Copia de neurotransmision somatosensitiva

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DR. MIGUEL ÁNGEL LUZARDO URDANETA
Neurotransmisión somatosensitiva:
Tacto, dolor y temperatura
Receptores Sensitivos
Son aquellos que transmiten información sobre el medio ambiente interno y externo hacia el SNC pero que no llegan a la conciencia.
Algunos ejemplos: Husos musculares para la longitud del músculo y tensión arterial; Bastones y conos para el grado máximo de la luz que se percibe (bastones) y colores (conos); Gusto (salado, dulce, agrio, amargo, umami); Células de la cóclea para los diferentes grados de sonidos.
Pueden considerarse como transductores que convierten diversas formas de energía en el medio ambiente en potenciales de acción en las neuronas sensitivas 
Neuronas Aferentes 
Neuronas Eferentes 
Órgano encargado de su recepción y
Emisión de señales 
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Receptores Sensitivos
Mecanorreceptores: receptores cutáneos para el tacto y la presión
Propioceptores: se localizan en músculos, tendones y articulaciones, transmiten información sobre la longitud y la tensión muscular.
Termorreceptores: detectan las sensaciones de calor y frío.
Nocirreceptores: detectan estímulos potencialmente nocivos como el dolor, el calor y el frío extremos .
Quimiorreceptor: los estimulados por un cambio en la composición química del ambiente en el cual están situados. Gusto y olfato, vísceras, concentraciones plasmáticas de O2, pH y osmolalidad
Fotorreceptores: responden a la luz ( conos y bastones)
Receptores sensitivos y órganos de los sentidos
Mecanorreceptores cutáneos
Órgano sensitivo 
Células no neurales que lo rodean 
Los receptores sensitivos pueden ser terminaciones dendríticas especializadas de las fibras nerviosas
Estos receptores responden a la presión profunda y a la vibración rápida. Los nervios sensoriales de estos mecanorreceptores son las fibras mielinizadas Aα y Aβ cuyas velocidades de conducción fluctúan de alrededor de 70-120 a cerca de 40-75m/s, respectivamente
Mecanorreceptores cutáneos
Corpúsculos de Pacini: constan de terminaciones dendríticas no mielinizadas de una fibra nerviosa sensitiva, 2μm de diámetro, encapsuladas por láminas concéntricas de tejido conjuntivo que le confieren al órgano el aspecto de una cebolla de coctel.
Corpúsculos de Meissner: dendritas encapsuladas en el tejido conjuntivo y responden a cambios de la textura y a las vibraciones lentas
Corpúsculos de Ruffini: son terminaciones dendríticas acrecentadas con cápsulas alargadas y responden a las presión sostenida
Células de Merkel: son terminaciones dendríticas expandidas y responden a la presión y al tacto sostenido.
Mecanorreceptores cutáneos
Nocirreceptores
Las sensaciones al dolor y la temperatura se originan en dendritas no mielinizadas de neuronas sensitivas situadas en toda la piel lampiña y vellosa lo mismo que en el tejido mas profundo.
Nocirreceptores mecánicos
Responden a la presión intensa (por un objeto cortante)
Nocirreceptores térmicos
Son activados por temperaturas cutáneas superiores a 42ºC o por el frío intenso
Nocirreceptores sensibles a estímulos químicos
Nocirreceptores polimodales 
 Responden a diversas sustancias químicas como bradicinina, histamina, acidez notabe y sustancias ambientales irritantes.
Responden a combinaciones de estos estímulos.
Nocirreceptores
Son transmitidos a través de 2 tipos de fibras Aδ y fibras C.
Fibras Aδ
Tienen una capa de mielina delgada y que conducen los impulsos a velocidades de aprox 12-35m/s. 
Su activación liberan glutamato, intervienen en el “primer dolor” (dolor rápido o dolor epicrítico)
Respuesta rápida
Media el aspecto discriminador del dolor o la capacidad para localizar el lugar y la intensidad del estímulo nocivo
Nocirreceptores
Son transmitidos a través de 2 tipos de fibras Aδ y fibras C.
Fibras C
Son no mielinizadas y conducen los impulsos a velocidades de aprox 0,5-2m/s. 
Su activación liberan glutamato y Sustancia P, interviene en el “segundo dolor” (dolor lento o dolor protopático)
Respuesta lenta
Y es la sensación sorda, intensa, difusa y desagradable asociada a un estímulo nocivo.
El prurito y las cosquillas también están relacionados con la sensación al dolor
Nocirreceptores
Dolor inflamatorio
Receptores
Las terminaciones nerviosas también tienen diversos receptores que responden a mediadores inmunitarios los cuales son liberados en respuesta a la lesión de los tejidos 
Bradicinina 
B1y B2
Prostaglandinas
(prostanoides) 
Interleucinas
(citocinas)
Termorreceptores
Receptores al Frío
Se ubican en las terminaciones dendríticas de las fibras Aδ y fibras C
Son 10 veces mas numerosos que los sensibles al calor 
Están inactivados a temperaturas de 40ºC , pero luego aumentan constantemente su velocidad de descarga a medida conforme la temperatura de la piel desciende casi a 24ºC
A medida que la temperatura disminuye, éstos se reducen hasta que la temperatura llega a 10ºC. Por debajo de ella, se desactivan y el frío se convierte en anestésico local eficaz
Termorreceptores
Receptores al Calor
Solo se ubican en las fibras C
Su umbral de activación es 30ºC y aumentan su velocidad de descarga a medida que la temperatura de la piel se incrementa a 46ºC
Generación de impulsos en los 
receptores cutáneos
La forma en que los receptores sensitivos generan potenciales de acción en los nervios que los inervan es variable y depende de la complejidad del órgano sensorial. En la piel, se ha estudiado con algún detalle el corpúsculo de Pacini . La vaina de mielina del nervio sensitivo comienza en el interior del corpúsculo. El primer nódulo de Ranvier también está situado en su interior; el segundo suele ubicarse cerca del punto en el cual la fibra nerviosa sale del corpúsculo
Potenciales Generadores
Existen cuando se aplica una presión leve al corpúsculo de Pacini, se registra un potencial despolarizante no propagado que se parece a un potencial postsináptico excitador (ESPS)
A medida que se aumenta la presión, se incrementa la magnitud del potencial de receptor y el receptor convierte la energía mecánica en una respuesta eléctrica , cuya magnitud es proporcional a la intensidad del estímulo. 
Potenciales Graduados 
Respuesta 
Potencial de acción 
Potenciales Generadores
Cuando la magnitud del potencial generador llega casi a 10mV, se produce un potencial de acción en el primer nódulo de Ranvier. 
Después se repolariza el nervio 
Si el potencial generador es lo suficientemente grande, la neurona se descarga de nuevo tan pronto como se repolariza 
Continúa descargándose mientras el potencial generador sea lo suficientemente grande para llevar al potencial de membrana del nódulo al nivel de descarga. 
Codificación sensorial
Es la conversión de un estímulo del receptor a una sensación reconocible
Ubicación:
Lugar del cuerpo o espacio donde se originó el estímulo.
Intensidad:
Es la amplitud de la respuesta o frecuencia de generación del potencial de acción
Duración:
Tiempo desde el inicio hasta el final de la respuesta del receptor
Modalidad:
Tipo de energía permitida por el estímulo.
Ley de energías específicas de nervio.
“Cuando se estimula el nervio de un receptor sensorial (sensitivo) específico, la sensación desencadenada es la correspondiente a la de la actividad del nervio”
Modalidad 
Los seres humanos tienen cuatro clases básicas de receptores basadas en la sensibilidad a una forma predominante de energía: MECÁNICA, TÉRMICA, ELECTROMAGNÉTICA O QUÍMICA.
La forma específica de energía a la cual un receptor es mas sensible se denomina ESTIMULO ADECUADO
Los receptores responden a formas de energía diferentes a las de sus estímulos adecuados, pero el umbral para estas respuestas inespecíficas es mucho mas alto.
Ubicación 
Unidad sensitiva: designa un solo axón sensitivo y todas sus ramas periféricas. Estas son de número variable, suelen ser numerosas 
El CAMPO RECEPTIVO: es la distribuciónespacial en la cual un estímulo produce una respuesta en la unidad sensorial.
Asimismo, las sensaciones a la temperatura y el dolor son producidas por la estimulación de la piel solamente sobre los puntos donde están situados los receptores de estas modalidades. 
A través de la INHIBICIÓN LATERAL, se permite localizar el lugar del estímulo; la cual intensifica el contraste entre el centro y la periferia de una zona estimulada e incrementa la capacidad del cerebro para ubicar un impulso sensorial 
La inhibición lateral es inherente a la discriminación de dos puntos
Intensidad 
Está determinada por la amplitud del estímulo que se aplica al receptor
A medida que se aplica mas presión en la piel, el potencial en el mecanorreceptor AUMENTA y también se INCREMENTA la frecuencia de los potenciales de acción en un solo axón que transmite información al SNC.
A medida que aumenta la fuerza del estímulo, tiende a propagarse en una zona extensa y por lo general no sólo activa los órganos sensoriales que están en contacto inmediato con el mismo sino también “alista” los de la zona circundante
Estímulos débiles activan a los receptores con los umbrales más bajos y los estímulos más potentes también activan a los receptores con umbrales mas altos .
Duración
Desensibilización o adaptación del receptor
Si un estímulo de fuerza constante se mantiene en un receptor sensitivo, la frecuencia de los potenciales de acción en su nervio sensitivo disminuye con el tiempo
Receptores de adaptación rápida (Fásicos): Corpúsculos de Meissner y de Pacini
Receptores de adaptación lenta (tónica) : Células de Merkel y terminaciones de Ruffini.
Dolor 
Sherrington--) “El complemento físico de un reflejo protector imperativo”
El dolor difiere de otras sensaciones porque emite una advertencia de que algo está mal, tiene prioridad sobre otras señales y conlleva un afecto desagradable.
Es inmensamente complejo, pues cuando se lesiona el tejido, se sensibilizan y se organizan vías nociceptivas centrales lo que lleva al dolor crónico o persistente.
Clasificación del Dolor
Para la IASP, el dolor es “una experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada a lesión real o potencial de los tejidos, o descrita en términos de tal daño”.
Dolor Fisiológico o agudo : suele tener un inicio súbito y cede durante el proceso de cicatrización; puede considerarse “dolor bueno” porque representa un mecanismo protector importante. 
El reflejo de retirada es un ejemplo de la expresión de esta función protectora del dolor
Suele deberse a una lesión nerviosa (DOLOR NEUROPÁTICO) , como la de la neuropatía diabética, lesión nerviosa provocada por toxinas y la isquemia.
Dolor Patológico o dolor crónico: es el que persiste mucho tiempo después del restablecimiento tras una lesión y suele ser resistente a los analgésicos de uso común; puede considerarse como “dolor malo”
Dolor infamatorio
Hiperalgesia y Alodina
Es una sensación de dolor en respuesta a un estímulo normalmente inocuo
Significan un aumento de la SENSIBILIDAD de las fibras aferentes nociceptivas
Sensibilidad: ocurre cuando las células lesionadas liberan sustancias químicas como K+ que directamente despolarizan terminaciones nerviosas y vuelven más reactivos a los nocirreceptores
Es una respuesta acentuada a un estímulo nocivo
Un ejemplo: es la sensación del dolor por una ducha con agua tibia cuando la piel está lesionada por una quemadura
Dolor Profundo y Visceral
Su principal diferencia es la índole del dolor desencadenado por los estímulos nocivos
No están bien circunscritos, producen náuseas y a menudo se acompañan de diaforesis y cambios de la tensión arterial. Suele irradiarse a otras zonas(Visceral)
El SNA, al igual que el somático, tiene componentes aferentes, estaciones integradoras centrales y vías efectoras.
Los receptores en del dolor y las otras modalidades sensoriales presentes en las vísceras son similares a los de la piel, pero hay diferencias notables en su distribución. Existen nocirreceptores, mas no propiorreceptores
Dolor Profundo y Visceral
El dolor producido a nivel del periostio y ligamentos tas inyección de solución salina hipertónica
Inicia una contracción refleja de músculos estriados cercanos 
Esta contracción es similar al espasmo muscular relacionado con las lesiones de huesos, tendones y articulaciones
Los músculos se vuelven isquémicos y la isquemia estimula los receptores del dolor en los músculos
El dolor, a su vez, inicia mas espasmo y se establece un ciclo vicioso
Dolor Referido
La irritación de un órgano visceral a menudo produce dolor que se percibe no en la zona sino en una estructura somática a cierta distancia
Por lo general es una estructura que se desarrolló a partir del mismo segmento embrionario o dermatoma que el de la estructura donde se origina el dolor 
La base del dolor referido es la convergencia de las fibras de dolor somático y visceral que se hallan en las mismas neuronas de segundo orden en el asta dorsal que se proyectan al tálamo y luego a la corteza somatosensitiva 
Teoria de la convergencia y la proyección
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Dermatomas
Vías somatosensitivas
Organización somatotópica
Las fibras de la médula sacra tienen una posición mas interna
Las fibras de la médula cervical tienen una posición mas externa
Se continúa en el bulbo raquídeo de manera que la porción inferior del cuerpo tiene representacion en el núcleo Gracilis.
Porción superior del cuerpo tiene una representación en el núcleo cuneiforme
El lemnisco interno tiene una organización dorsal a ventral representando del cuello al pie
Continúa a través del tálamo y la corteza. CORTEZA SOMATOSENSITIVA PRIMARIA 
Circunvolución postcentral del lóbulo parietal
Plasticidad cortical
Existen modificaciones y éstas al parecer son, que las conexiones corticales de unidades sensitivas a la corteza tienen convergencia y divergencia considerables y conexiones que pueden debilitarse con el desuso y fortalecerse con el uso.
La plasticidad ocurre no solo con los impulsos provenientes de receptores cutáneos sino también con los impulsos que se producen en otros sistemas sensoriales 
Efectos de lesiones del snc
El daño a los cordones dorsales conduce a la pérdida ipsolateral de la capacidad para detectar el tacto leve, la vibración y la propiocepción de estructuras corporales representadas caudales a nivel de la lesión 
El daño a la vía espinotalámica ventrolateral conduce a la pérdida contralateral de la sensación de dolor y la temperatura por debajo del nivel de la lesión, pudiendo ser una herida penetrante o tumor.
Las lesiones de la corteza somatosensitiva primaria no suprimen la sensación somática. La irritación de esta región suele producir PARESTESIA o una sensación anorma de entumecimiento y hormigueo en el lado contralateral del cuerpo.
Modulación de la transmisión del dolor
Procesamiento de la información en el Asta Dorsal
La transmisión en las vías nociceptivas puede interrumpirse por acciones dentro del asta dorsal de la médula espinal en el lugar de terminación de las aferentes sensitivas.Al frotarse en la zona afectada tiende a aliviar, esto puede deberse a la activación simultánea de mecanorreceptores cutáneos inocuos cuyas aferentes emiten colateraes que terminan en el asta dorsal
Mecanismo de control en compuerta de la modulación del dolor y constituye el fundamento en que se basa el empleo de la ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA TRANSCUTÁNEA DEL NERVIO
FUNCIONES DE LA SUSTANCIA GRIS PERIACUEDUCTAL 
Y DEL TRONCO DEL ENCÉFALO
Otro lugar de acción de la morfina y de los péptidos opioides endógenos es la Sustancia Gris Periacueductal (PAG) del mesencéfalo; lo cual produce analgesia. 
La PAG es una parte de la vía descendente que modula la transmisión del dolor mediante la inhibición de la transmisión de fibras aferentes primarias en el asta dorsal
Neuronas serotoninérgicas presentes en NÚCLEO DEL RAFE MAGNO
Neuronas catecolaminérgicas en el BULBO VENTROMEDIAL ROSTRAL
Esta inhibición ocurre, al menos en parte, por la activación de las interneuronas que contienen encefalina y que están presentes en el asta dorsal
Asimismo, hay un grupo de neuronas catecolaminérgicas en el tronco del encéfalo ubicadas en el LOCUS COERULEUS que son elementos de esta vía moduladora del dolor descendente.
Estas neuronas tambien ejercen su efecto anestésico mediante la liberación de noradrenalina en el asta dorsal 
Gracias por su atención