Lactancia materna cuidados neonatales

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MÓDULO 1
Lactancia materna
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ABSTRACTO
La lactancia materna es más que un remanente instintivo de nuestra evolución. Es un elemento fundamental para el recién 
nacido, quien con sus reflejos de succión y búsqueda induce en la madre el estímulo hormonal necesario para la creación de la 
cultura del amamantamiento, de la crianza natural y el vínculo afectivo natural entre ella y su hijo.
La leche materna tiene un impacto positivo en la salud del niño, en su crecimiento, en su desarrollo y en su inmunidad; así 
como también en aspectos sicológicos, sociales, económicos y hasta medioambientales. Todo esto sumado a las características 
nutricionales únicas de la leche materna en cada una de las diferentes etapas de producción que hacen a este alimento 
inigualable e insuperable.
La técnica de extracción y el almacenamiento de la leche materna, son claves para garantizar al bebé el suministro adecuado de 
este alimento que, de acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), se debe ofrecer de manera exclusiva hasta los seis 
meses y acompañado de la alimentación complementaria, hasta los dos años, si es posible.
El profesional de la salud debe enfocar todos sus esfuerzos al binomio madre-hijo con el fin de generar la confianza para lograr 
una lactancia materna exitosa.
Lactancia materna
Dr. Jader Rojas Cardeño*
Dra. Mayra Llorente Galván**
*Jader Rojas Cardeño, Pediatra Neonatólogo. Sub-director científico servicio neonatología Clínica Santa Cruz de 
Bocagrande, Docente de Postgrado Universidad Metropolitana de Barranquilla, Instructor de Neonatología del 
postgrado de Pediatría de la Universidad de Cartagena.
**Mayra Llorente Galván, Pediatra, Universidad de Cartagena.
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INTRODUCCIÓN
“La lactancia materna es el fenómeno biocultural por excelencia. 
En los humanos, además de un proceso biológico, la lactancia es 
un comportamiento determinado por la cultura”.
Stuart-Macadam P, Dettwyler KA.
La lactancia materna no es sólo un instinto, es parte fundamental 
del recién nacido quien con sus reflejos de succión y búsqueda 
genera en la madre el estímulo hormonal necesario para la 
creación de la cultura del amamantamiento, de la crianza natural 
y del vínculo afectivo natural entre ella y su hijo.
La técnica o arte femenino de amamantar, constituye un sabio 
legado de madres a hijas que forma parte del patrimonio 
cultural de la humanidad. En las últimas décadas la disminución 
de esta sana costumbre ha traído consecuencias importantes 
para la salud infantil.
Investigaciones epidemiológicas han demostrado que la 
lactancia materna proporciona una serie de ventajas a los 
lactantes entre las que podemos enumerar:
•	 Mejor patrón de crecimiento y desarrollo.
•	 Disminución significativa del riesgo de desarrollar 
enfermedades agudas y crónicas tales como: infecciones 
diarréicas, infecciones respiratorias altas y bajas, otitis, 
meningitis bacterianas, botulismo, infecciones de vías 
urinarias y enterocolitis necrotizante.
•	 Posible efecto protector frente al Síndrome de Muerte Súbita 
del Lactante, diabetes mellitus tipo I, enfermedad de Crohn, 
colitis ulcerativa crónica inespecífica, linfoma, enfermedades 
alérgicas, entre otras.
•	 Posible mejor desarrollo intelectual.
A nivel mundial, en las últimas dos décadas, ha existido un 
gran interés por la recuperación de la lactancia materna en 
la alimentación del lactante en todos los ámbitos sociales, 
culturales y económicos. Es así como en agosto de 1990, en 
reunión conjunta OMS/UNICEF, se realizó en Italia La Declaración 
de Innocenti, la cual estableció como metas mundiales para 
la salud y la nutrición óptima de la madre y del niño que 
“toda madre deberá poder amamantar exclusivamente a 
sus hijos y que todos los lactantes deberían ser alimentados 
exclusivamente al pecho desde el nacimiento hasta los seis 
meses de edad. Posteriormente, los niños deberían seguir 
siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo alimentos 
complementarios apropiados y en cantidades suficientes, hasta 
los dos años de edad o más. Este ideal de alimentación infantil 
ha de lograrse creando una atmósfera apropiada de conciencia 
y apoyo para que las mujeres puedan llevarlo a la práctica”.
Para lograr las metas anteriores, en muchos países se debió 
reforzar la cultura del amamantamiento, entre otras cosas, 
aumentando la confianza de las mujeres en su capacidad de 
amamantar, eliminando los obstáculos que podrían existir en 
los sistemas de salud, los lugares de trabajo y en las propias 
comunidades, garantizando el cumplimiento de la aplicación 
del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos 
de la Leche Materna (cuyo objetivo es contribuir a proporcionar 
a los lactantes una nutrición segura y suficiente, protegiendo 
y promoviendo la lactancia natural y asegurando el uso 
correcto de los sucedáneos de la leche materna cuando éstos 
sean necesarios, sobre la base de una información adecuada 
y mediante métodos apropiados de comercialización y 
distribución).
Como seguimiento al éxito de las políticas trazadas, se hizo 
fundamental el establecimiento de sistemas de registro que 
permitieran conocer la evolución de la lactancia materna en la 
sociedad. Conocer la incidencia, la duración y los condicionantes 
del amamantamiento en nuestras áreas de influencia laboral, 
nos permitió evaluar la eficiencia y la eficacia de los esfuerzos 
que se realizaron en la promoción y apoyo de ella.
En noviembre de 2005, el Comité de Expertos evaluó las políticas 
trazadas en la Declaración de Innocenti. En su pronunciamiento 
dijeron que la lactancia materna contribuía a salvar 6,000,000 de 
vidas anuales, el amamantamiento había aumentado al menos 
un 15% desde 1990 a la fecha y que entre los años 1990 y 2000 
los niveles de amamantamiento exclusivo durante los primeros 
6 meses de vida se habían duplicado e incluso cuadruplicado en 
varios países en vías de desarrollo.
Sin embargo, a pesar de los anteriores avances, el objetivo 
principal no se había logrado porque sólo un 39% de los 
recién nacidos en los países en vías de desarrollo recibían 
amamantamiento exclusivo y porque la aplicación del Código 
Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche 
Materna no se había cumplido.
Según la UNICEF, en todo el mundo sólo el 38% de los niños 
y niñas menores de seis meses reciben lactancia materna 
exclusiva, sin embargo, existen muchas diferencias entre las 
regiones, tal como lo muestra la Tabla No 1.
TABLA No 1. Prevalencia de lactancia materna. 
Reporte UNICEF 2008.
Región Prevalencia
Asia oriental y el pacífico 43%
África meridional y oriental 41%
África central y occidental 20%
Europa central y oriental y Comunidad de 
Estados Independientes (ECE/CEI)
22%
Lactancia materna
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En Colombia, existe la reglamentación del código según decreto 
No.1397 del 24 de agosto de 1992. Según datos tomados de 
la Encuesta Nacional de Demografía y Salud para el año 2005, 
amamantar había sido una práctica más generalizada en 
mujeres colombianas de poco nivel de instrucción formal y 
residentes en zonas rurales, sin embargo, paulatinamente se 
observó un incremento tanto en la duración total de la lactancia 
materna exclusiva como de la lactancia complementaria, 
con incrementos interesantes entre mujeres universitarias y 
residentes en grandes ciudades como Cali, Bogotá y Medellín, 
cuya duración mediana de lactancia materna total era de 14.9 
meses de edad y de lactancia materna exclusiva solamente 
de 2.2 meses. Para el año 2010 se estancó el número de meses 
que las madres dan leche materna a sus hijos, mientras que el 
tiempo de lactancia materna exclusiva disminuyó a 1.8 meses.
En la instauración y mantenimiento de la lactancia influyen 
negativamente la falta de información y de apoyo prenatal 
y postnatal a la madre y su familia; las prácticas y rutinas 
inadecuadas en los hospitales de ginecoobstetricia, en 
las Unidades de Medicina Familiar, centros de salud y en 
otros ámbitos del Sector Salud; la escasa formaciónde los 
profesionales y autoridades de salud sobre lactancia materna; 
el escaso apoyo social y familiar a la madre que amamanta; 
la utilización inapropiada de la publicidad de sucedáneos 
de leche materna en los hospitales y fuera de los mismos; la 
visión social de la alimentación con biberón como norma en 
medios de comunicación, en publicaciones para padres y en 
libros infantiles; la distribución de muestras de leche artificial, 
biberones o chupones en los centros de salud, hospitales, 
farmacias y centros comerciales; la escasez de medidas de apoyo 
a la madre lactante con trabajo remunerado en la legislación 
vigente y en los lugares de trabajo; algunos mitos (miedo a 
perder la silueta o la deformación de los senos) y el temor a la 
pérdida de libertad de la mujer que amamanta.
¿POR QUÉ ES IMPORTANTE LA LECHE 
MATERNA?
Porque la leche materna tiene un impacto positivo en la salud 
del niño; en su crecimiento y desarrollo, en su inmunidad, en 
aspectos sicológicos, sociales, económicos y medioambientales, 
además de los beneficios que tiene tanto para la madre como 
para la sociedad.
Ventajas para el niño:
Ventajas sicológicas: la lactancia materna favorece la aparición 
del vínculo madre-hijo contribuyendo al equilibrio emocional 
y afectivo del niño. Cuando el bebé toma el pecho de su madre, 
no sólo recibe el alimento ideal para su crecimiento sino que 
también mediante la unión de los dos cuerpos recibe calor, 
estimulación táctil, visual, olfativa, gustativa y oral. Como el 
sentido del tacto es el sistema sensorial más maduro durante 
los primeros meses de vida, a través del contacto piel a piel, 
el bebé capta el cariño y apoyo de la madre, con lo cual se va 
desarrollando la confianza y seguridad en sí mismo. Además 
el contacto corporal entre la madre y su hijo ayuda a que la 
separación que se ha producido tras el parto no sea tan brusca.
Protección contra infecciones y atopias: menos diarreas, 
infecciones respiratorias, otitis media, infecciones urinarias, 
infecciones intestinales, entre otras. Además estimula el sistema 
inmunológico por la transferencia de anticuerpos antiidiotipo 
y linfocitos, lo cual disminuye la incidencia de enfermedades 
inmunológicas como enfermedad de Crohn y diabetes mellitus.
Desarrollo cognitivo: estudios han demostrado mayor desarrollo 
intelectual y a mayor tiempo de lactancia materna mejor 
desarrollo cerebral, motor y del lenguaje.
Otras: protección contra enfermedades a largo plazo como 
muerte súbita, colitis ulcerosa, mal
oclusión dental, obesidad, entre otras.
Ventajas para la madre:
•	 Mejora la autoestima al saber que está dando lo mejor a su 
hijo y que está cumpliendo correctamente con su papel de 
madre. Aprende a interpretar más rápidamente y mejor las 
necesidades del bebé en cada momento.
•	 Disminuye la tristeza y depresión posparto.
•	 Recuperación uterina posparto y disminución del sangrado, 
por medio de la liberación de oxitocina que actúa en el útero 
provocando su contracción.
•	 Mejoría de la anemia y aumento del hierro por disminución 
del sangrado.
•	 Recuperación del peso y la silueta por el gasto energético 
que implica la producción de leche.
Ventajas para la sociedad:
Como los niños lactados con leche materna se enferman menos, 
se disminuye el ausentismo laboral de los padres y se consumen 
menos recursos sanitarios.
Beneficio medioambiental por disminución de los residuos 
generados por las familias.
Además de todo lo anterior, la familia disfruta de beneficios 
económicos directos, ya que el costo de las leches de fórmula 
superan el costo energético de la madre que lacta.
Lactancia materna
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¿Cuál es la composición de la leche 
materna?
La leche materna es un fluido biológico complejo que aporta la 
energía y los nutrientes esenciales para el desarrollo y crecimiento 
del recién nacido. Pero además, la leche materna contiene toda 
una serie de compuestos bioactivos como enzimas, hormonas, 
factores de crecimiento, proteínas específicas, poliaminas, 
nucleótidos, oligosacáridos, etc., que ejercen efectos biológicos 
(Tabla No. 2) y que en conjunto reciben el nombre de “factores 
tróficos de la leche”.
El desarrollo del sistema inmunológico del niño se inicia desde 
la etapa fetal, sin embargo, madura completamente a los 2 años 
de vida; por tanto se hace clara la ayuda de la madre para su 
protección inmediata, la colonización por la flora intestinal de 
la madre y la construcción a largo plazo de su propio sistema 
inmune. En la leche materna el anticuerpo más abundante es la 
IgA secretora que inhibe la traslocación bacteriana con lo cual se 
evita la bacteremia, sepsis y se reduce el riesgo de enterocolitis 
necrotizante.
La leche humana va modificando su composición química 
durante las diferentes etapas: precalostro, calostro, leche de 
transición y leche madura (Tabla No 3), de igual forma la leche 
de una madre con un recién nacido a término es diferente de la 
de una madre de un bebé prematuro.
Las madres que tienen un parto pretérmino producen durante 
un mes una leche de composición diferente, que se adapta a las 
características especiales del recién nacido. Esta leche tiene mayor 
contenido de proteínas, grasas, cloruro de sodio, lactoferrina, IgA 
y vitaminas liposolubles. Los minerales tienen niveles parecidos 
a los de la leche del término y es más pobre en lactosa y vitamina 
C. Sin embargo, los aportes de calorías, proteínas y minerales 
son insuficientes para suplir las necesidades incrementadas 
de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer y para suplir 
estas deficiencias se han creado diferentes métodos, dentro 
de los cuales se encuentra el uso de fortificantes de la leche 
materna, los cuales son suplementos que añadidos a la leche 
de la propia madre, aportan fundamentalmente calcio, fósforo, 
proteínas y un aporte calórico extra; con mejoría a corto plazo 
de los parámetros somatométricos, el balance nitrogenado y el 
contenido mineral óseo.
Lactancia materna
TABLA No 2. Sitios de acción de los diferentes componentes bioactivos de la leche humana.
Lugar de acción en el tracto gastrointestinal
Epitelio 
sistema nervioso
Sistema inmune
IGF-1 + —
Poliaminas + —
TGF + +
Lactoferrina + +
Prolactina + +
TNF-a + +
IL-6 — +
IL-10 — +
Péptido vasoactivo — +
Sustancia P — +
Somatostatina — +
Tomado de Goldman et al. 2000
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TABLA No 3. Composición de la leche materna de acuerdo a las etapas.
Características 
Etapas
Teimpo de producción Aspecto Composición
Precalostro Último trimestre de 
gestación
Exudado del plasma Células, inmunoglobulinas, lactoferina, 
seroalbúmina, sodio, cloro y una 
pequeña cantidad de lactosa
Calostro 4 días después del parto Amarillo espeso, alta densidad y poco 
volumen
Lactosa, lípidos, glucosa, úrea, 
vitaminas hidrosolubles, PTH y 
nucleótidos (en menor proporción 
que la leche madura). Proteínas, ácido 
siálico, vitaminas liposolubles E, A, K, 
carotenos, sodio, zinc, hierro, azufre, 
selenio, manganeso y potasio (mayor 
que la leche madura)
Leche de 
transición
4-15 días posparto Entre 4-6 días se incrementa la 
producción hasta estabilizarse entre 
600 a 700 ml/día a los 15-30 días
Composición intermedia
Lecha madura A partir de 15 días posparto Volumen promedio 700-900 cc/día los 
primeros 6 meses y luego 500 cc/día
Proteínas, minerales, hidratos de 
carbono, grasas, agua y vitaminas.
Lactancia materna
•	 Mejora la autoestima al saber que está dando lo mejor a su 
hijo y que está cumpliendo correctamente con su papel de 
madre. Aprende a interpretar más rápidamente y mejor las 
necesidades del bebé en cada momento.
•	 Disminuye la tristeza y depresión posparto.
•	 Recuperación uterina posparto y disminución del sangrado, 
por medio de la liberación de oxitocina que actúa en el útero 
provocando su contracción.
•	 Mejoría de la anemia y aumento del hierro por disminución 
del sangrado.
•	 Recuperación del peso y la silueta por el gasto energético 
que implica la producción de leche.
Disminución en el riesgode cáncer de ovario y de mama en el 
periodo posmenopáusico. 
Actualmente se habla de sustancias que actúan como 
mediadores, estableciendo una comunicación bioquímica 
entre la madre y el niño, tales como los factores de crecimiento. 
El factor de crecimiento similar a la insulina-tipo II (IGFII) y 
su proteína transportadora la IGF-BP2 podrían favorecer 
el crecimiento y desarrollo cerebral del niño, el factor de 
crecimiento neural podría contribuir a una mejor evolución 
neurológica y por último los ácidos grasos de cadena muy 
larga (docosahexanoico y araquidónico) relacionados con el 
desarrollo cerebral y retiniano.
Por último es importante destacar la importancia de la leche 
materna como factor antimicrobiano en la protección frente 
a las infecciones, ya que ésta no es estéril y es el principal 
factor determinante de la colonización neonatal. Es una 
fuente importante de bacterias ácido-lácticas con capacidad 
probiótica, que ejercen actividades protectoras para el lactante, 
tales como acciones antiinfecciosas e inmunomoduladoras.
¿CUÁL ES LA TÉCNICA ADECUADA 
PARA LACTAR?
El seno se puede dar en la gran mayoría de circunstancias, sin 
embargo idealmente debe ser en un lugar cómodo, agradable, 
tranquilo, con poca luz y ruido. Debe ser dado cuando el niño 
está tranquilo pues difícilmente lo va a recibir si está llorando.
Debe existir un acoplamiento entre el seno y la boca del bebé; 
y esto se logra poniendo al niño a tomar de frente de tal forma 
que sus labios superior e inferior estén evertidos alrededor de 
la areola, permitiendo que introduzca el pezón y gran parte 
de la areola dentro de su boca (Figura No 1). La estimulación 
adecuada de la areola y el pezón desencadenan el reflejo de 
eyección y mantienen la producción de leche.
Habitualmente no es necesario sujetar el seno, pero si es muy 
grande es mejor hacerlo en forma de copa o de C, poniendo el 
pulgar encima y los cuatro dedos restantes abajo (Figura No 2).
Para sujetar al bebé se recomienda que la cabeza y la espalda 
del niño estén recargados sobre el antebrazo de la madre. El 
niño debe incluir en su boca el pezón, gran parte de la areola y el 
tejido mamario subyacente. No se debe retirar bruscamente del 
pecho pues puede producir daños en el pezón, se recomienda 
romper el vacío de la succión introduciendo el meñique hasta la 
encía del bebé.
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Hay que vigilar que el niño se encuentre en una 
posición correcta; mirando al pecho con la cabeza 
y el cuerpo alineados, que tenga el agarre correcto 
y que esté recibiendo leche observando el ritmo 
de succión – deglución, deglución audible, manos 
y brazos relajados, boca mojada y satisfacción 
después de la toma.
Lactancia materna
¿CUÁL ES EL MÉTODO DE EXTRACCIÓN 
Y FORMA DE ALMACENAR LA LECHE 
MATERNA?
La extracción de leche materna suele ser necesaria en múltiples 
ocasiones, entre ellas cuando la madre trabaja o que por otras 
circunstancias tiene que separase de su hijo. Puede obtenerse 
por extracción manual, o en forma mecánica con extractores 
manuales o eléctricos.
Los recipientes donde se acumulará la leche y las partes del 
extractor deben ser lavados meticulosamente con agua caliente 
y jabón, enjuagarse con abundante agua y dejar secar al aire 
libre. Es importante que la madre tenga un lugar silencioso y 
privado donde se sienta cómoda para la extracción y donde 
guardar el equipo recolector.
La estimulación del pezón con suaves movimientos rotatorios 
antes de la extracción, favorece la secreción de oxitocina 
estimulando así el reflejo de la eyección de la leche.
Una vez extraída la leche se almacenará en recipientes limpios, 
preferiblemente estériles. Puede congelarse en recipientes de 
plástico duro, cristal o bolsas diseñadas para este efecto. Puede 
almacenarse a temperatura ambiente, refrigerada o congelada. 
El tiempo de almacenamiento depende de la temperatura de 
conservación, tal como se muestra en la Tabla No 4.
TABLA No 4. Tiempo de almacenamiento y su relación con la forma de conservación
Forma de conservación Tiempo de almacenamiento
Calostro a temperatura ambiente 12-24 horas
Leche madura:
Temperatura ambiente Hasta 4 horas en verano
Refrigerador Hasta 6 días
Congelador en la misma nevera 2 semanas
Congelador con puerta separada 3-4 meses
Congelador con temperatura constante 6 meses
No se debe almacenar la leche materna en la puerta del congelador, ya que la temperatura es menos 
estable.
Para descongelar y calentar se debe tener en cuenta que se puede descongelar al poner en un 
recipiente con agua caliente, no hervir ni calentar en microondas, agitar una vez descongelada e 
ingerir en las 24 horas siguientes o se puede volver a almacenar durante 24 horas siempre y cuando 
no haya sido calentada ni haya estado en contacto con la saliva del bebé
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¿CUÁL ES LA FRECUENCIA Y LA 
DURACIÓN DE LAS TOMAS?
El bebé desarrolla dos tipos de succión: una nutritiva mediante 
la cual logra obtener la leche que necesita y otra no nutritiva en 
la cual afianza los lazos afectivos con la madre.
El lactante puede regular a voluntad la composición de la 
leche modificando el tiempo entre toma y toma, la cantidad 
ingerida entre cada toma y tomando de uno o los dos senos. 
La concentración de lípidos de la leche materna aumenta 
paulatinamente a lo largo de la toma, pudiendo ser hasta 5 
veces más al final. Al acabar de mamar, la leche que queda en 
el pecho es rica en grasa, pero en la medida que pasa el tiempo 
esta leche es diluida por la leche inicial que se va fabricando. 
La concentración media de lípidos es entonces directamente 
proporcional a la cantidad de leche extraída de ese pecho en 
la mamada anterior e inversamente proporcional al tiempo 
transcurrido entre tomas.
La madre debe aprender a reconocer tempranamente los 
signos precoces de hambre como gorgoteo, movimiento de 
pies y manos, chupeteo y búsqueda, antes de que el bebé inicie 
el llanto, el cual se considera signo tardío de hambre. En las 
primeras 6 semanas de vida se pueden observar frecuencias 
entre 8-12 tomas diarias.
La duración de las tomas se recomienda que sea de un tiempo 
suficiente hasta que el niño suelte el seno espontáneamente 
con signos de saciedad, como puños abiertos, somnolencia, 
calma y desinterés por el seno. El tiempo promedio se encuentra 
entre 10 a 15 minutos.
¿CUÁL ES LA DURACIÓN 
RECOMENDADA PARA LA LACTANCIA 
MATERNA?
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva hasta los seis 
meses de edad y la continuación de la misma, con introducción 
gradual de los alimentos complementarios, hasta el segundo 
año de vida y más, si fuera posible.
¿QUÉ PROBLEMAS PUEDEN 
PRESENTARSE DURANTE LA 
LACTANCIA?
Pezón doloroso. Es un problema relativamente frecuente y se 
debe a micro traumatismos, se debe realizar extracción manual 
y utilizar jabones con pH neutro si esto se presenta.
Lactante que no come. Ante un recién nacido a término que 
muestre este comportamiento hay que considerar diferentes 
causas: antecedentes de sufrimiento fetal agudo, falta de apego, 
antecedentes de haberle ofrecido suplementos con biberón, 
mala técnica de lactancia, succión dolorosa.
Si es un lactante que venía recibiendo adecuadamente el seno 
y comienza de repente a mostrar signos de rechazo hay que 
descartar dolor bucal por dentición o lesiones, reacción del niño 
ante expresiones de dolor de la madre, otitis media aguda que 
le produce dolor al succionar, dificultad para respirar, uso de 
biberones o chupón, distracciones y ruidos frecuentes, dejarle 
llorar en forma repetida y por tiempo prolongado cuando lo 
que desea es atención y mamar, separaciones prolongadas de 
la madre, entre otras.
Hipogalactia. Lactante que no queda satisfecho. Con mucha 
frecuencia estos términos son interpretados erróneamente, 
llevando a un abandono de la lactancia materna y al uso 
injustificado de leches de fórmula.
Se considera que existe hipogalactia verdadera si se presentan 
las siguientes circunstancias: falta de producción de leche, 
lactante queno aumenta de peso, sus evacuaciones y micciones 
son escasas.
La hipogalactia secundaria, suele durar un par de días con 
episodios transitorios de producción disminuida de leche, que 
puede ser causada por diversos factores como enfermedad 
aguda intercurrente, estrés o fatiga, mala técnica de lactancia, 
suplementos innecesarios de fórmula, horario
rígido.
Para superar la hipogalactia secundaria, la medida más efectiva 
es aumentar el número de tomas durante el día, la madre debe 
alimentarse en forma correcta, garantizando un aporte calórico 
entre 2,500 a 2,700 Kcal/día, y debe de tomar de 2,000 a 2,500 
cc/día de líquidos, dependiendo de la región donde habite.
Recién nacido o madre hospitalizados: en aquellas situaciones 
en que la madre o el bebé requieran de una hospitalización, 
debemos procurar las medidas necesarias para estimular 
y preservar la lactancia materna, tales como el alojamiento 
conjunto, siempre y cuando las condiciones de la madre o del 
bebé lo permitan, la extracción manual y conservación de leche 
para los niños que se encuentren hospitalizados en las unidades 
de cuidados intensivos neonatales, la flexibilidad de las visitas 
para permitir un mayor tiempo de contacto de la madre con 
su hijo y en los últimos tiempos cada vez más países están 
fomentando el uso de los bancos de leche. La leche de la madre 
donante es pasteurizada, etiquetada y congelada siguiendo los 
diferentes protocolos en cada país y es utilizada principalmente 
en aquellos recién nacidos prematuros, con bajo peso o 
enfermos en los que las madres no producen la cantidad de 
leche adecuada para suplir las necesidades de su hijo.
Lactancia materna
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¿CUÁLES SON LAS 
CONTRAINDICACIONES DE LA 
LACTANCIA MATERNA?
Existen condiciones o enfermedades que contraindican la 
lactancia materna, sin embargo hay circunstancias que al 
ser evaluadas, individualizadas o modificadas permiten una 
lactancia materna exitosa.
Contraindicaciones absolutas:
•	 Infección por virus de la inmunodeficiencia humana.
•	 Virus de la leucemia humana (HTLV 1 y 2).
•	 Galactosemia clásica del lactante.
•	 Exposición a radioisótopos, mientras exista radioactividad 
en la leche materna.
•	 Madre con lesión activa de herpes simple (HSV-1) mamaria.
•	 Madre con enfermedad neurológica o psicótica grave.
•	 Madre con enfermedad orgánica grave.
•	 Fármacos y drogas: quimioterapia y radioterapia, bromocriptina, 
cabergolina, heroína, cocaína, anfetamina, marihuana.
Falsas contraindicaciones para la lactancia materna 
A menudo por desconocimiento o miedo se suspende la 
lactancia por algunas causas que no tienen justificación a la luz 
del conocimiento científico y otras que pueden ser evaluadas y 
modificadas por lo que es importante mencionarlas.
Infección materna por virus de la hepatitis B (VHB). Los hijos 
deben ser vacunados y recibir inmunoglobulina hiperinmune al 
nacimiento.
Infección materna por virus de la hepatitis C (VHC). No 
hay casos descritos de transmisión de VHC a través de la leche 
materna. El amamantamiento tampoco aumenta la transmisión 
vertical, a pesar de haberse aislado en leche materna.
Infección materna por citomegalovirus (CMV). La madre 
portadora de anticuerpos a CMV (sin seroconversión reciente) 
puede amamantar sin riesgo a su RN sano a término. En 
general, los beneficios de la lactancia superan a los riesgos. La 
congelación y la pasteurización de la leche materna disminuyen 
considerablemente el riesgo de transmisión de CMV.
Tuberculosis activa en la madre. Si la madre es bacilífera, se 
debe iniciar tratamiento antituberculoso inmediatamente y 
 
administrar al lactante profilaxis con isoniacida durante 6 meses 
y BCG después de terminado el tratamiento.
Enfermedad materna que precisa medicación compatible 
con la lactancia. Para la mayoría de los procesos existe 
tratamiento adecuado compatible con el amamantamiento.
Tabaquismo materno. En cualquier caso, el lactante hijo de 
madre fumadora estará más protegido si recibe lactancia materna.
Ingesta materna de alcohol. Debe desaconsejarse a la madre, 
ya que el alcohol se concentra en la leche materna, puede 
inhibir la lactancia y puede perjudicar el desarrollo cerebral del 
RN. Sin embargo, la toma ocasional de alguna bebida alcohólica 
de baja graduación (vino, cerveza) puede admitirse, advirtiendo 
a la madre que no amamante en las 2 horas siguientes.
Mastitis. No contraindica la lactancia y es el tratamiento más 
eficaz en el vaciado del pecho afectado por el lactante y se debe 
favorecer un mayor número de tomas de dicho pecho. 
Ictericia neonatal. No justifica la supresión de la lactancia, 
pudiendo ser tratada, y si se desarrolla durante la primera 
semana puede ser necesario aumentar el número de tomas al 
pecho.
Fenilcetonuria. Los lactantes fenilcetonúricos alimentados 
con leche materna complementada con fórmula pobre en 
fenilalanina en las cantidades que determinan los controles 
analíticos mantienen un mejor control de la enfermedad. La 
madre fenilcetonúrica también puede amamantar a su bebé, 
manteniendo un adecuado control dietético.
Diabetes mellitus en la madre, implantes mamarios con 
silicona, pezón plano o invertido son otras de las condiciones 
que no contraindican la lactancia materna.
Medicamentos que contraindican la lactancia materna 
En más del 95% de los medicamentos la recomendación es 
suspender la lactancia o no tomar en caso de lactar, sin embargo, 
esta contraindicación absoluta o relativa no se corresponde 
en más del 90% de las veces con los datos publicados por 
instituciones como la Organización Mundial de la Salud, la 
Sociedad Española de Pediatría y la Academia Americana de 
Pediatría.
Antes de prescribir un medicamento es importante tener en 
cuenta si éste es absolutamente necesario, escoger el más 
seguro, si es preciso una consulta entre el pediatra y el médico 
de la madre para determinar opciones a escoger (Tabla No. 5), 
considerar la medición de concentraciones plasmáticas del 
medicamento si hay posibles riesgos para el niño y finalmente 
la exposición al medicamento puede ser disminuida haciendo 
que la madre tome el medicamento inmediatamente después 
de que ella haya amamantado o inmediatamente antes de que 
el lactante tenga un largo periodo de sueño.
Lactancia materna
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TABLA No 5. Medicamentos contraindicados durante la lactancia materna.
Antigoagulantes Fenindiona
Cardiovasculares Amiodarona (por el yodo) 
Derivados del ergot (inhiben la prolactina): ergotamina
Yoduros, incluso tópicos
Ginecológicos Derivados del ergot: bromocriptina, cabergolina y lisurida
Antineoplásicos
Psicofármacos Anfetaminas
Drogas de abuso social Anfetaminas, cocaína, heroína, LSD, marihuana, alcohol en exceso
Lactancia materna
¿CUÁL ES EL PAPEL DEL PROFESIONAL 
DE LA SALUD ANTE LA LACTANCIA 
MATERNA?
Los profesionales de la salud tenemos la obligación moral y por 
ley de realizar divulgación y promoción de hábitos y estilos de 
vida saludables, entre estos la lactancia materna. Tenemos una 
gran responsabilidad ante los padres, pues nuestros consejos 
sean ciertos o equivocados suelen ser aceptados por ellos.
Todo el personal sanitario que atiende al binomio madre-
hijo debe manejar uniformidad en los mensajes dados a los 
padres, para conseguir compresión y aceptación de nuestras 
recomendaciones.
Las acciones más importantes a realizar tendrán como objetivo 
reforzar la elección de lactar y capacitar a la madre para ser 
autónoma y poder resolver los pequeños problemas que la 
lactancia le va a plantear tras el alta del hospital, pues se ha 
comprobado que el abandono de lactancia en los primeros 
días posparto tiene muchas veces su origen en una insuficiente 
preparación de los padres y en los variados y contradictorios 
consejos que reciben del entorno.
Todos los esfuerzos dedicados a la información y adiestramiento 
de la pareja, y los encaminados a generar en la madre confianza 
en su capacidad para amamantar, son básicos.
La posición clara de las institucionesy de todos los profesionales 
que les atienden es a favor de la alimentación al pecho, y su total 
disposición para ayudarles a resolver las dificultades que se 
presenten. Esto es parte fundamental para lograr la tranquilidad 
y el compromiso de los padres
con la alimentación natural.
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LECTURAS RECOMENDADAS
1) Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos 
de la Leche Materna, OMS/UNICEF, 1981.
2) Resumen Ejecutivo Encuesta Nacional de la Situación 
Nutricional en Colombia ENSIN 2010.
3) Guía práctica para profesionales sobre la lactancia 
materna. Grupo de trabajo de lactancia materna integrado 
en proceso de embarazo, parto y puerperio. Hospital 
Universitario Virgen de las Nieves. Diciembre de 2005.
4) Breastfeeding Initiation and Birth Setting Practices: A 
Review of the Literature. Della A. Forster and Helen L. 
McLachlan. Journal of Midwifery & Women’s Health. 2007; 
52:273–280.
5) Recomendaciones para la lactancia materna. Comité de 
lactancia materna de la AEP. Responsable de la edición: 
Juan José Lasarte Velillas. Última actualización: 27 de 
octubre de 2005.
6) Avances en lactancia materna. N. M. Díaz Gómez, E. 
Domenech. Canarias Pediátrica, vol.24 - nº 1, enero-abril, 
2000.
7) América latina y el Caribe. Violaciones al código. ICDC-
IBFAN-Fundación LACMAT. Abril de 2004.
8) El Paso de medicamentos y otros productos químicos 
a la leche materna. Academia Americana de Pediatría. 
Pediatrics, Volumen 108, Numero 3 Septiembre 2001, pp 
776-789.
9) Lactancia materna. Guía para profesionales. Comité de 
lactancia materna de la asociación española de pediatría. 
Monografía N° 5. 2004.
10) A Concept Analysis of Effective Breastfeeding. Pamela J. 
Mulder. JOGNN, 35, 332-339; 2006.
11) http://www.unicef.org/spanish/
progressforchildren/2006n4/index_breastfeeding.html
12) www.unicef.org.co/Lactancia/IAMI.htm
13) www.minproteccionsocial.gov.co
14) www.cali.gov.co
15) Efectos beneficiosos de los probióticos de la leche 
materna. M. Olivares, F. Lara-Villoslada. Acta Pediatr Esp. 
2008; 66(4): 183-188.
16) Componentes biológicamente activos de la leche materna. 
Baró L. Ars Pharmaceutica, 42:1; 21-38, 2001.
17) El Paso de medicamentos y otros productos químicos 
a la leche materna. Pediatrics Volumen 108, numero 3. 
Septiembre 2001, pp 776-789.
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