ULCUS PERFORADO

Vista previa del material en texto

Arévalo Dalena, Bernal Azamar, Contreras Yuraima
Importante: La edad se considera antiguamente el hombre lo presentaba cerca
de 50, en mujeres después de 50, hoy en día se considera la ulcera se perfora
en personas ancianas.
ULCUS PERFORADO  Destrucción circunscrita de la pared en forma total originando un orificio que
VARONES: Sexo más frecuente, se considera ascendencia hasta los 50 años y
las mujeres después de los 50
EDAD DE 40-50años
INCIDENCIA 2-5%
 85%: duodenales y canal pilórico, siempre se dice 75% y la gástrica un 19,5%
da un total de: 94,5 %. El resto son por procesos no benignos y procesos
tumorales que causan obstrucción pilórica
 6.5%: gástricas
 Duodenales y pilóricas 75%
 Gástricas 25 %
EPIDEMIOLOGIA:
 Retracción fibrosa: Se sustituye el tejido glandular por fibrosis y luego hay
edema posterior a la activación de la úlcera, además de reducción del tamaño
hay un proceso inflamatorio alrededor que impide el paso del contenido al
duodeno.
 Edema
 Píloro espasmo: Impide el paso del vaciamiento.
 EDAD entre 30-40 años
 SEXO MASCULINO
 OCUPACIÓN. Trabajo de calle, estrés, trabajo forzado.
 COSTUMBRES DIETÉTICA: comidas picantes/muy condimentadas,
 HÁBITOS: cigarros, licor, uso de AINES (5% a 8% forma mayor
probabilidades de presentarlo antes que un individuo normal)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
No hay estudio que confirmen que el helicobacter pylori está relacionado con
la perforación
 Dolor epigástrico
 Pirosis
 Plenitud gástrica
 Vómitos de contenido alimentario: No bilioso, ya que al haber estenosis
pilórica la bilis no puede regresar entonces los vómitos son de tipo
alimentarios, mal oliente.
 Anorexia
 Pérdida de peso
 Estreñimiento
DIAGNÓSTICO:
 ANTECEDENTES: 6- 7 años activación de ulcera, acidez, dolor.
 CLÍNICA: sensación de pesadez, llenura postprandial, dolor en epigastrio
súbito, arcadas y nauseas (más que vómito), sudoración profusa e
hipotermia, palidez, respiración superficial y taquipnea, siente como una
puñalada en epigástrico, facie de angustia, terror. DÍAS ANTES: acidez,
dolor, molestia.
 RADIOLOGÍA TORÁCICA Y ABDOMINAL SIMPLE DE PIE.
FRECUENCIA
INCIDENCIA 10% • 3RA CAUSA, MENOS FRECUENTE.
Nota: Cuando es la cara anterior el contenido cae a la cavidad abdominal se
llama: Perforada, pero si es hacia arriba que lo tapiza el hígado o hacia atrás
que lo tapiza el páncreas es una ulcera péptida penetrada al páncreas o al
hígado.
NOTA: Para que haya una estenosis pilórica tiene que haber entre 6, 7 u 11
años de procesos de acidez, ardor, epigastralgia, o sea clínica de úlcera
péptica.
MECANISMOS
Arévalo Dalena, Bernal Azamar, Contreras Yuraima
EXAMEN FÍSICO:
 Posición antalgica.
 Fascies de ansiedad y miedo.
 Pulso aumentado, taquicardia.
 Sensibilidad abdominal.
 Defensa y/o contractura abdominal.
 Ausencia de matidez hepática (signo de Joubert)
 Disminución o ausencia de ruidos intestinales.
DIAGNÓSTICO DE LA PERFORACIÓN:
 Contractura abdominal.
 Rx. Simple de abdomen.
 Signo de Joubert. (Neumoperitoneo, borramiento de matidez hepática)
 Tacto rectal y vaginal. (El dolor empieza a nivel del epigastrio, pero el
líquido cae en FID, se realiza diagnóstico diferencial con Apendicitis aguda, El
tacto vaginal se realiza por enfermedad antinflamatoria pelviana)
 Punción abdominal.
 Hematología completa con presencia de leucocitosis con polimorfonucleares.
Sin embargo, debido a la mayor morbilidad y mortalidad de las hemorragias
varicosas, generalmente se asume que los pacientes cirróticos tienen varices
sangrantes y se inicia el tratamiento pertinente hasta que una EGD de urgencia
demuestre que la hemorragia se debe a otra causa.
Causas habituales de HDA. Tratado de Cirugía de Sabiston 18º Edición.
Pag 1204
TRATAMIENTO MÉDICO:
 PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA
 MÉTODO DE TAYLOR: sonda nasogástrica para vaciamiento, nutrición parenteral y antibiótico a altas dosis e inhibidor de bomba de
protones 24-72h METODO DE ENTRADA→mejora condiciones generales
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
 TRATAR ÚNICAMENTE LA PERFORACIÓN.
 TRATAR ACCIDENTE PERFORATIVO Y ENFERMEDAD ULCEROSA.
 Rafia + Epiploplastia.
 VT. + Píloro plastia.
 VT. + Resección gástrica. (billroth 1 y 2)
 VSS. + Rafia.
INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
• Cantidad y naturaleza del líquido en la cavidad peritoneal.
• Tamaño y posición de la úlcera.
• Edad y enfermedades asociadas.
• Tiempo de la perforación.
• Manejo pre y post quirúrgico.
	ULCUS PERFORADO
	SEXO MASCULINO
	 EXAMEN FÍSICO:
	 DIAGNÓSTICO DE LA PERFORACIÓN:
	 TRATAMIENTO MÉDICO: 
	PREPARACIÓN PRE-OPERATORIA
	 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
	TRATAR ÚNICAMENTE LA PERFORACIÓN.
	 INDICACIONES DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: