������(�J�������� +�������������������(���+������� �(�J�������=��������63246�� E���.��� 3(�1J�����������43�.�+<�� �E��$� "�� ���*���� �� ���+�.��� ��+� G�� ��� ����� -�� ���+��� �� � *��� �� �� ��-+ ��?���@N� �� +���� ��� �C�+���(� � (5J� ��� ��� ����� -�� � �� ����� ��� ,�� +����� ��� �+���� -�� ��� �(3J� ��� �;������� �������� �������� ����$������+ �+��=��� ������ �������*��������� 9������=��������=��� ������ �� �������������$� � ��� ��� )� )�� �+�� �+����� �� ��� ��� .� �� �+������� ��� ��� � ��������� ��� +������ �� ��� ��� ���� ����������������� �+��,� �������� ��=�� ������� ������� ������������������������ �������� ��� �$� ����� ��� ����� ���� ��� ���� ������� ��� ��� ����� -�� ) ��� �(� ��� ��� +�� ��� ;��� ��� ��J� ��� ��� ����� -������������������?����K5�@(�.�;���������*���� ��������� ������+��������,��+��+�.� � =� , �� *�� ��+�� ��� ;��� ��� �*��9�� ��� ����(� /J� ��� ���� C-*�����+������� ��� �3� �E��� .� �� � ��� 5�J��������������������43�.�+<���E��$� � ������� �C�� *������ ��� ���? �@����������G ��������2 �� � 4������������XY���������������� ����� �� �������������������+����� �����C���������������� ���� �������+��� ���Z(�+����� ������������� �������� 9���������E�� ///(���� 6(������ ���+ ��)�� � �����$�������0�)���� 3�5���,�� ��������� � �������� ����(�1/$5J����G������ ��� ����������������� +�.��������4���E��$��������*���� -����� ���� �� ����� ��� �G ���� ���� 9���� ��+ ���� ��� �������(� ��� �-��� ��� ���)��;�������� ��� ������ �� ��� �� ����� ��� ��� +����� ���(� � ��� ;��� ��� ����� ��*�� ��� �� +����� ��� ��J� ��� ����� ��� ��� �E�� ��� ��,���� �(� 0( ����� ���+ ��)�� �������������5(� I��!"����� � I��!"�������"��������(�"����������������!����5!���� ��(�"������� �+�����<<7,*772� �("� �������*77?,*7�7�� Mortalidad por diabetes mellitus, ajustada por edad. Chile 1990-2003 y proyección 2004-2010. 0 5 10 15 20 25 30 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 T as as p or 1 00 .0 00 h ab . Proyección Tasa ajustada Intervalo confianza Fuente: DEIS 0 � � ������������������������������������������������� 4���� ���������) ��(�� � ���� ���������������$��"��� �C�� *������ ��� ������������G ��������2�� �$��� � ��� ����)���’>>�� $+ ����$ ���� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 5 � "�� ������ -�� ��� ��������� ��� � ������� ��� ������� +G� �� ��� ��� ����� ������� +����-� �� ?��, � ��� �+�� F�! � A0J@� ��� ��, ��� �� ������ ��� ��� � ���+�� ���� �� �+�� ��� ��� � ���+�� �� *������������$�������� *����� +�� ��������� -������� ���+������ ����������� -������� ������ ���F�! �A0J� ��� ����: +���+�����54J(� � �� � ,���� ��� ��= ��� ��:�(� ����� ��� "�� ������ -�� ��� �� ������ �+��������� ��� ����+������� ��� �� ������ � ��G� ��� ����������� ����+G� ��� =��������������< � ���� *�������*�� ������������� ���+�� ����(� � �� ����) ��(�,���65(�J( 0� ,��� �� , ���� �+��X�����Z� ���� ���� �������(� ���;��� ����� � �� ��� ���+�� �� �� ��9���� ���� �;������� �� ����������� ����������� ���+������ �$� � � ��������%�"���������������������5������"��� �("�(� "�����������������(�������� ��������4���("���"�������������������.�������%)���� �����.��!���*77;� � F�5������"��� ���(�������-� F�+����� 3/$166� 30$/0�� 54(�J� ��C����� �01$��1� ��$ 16� 54(1J� 7�����’���� �����(�����(�����!"� 8�� ��� ����� �+����� -�’��F�! �A�0JJ� � ����) ���)�.��� ���� �,��+� -������������ �+�� � � ����������� ������$�#����: �� -���������� ��������= ��������� <� � ���������� ������) ����������,��� �=��(����;��� �� ��;�������� � ���� ����� ��� �=����� �� )�+�� <� � �� ?F�@� ��� ��� ��,�������� � ��G� �(� ��� 56J� ��� ���� �=�����$� ��=��� ��� ��� +�� �����������E�����1(�)����� 5$454����F�(����;� ���������������� � ��+��������01( J���� �����+��������� ����������������E������$ 1����� ��������;������ �����������������+���������� ��� F�� ��� ��� [35�$���(� ��� ��� +�� ;��� ��� ����� ������ ���� F �� ��� ���� �� ������ ��� ��,�������� � ��G� �� �� ����� �� ����� 5�� + �� + ������$� ������ ,�� �� �� ��� ;��� ���;� ��� +�C����� ��� ��� ���*�� -��.>�������+ ������������������ ������� �+������� �� �+�� � ����(���������* ��������� +�����������=������� �+�� � ������������ ��������������� ����+<���*��9����$� � � ��*���������������� !/�� � ����� ����� ���<� � � = ��� ��� �;� ��� ��� ������ +��� � � �� ��� �(� +G� ��� =��������(� ��,��+����(� ���� �� ����(� ������ ������ ���,�� ������� ��� ���� -�� �� +�� �(� .>�� ���� �� ����� ���� � *��� �� ����� �� ��� ���� -�(� ������������� ��� ��� ���� -�� �+���� ��� �� ��� ���� ��������� �������� ��� � �������� ����$� � ��� � ��.�����+���C�� ��� ��������+�C���� ��G� ���+���� 9���(�� ����� �������� ��������� E���.� ������ �����N���+�� ���:�+ �������* ��� ��������������� -��������� �������� �������*�� -�� ��� ��� � ������� ��� ��������� ���2� ��G� ��(� ��+��� �������� � ��� ��� ���� �:�+��� ��� ��� ��� ���*��� *�����4$ / � � � � � � ������������������������������������������������� 0� �"-��9� �(� ��+��� �� �(� ������ \(� ��� ��$� �������� �,� �.��� �� � �������+��� ���� �+��=�=������� ��� � � ���� �� �� �� *���� ��� � �� �� � ��� ����� ����,�"�� ��!+�� �$���*�����+����������� � ����0N��’ �2��$� 1� �� ����� �) ����� ��� ��,����=��$� � ��$�F�=�� �������� &����$� � ��= ����� ��� � <� � �$� �UUD���� ������� ���F�+ �� <� � �� ��-� ��?F��@� ��� �) ��$��?!��5 ����!=�����������1@$����� / ���� ���������) ��(�� � ���� ��������������4$������ ������< � ������ ���:�+��������� ������*��� *�$ ��� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 6 � ��2�������"������������������� � �������������,������������� ������ ���� -������������ �� ����<���������� � ������������ ������ �� * ������(� ���� ������ �-��� ������� ���� �����+ ������ ��� � ���,�� ������� �+��������� ������ ��� ����� ��� ����� ��� �,��+� -�� ��� �� ����� ��� ���� ���(� . � ���<�� ��C����� �� �+� �� ��,��+�� ��� �*�� ������ ��� + ����� ����, �(������� ����=����� � ��� �������� ���� ����:���������� ����(�.� ��=��� �*��� ����� ���� ��������� ��� ���� -�$� ��� ���+ �+�� � ��� ��(� ��� +��������� )� ��� ������ ;��� ��� ��)���� �� �� ���� �� �+���� ����� ��� ��� ����� ��� ���= ���� ��� ������� �� �: ����� ��� ���� �� ����$� � ��� ��������� ��� ����� ��(� ��� �� �+ ����� ;��� ���� ���* � ���� � � =� , �� *��� ��� ���� �� �+���� ����� �� ��� ���;� ��� ����� ���� �� ��� ��� *���� ��� ����� ����� ��� ��+����� ,�������� ���������= ������������ ����$� � ��� ��=����� ����� ���� �� �+���� ����� ��� ����� ��� �*���� ��� ���� ����� ��� ��� ��(� ���;��� ��� �� � ������� ��������< � ������������* ������������+ �+� (�.���� �� ��� �������� �*��� =������������ ��+���������������G� �+����� �� ��������)� ����$������ ���� �� ��� ������;���+� )�����< � ��� � �����������������;�������: �����* ��� ������������)� )������ ��, � ��(����������������������� ����+������, � ���.�;� 9<����� �����=��������������� ����, ����������,� � * ���$�������������(� ���,���������* ��� ������������ � 9����� �+���� ��C��� , � -�������� + ��������� � 9� -�������� ��� �� + ���������������������� �����$� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 3 � *����FJ� �E�. � � �����=��� �� �+���� ����� ��� ��< � �� ��� �� �������� ��� ���+�C��� �* ��� �� � ���� ���(� ��� ��� , ��������.��������+������� � �������������;� �������� �����������+���C�� ��� ������������������ ��� � ������� � ��� �(� +�C����� ���� ����������� ���� �����+ ����(� ���*�� �� �� ��������� ���� �+�� � �������������,��+����(�.�+�C�������� �� ������� * ���.���������* �������������� �����$� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 4 � 2����������������.� � � 2���� ���D�5�� ����(��+�������������� � �������� � �� �� ���� ��������� �� ���� � ��������� "��� �������� ��������������,��+������� ��� ���+<� �(��� �����;������� �=�-�� ������,� ������� ��������������3�J�������� ����������:<+����������������� � ���� ��������������� �����.�������� ����� )�� ��� �$� "�� �� ���� � ���+�����=��� �<� �� ��� ��+ ��� ;��(� ��� ����� ,�� ��� �(� ��� � �=���� ;��� ������+����� .� ��� ������ �� ��� �+�� � �� ��� �-� ��$� ����� � ��� ��� � ������� ��+����� ����������(����������>���� ������ �� � * ����,�� �(����;���)�� ����+����������� ���� ������������=������������� ��=�� ��� �*�� ����(���� ��� �+��) ������� -������� ���.�� �� � ��+ �$� � �����*��%�����������������"������(�"������""����"� ��������� ��� ��� ���������� -����������� ��=��������������� ��� ��������’� �� �������C����+�.������63��E��$�� �� �����������63��E��� �������������?����K�3����@� ��� ������+<���������� =� ������,� ���������� ��=�’� - ��� ����������� +���=������ ��G� ���?������(�)��+� ���@� - ��C��� ������� ����������) C���+� ���-+ ���? ‡�6�]=@���) ���� ������ �������=���� ����$� - �������� �+�� - F ����������?K 6�>/��++F=@� - ����F�"�^53�+=>���.>���� =� G� ����K��3��+=>��� - �:�+������* �� ��� �������� �������=�� ���$� - ����������� ���� ������ ���� �$�?������+������*�� ����� ;���� �(�� ����� ��� =� ���@� - F ���� �������,��+����� ��� �*�� ����$� � � ������ �� ������ ��������� ������������ ������������ ������)�������+ ��������,�� ��� ��-�� +����������� 9����� ���+ 9�C������ �������� ����$ � � ���������������� ���� 9��� ���;� ��� ��� ��� � ��� �� ��� �� * ����� +�.��� �� ��� 63� �E��� �� ���+<� ��� .� ��� +����������63� ������������������� ������������,� � ��������� ��=�$ � �� � ��������������������=� �+ �����A ���+=>�������� ������:�+���������;� ��� ����5��E��$�� � �� � � ��� ���������� ��� ��� =� �+ �� ��� �.����� ��� ‡ ��� .� A �4� +=>��� ���� 9��� ������� ��� ������� �������=�� ���������?��� @$ � �� � � 2�*�����’�"������������������� ��4��!�������������� � ����� � ����� ����� ��� �� ������� ������ ���� � ���� ���������� � ���� �� ������ ������������ ����� ��� ���+G����������� -����������;� ����.�� �=���� ������� �������� ����������������������=� �+ �� ����.�����������=���*�����������+ �������������������� �$�� ���+���=�(����!�!������� �,��+�� �� �(� � �����-� ��� )�+�=��� ���=� �� �����?F�! @(� +�.��� �� =���� ��4(3J(� �+�� ����� � ��� �� � �=�-�� �$� ��� ��������(� ����� ;��� ����� �:�+��� ��� � �=�-�� �� ����*<� ��(� ����� ���� ���� 9���� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 0 � ��� ��� +G����� �������� 9���(� ��� ����� ��. �)�+�=��� �� � ������ 9�� ��� ���=��+� ?����@$ � � ��+�� ��� �������� ����� ����+G������ ��� �����+ �� -�� ���F�! � ��� ���<�� �������� 9����(� ����� �:�+��� ��� ����� �� � 9����(� ��� ��� � ���� ���(� ���, ���� � �=�-�� ��$�"��F�! � ��� ��� �:�+��� ��� ��� -���������� �������+����-� ��������� ������$� � "��=� �+ �� �� ���� ��� ����� ��� � *��� ��� ��� ��� �:�+�� � ����� ��� � �=�-�� �� ��� � ������(� �-��� �������� ������$� � "�� ���� ��+ ����C��� �=���� � ������ ��������� � 9�������������� �=�-�� �$��� � ��������������������������(��*� ���� �=�-�� ������ �������� ������������ 9����� ���;� �� ���������� =� ������� ��� ���� ( � � � �������� ��� �� �� � ������ �?��� � �� �(���� �� �(���� ,�= ��.���C���������@�.�� ���=� �+ ����� ���;� ��� +�+����� ���� ���� +�.��� �� =���� �� ���� +=>��(� � �� ���� -�� ��� ��� � �+��� ����� ��� ��������������� +�� �+ ��$�� � �� �� � �� ������ ����� � ���� � ��� ������ � ����� ��, �+����� ������� ��=�����=� �+ �� ‡ �4�+=>��(� ��� ������� � ,������$�?!.���� ��� ��, ��� �+�� � �� �������� � �� �=����� ��-� �� ��� �������+������ )��)����@$� � �� �� � ����� � ���� � ��� ����� ��� ����� ������ � �� ��� ���� �� � � �� ��� ��� ��������� ������� (� �����2�� � �����2�� 1������ ��"���"�����������������%"!������ � ���"����������� �!������"���#% �$� �����+ �� -���������=� �+ ������.�����.���������� ����)���������� ��=�����03�=����=�� ���$�"���03�=�� �� =�� �������� ����*�������3�� �����=���,���(�-� (03 �=����=�� ����>L=������������� E��(�)��������+<: +� ���� 03�=$� � ���� �����������,� ��������������’� - !� +���� -�����* ��� ������� �����.�� � * ����, �� ��)�� ����(����+�����5���������* �������:�+��$� - �������������=���) ���=� �+ ������? ��� � ���(�� �9 ���@�3������������������������$� - ���+��� �������������.�� ��,�+���������������:�+��$ � - ��� ��� ����� �,� ����� ��� ��C����� ��� ������ ,��� �(� �,� ����� �� C!�� �!�(���� ���� �"���"���� ������������������������������������������� !����# ‡‡‡‡��*3���8��$�� � � ��� �;������� ����� ��� ;��� ���+G� �� ����� )�� ���� � ������� ��� �� ���=��� ���� �+����?� ������� � ��� ���������"!�!@(��������,�� ����������� �� ��������� ���� �=�-�� ��� ,���� ��$�������� �� ���� �� � �<� � � ��� ���� �+�� ��� ����� �� ��� ����� ��� ������� � ��� ������� ��� � ������� � ��� �?��� 2 ������?��!@(���� ��!�(���� 2 ���� ��@$� � � � � � � ������������������������������������������������� � �� �=��� ����������� , �� ����,�� ����������� ���$ ��! ������ �������� �N�55�?������ @’�4�2�4/$��� Q����� F����)� �=�� 9�� ��� ���4$� � ��, � � ��� ���� � � =��� �� �,� � ������� +��� ���� ���� ����+�� ���� ).���= �. ��+ �$� � ������� �,� �� QF >��7���������� ��$������ � � !+�� ��� � ������� !��� �� ��$� � � �=��� �� ���� ��� � , �� ��� �,� � ������� +��� ���$� � � ������� ����� ��� /N5�� ?����� @’� 62� 3$� )���’>> ���$� ������C�������$��=> ������>�0>�����R >�3$,���$��,B)�+�� � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 1 � ���������������� ��� � �=�-�� �� ��� � ������� ��� )� �� �� � 9����� ���� � ��� ��� ��, � ���� ���� ��� ��’� =� �+ �� ��� �.����� ��� ����+��*������K �4�+=>��� ��=� �+ �� ��� ����+��*������ K����+=>��(���)����������G��������� ��=����������03 �=����=�� ���$�� �� ��� ����� �� ��� �����+��� �<� ��� ��� � ������(� ���� = � �+ �� ��� �.����� K �4� +=>��� ����� ��, �+����� ��� ��� ��=����� �:�+��� ��� =� �+ �� ���� 9���� ��� ��� ��������� �$� �� � � ���������������("�,��������� "�� +������ �������������������2� ���������� �����;����� ����,� ������������� ��=������ ������� � ����(������,��+����� ������ �(�.����+�.���+����� ���� ��� �*�� ����$�"�� ��*��� -�����������2 � ���������� �������� ������������������������ �J������$ 5 � � ��� ��� ��������2� ������������=� �+ ���������������.���� �������� �������� �������=�� ���$� � �� �+ ���������������.�����?�!!@� � �� �+ ������.�����K ��+=>���.�A �4+=>��(������������ ,�������$� � ��������� �������=�� ����?�� @� � �� �+ ������.�����K ���+=>���.�=� �+ ����������)��� ������� ��=�������� 6�2 //�+=>��$� � �� ��� � � �� ������� ��� ��������� ���� � ��������� �: ���� �* ��� �� ����, �� ;��� ��+������� ;��� ��� ,� � ���� ��� ������ ��� ����������� ��� � ������� �� ���*G�� ��� �+� ��� ��� ��� ��� ��� * ��� �� ����*�� ����� ,��+� ��-= ��$� "�� �,� � * ���� ��� ���� +�� ���� ��� ,��+� ��-= ��� �� ��9�� �� 31J� ��� ���� -�� ���� � ��=�� ��� � ������(� ��� ���� ���� -�� ��� ����� ������320J� ���� ����� � ��� .� 3��+ ���� �� ��� � � * ����,�� ��+�������� �� ��� ��+��� / $�������+�� �������<���� �+�������� �+���� +������������ ������+ ���� �� � � �������+�� ���������=�������+�� 9�������� *��������=� �+ �(������C������������ ������� ‡53�.� +����������4���E��(������ �+ ������=��=���+��,��+ ��$� � �4��!������������������(������������1�������(��*� ������ � ��!������ � ����� ����������� �������������� � ��������� �"��� #�� � �� ��� ������������� ���� �� ������� ����� �� ���������������� #���*�9� ��, �+�������� �=�-�� ������ �������� ����(���� � 9��������*���� -�� ��� ��=����������� �� ����� ��������C������’� � ���� ����������������� ����$� � �����+ �������=�������� �������+����-� �����* ��.�� ��� �$� � ��*��� =�������: ���� ����� �+�� � ����� �-� �������� �� �������.�������������;���G�������� �� �������$�� � ��*��� =������������ �������,��+���������� ������� �� �+ ������$� � ��*��� =���,� �������� ��� �����;������C�� ;������� , �������������� �$� � ������� ���������C�� *��������G�� ����� �����.�+�� ����� ��9�$� � ��������� ��� ����� ��� +���C�’� ��� �� *�(� ���.�� �� ��-= �(� ��� ,��+� ��-= �( ,��+� ��-= ��.���� *� ����(���=��� ���������������� � ������ ����$� ������������������������������������������������� 5 �]��P����Q�(�&�����2��������(�7�P������(������$�� � ���������*��� ������=��+������� )������$����� � ��� ���)���� ��� ���,��.����� � �������P �)�" ,���.��������*��� ���������,��+ �$� �" #��� $ %�� �����N564’5/526�5$ � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � / � "�� �*���� -�� � ��� ���� �� ����� ��� � ������� � ��� �� �� ���<� �� ��=�� ��� ��� �;� ��� +��� � � �� ��� �� ��� ����’�+G� �(���,��+����.���� � �� ����.��*������+������������������� ��������$� � !��+G� ����� �����������)� ��������*���� -�� ��� �� �+ �����(����� 9����������������������� �:<+����� ��� ��������� �(� ,��+����� ��� � �=�-�� �(� ��� ��� �� �����G�� �� .� ��= ������ ���� )����9=����������, )����2)� (� �����?� � � "�� ��,��+���� ���<� ������������ ��� ��� ��� ��� �� ����� ��� ���� ��� � ���� �<� ��� ��� ��� ��,��+����(�������� � �����.�+�� ������������)���� ���� ������+ ����$� � "�� ���� �� ���� ����� ����E��� ���� ���� ���� ���� ������� ��� ��� �� +���� -�� �+�� ����� �����G�� ��������������� ���������������,��+����$� � �����?���4��!��������/���������(������������1����� ��������������� :����"�����/����� - �����+���.����������������:<+������ �=�-�� ��$� - ����������� ����(����� ���������������� �������$� - �����+ ��������* ��.�� ����(���� � -���� � ��(��� �� ������$� - ! � * ����,�� �(� ��� ������ ��(�� �+��(�,�� ��� �(��� $� - ��+�� � ������=������������ ��������� �,� ����$ �� - ��+�� � ����� �-� ���������� �������.������+ ��� ���,� �����$� - #������������+�� �+�����$� - 7� ���������� ��=�� ��� �*�� ������’����� ��������, �+ � ����������,��+������D(����� �(�) ������� -�� ����� ��(�� �� � ��+ �$� - !��� ��������,�+ � ��������� ������$� - � *�������� ���� ����.� ��� -���� ��� ��$� - �����+������� �)���.>�����=��$� - F ���� ��=��� �2����G�� ��.����������� �� ��� *�� $� � �B�����’/���������"��� ���������"�������1�’�������� �������!���������(�����& � - ����(������(����� �����+���� ��������?���@�.� � � �,���� ����� ������?��@$� - ���� -������� ���?� �������.����� �@$� - � ���?� � ������ �.� -����� ���� ��(�� ����� ��� =� ���(�� �� �������(�* � � =�(�+ �� �(�)�� ���(� �� ����@$� - �:����� -�������� �* ��������$� - �:�+��� ��� �*�� ����’� ���9-�(� ��-� ���(������ �� ���� ,G� �������+�����:���+ ������?,�+������(� ���������(�� � ����������� �����.����� ��@$��� - �:�+����������� ��’�������-= ����������:���+ ����� � �,�� �����?��,��C���-�������� �����(����� � � ��� � �����, ��� ���+���, ��+����� ��=�.����� � � ����* ������ �� ���� ����-����� �1�F9@ $�!����� ����� �����G� ����������� ��$��� � �B0�������������"���"��� - �� �+ ������.�����������2����� ��$�� - F�+�=��� ���! $� - ���, ��� ��� ��? ���������������(� ����������F�"(� ����������"�"(�.��� =� G� ���@$� - ����� � ����G� �(��������� +������*��� �������, � ��� -��=��+�������?D7�@���=���,-�+���$� - � ��� �+������?=�� ���(� ������(�����������.���� + ����@$� - � ������+ ��� ������� ������� ������� ��� �$ � � � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �� � �"������� � ����� �� ��� ������ ����� �����$������� �������� ������ ���� � ��������� !��+<�� ��� ��� �*���� -�� ��� �� .� ���� �:<+����� ��� ������� �� �� .�� �����(� ��� �� ���� �� ��� ���;����� � � = ��� ��� ��E�� ���-�=����� ���� �’� ��� ��(� � E-�(� ���* ��� ��� ,G� ���.� ���9-�$�#��� *�9� ���� 9���� ��� �*���� -�� �+������ ���� �� ����� ��� +G� � � ����<� ��� ���� ��� �: ���� �� ��� �+�� � ����� �-� ���������� �������.� ��� , ����� ��� �������=������� ��=�� ��� �*�� ����$� � 2�2�����������"���4���!��"� ���������� � ���� ��=�� ��� �*�� ��������������������� ��G� ������� ��� ����������������� =������ ��� ������ ��� ;��� ��� ��� � ��G� �$� ����� ��� ������ � *��� +�������� ;��� ��� +��� � ���� .� +����� ���� ���� ��,��+������� ��� �*�� ���������������� � ��*� ���+<����� ������������������� ��G� ���;������� ��� � ��G� ��$� �!���: +���+����� ���� ��� ����� ������� ��� �� �� � ��G� ���,���� ������ ��,��+����� ��� �*�� ���� 6( 3 $�"�� ����� ��� ����� ���� ������ �;�������;���)��� ��� ��� ��� �*�� ��� ��� �*�� ����� �����+� G��+<���������������$� � ���� ��=�� ��� �*�� ����������� ����������� -����� ���� ������(���� �������=� G+ �(���������� �� ��� ��,��+����� ������ .� ��� ������ ,� ������ ��� � ��=�� ��� �*�� ������$� �: ���� ���� ��� � -�� ��� ��������������� *��������F�! �.������,��+����� ��� � *�� ����’��������� -����� J������� F�! ������� ������������ -������ J�?/3J���(� 32� 0J@�������� ��=�����+��������� ��������� � �������.� 6J�������� -��������� ��=������!����������� -: +��� ���E�� 4 $� � "��� ��������� � ��G� ��� .� ��� �+�� � ����� �������� � ����� ��� � ��=�� ��� �*�� ����� +<�� ���*���$�"��+����� ���� ��� �*�� ����� ��+����� ��� ������ ��)����� ������*� ��� ��� ��������� ��� + ������+ ��� � 0 �.������� � ����� )��*� ���������� �������� ��� �(���� �+��������� �������;��� ���� ��������*� -������������+ �� 1 $� � #��� ����� ������ -�� ��� ����+������� ��� �*�� ������� � ����� ��� ��������� � �� � =���� �� �����+��� ���* ��������,��+������D$��������� ��� ��� �*�� �������� � = ����)�.��* ��� ��;��������J���� ���� � ��G� ��� �� ���+<� ��� ��������� �;��+ �� � �����$� � ��� �����+ ����� ����� , ���� ��� ���� ,� ������ ��� � ��=�� ��* ����� ��� �;��+ �� ��� ����: +���+����� ��� 1�J� ��� ���� ���� /(�� $� ��� ��� ��� ��� �=��+��?���@� ��� ������� ���+ ��� �� ��� ��� ��� �: � ��� �� ��� ��� �,����� ��� =��� ���� + � ��� �(����� �=���� ���$� � !��� �������� ��� +�������� ��� ��� �� )�(� � ����� � �� ����� ������� �(� ���� � -�� ����+ �����(� ������� �� ��� ��,��+����� ������ �$� � "�� ������ �� ��� ��� ������ ��������� �� ,�+����(� ��� ������������������������������������������������� 6 �F�,,������(�"�)����(��_���+����(������$�������� �. �,��+� ������.�)������ ������ �����C� ���P �)��.��� ��� ����������� ������ ���� � ���C� ���P �)�����P �)������ ���+.� ��� ��� �,�� � ��$ "#��� $ %�� $� //1�\����5N55/?6@’��/256$� 3 � �*���� \(�Q��=� \(� ���� �� !$� � ��+��� ���� �,� ��� �*� � ����� � �L� ���P���� ��� �����P �)� �.��� �� � ������� � ��� �)����P)�� )��� )��� �� +.� ��� ��� �,�� � ��’� ������� � ��������� �)����� ��� ��$��&�\�����N5�6’/5/26�$������� -�� &%$�����’5�6’ 530$�� 4 ������������(�!�����!�(��� ��F!(������$��!��� �� �� ��,�=�. ��+ ��P �)�+� ��*�� ��������� � ��’�� ���� ���� �� ��� �( ���� � � ������ )*+,!� - ./ ������ � ’� �����’�� ���� ������ &%$�������!�=� �N5� ?0�31@’6�32 �$� 0 � � ������ �7(� ������ �� F�$� � �)�� ���� �� ��� �,� + �� ����+ ��� �� ���� +����� �.� �� ���2 ���� �2���������� � ������� +��� ���$� !� �.���+�� ��*��* �P��,��)��� ��������$�� 0� � 1����� %�� $� //0�\��� 6N 30? 5@’ 6 521$� 1 ��Q��=��"(�F����\(����*����"(������$���: ����+����� �.����� �������� ������).������� ������������ ��� �� ��� ���� ���� ����$��)��Q����� F����)� �=�� 9�� ���+��� ��� ���������.��,�*�� ���� �� ������ ��� ������$�� ! ������ 2��� � //4$�� /?6@’5�32 �$� / ����� � ����,�� ������.� ��� ����� )�+ �� ��!�.+��� +�� �� ���� ����C� ���� �)����!������.$� ! ������ 2��� ����6N�0’ /36M /4 � �� �������� ����,�!�.+���+�� ��.� ��� ����� )�+ �� �� ��� �����Q �)��.������ ������� ���)������ � ����,�� � )�+ �� ��!�.+���+�� � � ���� ��?��!�@�����. � ! ����� � 2��� ����0N�5�’�1/�M�1/1$� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � � � � �+ �� -�� �� ����� �� ��� ������� ��� ,G� ��(� ���� ����+ ����� ��=�������� ��� ��,��+����� ������� ���-� �$�� �� "�� �� � -�����������������,���9�������������� ���� ���� ������ �����*��� ��$����)�.������ ��� ��������� �� ����;���)�.����*������������ � ���N������� ����������,���9����=�� *��������+ ��� ��� �����������+�����������,��+����� ������ ��.�����: +��� ������� �� ������������������,� ������ ���� ��=������������ ����� �� ����� *�+�����.����� 9��������� �� )����=� + ���� � $� � �����’������������"��������"���4���!��"� ��� � ��=�� �D� ��������� �� =�����(� ��� ��, ��� �+�� ��� ����� � � ���� ��� ��� �� * ���� ��� ������ ��� �*����� ��� �*�� ����������������������� �+��������+ ����� ?���+<��,�� �����(����������-: +��� �� �E��@$� "�� � �� -�� ��� � ��=�� ��� 7��+ �=)�+� ��, ��� �+ �� ��� �� +��� �*����� �D� ��� �,����� �=���� ��� + � ��� �(� ��= ��� ��� �� )�(� ���;��� �������� �; �G+ �(� ��,��+����� *�� ����� ��� ,G� �(� ���, �� �� ����� �� ��=��� *��������+��� ��� ��� �*�� ����$� � !� �������������/(�������� ���+������ ����������(����� ��=��+��������������� �*�� �����?���D@(� ���+��*���������������� 3����� �� � ���� ��� �’�� ���� ���� �� ����� 4� 2 � ���� �� (����K��2� ���� ��� ����������� ��� �����-� ��� ,�� -�� ��� � ��=�� ������ �� ��� 7��+ �=)�+(� ��� �������� ���� ��� +� -�� ��� ��� � ��� �� ��� �*������ ������ ��� .� ��� ���*���� �� ��� ���� ,� ������ ��� � ��=�� ���������������(� ����������F�"( ����� -������� ��(�� �������.�����;� �+�(���=��������.���:� (������� ����� -�� ) ��������53���06��E�� �5 $� � � � ����� �����+����(� � � ������ �� � 9����� ���� ���� �;� � ��� ��� ������ ��� ����� �� ���� ?�����C�� 7��+ �=)�+� .>�� �*���� -�� ��� ��� *�� ���� � ��=�� �D@ �6 (� )��� � ��� *�� ������ ��� �) ��$� ���� ����� ��9-�� ��� � � ���� �� ��� ������ ���+��*�� ��� ���� ���,������� ��� ���� �� ������� ��� ��=��� ��� ���� ������ +�������=����+�� ������(� .�� ;��� � ����� ��� *����C�� ��� )���� � � ��� ������ ���� �������� ��� ��� ���� ������ ��+ ��-= �����������������$� � "�� ��� , � -���������������� ) ���������)��� +�� , ����.� ����+�����-���6� ���=���������� ��=�� �D’���C�(�+�������(������.�+�.������?��� ,���� ������� ������������7��+ �=)�+�;��� ��� ������3� ���=�����@(� .�� ;��� ��� ��� C��� , �� ���� +�.��� ����=��=� -�� ��� ���=������ ��� ��� ����� -�� ) ����� ��� ���� +����� � ��� �� ��� � ��=�� ������ �� ��� �+���� -�� ��� ����� �� ��� 7��+ �=)�+ �3 $�!� ����+����(��������C������+���������� ��� , ���� �����������������+��������.� ������ ��=��?�C$����� ��=��+�������������� ��� , � -� ����7��+ �=)�+��+�� ���� ������������� ���� ��=��������������������� ) �����@$������ �(������ ��,<�� �����*�����.� ��������(� ��� �������� ���� ��9����� ��� ��� �:�������(� ��� ���<� �������� +����� ��� � �� =�� ��� ��� �������� �*������$� ��� +��������� ������ ��������� ;��� ���� +G������ �� � 9����� )���� � �)���(� �+�� ��+� G�� ���� ������� ) �����(� ��� +��� �-��� � ��=�� ������ �(� ��� ��=��� ��� � ��=�� ��� �*�� ����� =�����(� ;��� ������ ��� ��������$��7 ���+����(���������� � -�(����������D������ �+ ������� � 9�������������� ) ��������� ������������������������������������������������� � ��� +��.����*��� ����,����� �*�� ������ ������� ��� ������Q �)�� ����������� ���� !�� ��� , ������+����,��+��)��!+�� ���F�����!��� �� ��������)��!+�� ���� �������!��� �� ��$�� ! ������ 2��� ���0N5�’ 4�M 0�� �� ����=��+�������*��� =� -�����7� ���������� ��=���� ���,��+����������� �*�� �������?��7���D@(��#� *��� ���������� �$������������ � ��=�� ��� �*�� ����� ����� ��� ����� -�� �) ����(� �� ,��+�� 7 ���(� *��� -�� ��2� ��� )���’>>� ,�� *$���� �$ �>�� �>���1>��,��+�R7 ���R7� � �R�!�4����4RQ��$��,���� �5 �� �9���(���E�9�"(������=���\(������$����� +� -���� �� ��=�������,��+����� ������ ��+�� ��������,�� -� ����7��+ �=)�+���������� ������������� -�� ) ����$ 5�’ %�� �� 2� �� (�� ���������������� � -��5 $�1$���/$� �6 � ��� ����� ��� �) ��(� � � ���� �� ��� ������ ����$� � ���� ���� -�� ��� ���� ������=��+��� ��� ) ������� -�� .� � � �����$� � � ���� ���� ��� PPP$+ ����$ �� �3 � �����=��� \� ��� ��$� ��� +� -�� ���� � ��=�� ������ �� ��� ����E�� +�� ����� ��� � �� -�� ��� 7��+ �=)�+� �� �� ���Z� 5�’ #�� 2��� �� � ���5N34?5@’�3524 $��� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �� � � ��=�� ������ �� �+�� ���� ����: +� -�� ��� � ��=�� ��� �*�� ����� =�����(� + ������� ��� ��� � ����=�������� �����+�����*�� ���������) �� �4 $� � �������� ���� �� ����� � ��� ���� ����� ��� �%������� � �&�� � � � ��� ����� �������� ��� � ������� � ���� ��� � ��=�� �D� ����� ��� �� ���� ��� � ��G� ���?���� �:�� �� ;��� �: ����� ������� � ,���� ����� ����� � ��G� ��� .� ��� � ��G� ��@(� ��=����� ��� ���� ����� � ����� ���� ��=��+�.�����(� �+����������� =� �����(� �����@ ’� � �����@��%�������������1����������! ������"������ - !��� �������� ����������� ��� ���� ��,��+����� ��� �*�� ����� ���* �’� � � ��= ��(� �!�(� ��= ��������(� �.����� ������ �(� � � �� �;�G+ �� ����� ��� �(���� ;��� �������� �;�G+ ������,��+�����*�� ����� ��� ,G� �$� - � ������ ������������������������,��+����� ��� �*�� ����(������ ���������2������I�1��+=>����� ����"�" ‡� /��+=>������������� -�����2������>���2F�"�I1$� - ��������� ��� ���� ��,��+����� � ��� �� =��G� �’� ) �� � ����������+ �� ,�+ � ��(� ��,� ��� ,�+ � ��� !��&(�� �� � ��+ ��,�+ � ��� �+� ����$� - � ,���� ��� ���� -�� ����� ��� ���*����� ���,��+�� ���+�� ����’� � �!�� ‡ 4�2 0��.>�� �!�� ‡ ��2 �3�++� F=$� - ��������� ���� �������.���,��������� ��G� �������� � ��8(���� �������.��������,��+����������$� � 8�������, ��� �+�� ��’"�(��/������1�������/���� ������: �� -���������+ ���+�.����� =������5���+=>� ��(����;����;� *������������9-�� �������+ ��> ���� � ��� ‡5���+=>=�?+=��������+ �������=��+����� ���� � ����� ��� �@$�������� *��������,��������� �������+�C���� *��� ��� ���� -�� ��� +����� ���� �����(� +����� ���� ��� �*�� ����(� +��� � ���� ��� �*�� ����� �� ���, �� �� ������ ���+ ���� ;��� ��� + ������+ ��� �$�� � � "��� �� ������ ��� � ���� ��� ��� ������ 3(� ��� ��, ���� �+�� �� � �! � ���� � � ��=�� ��� �*�� ����(� ?‡��J@(� ����+����� ���� ���� ���� �������(� � ��� ��""��(�����!����D�"� ������� ��� ���"���’������� � ���"���������������� �� �5!���������������’�����������"��������"���4���!��" � "�� ��� , � -�� ���� � ��=�� ��� �*�� �����=������ ��� ��<� ��� ������ ������ ,� ������ ��� � ��=�� ��� � �� ������������������ ) ���������� ��=�� ������ �(�. �;�����+�������G���������������+��������� � ��=���D �������� �������������$� � I����"������"����������������"������������ �����&� � !��� ��������,�+ � �������� ��� ������� ������ �������;��� �����������+���������,�+ � ������ �� +���=�����?)�+����A�33��E��(�+�C���A�43��E��@� � �����������������+ �������� ) ������� *��? ������� ����+������ ����� ,�������!@� � ��� ���� �������? � ��,���� ����� ������K ��� +���� )�+�����.�K�11� +����+�C����@� � ��� ����� -�����*��������� =� G� ����?K 3��+=>��@� � ��� ����� ����� ���*����� ��� ��������� �2��� � *�(� , �� �-= ���(� )�+� ������(� ���� �����������&�-�"�?�@(�) ���=� �+ ������.������� �������� �������=�� ���� � � ������+ ��� ������ ��G� ��$� � � ������������;�������*����� ������!������0����������� ’����"�� ������<���+������+<: +�����3� ������� ��� �����C�� ����� ��� ���� ���� ������� ) �����(� ���K��2 (� ��� ;��� ����������� ���*����� ���� � ��=�� ��� �*�� ����� =�����$� �C�+���’� ���� �������� � �� ��� � ��=�� ������ �� ��C�� ��=��� ���� ������������������������������������������������� �4 � ��� ����� ��� �) ��(� � � ���� �� ��� ������ ���/$� � �+�� �+���� -�� ���� ��,�;��� ��� � ��=�� ��� ��� ���=��+�� ��� ��� ���� �*�� ����$�� � ���� �������)���>>’+ ����$ �� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �5 � ������(�5J(�;������+<��� �������� ���� �������.�+ ������ + ��� �(��������������+���3J(����;��� ��������������� ��=���D�=���������1J(��;� *������������� ��=��+�������$��� � ����� ������’������������"������ "�������������,� �������� ��=���D�;���+�C������� ������ ��=� � ������ �$�"��� ������� ��, ������� � ��=��;�������;� *�����������*�C� ����������: +���+����� 3��E ��$� � 2�?����5���4�������"���������� � ��� ��C�� *�� =������� ���� �����+ ����� ��� ���� ,� ������ ��� � ��=�� ��� ��� �������� ��� � ������� ��� ���� �� ��� � ��=�� ��� �*�� ����$� "�� ����� ���� ���� ��� ��+ ����� ����� ��=���� ����� ��C�� *�� ����� ���� ������� ��� ��� � ��=�� ���2�����+ ����$� � ������� +<�� ����� ��� � *��� ��� � ��=�(� +�.��� ��� ��� ��,���9���������=��������� *�����-�� +������ ��������� ������,� ���������� ��=�(� �����3 $����������� ,� ������ ��� � ��=�� +�.����(� ����;� �+�(� ���� -�� ����� ��� ���*���(� � �� � ��+ �� .� ��� ������� =� G+ �� �+�� ���� ���� ���� -�� ���� ��� ��� ���� ��������� ��� � ������(� ���� 9����� ��� ��� ����:���������� *������� ��=�� ��� �*�� �������� +��� $� #��� ��� ���� �� � ������ ��C�� *��� ��� ��� +���C�� ���� � ��G� �� � ��� �� ��� ��� ���*�� -�� ��� ���� �+�� � ����� �-� ��� + ����= ��<� ��� .� ��� ��� ��, ��+����� ��� �*�� ����(� ;��� ��� ��� �� � ���� ��������+��� +����� ��������������� �����$ �� � F�.� �������� ;��� ��� ���+���C�� ����� *�� .�+��� ,� ��� ��� ��� � �+ ��.��� ���� �+�� � ����� �-� ��� + ��� .� +� ��*�� ������� ��� +<�� ��� ��� 3�� J �0 $� � � � ��� ���� ,���� ��C�� *�� ��� ���� -�� ����� ��(� ��� ���� �� $� ���<�� � ��� ������� ���(� ��� )�� )�� ��� � ������ ��� ��� +���� ��� F�! (� .� +� )��� ��� � ����� ����, ��� �� �+ ������ ,���� +��� ���� �� 4$3J� ����� ��=���� ���� +�.��� ���� -�� ��� ��,��+����� ������� ���-� �� ��� ��� � ��G� �$� � ���� ��� �� ����� �1(�/(5� (� )��� ��+�������� ;��� ��� ������� =� G+ �� +<�� �: =����(� F�! � A4$3J(� ��� ��� ��� �� �� +�.��� ���� -��������� ��=�� ��� �*�� �����;����������� ��� �� �F�! �A0J(�.������ ���25�*� ���+<�� ) ��=� �+ ��.� � ����+�.��� � ��=�� ���+����� ���� ���� � �+����� ��� �� ������ ���+�.��� �����.� �����,��+����� ��� �*�� ��������* �$����+������;��(�������� �����(�.����� ������������* ��� �(� ���)��+����� �������� �+���� -�����F�! �A0J$�� � #���+����+<���: =�������������� �� * ���� 9����.����������� ���� ��� ������ ������������ �����$� ���� ���������*�����+<�� �� ������������+��������C����� C-*����(�� ����,��+����� ��� �*�� �����.� � �������� ��=�����) ��=� �+ �$� � � � � � ������������������������������������������������� �0 ��‘����(��D������(�"�������(������$����� ,� ��� ��� �����*��� ����������� �*�� ������ ������ ����� ���� �P �)��.������ ������ � " #��� $ %�� ����5N561’5152/5$� �1 ��)��!�� �� �����.������$�,,� ����,������� *����� ����"�P�� �=� ���.������ ������$� " #��� $ %�� ����1N531’�3632�33/$� �/ ��)��!�D!�������������� *�������$� 1����� ’� &���� ��� ��� 2������ ��� 6�� ���� 7�� �� �� � ,�� ���� 8 �� 3��� � ! ������� " ���=��\� �������1N531’�34�2�30�$� 5� ��� LP���)�Q(�!��� ����(���� �9��(������$��� ������ ����������D�� �������+�� �� ���� ��D��������P �)�� .������ ������$� " #��� $ %�� � ���/N54�’ �/2 5/$ � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �6 � �����3����4������(�������������’����"������"������ �� �"���� ���(�"������������������� � %�"’�����(/����� E���"� ����������������� A 3��+=>��� �����������"�"� A ���+=>��� �����������F�"� I6��+=>��� ��9-������������������>����������� F�"� A6$3� �� =� G� ���� A 3��+=>��� ���� -������� ��� � ��-� �� � ���-� �� ��������� ���� ��������� ��,��+����� ��� �*�� ����� A 5��++�F=� A�1��++�F=� ��������� ���� �������.���,�������(� + ������+ ��� ��������� ��,��+����������� ���������=��� *������������ -������� ��(�)�� ����+� ���� ������� �=��������� ) ������� *��(� � ��.�������� �) � ���� ������ ��9 +�� ��*��� ����� F�! � A0J� � ���������������� ���� 9��� ���� �*���� -�� ���� � ��=�� ��� �*�� ����� � �� ����� �� ����� � ��G� �� ��� +�+����� ���� � �=�-�� �� .� �����+����� ����� ��, � �� � ��� +����� �� ����*�� ����� �����G�� ��$� �� ������� ����� ���� *�����+�.����*�������� ���;� �� ���������,� ���������� ��=�(�.������ ����������������������5���+=>��������� -������� �� ������� 0�> ���++�F=(�������� � �� �����+ �����,��+� ��-= ��.� ����C��������� �, ��� ����+�� , ��������� ������* �������� ���� ������ ��=�� ��� �*�� ����$� �� ��� *��� �� �*���� -�� ��� ��-= �� �� ���� �� ������ � ��G� ��� � ���+<� ��� ����� ��� .� �;������� ��� +�.� ����� � ��=�� ��� �*�� ����’� ��,�-�� ��(� ��,��+����� ����� ��� ��� ������ ���� ��� ��$� �� � � 2�@������������������(����������� � �2�@���������(��/������1����� � "�� � ������� ��� ��� ����� +<�� ,�� ������ ��� �G�� ��� ��� * � -�� � ��� ���� ����� �* ������ ��� ���������������������� � *�����������������������������$� � ������ 4� .� 5/J� ��� ���� ��������� ��� � ������� � ��� �� �����<� ��� �������� ��� +�+����� ���� � �=�-�� �(�.�621J� ��� � ��=�� ��� �G�� ��� ������* � -� 5 (5� $� ��� ��� ����� �� ��� �� ������ �� ������������������������������������������������� 5 �#]� ������ � *�� � ������� ����.�?#]���@� �����$� � ���� �� *�� �����2=�� ���� �������P �)� ����)��.������� ��� ���� �� �+������P �)� ��*��� ����������+��������� �L��,� �+�� �� ���� � ���� �����P �)��.������ �������?#]����55@$� 9�� ��� � //1����� �N53�?/ 5 @’150235$� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �3 � 5��.�+<���E��(�������*���� �������� ��������,�� ��-���� ����/J��������;������� ���3��E����� +����� ������ ��� � �=�-�� �� ��� ��� ��,��+����� �� 01J� ��� �;����� �� ��� +<�� ��� 3� �E��� ���������� �=�-�� � 55$� � "��� � =� ������ ,� ������ ��� � ��=�� ��� ��� ��� ��� ��������� �� .� ���=��� -�� ��� ��� ��� �������� � ��G� �’� � ���� -��������� ������� � ���� �������=� G+ �� � ���� -������� ������*���� � � ������+ ��� ��.������ ��� �� � � �� � ��+ �� � �+����9�� � !��+ �� � "�� ���� -�� ��� ��� � ������� ��� ��� �� �� ���=��*����� ��� �� � ��� �������$� "��+�� , � -�� ��� ����� ,� ���� ��� � ��=�� �-��� ��� ������ ��=���� ���* � ����� �� � ��,��+����� ? � ��.����� ��� ���*�� -�����������=��� -��������������������� �������� �������=�� ������� ������@$� � ����� +�.����� ���� �������� ��� ���� -�� ��� � �=�-�� �� .� +�� �C�� ��� ��� ��� �������� *��� ��� ��������� ������� � *������� � ���� ���������� 56$� � ���������������� ��� ����� �� ����� ��� � ������� � ��� �� ��� ����� ���� 9 ��� ��+ 9�C�� ��� ��� �������� � ��G� �����+�+���������� �=�-�� �$� �� ��� ��+ 9�C�� ����� ���� ���� 9���� ���� �,���+-��=�� �� �� �*G�� ��� ��� �:�+��� ���7����� ��� �C�� ��� �,���+�� ����� �� �� ��� ��� � �+ ��� �� ��� ��� �<+����� ��� )��� ����$� � F� ����� �������+ 9�C�� ���������� �� ����������+��� �� �������E���������������� �� ��� �������N� ��� ������ ����*����� +<�� ������ ��=�� � ��� ��+���� .� =��*����� ��� ������,� ���������� ��=�$� � F� � 2�@�*���’"�(��/������1����� � ��� ��� �� 5�J� ��� ���� ��������� ��� � ������� � ��� �� � ���� ��E �� ������ ��� +�+����� ���� � �=�-�� �$� ��� �������� ����� ��� ��,�������� � ��G� �� �� � ��� �� � ���� ����� ��� ��,��+����� ������ �-� ��?���@������ ������;��� � �������� ������ ���� �� -�������$� � ��� ����� �� ����� ��� � ������� � ��� �� �� � � �=�-�� �(� ��� ����� )� ��� ���� ���;����� ���� �����������,��������������*G����������� ���������� � �� �� �+��+�� �������� ��A�� "���� � .� ��� �����+ �� -�� ��� ��� ’!������"���� $�"��� ����+�� ������ ���� ��� +����� �� ��� �(� �� � ���+�����)�+���� ��.�������� +<=������������(�������� �� �����+� G����E��������.� ��������� ��� �+���+����� �����������;������������� �� � �$� ����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������� 5� �]�)������(�!�� �=�����\(������$�#� ����] �=��+���� ��� � *��� �����������.(�5�’�� ���� ���� �����).�� ��� �=��� ���,����2 ���� �2 ����������� �������+��� ������������ ������ �L�,� ����$� 0� � 7��������� � //1N� 4?5@’��/025�5��� 55�]�� ���(�]�� ��&�(��������$��D ����� +�� �+���� �� � ������$�� 7������������ $� /16�\��N/ ? @’ 2/$� 56���� ���������) ��(�� � ���� ��������������4$������ ����� ��������� ��������� ��G� �$ ��� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �4 � ��� �:�+��� ��� �� ��� �+������ ���� 9���� ��� � �=�-�� �� ���+ ��� ���� ���� ��� ������ �� ��� ����� ��� �$� � � � G���� ��� ��� � *�� ����� )� ����� ���� ������� ��� ��, �+� -� � ��� ���+�� -�� ��� ��� ��9-� � ("���/���8�"������� #���$ � ��� ���� +������� � ������ ��� �� ��� +�� ���$� ������ ��� ����� ��� �� �+����� ���� � ��� �������������:������������� ���+ �+����� �����(������C$� +=>��$� � � ����� ��� �� ��� +�.��� �� =���� �� �(5(� ��� �� ����� ����� ���� �*������� ���� ��� ��,�-��=�$�� � � �����:�+�������� ��� �+�����������=�� *������������ ��� �(������+ ������������� �� ��� + ������+ ��� �$� ��� ��� ����� + ������+ ��� �� �� � �: �� -�� ������ ��� ��� ����+ ��� �� ��� �� ������ 5�� .� 5��� +=>���$� #��� ��� +� - �� ��� ����� ��� ��� �: �� -�� � �� �� ��� ��� =��� ��� ��� ��9-�� ����+ ��> ���� ��� ��� �� �� +������� ��� �� ��� +�� ���� ?�!�@$� � � ����+ ������+ ��� �����+��������5��+=>=(����� 9���� �����*�� ��������������E�$� � � ���� =����������� ����� 27���8������"��������� �����"����277���8� (� ��, �+����� ������ �� ��� + ������+ ��� �� #E�"� ����� ��� ����"����� @$�� ����� ��, �+��� ��� � �=�-�� �������,�������� � � ����(������ �����+ �+���� ��������������9��+<: +�� ���4�+����$� � �����+�.��������� �����������������*�� -�(����� -��.�+���C� ���������,��+����������� �-� �(� ����������������������< � ������ ������� � *� 53$� �� �"��������� (����0����� �������� ��� ��� !�� �!��� ���� ����"� ��� ’!������ "���� $� "�� D7�� ��� +����?D7��@� ������ ���*����� ��� ��� ���� � ��� �G� �� ��� �� �+�C���+�� ����� � ����+����� � ���� ���������������� ��������������� ��������,�� -������� �� � D����������� ��������?������������������5�-�+<��+����@����D 7��A4��+�>+ ��:� $05�+ � � ����������� ���� �G�� ��� ���+<�� ��� ���+ ���� ��� ��� ,�� -�� ��� ��� ���+��� ���� ������� .� ��C�������� *�����+�����������*���� ��������$� � D����������D7�� ‡4��+�>+ ����������� ����������� ������������:�+�������� ��� �� ��� ��,��+����� �����(� .�� ���� �+�� ��� -�� � ������ �� �+�� +�� ,���� -�� ��� ���� ��,��+������ ��G+ �$� � ��������< � �� ��� ������� � 9���� �� ������������ -��;������ +������D7�$�"��� �� -�� :%�� ( �� �� �( ! �� � 5���� ! �����; �?����@(�;����������������� ���� � �������+<� �(������� +�C���+G�����.����+<��*�� ����� ������ ����+���������� ��� +������D7���������������� 1� .�+<���E�� 54$� � )6<� )� ��� ���=�- � � . > �?� @ )� � .A��� B @ )#���.����- @ )���B� � �� ��C��.� ������ �� -�������;� ������������� ������� �����;���������������������<���C�������������� �����, �� �������� ��� (05+ � (� ;��� ����������� �� ���� �����, �� ���+�� �� � ������� ��� �������$� � ���� ������������ +�� ���������� �,��+� -����;��� � ��? ���� � ��(�����(���:��.���9�@(����� ��������� ��� ��� ��������� �,��+���D7��� ������� �� -�����������* ��� �������*�9�;��� ������ �������:�+������ ���� � ��$� � ��� ���� ��=����� ��� ;��� ���+G����� ����� ��� <� ���� ���� ��� ��� <� � ���� ���(� ��� ��� �� ����<� )� ���������� +� -�� ������,-�+������� L ��,�2�����’ � ������������������������������������������������� 53���� ���������) ��$��� � ���� ��������������1$����� ����� �����*�� -�������,��+����������� �-� �$�PP P$+ ����$ �� 54��)���’>>PPP$�L���$� )$=�*>���,��� �����>=,�R �� ���� ���>+���R ��$)�+ $��&�C�������/����+�.�(����4� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �0 � 6<� ���� �> )�B�A����. D ),��� �� E�. D )��? � �� ��C��. � )�� D 2�. ��� <� ���� ��� ����� �� ���� � =� ������ ���<+�����’� ����� ��� �E ��(� ����� ��� L �-=��+��(�� ���� � ����G� ��+=>���.���:�$� � � ���������������� !� ����� �������� ��� � ������� � ��� �� ��� ��� ����� +�� � (� ��� � �=�-�� �� .� �����+����(� ��� �� ����� -�������������������� ���.����� *������ ���� � �������+<� �$� �� � ����)�.������ ��� ���������+�������+�� ��������� ��� �+�������� �)�.�����+ ������ �� ��(� ������� ��� ��9-�� ����+ ��> ���� � ���?�!�@� �� ���� ��� ���� ��+ ���� ��� *�� � � ��� ��� � ������ �����:�+�������������+ �����!�$����� �� � � ��� �+������� + ������+ ��� �(� �!�� ������ 5�25��� +=>=(� ��� ��;� ���� ��� +����� ���� ��=������������ ��, �+���� ��������������� =� ����� �4�+����$� �� ���������������� ���� �������� ����� �����,�������� � � ���������,��������� ��G� �� ��� �(� � ��������+ ����� ���������!���!�!���(� ������� ����+������������ *���������� -������� ��$� �� !;������� ��C����� ��� ����� ��� �(� �� ���� D7��� A5�� +� >+ �> $05+ � (� ������ ���� ��,�� ���� �� �*���� -���������� �� ���$� �� � � 2�@�2�%�������1������ � ��� ������+�� ��� � �� � ��G� �� ��� ��, � ��� ���� ��� ��� �+� � ��� �� ��� -�(� �,� -�� .>�� =��=����� ���� � �(� ��� ����� �� ����������� � ��G� �� .� � ,�������� =������ ��� ��,��+����� ����� ������ ,G� �$������� ���� ��� ������������ �+����� -�������� ����������*���������� =� �+ �(� ;��� ����� ������� ������ ����� ������<� ��� ?0�J� ��� ���� �� ����� � ��G� ��@(� �;��+ ��? 3J�������� ����@(������2 �;�G+ ���? 3J���� ���� ����@�.�������� -������ ����� ��,� �� �,� ����(� .� ������ ����� ;��� ���� ���*��� �� ������� ��� � ��=�� ��� ��� ����� .� �+���� ���� 50$� "��� ��� ����� ������� ������������ �� ) ���;������� �(� ��,�� + ������ �������� ������� .� �����(� ����� ���=��� �� �� ��� ����� � � *��� ������ ��� ��� ������� �+�� ��� ���� ������� ���� � �� �� ������ ��� ����C��� .� �E��(� ��� ����� �� �� � �� �,� -�(� ��� ����� -����� .� ������ ����� ��<��������*� ����$� � !�� +����� 3J� ��� ���� � ��G� ��� ���������<� �� ��� ����� ��� � �� � �� �������� ��� * ��$� ��� ��� +��;���13J��������� ��G� ���;�����,����+���� ����(�� ��* �+�����)������ ������� �� ��� 51$� � � � � � ������������������������������������������������� 50� �=�� 9� -������ ��������������$����*�� -������� �� ����������� ���$�� �����’���,��+���������������� ������ �������� ��$�������,� �� �(���$�166(� //6’�1 $� 51��� ���������E�������!�= ���=���.�� ��=���D�� ���� �?��!�D@$����������������� �������� ����(���*$�!�= ���=��(�&�� �����(� //1$� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �1 � %"�4�����������(�������1���� 5/ � � �� ���(������� ��B�����(�"��������������(���� ����� �������� ��� � ������� ����� ���� �:�+ ����� ���+����� ����* �9� ���� �E�� ����� ���� ���� ����� ����� ������+��� ��� ���� � ��$� �� ������ ��� ,� ����� � ��� � ��=�� ��+��������� ������ ���� �:�+ ������ ���+�.��� ,�� ��� �$� "�� ����� �� ��� ���� �+��� ��� � =� , �� ;��� ���� � ��� ���G�������(������ �������������������������������(�������,��+ �����*�� �������� ,G� ���� � ����� ���� �� ���� � �� �����+��$� "��� � ��� ��� ���� �� ������ ������ �:�+ ������ ��� ��� �� ����� ��� �� �� ��� .� ��� � �� .� ��� �:�+��� ����� � �� �� ��� ���� -�� ��� ���� 9������� .� �� �� ���$� � *� ������’������������(������"���������!���"������ ����:�+����������� �������� � �� �������*���� -���������� 9����.� ��� , � -������� ��=�� ����� ��� -������� �(��������, � ������������� � ������ .�+���C�������� ��������� ����$� � 2� ��!��������������(�����������!�’������� ��C!�(����� ���!�� "����� � -������� �������.���=�� 9����� �����������,�� ��+���������������*�� -��������� ������+��� ��� ���� � ��$� ��� ��C�� *�� ��� +�C����� ��� +�� *� -�� .� ���� ������9��� ��� ���� �� �����(� ;� ����� ������ � ��������� �� �� ��� ��� .� ��� ���� � �� ����� ������+��� ��� ���� � ��$� ��� ��� ����� ����� ���� ���9� ��� ��+������� -+�� ��� )� �� � ��=����� ��� �� + �����(� �+�������C�+���(� �������������E���.���������:�+���"� ���� � -�������)� ������������� *�� ��� ��� ����� �� � 9����� � *������+G�����$� ��� ���� ��� �*������ � � ��� �������� �+������� ����+����C��(� � � ���<�+�� *���� ����� � ����� .� � � � ���� � ���)�� � ������ ;��� ��;� ���� ����� ��� ���� � ����$���+� G������� ���� ��;�������;� ������������ ��� ��� ������,��+����� -� �� �����+�C�������� �� �������� � �����;�������� ������� ����� ���������+<�������� ��=�$� � ?� ���D�����("�(������ "�� �� � ���� ����� ��� �� ��� -�� ��� ��� ��9���� ������ ���$� ��� ��9���� ��� ����� ����� �� � 9����� ������ ������� �+�� ,����� ��� ��� ���� .� ����� ���� ������ �� ���� ������ ���� � � �+� <� ���.� ��,��+ ������ ������� � ��(� ��� ���� ��� ���� ��� ��� ��� ���*�� -�$�!;������� �� ������ ����G�� ������������� � � ��������� ������������ �� � 9������ ��9����)�� ����� ��� ��� ��� �� -��;���G���� ���������� � ��� �� ���� � ��(� ���)��+� � �� )�(� ��� ���� �=���� � � ��� �� ��� �����(� ����+����� ��� =�+�� ;��� � �+ ��.�� ��� ����� � �� ��� � ����(� + ������� ;��� �;������� �� ������ ��� ����������� .>�� �;��+ �� ������ ������ ���� ��� � ����� ��� ��� ���� -������ ��9���(����� ����+����� ������)�.���,��+ �������������� ��$���� ��9������� ���������� �+�.����������� �+�.��������.���� ���� ��������� ��� 2�� +�+<�����=��;������� �$� ��� �� )�� ������� ����� ���� ���� �� )�� ���� � �� �� ��� ������� � �� ���� ��� ��� ����� +��������2� ,��<�= ���.����������������, �����;������+ ���+�*��� ��������C��$�"���*���� -������ ��9���� �����)� ����������� -������� ��.�������,���� �����, ������� ����$�� ����� �����+�.���������� ��� ��� �� ��,��+ ������ �� � � )�.� � =���� ��� ���� -�� �� ��= �� ����+��� ?�C$� ����C� + ����(� ����� �����(��� ��� -�@(������ ������������ � 9��� �� 9�������� ��$ � � � � � ������������������������������������������������� 5/ ��������� �����Q��L �=�����������)��� ���� �7����? �Q��7@$���� � ���������� , ��� ��� �������0$� � ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � �/ � @� "�������������(������/������!���"���4��� "��� �� ������ ����� � ��=�(� ��� ����� �����(� ������ ���� � ��� ���� �E��� �� � ��(� ������ ���� �����������.�������������,������+���������������� �� ��� (�.� ������������� ��������������� ��,��+ �������������� ������,��+�����;� ���= ��?�C$�-� ��� �@$� � %�������������1��������������"���������!���"������� ����(!������ 6� (6 � � � !��� ������������+���� -���������� ��$� � !��� ������������� ��� -������ ����� ����$� � ��,��+ �������������� ��� � ���������+��� ���������=����� � ���+ ��� ���-����$�� � ��� ���* ��������������������’� � � ����� ��� � ����� ������� � ��=����+ �������������E���.>���� �+ �� �$��� � � =��������������������� ,G� �’� � ����� ����������������� � �G�� ���������� � � ����+�� ��� ���+���, ��+�������� �=� ��� ����� -+����$� � �����+������ =���������,��+���������� ������ ,G� �’� � ���� � -�� ����+ ������ � ���������������� � ����� ��������������� ����� � ��������� ��$�� �����,� ������ +������������� ��� ����������������� -��������� �������+�.����� ���E��N� ��� +��� ������� +����-� �(� ��� )�+�=��� ���� =� �� ��� ��� I0$�JN� ��:�� +�� �� ��N� ��� �������� � ��G� �N� ����������� � ��G� �N� ��� � -�� ��, ����� ������ ��� ������=��N� ����;� �+��.� ��� ����� �� ����� ��� ���� *� -�(� ������ �+��* * �� �����.� ���� � , �������� ���� �������� ���+���������� 6� $�� ��� � � ���� �� ��� ������ � ������ ���� �����+����� :6����� 4� ��� � ���� �� �� ��� 4� � ������ 4� ��� � � �� �� �� ���� � ���� �; 65(�;��� ��, ��� ��� ��� �� ���� ��� ���� ��������� ��=��������C������ ��=������� ��(� ���K��?� � ��� )�.� ���� �* ��� �� ����� ;��� �� ;��� ���� ,�� ��� �� -�� +�� ���� �:�+��� ���� � �� ��� ��������� ��� � ������$� ��� )�� ��+�������� ;��� ��� �;� ��� +��� � � �� ��� �� ����� ��� ���� -�� ��� ���� �� ������ ��� � �� � ��G� �� ������ � ������� �� ��+������ ��� *��� ���� ��� ��� 9� -�� ��� ��� �� ���(� ��� �� ����� �� .� ��� �� ����� �� ��� �+���� -�� ��� ��������� � ��G� ��� ���� ����������� ��=�$ � ����"4��������� �’����4��� (�"�� ("�4���"� � �"���"� ��� !���"������ � ("�4���"� ��� ��(!�������� ��� �: ����� ����.��� ��� ��� ��� +�������� ��� ��� ��+�E�� �� , ����� ;��� ���+ ���� ���� , ��� ��� �,� � * ���� ��� ��� ��� � -�� ����� ���*�� � � ��� �� ��� -�� �� �+���� -�� ��� ��� ������������������������������������������������� 6� ��������� ������ �������7������ ������3$����������� ������������ �������� ����$� 6 ���P�a��������� ��� ���������$���* ��� �2����������� ��� � ��=� ��� ��$������=�+�����,��.������ ������$ ���� �+�������5$ � 6� ������!"!������ ��� ��G� �����/(��"�����?������ �� ����� +���� -�@$� 65���� ���������) ��(�� � ���� ��������������3$����+�� �������C������=��������� ��� ��G� �$� ��������� ���� ��� ����������� ����� ���� � � � ���� ����������� ����� ��������������������� � � 5� � �������� � ��G� �� ��� � ,�������� =������ ��� � ��=�$� ��� )� �� �� ���� �� ���� 9��� ����� ��� �� ����(�� ���� ��E����(�;������+ �����*��9��������� ��� + �������������+���� �$� ��� ���� ��� ��9����)�� ����� ��� � + ���� �� �+ ������� � �9�$� ��� ���� ���9���� ����� ������ *��� �� ����� ������ �� )��������� ��������� ���������������+<� �;�������9�������)�� ������(��������� ������ �+�� ����9������� �����G� ��� )� )��� ��+�� ��(� �� �� ;��� ���� ��� ���=������ ��� ���� ����� ����������������.������ � ��� ������� ���� 66$� "�����������������)���"�����������4���("���"������ ���������� ������������ 9��������*���� -��� ���+<� ����������� -���� ���������� ����� ���=��(���������� ��� ������� ��� ���=��*����� ���� �+���+ ��� �;�G+ �(� ���+� =� ���� ��� ��� ����������� .� � � �: ���� ��� ��� ���� �G�� �� � � *�(� ���� ���� ��������� �� �: ������ ��� ���X���+�� ��� ����C�� ����=��������� ��� ��G� �Z 63�$� ����� ��� �� ������ 64(60(61� �� ������ ������ 6/(3�(3 � )��� ��+�������� ��� ����2�,� � * ���� ���� ����������X ��� -���*��9������������� ����Z(�;�� ��� � 9��������������+� <� �� ��������� , � ��-= �� .� ��C�� �+�� ��������� ��� ��-� ��� � �� � * �(� ����� � *�� �� + :�� � ?5��� =����� -�@� ��� �+���� -�� ��� ��� X ��� -�� ���� ��� �Z(� ;��� �� � 9�� ��� �G�� �� .� ��C�� �+�� �������������=�������G� ��?��-� ������ *�@$� ��� �: ���� �* ��� �� ����� ���� ����, �� ��� ����� �� ��� + � �� ���� ��� ��� ��� ��� ���+���C�� ���� � �� � ��G� �� �,� ����$� ��+�� �� )�.� �* ��� �� ��� ��� +�.��� �,� � * ���� ���� ���� ��� ��=��� ��� � -� �� ��� �+�� �� ���� ���� ������ ����� ��� ��� ��� ��+ ����� ��� ���� �� ����� ��� � �� � ��G� �$�� ������ � 9������ � -� ��(����)�.��* ��� ��;���������������� �+���������� -�� ���������+ ����������*��������+ � ���� -�$�"����� ��� ��������+������ ���� 9������������� +�9 ������+ ����=�� �+���.����*��������� ��� *������ �� �������������� + ����$ � � � � � ������������������������������������������������� 66��� ������(��+ �)���(�Q���� ���(����� *���](�F�.��� �(�D��)��(������$��,,� ���,��)������� �,���P������ �,�������� ���� ��� ����� �����P �)� � ������’��������+ 9��� ������������ ��$� $0%0������N�10? /@’�33�21$� 63� ���=��+�� ������ ���� !�����(� � � ���� �� ��� �����$� �� ��� ���� �� X����C�� ����=���� ���� � �� � ��G� �Z(� ��� 3$�� PPP$+ ����$ �>���=��+������ ��� �*�� ����>�� �+���� � � 64�� 9������$(�!�������$�X#� ������������� �����’���� ��� ��������C��������+ ����b(� 5�’ ��� �� ���� �� 2 ��C���� �� 2� �� (�*��$�61��H3(�6352 64�(� ������ //4$� 60�&����<���$(�7���<���9�!$(�� =� ���$(�& �= � �"$(�� ��������$(��G��9�\$�.�!�������$������+ ����������� �,� -��������� ��� ��G� �$���������� �� ����������,� ����=��(� 5�’� 2� � 1�(� ��� $�*$ 1��$5(����� �=�(���� $� 61�� � ���� ����������(�F��� �����������*����$�X����� ��,� � * �������������� -��!*��9����*�$����� -��� ��� ����Z$������� ����� ����� ����7 �!�!(����� 9�����E����� $���� 6/ � ��P����� \$� ���� ��+���� �,� � ���� � ,���� �� ���$� 2� ����� !������� �( �������� 5�’ �8� � ���0(�