Renal Dr Miguel

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DR. MIGUEL LUZARDO URDANETA
Fisiología renal
Fisiología renal
Función Urinaria
Función No Urinaria
Metabólica
Homeostática
Eritrocitógena
Endógena
El riñón y la homeostasis
El riñón desempeña funciones importantes
Sus funciones las realiza principalmente mediante:
Elimina materiales de desecho
Controla los volúmenes y composición de los líquidos corporales
Mantiene el medio interno (Homeostasis)
Filtración y eliminación de sustancias en el plasma
Aclaramiento y excreción por la orina
El riñón y la homeostasis
Principales Funciones Homeostáticas:
Excreción de productos de desecho y sustancias químicas extrañas
Regulación de equilibrio hídrico y electrolítico
Regulación de osmolaridad de líquidos corporales y de concentración electrolítica
Regulación de presión arterial
Regulación de Equilibrio ácido-base 
Secreción, metabolismo, excreción de hormonas.
Gluconeogenia.
Excreción de productos metabólicos:
Úrea 
Creatinina 
Bilirrubina 
Metabolitos de Hormonas
Toxinas 
Fármacos 
Ajusta
Equilibrio Hidroelectrolítico
Riñón
Excreción de Agua y Sodio según ingestión 
Ante la ingestión de Sodio desde 30mEq/dia a 300mEq/l 
Incremento de Volumen de L.E.C.
Aumento de Excreción Renal de Sodio hasta 300mEq/día 
Reestableciendo el equilibrio entre ingesta y salida
Adaptación Renal
Regulación de Presión Arterial
Corto Plazo
Largo Plazo
Secreción de Hormonas y sustancias vasoactivas. Ejm: Renina
Excretando cantidades variables de Sodio y Agua
Mantiene el equilibrio ácido-base mediante
Excreción de Ácidos
Reabsorción de Bicarbonato
Regeneración de Bicarbonato
Funciones Endocrino-metabólicas
Producción de Eritropoyetina
Estimula la producción de eritrocitos
Síntesis de 1,25 Dihidroxicolecalciferol
Absorción de Calcio
Síntesis de Glucosa a partir de AA gluconeogénicos
Anatomía Funcional del Riñón
Localizados en la pared posterior del abdomen. Son retroperitoneales
El peso del riñón adulto es de 150grs
Tamaño de un puño cerrado
Su cara medial presenta el hilio (arteria y vena renal, linfáticos, inervación, uréter)
Es rodeado por una cápsula fibrosa
En un corte longitudinal presenta 2 regiones:
Corteza (Externa)
Médula (Interna)
Medula renal presenta 8-10 masas de tejido de
Aspecto cónico ==) pirámides renales
Anatomía Funcional del Riñón
Base de cada pirámide se origina en el borde entre corteza y médula. Cada pirámide termina en la papila, la cual se proyecta hacia la pelvis renal. 
Pelvis Renal: su borde externo origina CÁLICES MAYORES, luego dan lugar a CÁLICES MENORES, recogen la orina de los túbulos de cada papila.
Paredes de cálices, pelvis y uréteres poseen elementos contráctiles, lo que empujan la orina hacia la vejiga urinaria, dando lugar a la micción
Anatomía Funcional del Riñón
Circulación renal
Representa el 25% de gasto Cardíaco (1100ml/min)
Arteria Renal
Arterias Interlobulares
Arteria Arciforme
Arteria Interlobulillar
Arteriola Aferente
Capilar Glomerular (1era red capilar)
Arteriola Eferente
Red Capilar Peritubular ( 2da red capilar)
Sistema Venoso
Características de la Circulación renal
Cuenta con 2 lechos capilares, dispuestos en serie y separados por arterias eferentes.
Arterias eferentes ayudan a regular la presión hidrostática en ambos grupos capilares
Presión hidrostática alta en capilares glomerulares (60mmHg) ===) Filtración Rápida.
Presión Hidrostática menor (13mmHg) en capilares peritubulares ===) Reabsorción Rápida
La regulación de esta presión hidrostática ajusta la Filtración-Reabsorción según necesidades Homeostáticas.
Regulación del flujo sanguíneo renal
Noradrenalina 
Dopamina 
Angiotesina II 
PGs 
ACH 
Vasoconstricción de Arterias Interlobulillares y Aferentes 
Vasodilatación Renal 
Vasoconstricción de arteriola aferente y eferente 
Aumenta el flujo sanguíneo cortical
Disminuye el flujo sanguíneo medular 
Vasodilatación Renal 
Se vacían
Capilares peritubulares
En sistema venoso paralelo
Vena interlobulillar
Vena arciforme
Vena interlobular
Vena Renal
Anatomía Funcional del Riñón
Unidad anatomo-funcional del Riñón: LA NEFRONA O NEFRÓN
Existen alrededor del adulto unas 800000-1000000 de nefronas
Nefrona
Características Anatomo-Funcionales:
Capilares glomerulares se ramifican y se anastomosan 
Manejan presión hidrostática de 60mmHg
Están revestidos por capa de células epiteliales ==) capa de podocitos
Todo el glomérulo está recubierto por la cápsula de Bowman 
Reciben riego de la Arteriola Aferente y son drenados por la Arteriola Eferente (es mas pequeña)
Anatomía Funcional del Riñón
GLOMÉRULO
PORCIÓN EPITELIAL
PORCIÓN VASCULAR
Es muy especializada y diferente al resto del cuerpo. 
Arteriola Aferente: 
Entra al Glomérulo, desde la Aorta
Trae el Flujo Sanguíneo Renal (FSR) que los Riñones necesitan
Tiene alta presión y flujo, para garantizar alto volumen de sangre y filtrar así de forma rápida.
Los capilares Glomerulares se originan de ella.
Glomérulo: Porción Vascular
Los Capilares Glomerulares:
Dan origen a otra red arterial (sistema porta arterial), lo que garantiza una superficie de filtración
Tienen la mas alta presión hidrostática del sistema hemodinámico corporal (60mmhg)
Están cubiertos de forma indispensable por la hoja Visceral de la cápsula de Bowman
Forma el Filtro Glomerular 
Glomérulo: Porción Vascular
Arteriola Eferente:
Formada a partir de los capilares glomerulares 
Trae la sangre que ya ha sido filtrada o modificada por el glomérulo.
Como se le extrae agua, existe un aumento de la presión oncótica de las proteínas plasmáticas glomerulares de 32mmHg
Es de menor calibre que la Aferente 
Puede comportarse como Resistencia a los capilares glomerulares, lo que produce y explica la alta presión hidrostática del capilar glomerularCapas que separan la sangre del filtrado glomerular en la cápsula de Bowman
Endotelio Capilar:
Es fenestrado, poros de 70-90mm, tiene una membrana basal glomerular
Capas de Podocitos:
Emiten pseudópodos que se interdigitan y forman: Hendiduras de Filtración.
Células del Mensangio
Se encuentran entre la lámina basal y el endotelio.
Son contráctiles y regulan la filtración glomerular
Secretan matriz extracelular.
Captan complejos inmunitarios
Son la base de muchas enfermedades renales
Membrana Glomerular
Permite el paso de sustancias neutras de hasta 4nm de diámetro, excluye las mayores de 8nm
Las cargas al igual que el diámetro pueden limitar el paso a la cápsula de Bowman
Células del Mensangio
Tipos de Nefrona
Corticales: glomérulos localizados en la corteza, asas de henle cortas penetran poco en la médula; están rodeados por extensa red de capilares glomerulares.
Yuxtamedulares: 20-30% de todas las nefronas tienen glomérulos en la profundidad de la corteza y se disponen cerca de la médula, asa de henle.
Arteriolas Eferentes Largas
Capilares peritubulares especializados ==) Vasos rectos
Función importante en la formación de orina concentrada.
Anatomía Funcional del Riñón
Microcirculaciones de la Nefrona:
1º Capilar Glomerular
2º Microcirculación Cortical
3º Microcirculación Medular
Sistemas tubulares de la 
nefrona
Cara Luminal (luz tubular)
Cara vascular.
Anatomía Funcional del Riñón
Túbulo contorneado proximal
Longitud 15mm
Estructura cortical que se forma a partir de la hoja parietal de la Cápsula de Bowman.
Es muy rico en sistemas transportadores y sistemas enzimáticos que sintetizan y metabolizan varios elementos.
Ellos están diseñados para REABSORBER
Posee ribete en cepillo, para aumentar grandemente su superficie de absorción y poder así equilibrarse con el FG.
Circula el “ULTRAFILTRADO”
Se ubica en la Corteza Medular, cuyo intersticio es isotónico con respecto al plasma
Anatomía Funcional del Riñón
Asa de henle
Estructura epitelial únicamente medular
Compuesta por 3 partes:
Rama Descendente o rama delgada: entra el líquido tubular proximal una vez modificado en éste por el proceso de reabsorción
Asa propiamente dicha: en forma de U en la parte mas profunda de la médula renal, hay mayor osmolaridad del fluído tubular
Rama ascendente o Rama gruesa: es impermeable al agua , Hay transporte activo de Cloruro (junto con el Na+), un transporte intenso de Urea hacia el intersticio medular, produciendo hipertonía 
Anatomía Funcional del Riñón
Aparato Yuxtaglomerular
Estructura vital ,conjuntamente con el hipotálamo, compuesta por 3 tipos de células y 4 elementos básicos:
Células Yuxtaglomerulares o Mioepiteliales: provienen de una modificación de miocitos de ambas arteriolas, se comportan como MECANORRECEPTORES, que son estimulados por cambios hemodinámicos tales como disminución del volumen plasmático o sanguíneo, disminución de la PA, y de la presión del pulso.
Macula Densa: provienen de una modificación estructural del TD, se comportan como QUIMIORRECEPTORES, estimulados por la composición química del plasma.
Mesangio, desarrolladas entre las 2 arteriolas cuyas funciones son FAGOCITAR, CONTRATILIDAD Y SECRECIÓN.
Actúa como receptor y una glándula endocrina para secreción de RENINA (enzima proteolítica)
Anatomía Funcional del Riñón
Túbulo contorneado distal
Comienza en la mácula densa 
Mide 5mm
Estructura Cortical y disposición similar al TP
Cumple 2 funciones principales: REABSORBER Y EXCRETAR
Tiene numerosos receptores de varias hormonas que regulan la Homeostasis
Anatomía Funcional del Riñón
Túbulo Colector
Es donde finalmente se FORMA lo que será la orina 
Juega un papel primordial en la regulación de la osmolaridad
Porción superior en CORTEZA y porción inferior en MÉDULA
 Único sitio en el organismo en la cual el transporte de agua siendo pasivo, es facilitado y necesita la presencia de la HORMONA ANTIDIURÉTICA (HAD), posee receptores para el sistema AdenilCiclasa-cAMP.
 La Médula Renal en general, también tiene sus propias células intersticiales que tienen acciones propias como: Producir el Sistema de Modulolipinas, Prostaglandinas (PGE2) y un proteoglucano, que contiene Ac. Hialurónico.
Epitelio constituido por:
Células principales (células P): intervienen en la reabsorción de sodio y agua y poseen pocos organelos.
Células Intercaladas (Células I): también las hay en los túbulos distales, tienen mas microvellosidades y mitocondrias. Secretan H+. 
Células intersticiales de la médula renal:
Contienen lípidos en el interior 
Especializados en la exposición de Ciclooxigenasa 2 (COX-2) y prostaglandina sintetasa (PGEs)
Síntesis de PGE2 ==) Regulador paracrino renal de la homeostasis del sodio y agua.
Funciones de los nervios renales
La noradrenalina estimula los nervios renales
Receptores B1 en aparato yuxtaglomerular
Aumento de Renina
Aumento de Angiotensina II
Aumento de reabsorción de iones de Sodio
Estimulación simpática intensa
Receptor Alfa-1
Disminuye la intensidad del flujo sanguíneo renal
Mecanismo que le permite mantener un flujo sanguíneo renal relativamente constante a pesar de las grandes fluctuaciones en la presión arterial.
Óxido Nítrico (NO)==) Vasodiltación de Arteriola Aferente.
Angiotensina II ===) Vasoconstricción de Arteriola Eferente.
Conservando la Tasa de Filtración Glomerular.
Autorregulación del flujo sanguíneo renal
Autorregulación del riñón
Sistema Nervioso SImpático
Receptores β1 que tienen función vasoconstrictora, aumenta la PA
Respuesta Rápida
Sistema Hormonal
Vasoconstrictores: catecolaminas (S.N.A) y el S.R.A.A. 
Vasodilatarores: Prostaglandinas renales (PGE2)y el Sistema Calicreína-Cinina
Formación de Orina
Filtración Glomerular
Reabsorción Tubular
Secreción Tubular
El riego sanguíneo de los riñones es normalmente alrededor del 22% del Gasto Cardíaco.
Excreción
Formación de Orina
Producto de: Filtración glomerular, reabsorción y secreción tubular
Ultrafiltrado plasmático libre de proteínas
Capilares Glomerulares
Cápsula de Bowman 
Túbulos renales
Secreción
Reabsorción de solutos
Excreción Urinaria
Formación de Orina
Cada uno de estos procesos tiene un control fisiológico y las modificaciones de la tasa de excreción se pueden deber, evidentemente, a cambios de la filtración glomerular, la reabsorción tubular o la secreción tubular.
El FSR está determinado por el gradiente de presión a través de los vasos renales y la resistencia vascular total renal.
FSR=(Presión en la Art. Renal – Presión en la Vena Renal
 Resistencia Vascular Renal Total
La RVRT, está determinada por la suma de las resistencias vasculares en cada segmento 
Formación de Orina
Manejo Renal de Diversas sustancias
Filtración, Reabsorción y Secreción de Diversas 
Sustancias
Filtración y reabsorción son muy intensas en relación a excreción
Reabsorción es cuantitativamente mas importante
Secreción tiene importancia cualitativa para ciertas sustancias, Ejm: K+ e H+.
Los 3 procesos son regulados por las necesidades del organismo.
Se filtran libremente
Úrea, Creatinina, ácido úrico,
uratos
Se reabsorben muy mal
Excreción abundante por orina
Se filtran
Fármacos, sustancias extrañas
Se reabsorben mal
Excreción alta
Filtración, Reabsorción y Secreción de Diversas 
Sustancias
Se filtran
Cloro, Sodio, Bicarbonato
Reabsorción Interna 
Pobre Excreción Urinaria
Se filtran libremente
Glucosa y aminoácidos
Reabsorción Completa
No se excretan
¿Cuál es la región fisiológica que puedan filtrarse y después reabsorberse grandes cantidades de solutos en los riñones?
Filtrado Glomerular elevado
Permite eliminar con rapidezproductos de desecho que dependen de Filtrado Glomerular (extracción del cuerpo)
Permite la filtración y procesamiento de los líquidos corporales varias veces al día
Con un Volumen Plasmático (3L) ---) Filtrado glomerular (180l/día) (el plasma es filtrado 60 veces al día)
Controlando de manera precisa volumen y composición de L.C.
Composición del Filtrado Glomerular
Los capilares glomerulares son impermeables a las proteínas, lo que indica que el filtrado glomerular carece de proteínas y elementos celulares (Incluidos Eritrocitos)
«La composición del filtrado glomerular es similar a la del plasma; con excepción del calcio y ácidos grasos»
El filtrado glomerular está determinado por
Equilibrio entre las fuerzas hidrostáticas y coloidosmóticas en la membrana capilar
Coeficiente de filtración: Producto de Permeabilidad X área de superficie.
Los capilares glomerulares poseen alto coeficiente de filtración.
En el adulto medio la FG es 125ml/min o 180L/dia
Del plasma que fluye por el riñón; solo el 20% se filtra a través de los capilares glomerulares
Fracción de filtración ( FG es 20% del FPR)
Membrana Capilar Glomerular
Presentan 3 capas:
Endotelio Capilar
Membrana Basal 
Capa de células epiteliales (podocitos)
Barrera de Filtración
EL elevado coeficiente de filtración de la membrana glomerular obedece:
Endotelio perforado (Fenestraciones de 8mm)
Capas de los podocitos no es contínua (Poros o Hendiduras de filtración)
Células endoteliales, proteoglucanos en la membrana basal y células epiteliales están cargados negativamente==) Restricción al paso de Proteínas
Filtración Glomerular
Transporte pasivo que se realiza por un gradiente hidrostático que permite el paso de fluídos y solutos del plasma a través del filtro glomerular hacia el espacio de Bowman
Filtro 
Gradiente Hidrostático 
Ultrafiltrado 
Necesita 
No tiene células ni proteínas grandes, pero todo lo demas tiene la misma concentración del plasma 
Filtro 
Filtración Glomerular
La capacidad de filtración de solutos se relaciona inversamente con su tamaño.
Las moléculas grandes con carga negativa se filtran con menor facilidad que moléculas con el mismo tamaño y carga positiva
Filtración Glomerular
Determinantes de la FG
Fuerzas Hidrostáticas y coloidosmótica a través de la membrana glomerular
Presión Neta de Filtración
Coeficiente de Filtración Glomerular
FG=Kf x Presión Neta de Filtración 
Presión Neta de Filtración
Suma de fuerzas Hidrostáticas y Coloidosmótica favorecen o se oponen a la filtración, ¿Cuáles son?
Presión Hidrostática en Capilares Glomerulares ==) Favorecen la Filtración.
Presión Hidrostática en cápsula de Bowman ==) Se opone a la Filtración.
Presión Coloidosmótica en capilares glomerulares ==) Se opone a la Filtración. 
Presión Coloidosmótica en Cápsula de Bowman ==) Favorece la Filtración
Presión Neta de Filtración
El aumento del coeficiente de filtración en capilar glomerular aumenta la FG, sin embargo en condiciones normales NO se considera un mecanismo importante de regulación… Pero, en condiciones de Enfermedad (Hipertensión Arterial, Diabetes); aumenta el espesor de la membrana glomerular, reduciendo su conductividad
Aumento de FG
Factores que Alteran la Filtración Glomerular
El aumento de presión hidrostática en la cápsula de Bowman (No son muy importantes en condiciones normales) ==) Disminución de la FG.
Obstrucción de vía urinaria (litiasis renal) ==) Aumenta la Presión Hidrostática en cápsula de Bowman ===) Disminución de la FG.
EL aumento de la Presión Coloidosmótica capilar glomerular reduce la FG
El aumento de la Presión Hidrostática capilar aumenta la FG.
Cambios en la presión hidrostática glomerular==) Representa el principal mecanismo fisiológico regulador de la FG
Presión Hidrostática glomerular está determinada por 3 variables
Presión Arterial
Resistencia de Arteriola Aferente 
Resistencia de Arteriola Eferente
Variables que afectan la Presión Hidrostática Glomerular
Aumento de la Presión Arterial ==) Aumento de la Presión Hidrostática Glomerular ===) Aumento Filtración Glomerular
Aumento de la Resistencia en Art Aferente (Vasoconstricción) ==) Aumento de la Presión Hidrostática ==) Aumento de la Filtración Glomerular
Disminución de la Resistencia de Art. Aferente ==) Aumento de la Presión Hidrostática ===) Aumento de la Filtración Glomerular.
Variables que afectan la Presión Hidrostática Glomerular
Vasoconstricción ligera de Arteriola Eferente ==) Aumento de la Presión Hidrostática glomerular ==) Aumento de la Filtración Glomerular.
Vasoconstricción intensa de Arteriola Eferente ==) Reduce la Filtración Glomerular
Filtración Glomerular
Mecanismo de Filtración
Transporte pasivo que se hace por un gradiente hidrostático o de presión. Se ha calculado que se filtran 125ml/min en ambos riñones
Factores que favorecen la filtración:
Características propias del filtro o membrana filtrante
La gran superficie de filtración
La alta presión hidrostática de los capilares glomerulares (60mmHg), la mas alta del cuerpo, que produce un gradiente o resultante de 10mmHg en la unidad filtrante
La permeabilidad de la membrana filtrante 
Regulación de la Filtración Glomerular
La FG se regula fundamentalmente utilizando mecanismos que afectan la hemodinamia de la microcirculación y el Flujo Plasmático Renal (FPR). Sin embargo, puede sufrir modificaciones principalmente cuando se modifica la PA sistémica o la hemodinamia renal misma, participando varios factores:
Variación de la Presión Capsular de Bowman
Variación de la Presión Oncótica Capilar
Variación de la Presión Arterial Sistémica: cuando la PA es normal, la filtración se da, pero cuando oscila alrededor de 60mmHg (la sistólica) ya no hay filtración.
Variación en el calibre y presión de las arteriolas aferentes y eferente.
Estudio de la Filtración Glomerular
Flujo plasmático (FpR) y Sanguíneo Renal (FSR)
Depuración, Clearence
Es un principio de Dilución, al cual se le agrega el factor tiempo (minutos), para medir el flujo en mL/min. Estas pruebas miden transporte de fluídos o líquidos a nivel del Glomérulo.
Volumen o tasa de la filtración glomerular (fg)
La fracción de filtración (FF) %
El coeficiente de filtración (kf)
Depuración, Clearence
“El volumen de líquido en el que estaba disuelto un indicador que se depuró en un minuto de funcionamiento renal”
Paciente que orinó 1850mL/ 24hrs, cuya Inulina plasmática es de 0,28mg/ml y su concentración Urinaria (de Inulina) es de 37mg/ml. Con una Superficie Corporal de 1,68m2.
1er paso: Transformación de Horas a Minutos… 24hrs =1440min 
1440min-------) 1850ml
1min ----------) X X= 1min X 1850ml =1,28ml/min (Volumen minuto de orina)
 1440min
2do paso: Aplicación de Fórmula D=Vm x Oc Vm: Volumen minuto de orina
 Pc Oc:Concentración del Indicador en Orina 
 Pc:Concentración del indicador en Plasma
D= 1,28ml/min X 37mg/ml = 169,142ml/min
 0,28mg/ml
3er Paso: Transformación de la Superficie Corporal con el resultado de la depuración…. Normal: 1,73m2 
 Sc= 1,68m2------) 169,142ml/min X= 174,175ml/min/1,73m2Sc
 1,73m2------) X
X
/
X
/
Depuración, Clearence
Paciente que orinó 850mL/ 24hrs, cuya Creatinina plasmática es de 9,8 mg/ml y su concentración Urinaria (de Creatinina) es de 313mg/ml. Con una Superficie Corporal de 1,68m2.
1er paso: 1440min-------) 850ml
 1min ----------) X X= 1min X 850ml = 0,59 ml/min (Vm)
 1440min
2do paso: D=Vm x Oc Vm: Volumen minuto de orina
 Pc Oc:Concentración del Indicador en Orina 
 Pc:Concentración del indicador en PlasmaD= 0,59ml/min X 313mg/ml = 18,84ml/min
 9,8mg/ml
3er Paso: Normal: 1,73m2 
 Sc= 1,68m2-------) 18,84ml/min X= 19,40 ml/min/1,73m2Sc
 1,73m2------) X
X
/
X
/
Estudio de la Filtración Glomerular
La FG tiene además 2 características que deben tomarse en cuenta:
Sus valores varían de acuerdo con la edad del individuo, de manera que en los extremos de la vida su valor es menor que el del adulto joven. Los riñones del niño alcanzan su madurez total a los 10 años.
La filtración Glomerular está relacionada con la concentración plasmática de Creatinina en una relación de múltiplo de 2, que se puede constituir en una guía práctica en aquellos casos de imposibilidad de obtener una muestra de orina en 24 horas.
Fracción de Filtración
Fracción (porcentaje) de plasma que se convierte en filtrado.
Si llegan a los riñones 650ml/min de plasma-----------------100%
De ellos se filtran 125mL/min ------------------------- X
X = 125ml/min X 100 = 19% ----) 20%
 650ml/min
Lo que significa que de cada 100ml de plasma que le llegan a los riñones por minuto, 20mL se convierte en filtrado y 80 siguen a la arteriola aferente
Coeficiente de Filtración (Kf)
Este parámetro mide la eficiencia del filtro, o la manera cómo aprovecha el filtro cada mmHg de gradiente de presión que se desarrolla en él, y es una constante que el riñón debe mantener a través de sus mecanismos de regulación hemodinámica.
Se calcula en base a la resultante de la presión de filtración de 10mmHg
Si con 10mmHg se filtran 125ml/min X=125 X 1 = 12,5ml/min/mmHg
Con 1mmHg se filtran X 10
Flujo sanguíneo renal
Varón 70Kg: Recibe flujo sanguíneo combinado a través de los 2 riñón de 1.100ml/min (22% del gasto Cardíaco).
Elevado flujo Sanguíneo Renal supera sus necesidades para aportar suficiente plasma y garantizar elevada Filtración Glomerular.
El FSR está determinado por el gradiente de presión a través de los vasos renales y la resistencia vascular total renal.
FSR=(Presión en la Art. Renal – Presión en la Vena Renal
 Resistencia Vascular Renal Total
La RVRT, está determinada por la suma de las resistencias vasculares en cada segmento 
Flujo sanguíneo renal
Presión en Arteria Renal= Presión Arterial Sistémica
Presión en Vena Renal= 3-4mmHg
Resistencia Vascular Total: Sumatoria de resistencias en los diferentes segmentos vasculares (Art. Interlobulillares, Art. Aferente, Art. Eferente)
El aumento de la Resistencia en cualquier segmento vascular conlleva a una disminución del Flujo Sanguíneo Renal.
Resistencia en cualquier segmento vascular con presiones constantes y Arteria Renal y Vena Renal, conlleva a un aumento del Flujo Sanguíneo Renal.
Autorregulación:
FSR y FG es constante a pesar de las variaciones en la presión arterial (80-120mmHg)
Diferencias en Flujo Sanguíneo entre corteza y médula renal
Corteza 
Recibe la mayor parte del FSR 
Médula 
Recibe sólo el 1-2% del FSR. 
Procede de un sistema capilar especializado peritubular 
Vasos Rectos
Paralelos al Asa de Henle
Penetran en Médula
Regresan a Corteza y se vacían en el sistema venoso
Control fisiológico de FG y FSR
Influencian
S.N. Simpático
Hormonas
Autacoides
Presión Hidrostática Glomerular
+
Presión Coloidosmótica Capilar Glomerular
Angiotesina II 
Vasoconstricción de arteriola aferente y eferente, aumentando la presión Hidrostática Glomerular. Mantiene la FG 
Control de la FG
Noradrenalina, Adrenalina y Endotelinas 
 Vasoconstricción de Arteriolas aferentes y eferentes, lo que disminuye FSR y FG
Activación del SN. simpático
Vasoconstricción de Arteriolas Renales, conlleva a disminución de la FR y FSR
Control de la FG
Angiotensina II: es potente vasoconstrictor y tiene receptores en todos los vasos sanguíneos. Sin embargo, los vasos preglomerulares están protegidos de este efecto vasoconstrictor por el óxido nítrico y prostaglandinas 
Son vasodilatadores, mantienen la arteriola aferente con baja resistencia, garantizando el FS hacia Capilares Glomerulares y la FG
Óxido Nítrico (derivado del endotelio): reduce la resistencia vascular renal, aumentando el Flujo Renal
Prostaglandinas y Bradicininas: aumenta la filtración glomerular 
Importancia de la autorregulación del FG en evitar cambios en la excreción renal.
Cambios en la presión .arterial ejercen pocos efectos sobre el volumen de orina por 2 razones
Autorregulación impide grandes cambios en la FG
Cuando el filtrado glomerular aumenta, los túbulos renales aumentan su reabsorción. 
Equilibrio GlomeruloTubular 
Mecanismos de control de la FG
Retroalimentación Tubuloglomerular y autorregulación de la filtración glomerular
Retroalimentación túbuloglomerular tiene 2 componentes y dependen del Aparato Yuxtaglomerular
Localizado anatómicamente entre las arteriolas aferentes y eferentes y porción inicial del túbulo distal.
Retroalimentación Arteriolar Aferente
Retroalimentación Arteriolar Eferente
«La reducción del NaCl en la mácula densa dilata las arteriolas aferentes y aumenta la liberación de Renina»
Paciente masculino que presenta un volumen urinario diario de 1300ml, se le practicaron estudios de Creatinina en plasma (Cp) y en orina (Co) arrojando los siguientes resultados: 2,3mg/dl y 19mg/dl, respectivamente. Calcule la Depuración de Creatinina en este paciente por minuto de funcionamiento, sabiendo que su superficie corporal es de 1,76m2.
Para repasar y practicar…..
Formación de la Orina
Reabsorción y secreción tubular
La orina formada y todas las sustancias que contiene, representan la suma de 3 procesos básicos : Filtración Glomerular, Reabsorción Tubular y Secreción Tubular.
Excreción Urinaria = Filtración Glomerular- Reabsorción Tubular + Secreción Tubular.
Reabsorción tubular
Cuantitativamente importante y altamente selectiva
Intensidad de Filtración = Filtración Glomerular X Concentración Plasmática
Reabsorción tubular
Ejm: La concentración plasmática de Glucosa 1gr/L, FG 180l/día, entonces:
Intensidad de filtración= 1gr/L x 180L/dia = 180grs/dia; como la glucosa normalmente no se excreta, entonces la reabsorción sería 180gr/día.
Diferencias entre Filtración, Reabsorción 
y Excreción
Filtración y Reabsorción tubular son cuantitativamente mas intensas en comparación con la Excreción.
La reabsorción tubular es mucho mas selectiva que la filtración (sólo lo es para proteínas y células)
Reabsorción Tubular
Es el Proceso mediante el cual hay transporte de sustancias desde la luz tubular (lado luminal de las células) hacia el plasma de los capilares peritubulares, a través de la pared o el intersticio celular. LA FUNCIÓN mas importante de este proceso es conservar elementos que el organismo necesita, devolviéndolos a la sangre una vez que se han filtrado.
Glucosa y AA
Urea- creatinina
Na+,Cl-, HCO3
Reabsorción tubular completa
Alta Reabsorción
Reabsorción muy escasa
Excreción Urinaria Nula
Excreción Variable según necesidades del organismo
Alta Excreción
Reabsorción Tubular
Reabsorción tubular se realiza por varios mecanismos a través del epitelio tubular 
Pasivos
Activos
Difusión Simple
Difusión Facilitada
Ósmosis
Transporte activo primario
Transporte activo secundario
Reabsorción de agua y solutos filtrados
Agua y solutos
Epitelio tubular
Mecanismos de transporte Activos o Pasivos
Ruta transcelular o paracelular
Liquido intersticial renal
Proceso de ultrafiltración en paredes de capilares peritubulares
A través de Fuerzas hidrostáticas y coloidosmótica
Capilares peritubulares
Reabsorción de agua y solutos filtrados
Transporte activo
Movimientos de solutos en contra de un gradiente electroquímico
Precisa de energía
Transporte directamente acoplado a la fuente de energía (Hidrólisis del ATP) ==) Transporte Activo Primario
Transporte acoplado indirectamente a una fuente de energía (gradiente de iones), generado porel transporte activo primario ==) Transporte Activo Secundario
Transportadores Activos Primarios Renales:
ATPasa Sodio-Potasio (en la mayoría de las células tubulares)
ATPasa Hidrógeno-Potasio
ATPasa Calcio.
Reabsorción neta de iones de sodio desde la luz tubular hacia la sangre
Desde la luz tubular hacia la célula tubular debido a gradiente electroquímico generado por bomba sodio-potasio 
Transportado a través de membrana basolateral en contra de gradiente electroquímico; acción bomba Na+-K+ ATPasa
Desde el Intersticio renal hacia capilares peritubulares por: Ultrafiltración.
Reabsorción activa secundaria en la membrana tubular
Dos o mas sustancias se unen en contacto con una molécula transportadora en la membrana, atravesando juntas
Una sustancia difunde a favor de su gradiente electroquímicos (Ej Sodio), la energía liberada es aprovechada por otra sustancia (ej glucosa) para difundir en contra de su gradiente electroquímico.
No precisa energía procedente directamente de la hidrólisis del ATP.
Ejm: Transporte Activo Secundario de Glucosa y AA en túbulo proximal.
Se da por cotransporte (Ej Glucosa, AA y Sodio) y por Contratransporte (Ej: Sodio-Hidrogeniones ==) Secreción Activa Secundaria)
Cotransportadores de Glucosa y Sodio
Borde en cepillo, células en túbulo proximal
(Transporte Activo Secundario)
SGLT1 ==) Reabsorción del 10% Residual (última parte del túbulo proximal)
SGLT2 ==) Reabsorción del 90% de la glucosa filtrada (primera Parte del Túbulo Proximal)
En la membrana Baso Lateral (Difusión Facilitada de Glucosa)
SGLT1 ==) 2da parte 
SGLT2 ==) primera Parte 
Las sustancias que se reabsorben o excretan activamente tienen un límite en la intensidad con la que pueden transportarse. Este límite se debe a la saturación de los sistemas de transportes específicos cuando la cantidad de soluto que llega al túbulo (Carga tubular) supera la capacidad de transporte. Ej: Sistema de transporte de glucosa en Túbulo Proximal.
Umbral:
Cuando la carga tubular comienza a saturar los transportadores y se inicia la aparición en orina; sin alcanzar el transporte máximo.
No es igual al transporte máximo 
Transporte máximo (TM) 
Transporte Máximo:
“Es la máxima cantidad de soluto transportada a través del túbulo Renal”.
Para Reabsorción: 
Tm=Cantidad Filtrada-Cantidad Excretada (CF-Ce)
Para Excreción:
Tm=Cantidad Excretada-Cantidad Filtrada (Ce-Cf)
¿Por qué aparece excreción de glucosa en orina sólo al llegar al umbral, sin alcanzar el TM?
No todas las nefronas tienen el mismo transporte máximo
Transporte máximo (TM) 
Transporte máximo (TM) 
Reabsorción pasiva del agua acoplada a la reabsorción de solutos (sodio)
El transporte de solutos fuera de los túbulos (Transporte Activo Primario o Secundario)
Disminución de Concentración de Solutos en la luz tubular
Aumento de la Concentración de solutos en intersticio renal.
Diferencia de Concentración
Ósmosis de agua y arrastre de solutos orgánicos e iones 
Uniones estrechas
Arrastre del disolvente
Reabsorción de cloro y urea por difusión pasiva
Reabsorción activa de sodio (Deja la luz tubular con carga negativa), generando por vía paracelular reabsorción pasiva de cloro siguiendo el potencial eléctrico y gradiente de concentración de cloro.
Reabsorción de agua por ósmosis acoplada a la reabsorción de sodio, lo que genera un aumenta en la concentración tubular de urea, creando un gradiente de concentración, provocando una reabsorción pasiva de urea.
En Túbulos colectores es facilitada por transportadores específicos de urea.
El 50% de la urea filtrada es reabsorbida, el resto se excreta
Reabsorción y secreción en las diferentes partes de la nefrona
Reabsorción en el túbulo proximal
Reabsorbe el 65% de la carga filtrada de sodio y agua y un poco menos de cloro
Posee una elevada capacidad de reabsorción activa y pasiva.
Células tubulares proximales tienen alto metabolismo nuclear mitocondrial, tienen borde en cepillo con moléculas transportadoras.
Cotransporte de glucosa y Aa y Sodio, y contratransporte de sodio e hidrogeniones.
Bomba Na+-K+ ATPasa ---) principal mecanismo de reabsorción de Na+, Cl- y H2O
Su líquido es Isosmótico.
Concentraciones de solutos a lo largo del túbulo proximal
Secreción de ácidos y bases orgánicas por el TP
Sales biliares, oxalatos, urato y catecolaminas.
Fármacos y toxinas
Transporte de solutos y agua en el Asa de Henle
Asa de Henle consta de 3 segmentos
Segmento descendente fino
Segmento ascendente fino
Segmento ascendente grueso: células epiteliales gruesas, elevada actividad metabólica. Reabsorben Na+, Cl-, K+, Ca++, Mg++ y HCO3- 
Membranas epiteliales finas, sin borde en cepillo, pocas mitocondrias.
Transporte de solutos y agua en el Asa de Henle
Segmento descendente fino: muy permeable al agua y moderadamente a solutos como la urea y sodio. Permite difusión simple. Reabsorbe el 20% del Agua filtrada.
Segmento ascendente fino y grueso : impermeable al agua, importante para concentrar la orina.
Segmento grueso del asa de henle
Reabsorbe el 25% de las cargas de Na+,Cl-, K+ .
Presenta bomba de ATPasa Na+-K+ en la membrana Basolateral que mantiene una baja concentración de Sodio Intracelular, generando gradiente de concentración entre la luz tubular e intersticio.
Hay un cotransportador en el lado luminal, el cotransportador 1Na+-2Cl-,1K+ (Transporte Activo Secundario)
Es el sitio de acción para los diuréticos de Asa: Furosemida, Ac. Etacrínico, Bumetanida.
También presenta un contratransporte Na+-H+: secreción de H+ 
Reabsorción paracelular de Mg++, Ca++ 
Retrodifusión de K+, hacia la luz tubular, carga positiva +8mV en luz tubular.
Es casi impermeable al agua. El líquido se diluye.
Túbulo distal
Porción Inicial conforman la Mácula Densa (complejo yuxtaglomerular) : células epiteliales que ayudan a controlar la FG y Flujo Sanguíneo a la Nefrona.
Porción contorneada:
Reabsorbe con avidez Na+, Cl-, K+ 
Impermeable al agua y a la urea (segmento diluyente).
Reabsorbe el 5% de la carga de Na+ Filtrada.
Cotransportador Na+-Cl- mueve Sodio y cloro desde la luz tubular al interior de la célula---) El Sodio va al intersticio renal por la Bomba Sodio-Potasio ATPasa (Membrana basolateral) y el Cl- sale por los canales de Cloro 
Los diuréticos tiacíclicos inhiben este cotransportador Sodio-Cloro
Túbulo distal 
Porción final del túbulo distal y túbulo colector cortical
Tiene 2 tipos de células
Células principales
Células intercaladas
Reabsorben sodio
Secretan potasio
Tienen bomba ATPasa Sodio-Potasio en membrana Basolateral
Sitio de Acción de diuréticos ahorradores de K+ Ej.: Espironalactona. 
Secretan H+
Reabsorben HCO3- y K+
Transportador de Hidrógeno – ATPasa ==) secretan H+ en contra de gradiente de concentración. 
Resumen de las características funcionales de la porción final del túbulo distal y colector cortical
Membranas tubulares son impermeables a la urea
Reabsorben sodio y su intensidad es controlada por la Aldosterona
Células intercaladas secretan H+ mediante hidrógeno ATPasa.
Conducto colector medular
Reabsorben menos del 10% del agua y el Na+ filtrados.
Sitio final de procesamiento de orina .
Función importante en concentrar o diluir la orina.
Células epiteliales cúbicas, superficies lisas y pocas mitocondrias.
Características Funcionales
Permeabilidad al agua en túbulo colector medular es controlada por la ADH. Un aumento de la Concentración de ADH, aumenta la Reabsorción de agua hacia el intersticio medular lo que provoca una orina Concentrada.
Es permeable a la urea y tiene transportadores de urea. La reabsorción de la urea hacia el intersticio medular, aumenta la osmolaridad medular, lo que concentra a la orina.
Secretan H+ contra gradiente de concentración. 
Conducto colector medular
Regulación de la Reabsorción Tubular
Regulación de la Reabsorción Tubular
En Resumen….
Reabsorción Tubular
Reabsorción Pasiva de agua por ósmosis se acopla a la reabsorción de Na++:
Enel TP la permeabilidad del agua es alta
En la rama ascendente gruesa del asa de Henle, es impermeable al agua
En los TD,TC y Conductos colectores, requiere de la presencia o No de ADH para la permeabilidad.
Reabsorción por Difusión pasiva de algunos solutos:
Cuando el Ión Sodio se Reabsorbe a través de la célula tubular, lo iones negativos como el CLORO se difunden de manera paracelular
La Úrea se reabsorbe de manera pasiva por gradiente de agua, es por ello que tiende a encontrarse en la Orina
Reabsorción Tubular
SOdio
En el TP se Reabsorbe el 65% del Sodio que se filtró, por acción de una enzima, la ATPasa Na+-K+, que arrastra Agua, Glucosa y Cloro. Es una reabsorción “obligatoria”.
En el Asa de Henle se reabsorbe otro 25%, principalmente con transporte activo de Cl-
En el TD se reabsorbe un 8-9% por acción de la Aldosterona y excreta por acción del Factor Natriurético Atrial (FNA) 
Reabsorción Tubular
Potasio
Todo el K+ que se filtra se reabsorbe en el TP junto al Sodio y por Efecto de la Bomba de Sodio, aparece en la orina por secreción activa en el TD, controlado por la Aldosterona
Cloruro
Solo y exclusivamente tiene Transporte ACTIVO en la rama ascendente gruesa del Asa de Henle
El Cl- se transporta por transporte PASIVO en el resto del cuerpo, acompañando al Na++ como NaCl
Reabsorción Tubular
Calcio
Se reabsorbe en el TP por la acción de la enzima de ATPasa
En el TD por la acción de la Paratohormona (PTH)
Ácidos orgánicos
Productos del metabolismo intermediario y que muchos de ellos se necesitan para el funcionamiento celular se reciclan porque al filtrarse, se reabsorben el 100%
Reabsorción Tubular
Los conductos colectores medulares son el lugar del procesamiento final de la orina.
Aunque los conductos colectores medulares reabsorben menos del 10% del agua y del sodio filtrado, son el lugar final de procesamiento de la orina. Presenta características especiales:
Su permeabilidad al agua está controlada por la ADH. Con concentraciones altas de ADH, el agua se reabsorbe ávidamente y se concentran la mayoría de los solutos en orina
Es muy permeable a la Úrea y existen transportadores de úrea especiales que facilitan su difusión a través de la membranas luminales y basolaterales
Secreta iones hidrógeno contra un gran gradiente de concentración, por lo que también participa en la regulación del equilibrio ácidobásico
La Excreción Tubular
Proceso de extracción de sustancias químicas del plasma de los capilares peritubulares hacia la luz tubular a través de las células y luego a la orina; de tal manera que la Excreción es el verdadero proceso por el cual el riñón es un órgano detoxificador
La Secreción Tubular
Proceso mediante el cual el riñón produce (secreta) sustancias químicas que no toma del plasma, para contribuir a mantener la homeostasis y regular múltiples funciones
La Secreción Tubular
Proceso que ocurre en 2 etapas:
Difusión Simple desde los capilares peritubulares hacia el intersticio renal
Movimiento de sustancias a través del epitelio tubular en la luz mediante transporte activo o pasivo.
Las sustancias que se segregan activamente en los túbulos son POTASIO e IONES HIDRÓGENO, además de algunos ácidos y bases orgánicos.
Gracias por Su Atención