Patología Ginecológica

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PATOLOGIA GINECOLOGICA 
 
PATOLOGIAS DE LA VULVA 
Enfermedades Inflamatorias: 
• Dermatitis de contacto: detergente, tela de la 
prenda (alergia a la licra), sustancias tópicas 
(lavados de ramas) 
• El liquen plano: Lesion propia del epitelio 
escamoso, lesiones violáceas, placas, puede ser 
erosiva 
• Liquen escleroso: A nivel de la epidermis: atrofia 
epidérmica y fibrosis colágena de la dermis 
superficial. Tiene larga duración puede causar 
estenosis del introito vaginal. 
• Liquen simple crónico: engrosamiento de la piel 
 
Enfermedad infecciosa: 
• Vulvitis herpética: inicialmente comienza con 
ampollas indoloras causadas por el Virus del 
Herpes Simple nro2, la paciente puede tener 
inflamacion y dolor de los ganglios inguinales 
 
• Virus de Papiloma Humano: Es el más frecuente, 
Condiloma plano: Acantosis gruesa del epitelio, 
hay muchas celulas tipo 
Condiloma acuminado: No solamente hay 
acantosis, sino tambien, papilomatosis, hace 
grupos largos de epitelio 
 
• Infecciones micóticas: suelen ser producidas por 
Cándida albicans, suele acompañarse de una 
micosis vaginal. Muy intensa en pacientes 
diabéticas 
 
NEOPLASIAS DE LA VULVA 
• Neoplasia intraepitelial Vulvar: (VIN) displasia 
presente en mujeres jóvenes, cursa muchas veces 
con VPH16, en menor frecuencia VPH18 y 31. 
Ocurre más frecuente en mujeres en edad fértil. 
 
• Carcinoma epidermoide: tiene dos 
presentaciones: 
 1.- Carcinoma basaloide (Basaloide quiere decir que 
las celulas son fusiformes) y carcinoma verrugoso (tiene la 
particularidad de que se parece al carcinoma epidermoide 
pero no invade la membrana basal) asociados a virus de 
VPH 
 2.- Carcinoma epidermoide no queratinizante 
 
PATOLOGIA DE LA VAGINA 
• La patología más frecuente de la vagina es la 
infecciosa. (Estar pendiente de los melanomas) 
• El principal microorganismo de la vagina y 
componente de su amplia flora bacteriana es el 
Lactobacillus acidophilus. Responsable del 
ambiente acido al degradar glucógeno del epitelio 
vaginal por lo que se hace difícil la proliferación de 
otros gérmenes bacterianos. 
• Gérmenes patológicos frecuentes Trichomonas 
vaginalis, Gardnerella vaginalis, Herpes simple, 
Cándida albicans 
• Los tumores primarios de la vagina son muy raros 
no así los metastásicos de cuello, endometrio y 
ovario. Toda hemorragia vaginal post 
histerectomía tumoral debe ser biopsiada porque 
puede haber una recidiva de neoplasia. 
• Las neoplasia malignas principales son el 
carcinoma epidermoide y en la infancia el 
Sarcoma Botrioides o Rabdomiosarcoma 
embrionario. Se presenta en lactantes y niñas 
menores de 5 años. 
• Rabdomiosarcoma: Masa gelatinosa polipoide 
con rabdomioblastos (rabdomioblastos son restos 
primitivos) embrionarios malignos, protruyen a 
traves de la vagina 
 
PATOLOGIA CERVICAL UTERINA 
• El exocervix está recubierto por epitelio 
pavimentoso y el canal endocervical por epitelio 
cilíndrico secretor de moco con invaginaciones 
glandulares 
• En la unión escamo columnar es en donde se 
presentan la mayoría de las enfermedades del 
cérvix 
 En el periodo puberal, el epitelio cilíndrico se 
extiende al exocervix lo que se conoce como 
ectropión, Antes de la pubertad el pH vaginal es 
alcalino pero luego alcanza un pH de 3 que induce 
a metaplasia escamosa (zona de transformación) 
 
• La cervicitis crónica es causada por los mismos 
gérmenes responsables de la vaginitis infecciosa 
• La hiperplasia endocervical microglandular 
aparece sobre todo en el embarazo y en mujeres 
que toman anticonceptivos orales, consiste en una 
proliferación glandular con abundante secreción 
de moco 
• Los pólipos cervicales son causa frecuente de 
hemorragia intermenstrual. Son de superficie 
externa lisa redondeados. Se forman del 
endocervix y protruyen por el OCE. Miden en 
promedio 1 a 2 cm 
Infección por Virus VPH 
 Se han descrito más de 70 tipos y pueden producir 
condilomas planos y acuminados. Cambios coilocíticos 
son cambios celulares que afectan al núcleo y citoplasma. 
¿Qué son los cambios coilociticos? 
Son células que por lo general tienen un núcleo, en el vph 
la celula tiene un núcleo más grande que en la celula 
intermedia, la membrana nuclear tiene un engrosamiento 
y desarrolla una especie de espículas como ángulos, 
tienen vacuolas perinucleares, no hace nucléolo 
prominente. 
 
 Las lesiones ocurren con mayor frecuencia en la 
zona de transformación. 
 Los virus asociados a Ca de cérvix son el 16 y 18 
con frecuencia el 6 y 11 algunas veces y el 31,33,35 
raras veces 
 LAS Neoplasia Intraepitelial Cervical constituye 
un precursor de cáncer de cuello uterino. 
 El NIC1 representa lesiones en el tercio inferior y 
puede regresar en un 50% (muchos casos de nic1 
y 2 involucionan solos) 
 
 
 El NIC2 las células ocupan hasta el tercio medio 
del epitelio y se aprecia diferenciación en la capa 
superficial 
 
 
 El NIC3 las células atípicas ocupan todo el 
espesor del epitelio, representa al carcinoma in 
situ 
 
 
PATOLOGÍA ENDOMETRIAL 
 
Dentro de las patologías endometriales tenemos: 
 
 Patologías inflamatorias de tipo infecciosas: 
 
- Endometritis aguda: asociada al embarazo. 
- Endometritis crónica: asociada a enfermedad inflamatoria 
pélvica, DIU y gestación reciente. 
 
¿Cómo actúa el DIU?: provoca inflamación en el 
endometrio para evitar la implantación. 
 
Ciclo menstrual: buscar las características en las fases. 
 
Fase proliferativa: glándulas endometriales tubulares, 
epitelio cilíndrico o cubico, estroma consistencia densa, 
cambia hasta el día 16. 
 
Dia 16 – 18: glándulas endometriales tienen una vacuola 
subnuclear (núcleo se hace apical) forma: en tecla de piano 
 
Dia 22 – 24: el estroma ya no tiene la consistencia densa y 
comienza a lucir edematoso y sus núcleos se ven un poco 
más grandes. Células predeciduales o deciduoides. 
 
Las células deciduales se ven solo si hay embarazo. 
 
Fase secretora: 
 
 Patologías neoplásicas benignas y malignas. 
 
- Carcinosarcoma: tiene elementos benignos epiteliales y 
elementos malignos mesenquimáticos. 
 
En los tumores podemos encontrar desde células propias 
del endometrio malignizadas, hasta elementos del musculo 
liso o de tejidos nerviosos y hasta cartílago. Y ahí es cuando 
se llama de elementos heterólogos, porque no son propios 
del órgano. 
 
- Endometriosis: es el crecimiento ectópico del endometrio 
fuera del útero. En las paredes del miometrio se denomina 
adenomiosis. Pero si esta en ovarios, ligamento ancho, se 
llama endometriosis. 
 
- Los pólipos endometriales: son protuberancias del 
endometrio que histológicamente muestran glándulas 
dilatadas dentro de un estroma vascular. Por lo general 
surgen por una alteración tipo hormonal y casi siempre 
están acompañadas de hiperplasia endometrial, pero 
también puede crecer solo, como el que crece en badajo 
de campana, llamado así porque se inserta en el fondo 
uterino y cuelgan dentro de la cavidad. También puede 
verse que en la superficie de ese pólipo haya una neoplasia 
tumoral que puede ser intraepitelial o un adenocarcinoma. 
 
- La hiperplasia endometrial: es causada por estímulos 
estrogénicos, puede ser a consecuencia de ciclos 
anovulatorios, tumores secretores de estrógenos o por 
fármacos. 
Es importante estar pendientes de las pacientes con ciclos 
menstruales irregulares y abundante sangrado. Porque el 
estrógeno está tan elevado que la fase proliferativa se 
prolonga. 
 
Como pasa en el tumor de la granulosa del ovario, 
productor de estrógeno. 
 
LAS HIPERPLASIAS SE CLASIFICAN EN: 
 
 Hiperplasia sin atipias: lesión de bajo grado. 
Simple: cuando tengo glándulas con formas 
anómalas como de Y (ni tubular ni redondas), y las 
reviste un epitelio estratificado de núcleos grandes. 
 
 Hiperplasia compleja con atipia: es una lesión 
borderline. Es tantala proliferación glandular que 
el estroma entre glándulas es prácticamente 
inexistente (espalda con espalda), sin embargo, no 
alcanza el aspecto citológico de un cáncer. No 
tiene nucleolo prominente ni cromatina grumosa, 
no hay pleomorfismo nuclear ni mitosis atípica. 
 
 Neoplasia intraepitelial endometrial: es el 
carcinoma propiamente. 
 
Constituyen formas pre malignas de carcinoma de 
endometrio. Por eso, cuando se presenta en px 
menopáusicas se procede a realizar histerectomía para 
evitar el progreso de la patología. 
 
- Carcinoma de endometrio: en su mayoría son 
adenocarcinomas porque en su mayoría es tejido 
glandular, pero eso no quiere decir que no pueda 
haber un lisosarcoma o un TU de la vaina mielínica de 
nervios periféricos o de cualquier tejido 
mesenquimático dentro del endometrio. Se clasifican 
en: 
 
 Tipo I: está relacionado con hiperplasia 
endometrial y es su tipo histológico es 
endometriode (la glándula es su anomalía, aún se 
parece a la normal), se presenta en post 
menopaúsicas entre 55-65 años, asociado a 
obesidad, estrógenos sin oposición, hipertensión 
arterial y diabetes. 
 
 El tipo II: no se relaciona a estrógenos, se presenta 
en edades de 65-75, las variedades de tipos 
histológicos son: 
- Seroso 
- Células claras 
- Mixto mülleriano agresivo o carcinosarcoma 
 
 
 
 
 
 
 
 
ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Afecta el tercio medio del miometrio. 
 
Importante ver la cantidad de capas de células que hay 
rodeando la luz. Lo normal es que haya una sola capa. 
También se ven alteraciones citológicas como el 
reforzamiento de la membrana nuclear, nucleolo 
prominente, cromatina gruesa, algunas vesículas y 
divisiones mitóticas. 
 
ADENOMIOSIS 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
El miometrio normalmente mide 1.5 cm en ambas 
caras, aquí podemos ver la asimetría en el volumen de 
ese miometrio. 
 
La superficie del corte suele ser trabecular 
 
 
MIOMA DEL FONDO DEL UTERO 
 
Superficie homogénea y arremolinada 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Este se ve maligno, hay necrosis, hemorragia. 
 
 
PATOLOGIA DE OVARIO 
 
 No neoplásicos: 
 
- Quistes de inclusión de revestimiento mesotelial: cuando 
se libera el folículo, su superficie externa se rompe y 
cuando se va a cicatrizar entra mesotelio que recubre al 
ovario formando un quiste interno, sin necesidad de ser 
maligno. 
 
- Quistes foliculares. 
 
- Quiste de cuerpo lúteo (células de la granulosa 
luteinizada): el cuerpo lúteo, a veces no hace la involución 
como le corresponde, entonces las células de la granulosa 
se quedan rodeando un quiste que se llena de líquido. 
 
 - Endometriosis. 
 
- La hiperplasia del estroma ovárico es causa de virilización 
en mujeres post menopáusicas ya que las células del 
estroma producen andrógenos. 
 
 Neoplásicos: 
 
Se clasifican en: 
 
1. Tumores de epitelio superficial: 
 
Son los más frecuentes en la población adulta. 
 
Los tumores ováricos epiteliales derivan del epitelio 
superficial que a su vez deriva del epitelio celómico 
embrionario y se diferencian en varios tejidos: 
 
- Los de diferenciación endocervical: mucinosos. 
 
- Los de diferenciación tubárica: serosos. 
 
- Los de diferenciación endometrial: endometriode, 
pero no deriva del endometrio. 
 
- Los de diferenciación transicional: también 
conocido como tumor de Brenner. 
 
La mayoría de las neoplasias del ovario entran en esta 
categoría. 
 
La extensión de la proliferación epitelial se asocia al 
comportamiento biológico del tumor. Mientras más 
pequeña la lesión, mejor pronostico. 
 
Todos los tumores epiteliales ováricos producen 
manifestaciones clínicas similares, dolor abdominal bajo y 
abombamiento abdominal, estreñimiento. 
Por eso es tan importante es el chequeo anual. 
 
2. Tumores de células germinales: 
 
Son los más frecuentes en la población adolescente y 
adultos jóvenes. 
 
Dentro de estos tenemos: 
 Disgerminoma. 
 
 Teratoma maduro e inmaduro. Teratoma: tumor 
que tiene elementos de las 3 capas germinativas: 
mesodermo, ectodermo y endodermo. 
 
 Coriocarcinoma. 
 
 Carcinoma embrionario. 
 
 Tumor del saco vitelino. 
 
 Estruma Ovárico: el tumor está formado por 
folículos de tipo tiroideo. Dispara las hormonas 
igual que una hiperplasia tiroidea. 
 
 Tumores del estroma y cordones sexuales. 
 
 Tumores metastásicos: Krukenberg. Viene de 
lesiones en sistema digestivo. 
 
 Otras neoplasias: Linfoma de Burkitt y leucemias 
agudas. 
 
Constituyen el 15-20% de todos los tumores de ovario. 
 
La mayoría son teratomas quísticos benignos. 
 
Complementar con el artículo. 
 
PATOLOGIA TROFOBLASTICA 
 
• MOLA HIDATIFORME: es una masa 
anormal benigna de vesículas quísticas derivadas 
de las vellosidades coriónicas. Parece como un 
racimo de uvas cuando tiene líquido. 
 
• MOLA PARCIAL: hay restos fetales y 
algunas vellosidades placentarias normales. Bajo 
riesgo de malignización. Fertilización del óvulo 
por dos espermatozoides. Cariotipo triploide (69, 
XXY) 
 
• MOLA COMPLETA: no se identifica 
placenta normal. Fertilización de un ovulo sin 
carga cromosómica, todo el material genético es 
paterno cariotipo diploide 46, XX. 
 
NOTA: Lean los artículos que eso va para el parcial. 
EXITOS!!!