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Exploración Aparato Locomotor 
Dr. José Rosas 
Sección Reumatología 
Hospital Marina Baixa. Villajoyosa. Alicante 
Exploración Apto Locomotor 
 
Exploración Dolor Músculo-esquelético: 
1.- Historia Clínica 
2.- Exploración física 
3.- Impresión diagnóstica inicial 
4.- Enfoque terapéutico inicial 
5.- Pruebas Complementarias 
 
Exploración Apto Locomotor 
Historia Clínica: 
• Tipo de Síntomas 
• Características de los síntomas: 
 - Localización 
 - Patrón 
 - Factores que agravan/mejoran 
 - Actividad laboral, ocio 
• Impacto en el paciente: laboral, personal 
• ¿Respuesta al tratamiento iniciado? 
Exploración Apto Locomotor 
Síntomas específicos: 
• Dolor 
• Rigidez 
• Inflamación 
• Debilidad 
• Deformidad, inestabilidad 
• Pérdida de función 
Síntomas generales: 
• Cansancio, astenia 
• Debilidad difusa 
• Depresión 
• Alteración del sueño 
• Malestar 
• Síntomas sistémicos 
Otros: 
• Cambios de coloración en manos 
• Alteraciones de la sensibilidad 
Exploración Apto Locomotor 
Datos de Alarma (Red Flags): 
• Fiebre 
• Pérdida de peso 
• Cefalea temporal, con alteración visual 
• Pérdida de sensibilidad 
• Pérdida de la función motora 
• Alteración de esfínteres 
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Escenario 
 
Ana de 46 años. 
Consulta por dolor en el hombro dcho 7 meses, 
que no cede con Ibuprofeno 600 mg cada 8 horas. 
Exploración Apto Locomotor 
 
Guión  Perfiles de Dolor: 
1.- No Articular 
 - Partes Blandas: Tendinitis, Bursitis 
 - Muscular: Miofascial, Fibromialgia 
 - Neurológico: Atrapamiento, Radiculopatía 
2.- Articular 
3.- Sistémico 
4.- Metabólico 
Exploración: Puntos Clave 
LOOK (mira-observa) en reposo y en movimiento: actitud del 
paciente, signos de inflamación, atrofia muscular, signos cutáneos 
FEEL (siente-toca): sensibilidad y temperatura al tocar, inflamación, 
deformidad, crépito 
MOVE (mueve) de forma pasiva y activa contra resistencia, 
comparando con contralateral para dolor, amplitud de movimiento, 
estabilidad, crépito 
FUNCTION (función): pruebas determinadas para valorar fuerza y 
función 
SPECIAL TEST (pruebas especiales): tanto músculo-esqueléticas, 
neurológicas como vasculares 
1.- Dolor No Articular 
 - Partes Blandas: Tendinitis, Bursitis 
 - Muscular: Miofascial, Fibromialgia 
 - Neurológico: Atrapamiento, Radiculopatía 
Dolor No-Articular: 
• Dolor regional 
• Sobrecarga: repetitivo, microtrauma 
• Actividad deportiva/Ocio 
• Actividad laboral 
• Sobrecarga emocional 
• No actividad 
Exploración Apto Locomotor 
Dolor No-Articular: Tendinitis 
Características: 
• Dolor e incapacidad local 
• Desencadenante (Trigger): movimiento activo 
• Exploración concordante 
• Etiología: 
 - Mecánica: sobrecarga frecuente 
 - Inflamatoria 
 - Metabólica (hidroxiapatita) 
 - Otros: quinolonas 
• Pruebas especiales: RX, Eco. RM 
Escenario 
 
Ana, 46 años, sin antecedentes de interés, ama de casa. 
Consulta por dolor en el hombro dcho 7 meses, que no cede con Ibuprofeno 
600 mg cada 8 horas. 
 
Preguntas: 
1.- ¿Dolor en reposo, nocturno? 
2.- Factores agravantes: hogar-laboral-ocio 
3.- Tipo/características de actividad 
4.- Exploración 
Dolor No-Articular: Tendinitis 
Características: 
• Sobrecarga frecuente 
• Dolor e incapacidad local 
• Desencadenante (Trigger) 
• Exploración concordante 
• Zona de inserción del tendón 
Exploración 
• Look/Mira-Observa 
• Feel/Siente-Toca 
• Move/Mueve 
• Function/Función 
• Special test/Pruebas especiales 
Dolor No-Articular: Tendinitis 
Test de Jobe: Supraespinoso: 
Abducción contraresistencia 
Test de Patte: Infraespinoso 
En Abd y antepulsión: 
Rot Ext contraresistencia. 
Test de Gerber: Subescapular: 
separación de la mano desde lumbares 
contra resistencia, en rotación interna. 
 
HOMBRO 
Características: 
• Sobrecarga frecuente 
• Dolor e incapacidad local 
• Desencadenante (Trigger) 
• Exploración concordante 
• Look/Mira-Observa 
• Feel/Siente-Toca 
• Move/Mueve 
• Function/Función 
• Special test/Pruebas especiales 
Dolor No-Articular: Tendinitis 
Codo: Epicondilitis / Epitrocleitis 
Características: 
• Sobrecarga frecuente 
• Dolor e incapacidad local 
• Desencadenante (Trigger) 
• Exploración concordante 
• Look/Mira 
• Feel/Siente 
• Move/Mueve 
• Function/Función 
• Special test/Pruebas especiales 
Dolor No-Articular: Tendinitis 
Signo de Finkelstein 
Carpo: T. de Quervain: 
• Primer grupo extensor 
• Dolor pulgar y pinza 
• Sobrecarga muñeca 
• Inflamación abductor largo y extensor corto 
• En región estiloides radial 
• Expl: desviación cubital. Finkelstein 
Características: 
• Sobrecarga frecuente 
• Dolor e incapacidad local 
• Desencadenante (Trigger) 
• Exploración concordante 
• Look/Mira-Observa 
• Feel/Siente-Toca 
• Move/Mueve 
• Function/Función 
• Special test/Pruebas especiales 
Dolor No-Articular: Bursitis 
Características: 
• Aparecen para protección de los tejidos blandos de zonas 
 de prominencias óseas 
• Dolor local selectivo en zonas localizadas de bursas 
• Dolor en reposo y movimiento 
• Ej: hombro, olécranon, prepatelar, trocánter, aquílea 
• Etiología inflamación: 
 - Local: actividad/microtraumatismo repetitivo 
 - Sistémica: gota, AR 
• Exploración: 
 - Signos inflamatorios locales 
 - Mantiene movilidad pasiva 
• Técnicas: aspirado LS: cristales, Recuento, cultivo 
• Look/Mira-Observa 
• Feel/Siente-Toca 
• Move/Mueve 
• Function/Función 
• Special test/Pruebas especiales 
Dolor No-Articular: Bursitis 
Características: 
• Aparecen para protección de los tejidos blandos de zonas 
 de prominencias óseas 
• Dolor local selectivo en zonas localizadas de bursas 
• Dolor en reposo y movimiento 
• Ej: hombro, olécranon, prepatelar, trocánter, aquílea 
• Etiología inflamación: 
 - Local: actividad/microtraumatismo repetitivo, trauma 
 - Sistémica: gota, AR, infección 
• Exploración: 
 - Signos inflamatorios locales 
 - Mantiene movilidad pasiva 
• Técnicas: aspirado LS: cristales, recuento, cultivo 
Escenario 
 
Elena, 37 años, sin antecedentes de interés, bibliotecaria. 
Consulta por dolor en región cervical desde hace 1 año, que a veces va hacia 
los hombros. Va a natación. 
No refiere mejoría con analgésicos, AINE, calor local y ejercicio. 
 
Preguntas: 
1.- ¿Alteración del ritmo del sueño? 
2.- ¿Desde cuándo hace ejercicio?. 
3.- ¿Está supervisado? 
4.- Factores agravantes: personal-familiar-laboral 
5.- Exploración 
Exploración: Dolor Miofascial 
Dolor Miofascial: 
• Punto doloroso/sensible en una banda tirante de fascia o músculo 
• Doloroso a la presión 
• Irradiación típica 
• Puede acompañarse de escozor/quemazón 
• Ocurre en una región corporal 
• Exploración: 
 - Presencia de puntos gatillo (Trigger) 
 - Palpación-movimiento brusco 
• Mejora con infiltración de anestésico 
 y se revierte con naloxona (sist. opioide) 
Escenario 
 
Isabel, 42 años, sin antecedentes de interés, administrativa. 
Consulta por debilidad y dolor generalizado desde hace 1 año. 
La analítica es normal. 
No refiere mejoría con analgésicos y AINE. 
 
Preguntas: 
1.- ¿Alteración del ritmo del sueño? 
2.- ¿Se acompaña de cansancio? 
3.- Factores agravantes: personal-familiar-laboral 
4.- Exploración 
Exploración: Fibromialgia 
Fibromialgia: 
• Dolor difuso > 3 meses 
• Se acompaña de cansancio, alteración ritmo del sueño 
• Puede ser Primario / Secundario 
• Descartar enfermedades endocrinas, etc 
• Con frecuencia: parestesias, cefalea, intestino irritable 
• Exploración de patrones de dolor: 
 - Presencia de puntos característicos (Tender points) 
 - Valorar dolor miofascial 
 - Valorar zonas no características 
• Analítica:gral, reactantes, TSH, CK 
• Look/Mira-Observa 
• Feel/Siente-Toca 
• Move/Mueve 
• Function/Función 
• Special test/Pruebas especiales 
Escenario 
Rafael, 37 años, sin antecedentes de interés, mecánico. 
Desde hace años episodios de lumbalgia no irradiada que se limita en 10-15 
días con tratamiento sintomático. 
Consulta por lumbalgia que irradia a pie dcho 1 mes. 
Refiere mejoría parcial con analgésicos y AINE. 
 
Preguntas: 
1.- Características dolor: ¿ en reposo, nocturno, con parestesias? 
2.- Factores agravantes: laboral-ocio 
3.- ¿Cómo maneja el dolor? 
4.- Exploración 
Exploración: Atrapamiento 
Sdme Atrapamiento Neurológico: 
• Dolor y sensación de inflamación regional 
• Parestesias distales a zona atrapamiento 
• Con frecuencia debilidad 
• Localización: 
 - Espinal: hernia discal, estenosis canal 
 - Nervio periférico: sdme túnel carpiano 
• Factores agravantes 
• Exploración característica 
• Signos de alarma 
• Pruebas especiales: TAC, RM, EMG 
Escenario 
 
Nuria, 53 años, sin antecedentes de interés, peluquera. 
Consulta por dolor en manos que le despierta, desde hace 6 meses. 
Refiere mejoría parcial con analgésicos y AINE. 
 
Preguntas: 
1.- ¿Dolor en reposo, nocturno, con parestesias? 
2.- Factores agravantes: hogar-laboral-ocio 
3.- Tipo/características de actividad 
4.- Exploración 
Exploración: Atrapamiento N. Mediano 
Sdme Túnel Carpiano: 
• Parestesias en región N. Mediano 
• Confusión: se acompaña de dolor 
• Ritmo nocturno 
• Descartar enfermedades: endocrinas, inflamatorias, 
 Fármacos, menopausia 
• Exploración: 
 - Tinel 
 - Phalen 
 - Valorar articular, tendones flexores 
Exploración: Radiculopatía Cervical 
Exploración: Radiculopatía Cervical 
Prueba de Spurling 
Exploración: Radiculopatía lumbar 
 
Hernia 
 
Raíz 
 
Fuerza 
 
Sensibilidad 
 
Reflejos 
 L3-L4 
 
 
 L4-L5 
 
 
 L5-S1 
L4 
 
 
L5 
 
 
S1 
Disminución fuerza cuádriceps 
 
 
Disminución dorsiflexión 1º 
dedo 
 
Dificultad para caminar de 
puntillas 
Cara interna de pierna y pie 
 
Cara ant-lateral de pierna y 
dorso pie y 3 primeros 
dedos 
 
Cara posterior pierna y 
últimos 2 dedos 
 
Rotuliano 
disminuido/ausente 
 
Normales 
 
 
Aquíleo 
disminuido/ausente 
Exploración: Radiculopatía lumbar 
Reflejos Fuerza Sensibilidad 
L4 
Exploración: Radiculopatía lumbar 
Reflejos Fuerza Sensibilidad 
Datos de Alarma (Red Flags): 
• Fiebre 
• Pérdida de peso 
• Cefalea temporal, con alteración visual 
• Pérdida de sensibilidad 
• Pérdida de la función motora 
• Alteración de esfínteres 
• Exploración pulsos periféricos, abdomen 
• Hiperreflexia, Babinski 
http://www.pahcom.com/img/red_flag.jpg
 2.- Dolor Articular 
 - Mecánico 
 - Inflamatorio 
 
 3.- Patología Inflamatoria/Sistémica 
Exploración: Dolor articular 
 Dolor con movilidad pasiva 
 Tipos: 
1. Mecánico: 
 - Empeora con inicio de actividad. Mejora con reposo 
 - Rigidez de corta duración 
 - Exploración: Crépito, alineamiento 
 - Líquido sinovial mecánico, Analítica normal, RX alterada 
Exploración: Dolor articular 
 Dolor con movilidad pasiva 
 Tipos: 
1. Mecánico: 
 - Empeora con inicio de actividad. Mejora con reposo 
 - Rigidez de corta duración 
 - Exploración: Crépito, alineamiento 
 - Líquido sinovial mecánico, Analítica normal, RX alterada 
Exploración: Dolor articular 
 Dolor con movilidad pasiva 
 Tipos: 
1. Mecánico: 
 - Empeora con inicio de actividad. Mejora con reposo 
 - Rigidez de corta duración 
 - Exploración: Crépito, alineamiento 
 - Líquido sinovial mecánico, Analítica normal, RX alterada 
Exploración: Dolor articular 
 Dolor con movilidad pasiva 
 Tipos: 
1. Mecánico: 
 - Empeora con inicio de actividad. Mejora con reposo 
 - Rigidez de corta duración 
 - Exploración: Crépito, alineamiento 
 - Líquido sinovial mecánico, Analítica normal, RX alterada 
2. Inflamatorio: 
 - Dolor en actividad y reposo 
 - Rigidez de larga duración 
 - Exploración: inflamación (excepto hombro, cadera) 
 - Líquido sinovial inflamatorio, Analítica alterada 
 - Datos sistémicos 
Exploración: Pat. Inflamatoria 
Patrones de enfermedad: 
1. Artritis 
 - Monoarticular / Poliarticular 
 - Simétrica / Asimétrica 
 - Intermitente / Crónica 
 - Lumbalgia asociada 
2- Datos Extrarticulares Sistémicos orientativos: 
 - Lesiones cutáneas 
 - Afectación ocular 
 - Sequedad mucosas 
 - Fenómeno Raynaud 
 - Fiebre, pérdida peso, diarrea 
Exploración: Pat. Inflamatoria 
Patrones de enfermedad: 
1. Artritis Monoarticular 
 - Infección 
 - Gota, Pseudogota 
 - Diagnóstico: LS 
Exploración: Pat. Inflamatoria 
Patrones de enfermedad: 
1. Artritis Oligo/Poliarticular 
 - SIMETRICAS: Artritis crónicas/Colagenopatías: AR, LES 
 - ASIMETRICAS: Espondiloartropatías: Aps, EA 
 - Diagnóstico: clínica, RX, Anticuerpos, genética, extrarticulares 
Poliartritis Simétricas 
Exploración: Pat. Inflamatoria 
Patrones de enfermedad: 
1. Artritis Oligo/Poliarticular 
 - SIMETRICAS: Artritis crónicas/Colagenopatías: AR, LES 
 - ASIMETRICAS: Espondiloartropatías: A. Psoriática, Espondilitis Anquilosante 
 - Diagnóstico: clínica, RX, Anticuerpos, genética, extrarticulares 
Poliartritis Asimétricas: A. Psoriática 
Exploración: Pat. Inflamatoria 
Lumbalgia inflamatoria + artritis asimétrica: Espondilitis A. 
Exploración: Pat. Sistémica 
Manifestaciones Extrarticulares 
E. Nodoso 
F. Raynaud 
P. Gottron 
Escleroderma 
LES subagudo LES Arteritis T. 
Uveítis S. Sjögren S. Sjögren 
3.- Patología Metabólica 
 - Osteoporosis 
 - Enf. Paget 
 
Escenario 
 
María, 59 años, Fumadora y antecedentes de menopausia a los 46 
años. 
Consulta por dolor dorsal desde hace 1 mes. 
Refiere mejoría parcial con analgésicos y AINE. 
 
Preguntas: 
1.- ¿Dolor en reposo, nocturno? 
2.- Factores agravantes: hogar-laboral-ocio 
3.- Factores de riesgo de osteoporosis.¿Ha perdido altura? 
4.- Exploración General y Radiológica 
Enf. Metabólica: Osteoporosis 
OSTEOPOROSIS: 
1. Factores de Riesgo 
 - Menopausia precoz 
 - Fractura en edad adulta de bajo impacto 
 - Fractura Cadera materna 
 - Peso < 55 años, Tabaquismo 
 - Fármacos: corticoides 
 - Enfermedades: Artritis reumatoide 
2. Cifosis, pérdida de altura 
3. Evaluación pacientes con lumbalgia 
Enf. Metabólica: Enf. De Paget 
Enf. De Paget: 
1. Habitualmente hallazgo casual (Falc) 
2. Asintomático / escasa clínica 
3. Estados avanzados: 
 - Aumento tamaño óseo 
 - Deformidad 
 - Dolor óseo 
 - Puede malignizarse 
http://www.medspain.com/fotodehoy/paget_02.JPG