Apendicitis

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Apendicitis
“Es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico”
Anatomía
Tiene forma tubular, flexuoso, implantado en la parte inferior y medial del ciego a unos 2 o 3 cm del
orificio ileal, en el punto de confluencia de las tres cintillas del intestino grueso. Mide 9cm de longitud.
Constitución anatómica
interna
 Capa mucosa: epitelio cilíndrico
 Capa submucosa: posee folículos linfoides con función de
defensa contra infecciones (macrófagos, linfocitos B
productores de IgA)
 Muscular: dos capas musculares longitudinal y circular.
 Serosa: con un meso y envoltura peritoneal completa. Libre
junto al ciego en la cavidad abdominal.
Ubicación
Variaciones morfo métricas del apéndice
 Descendente o retrocecal: oblicuo abajo y medialmente.
La más común en un 65%.
 Pelviana: 28%
 Subcecal
 Preileal
 Postileal
 paracecal
Síntomas
Retrocecal:
 dolor en flanco derecho anterior y post (región lumbar).
Si la punta reposa sobre el uréter, el dolor puede referirse
a región inguinal o testicular.
Pélvica:
 dolor de inicio epigástrico o antro gástrico= fosa iliaca derecha
 si la punta está cerca de la vejiga se presentan síntomas urinarios, disuria o aumento de la
frecuencia urinaria.
Irrigación
Arteria mesentérica superior
o Arterias cecales
o Arteria apendicular Terminan en la punta del apéndice.
o Arteria ileal
Inervación
Provienen del Plexo celiaco por intermedio del plexo mesentérico superior. Los nervios siguen a las
arterias alrededor de las cuales forman plexos y terminan en los planos musculares.
acumulacion
de liquido
secreciones en
la luz del
apendice con
post
proliferacion
bacteriana e
inflamacion de
la pared
secrecion
continua
de moco
las bacterias
van a producir
exudados
(pus) que se va
a extender
hasta la serosa.
irritacion del
peritoneo
parietal lo que
hace que el
dolor del
mesogastrio se
irradie a FID.
la presion endoluminal
genera disminucion de
la perfusion sanguinea
que desencadena
isquemia, gangrena y
perforacion y peritonitis
generalizada.
Si hay perforación: 3% mortalidad
Si se opera en fase inflamatoria: 0.1 % mortalidad
Incidencia
 Indicación más común de cirugía abdominal no traumática de urgencia
 Entre la segunda y tercera década de la vida.
 Hombre 16.33% y mujeres 16.34%
 En mayores de 50 años rara vez ocurre.
Etiología y fisiopatología
Es un proceso inflamatorio agudo.
Inicia con la obstrucción de la luz del apéndice por distintas causas:
 Fecalitos
 Hiperplasia linfoide
 Semillas o cuerpos extraños
 Parásitos y tumores
La obstrucción apendicular
Estadios de la apendicitis
Apendicitis congestiva o
catarral
La acumulación de secreción mucosa genera distensión de la pared apendicular y
posterior obstrucción y acumulo de de bacterias que producen exudados. Esto
conlleva a edema y congestión de la serosa.
Apendicitis flemosa o
supurativa
 La serosa presenta ulceraciones o completamente destruida por
endobacterias.
 Exudados mucupurulento en la luz
 Infiltración de leucocitos neutrófilos y eosinofilos en todas las túnicas y
serosa.
 Serosa: edematizada congestiva, roja, con exudado fibrino-purulento
 NO HAY PERFORACION AUN
 Difusión del contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad libre.
Apendicitis gangrenosa
o necrótica
 Trombosis de los vasos del mesoapéndice, hemorragia y presencia de
ulceración y necrosis de la mucosa.
 Superficie: microperforacion, color purpura, liquido peritoneal con olor
fecaloide.
Apendicitis perforada
 Macroperforaciones
 Liquido peritoneal purulento y de olor fétido
 Perforación
Plastrón apendicular: proceso de protección y defensa de órganos vecinos (epiplón y asas intestinales)
sobre el órgano afectado en este caso, el apéndice. Si es efectivo generara un absceso apendicular cuando
el apéndice perfore.
Signos y síntomas
 Dolor abdominal difuso, inicia en epigastrio y migra a FID.
 Fiebre, anorexia, náuseas, vómitos
 Dolor que aumenta a la palpación en el punto de Mc Burney, y es inducido por la tos.
Diagnostico
1. Clínico: signos y síntomas
2. Exploración física
 Maniobra de blumberg: con la punta de los dedos se ejerce presión aproximadamente
2cm de profundidad y luego se realiza una retirada súbita. Este signo es importante al
indicar afección del peritoneo parietal.
 Maniobra de Gueneau de mussy: Es un signo de peritonitis, se investiga
descomprimiendo cualquier zona del abdomen y despertando dolor.
 Maniobra de rovsing: hay presencia de sensibilidad dolorosa en el cuadrante inferior
derecho cuando se hace presión en profunda en el cuadrante inferior izquierdo
 Maniobra de musculo psoas: con el paciente en decúbito lateral izquierdo se hace
flexión del muslo sobre la cadera, esto hace que se contraiga el músculo de psoas
 Maniobra del obturador: se flexiona el muslo derecho sobre la cadera con la rodilla
flexionada, y se realiza rotación interna del mismo muslo derecho.
 Maniobra punta-talón
3. Laboratorio
 Leucocitos: 12.000-18.000
 Ex de orina normal
4. Estudios de imagen
 Rx abdominal
 TAC
Diagnóstico diferencial
 Adenitis mesentérica, Ulcera péptica perforada
 Diverticulitis de merckel, Dolor testicular por irritación de vasos
 Gastroenteritis aguda
 Infección inflamatoria pélvica, Embarazo ectópico roto
 Cáncer de ciego, Pancreatitis aguda
Complicaciones
Peritonitis
 Fiebre mayor de 39ºC
 Leucocitos: mayor de 18.000
 Signo de blumberg positivo
Tratamiento
 Antibiótico: en px poco complicados
 Cirugía: px con apendicitis complicada
Escala de Alvarado
	Apendicitis
	Anatomía
	Ubicación
	Subcecal
	Postileal
	Síntomas
	Pélvica:
	Irrigación
	Inervación
	Incidencia
	Etiología y fisiopatología
	Estadios de la apendicitis
	Signos y síntomas
	Diagnostico
	Maniobra punta-talón
	Diagnóstico diferencial
	Complicaciones
	Tratamiento