CAP 27- fisio - formación de la orina por los riñones 2

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formación de la orina por los riñones 
Parte II 
Gabriela Rossi Campos 1 
 
FISIOLOGIA 2- Cap 27 
INTRODUCIÓN 
Reabsorcion y secreción tubular 
Nefrona: cada parte da nefrona serve para 
producir, es la unidad funcional del riñon.
Corteza: abundantes capilares y filtrado 
del plasma 
Médula: poco flujo sanguíneo y 
concentración del plasma 
Funciones del aparato excretor: 
• Eliminar productos de desecho 
• Excreción de sodio debe igualar a la 
injesta 
• Excreción de agua debe igualar a la 
injesta 
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR RENAL 
A medida que el filtrado glomerular pasa por 
los túbulos renales, fluye de forma 
secuencial a través de sus diferentes partes 
antes de eliminarse por la orina. Algunas 
sustancias se reabsorben selectivamente em 
los túbulos y vuelven a la sangre, mientras 
que otras se secretan desde la sangre a la 
luz tubular. 
 
SECRECIÓN TUBULAR 
Movimiento neto de solutos desde los 
capilares peritubulares hacia los túbulos. 
Ocurre en 2 etapas: 
1. difusión simple desde los capilares 
peritubulares hacia el intersticio 
renal 
2. movimiento de la sustancia a través 
del epitelio tubular en la luz 
mediante transporte activo o pasivo. 
REABSORCION DE SOLUTOS Y AGUA DESDE 
LOS TÚBOLOS EN LOS CAPILARES 
 
Para que una sustancia sea reabsorbida, debe 
transportarse primero a través de la membrana 
epitelial tubular renal hacia el liquido 
intersticial y, después, a través de la 
membrana capilar peritubular de vuelta hacia 
la sangre. 
Los solutos se pueden transportar a través 
de las membranas celulares mediante 
transporte activo o pasivo o a través de los 
espacios entre las uniones celulares 
mediante transporte pasivo. 
El agua es transportada a través de y entre 
las células epiteliales por osmosis. 
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Después de la absorción en los líquidos 
intersticiales, el agua y los solutos se 
transportan a través de las paredes del 
capilar peritubular por ultrafiltración. 
LAS TASAS DE REABSORCION DE LAS 
SUSTANCIAS SON SELECTIVAS Y MUY VARIABLES 
Glucosa y aminoácidos se reabsorben del todo 
en los tubulos, su excreción urinaria es 
praticamente nula. Muchos de los iones del 
plasma, como sodio, cloro y bircanonato, se 
reabsorben mucho, pero su rebasorcion y 
excreción varian mucho dependiendo das 
necesidades del organismo.
 
El transporte activo requiere energía y 
puede desplazar los solutos en contra de 
un gradiente electroquímico. 
TRANSPORTE ACTIVO PRIMARIO 
Transporte activo primario se llama ATP. Ej. 
es la bomba ATPasa sodio-potasio, que 
desempeña un papel fundamental en 
reabsorción de iones sodio en muchas partes 
de la nefrona. 
Este bombeo de sodio fuera de la célula a 
través de la membrana basolateral favorece 
la difusión pasiva de sodio en la célula a 
través de la membrana luminal y la difusión 
pasiva de potasio hacia el exterior de la 
célula en la luz tubular. 
Cual la sustancia que se reabsorbe por 
transporte activo primario? R: Sódio 
TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO 
Es cuando dos o más sustancias se ponen en 
contacto con una determinada proteína de la 
membrana y ambas atraviesan juntas la 
membrana. Ello no precisa de energía 
Cual la sustancia que se reabsorbe por 
transporte activo secundario? R: Glucosa y 
Aminoacidos 
TRANSPORTE MAXIMO 
Se presentan a menudo para sustancias que son 
transportadas activamente, que se refiere a 
la tasa máxima de reabsorción. Como glucosa, 
aminoácidos,sodio. 
El umbral es la carga tubular en la que se 
excede el transporte máximo en una o más 
nefronas, provocando la aparición de ese 
soluto en la orina. 
REABSORCION PASIVA DE AGUA 
La reabsorción pasiva de agua por ósmosis se 
acopla a la reabsorción de sodio. 
Cuando los solutos se transportan fuera del 
túbulo mediante un transporte activo 
primario o secundario, sus concentraciones 
tienden a reducirse dentro del túbulo y a 
aumentar en el intersticio renal. 
Se estamos secretando hormana diureica ira 
activar las ultimas porciones das nefronas que 
son: túbulos distales, colectores y los conductos 
colectores, la permeabilidad al agua depende de 
la presencia o ausencia ADH. 
La urea y muchos otros productos de desecho 
no atraviesan tan fácilmente el túbulo como 
el agua, por lo que se excretan por la orina 
en grandes cantidades. 
REABSORCION Y SECRECION A LO LARGO 
DE DIFERENTES PARTES DE LA NEFRONA 
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ASA DE HENLE 
3 segmentos con funciones diferentes: 
• Segmento descendente fino: muy 
permeable a agua, 20% carga filtrada 
• Segmento ascendente fino y el 
grueso: permeabilidad a agua es casi 
nulo, pero reabsorbe grandes 
cuantidades de sodio, cloruro y 
potasio 
 
PORCIÓN FINAL DEL TÚBULO DISTAL Y 
TÚBULO COLECTOR CORTICAL 
La primera parte del túbulo distal: 
• Reabsorbe: sodio, cloro, calcio y 
magnesio, pero es casi impermeable al 
agua y a la urea. 
La última parte del túbulo distal y los 
túbulos colectores: 2 tipos especiales de 
células: 
• Células principales: reabsorben: 
sodio de la luz y secretan: potasio 
hacia la luz. 
• Células intercaladas de tipo A: 
reabsorben: iones potasio y 
bicarbonato de la luz y secretan: 
iones hidrógeno a la luz. 
CONDUCTO COLECTOR MEDULAR 
 
Reabsorben activamente sodio, secretan 
iones hidrógeno y son permeables a la urea, 
que es reabsorbida en estos segmentos 
tubulares. 
CARACTERISTICA SEGMENTO TUBULAR 
1. Permeabilidad al agua controlada por 
la concentración de ADH. 
2. Conducto colector medular es muy 
permeable a la urea y existen 
transportadores de urea especiales que 
facilitan su difusión a través de las 
membranas luminales y basolaterales. 
3. Secreta iones hidrógeno contra un gran 
gradiente de concentración y participa 
en la regulación del equilibrio 
acidobásico. 
REGULACIÓN DA REABSORCIÓN TUBULAR 
Esencial mantener un equilibrio preciso 
entre la reabsorción tubular y la filtración 
glomerular. 
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Hay múltiples mecanismos de control: 
nerviosos, hormonales y locales que regulan 
la reabsorción tubular. 
Característica importante de la reabsorción 
tubular 
Reabsorción de algunos solutos puede 
regularse independientemente de la de otros, 
en especial mediante mecanismos de control 
hormonal. 
EQUILIBRIO GLOMERULOTUBULAR 
Capacidad intrínseca de los túbulos de 
aumentar su reabsorción en respuesta a una 
mayor carga. 
Ayuda a evitar sobrecargas cuando el FG 
aumenta, pero no evita por completo los 
cambios del FG. 
FG= Filtracion Glomerular 
FUERZAS FÍSICAS 
Las fuerzas físicas en el líquido capilar 
peritubular y el líquido intersticial influyen en 
la reabsorción tubular. 
Reabsorben + de 99% de agua y mayor parte de 
otros solutos. 
Taza de FG normal: 125 ml/min 
Reabsorción en los capilares 
peritubulares: 124 ml/min 
REABSORCION CAPILAR PERITUBULAR 
La reabsorción capilar peritubular está 
regulada por las presiones hidrostática y 
coloidosmótica a través de los capilares y 
por el coeficiente de filtración capilar. 
 
• Kf: coeficiente de filtración capilar 
 
• Pc: presión hidrostática capilar 
peritubular 
• Pli o Pfi: presión hidrostática en 
líquido intersticial 
• ��: presión coloidosmótica capilar 
• ��� � ���: presión coloidosmótica en 
liquido intersticial 
2 principales determinantes de la reabsorción 
da presión hidrostática capilar peritubular: 
1. Presion arterial2. Resistência de las arteríolas 
aferentes y eferentes 
Presión capilar coloidosmótica peritubular 
depende de: 
1. Presión coloidosmótica plasmática 
sistémica 
2. Fracción de filtración, que es la 
relación FG/flujo plasmáticorenal 
Cuanto mayor sea la fracción de filtración, 
mayor es la fracción del plasma filtrada a 
través de los capilares glomerulares. 
El aumento de la fracción de filtración 
tiende a aumentar la tasa de reabsorción 
capilar peritubular. 
MECANISMOS QUE AUMENTA LA P.A 
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3 mecanismos principales por los cuales el 
aumento de la presión arterial aumenta la 
excreción urinaria: 
1. El aumento de la presión arterial 
causa un ligero incremento del flujo 
sanguíneo renal y del FG 
2. El aumento de la presión arterial 
aumenta la presión hidrostática 
capilar peritubular, especialmente en 
los vasos rectos de la médula renal y 
disminuye la reabsorción capilar 
peritubular 
3. El aumento de la presión arterial 
también disminuye la formación de 
angiotensina II, que disminuye mucho 
la reabsorción de sodio en los túbulos 
renales 
ALDOESTERONA 
Aumenta la reabsorción de sodio y la 
secreción de potasio. 
Aldoesterona actua en los receptores 
mineralocorticoides, para estimular la bomba 
sodio-potasio ATPasa. 
La ausencia de aldoesterona produce una 
importante pérdida corporal de sodio y se 
acumula potasio. 
ANGIOTENSINA II 
Aumenta la reabsorción de agua y sodio. 
Ocurre a través de 3 factores: 
1. Estimula la secreción de aldosterona, 
lo que, a su vez, aumenta la 
reabsorción de sodio. 
2. Contrae las arteriolas eferentes, lo 
que reduce la presión hidrostática 
capilar peritubular y aumenta la 
fracción de filtración al reducir el 
flujo sanguíneo renal. 
3. Estimula directamente la reabsorción 
de sodio en la mayoría de los segmentos 
tubulares. 
ADH- HORMONA ANTIDIURETICA 
Aumenta la reabsorción de agua. 
Aumenta la permeabilidad al agua de los 
túbulos distales, los túbulos colectores y 
los conductos colectores. 
Estas porciones de la nefrona reabsorberán 
ávidamente el agua y forman orina altamente 
concentrada. 
Ayuda al organismo a conservar el agua en 
circunstancias como la deshidratación. 
PNA – PÉPTIDO NATRIURÉTICO AURICULAR 
Reduce la reabsorción de sodio y agua. 
Concentraciones elevadas de este péptido 
inhiben la reabsorción de sodio y agua en los 
túbulos renales, aumentando la excreción de 
sodio y agua. 
HORMONA PARATIREOIDEA 
Aumenta la reabsorción de calcio y disminuye 
la de fosfato. 
Es una de las hormonas reguladoras del calcio 
y el fosfato más importantes del cuerpo. 
Otra de sus acciones es la inhibición de la 
reabsorción de fosfato por el túbulo 
proximal. 
ACTIVACION DEL SNS 
Contrae las arteriolas aferentes y 
eferentes, disminuyendo el FG. 
Aumenta la reabsorción de sodio. 
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Estimula la liberación de renina y la 
formación de angiotensina II. 
METODOS DE ACLARAMIENTO PARA 
CUANTIFICAR LA FUNCION RENAL 
Aclaramiento renal es el volumen de plasma 
que queda completamente desprovisto de una 
sustancia cada minuto. 
Se define como la relación entre la tasa de 
excreción de la sustancia X y su 
concentración en el plasma. 
 
• Cs, aclaramiento de la sustancia «s»; 
• EPAH, cociente de extracción de PAH; 
• FPRE, flujo de plasma renal eficaz; 
• P, concentración plasmática; 
• PAH, ácido paraaminohipúrico; 
• PPAH, concentración de PAH en la 
arteria renal; 
• S, una sustancia; 
• U, concentración en la orina; 
• V, flujo de orina; 
• VPAH, concentración de PAH en la vena 
renal. 
 
ACLARAMIENTO DE CREATININA O INULINA 
Puede usarse para calcular el FG. 
La creatinina, un producto de desecho del 
metabolismo del músculo esquelético. 
Se elimina totalmente de los 125 ml de plasma 
que se filtran hacia los tubulos cada min 
(FG). 
Esto significa que el aclaramiento de 
creatinina es aproximadamente igual al FG, 
motivo por el cual se usa el aclaramiento de 
creatinina como un índice del FG. 
La medición + precisa del FG es el 
aclaramineto de inulina, que no es 
reabsorbido ni segregado por los tubulos 
renales. 
FG:(140-edad)*peso/72*creatinina serica 
Si mujer, el resultados se divide con 0,85 
 
ACLARAMIENTO RENAL PAH 
El aclaramiento renal del ácido 
paraaminohipúrico (PAH) puede usarse para 
calcular el flujo plasmático renal. 
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En torno al 90% del plasma que pasa por el 
riñón queda completamente libre de PAH y el 
aclaramiento renal de esta sustancia (CPAH) 
puede usarse para calcular el flujo 
plasmático renal. 
 
REABSORCION O SECRECION - CALCULO 
La reabsorción o la secreción tubular se 
pueden calcular a partir del aclaramiento 
renal. 
Sustancias que se reabsorben por completo en 
los túbulos, aclaramiento es cero porque su 
tasa de secreción en orina es cero. 
Sustancias cuya reabsorción es muy elevada 
tienen un aclaramiento menor del 1% del FG, 
o menor de 1 ml/min.