Insuficiencia renal crónica

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INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
· Disminución de la función renal de manera crónica
· Proceso orgánico cuyo sustrato lesional es la esclerosis renal
· Afección a los vasos sanguíneos (cierre de los mismos)
· Es progresivo que afecta
· Función depuradora
· Equilibrio ácido base
· Regulación de la Presión Arterial
· Síntesis de hormonas
· Otras actividades metabólicas
ETIOLOGÍA
· Glomerulonefritis crónica (15%)
· Pielonefritis (20%)
· Poliquistosis renal (4%)
· Diabetes Mellitus (Nefroesclerosis) (30%)
· Otras (Enfermedades Vasculares)
FISIOPATOLOGÍA (TRES FASES)
1. FASE DE COMPENSACIÓN COMPLETA
· Perdida de la reserva funcional del riñón
· Teoría de la nefrona intacta
· Mayor flujo
· Mayor presión en capilar glomerular
· Aumentan tanto el tamaño con su capacidad funcional
· Depuración de 
2. FASE DE RETENCIÓN COMPENSADORA
· La hiperfiltración mantenida produce una glomeruloesclerosis focal con fibro génesis, proliferación mesangial y cambios vasculares; por lo que la insuficiencia renal progresa y existe una disminución de nefronas funcionales, acumulando sustancias en el plasma y se produce una diuresis osmótica (más agua que solutos)
· Depuración entre 
3. FASE DE DESCOMPENSACIÓN O UREMIA / SINDROME UREMICO
· Debido al número reducido de nefronas funcionales se pierde el equilibrio interno y se acumulan sustancias en forma progresiva
· Depuración es inferior 
· Al ser menor de 15 es una Insuficiencia Renal Terminal
· Solucionado a través de la diálisis
SÍNDROME UREMICO
· Trastornos hidroelectrolíticos
· Trastorno del metabolismo de carbohidratos, lípidos y proteínas
· Carbohidratos (desequilibrio entre insulina – glucagón)
· Lípidos en mayor producción
· Proteínas disminuidas (hipoalbuminemia)
· Trastornos cardiovasculares
· Hipertensión Arterial
· Pericarditis Urémica (niveles elevados de urea irritan el pericardio)
· Cardiopatía Isquémica
· Cardiopatía Urémica (niveles elevados de urea producen inflamación del miocardio)
· Trastorno gastrointestinales
· Fetor Urémico (olor; aliento del paciente huele a orina)
· Gingivitis
· Gastritis
· Hemorragia Digestiva Superior
· Hemorragia Digestiva Inferior
· Trastornos hematológicos
· Anemia
· Deficiencia de Eritropoyetina
· Disminución de Transferrina
· Osteodistrofia renal
· Alteración en la reabsorción del Calcio
· Alteración de la acción de la Hormona Paratiroidea en el túbulo distal
· Trastornos neurológicos
· Neuropatías periféricas
· Asterixis (temblor fino)
· Trastornos del estado de conciencia
· Aumentan los niveles de Amonio
· Atraviesan la barrera Hematoencefalica y producen confusión, crisis convulsivas, desorientación, estupor y COMA UREMICO
· Trastornos pulmonares
· Trastornos dermatológicos
· Aumentan los niveles de Melanina
· Piel Terrosa (se hace más oscura)
· Resequedad de la piel
· Lesiones de resequedad parecidas a escamas en los miembros inferiores
· Trastornos reumatológicos
· Alteración en el metabolismo del calcio
· Osteoporosis
· Artritis
REPERCUSIONES EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO – BASE
ACIDOSIS METABÓLICA
· Deterioro de procesos requeridos para la excreción normal de ácidos
· Síntesis renal de Amonio elevada
· Reabsorción de bicarbonato en el túbulo proximal
· Acidificación de la nefrona distal anexándose otros aniones no excretados (como el cloro) y las carencias de cationes básicos
RETENCIÓN DE SOLUTOS UREMICOS
· Urea (Valor Normal de 
· Creatinina (Valor Normal 
· Poliaminas
· Guanidinas (asociadas al temblor)
· Hormona paratiroidea
ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN ENDOCRINA RENAL
· El déficit de eritropoyetina conlleva a anemia
· El déficit de calcitriol conlleva a una hipocalcemia
· Alteración de la regulación de la secreción de la hormona paratiroidea
· Hiperparatiroidismo secundario
· Aumento de insulina, glucagón, hormona luteinizante y prolactina tanto por disminución del catabolismo renal y por aumento de secreción glandular
· Mujer tendrá problemas con ciclo menstrual; puede ser inesteril
· Hombre tendrá problemas con testosterona; se promueve inesterilidad
· Β-2-Microglobulina (disminución del catabolismo renal)
· Fenoles (degradación de aminoácidos aromáticos)
· Otras sustancias (hormonas)
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA DE ACUERDO CON EL NIVEL DE LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR (SOCIEDAD VENEZOLANA DE NEFROLOGÍA)
· Estadio 1: Daño renal con tasa de Filtración Glomerular normal o aumentada > o igual a 90 ml/min/1,73 m2
· Estadio 2: Daño renal con disminución leve de la tasa de Filtración Glomerular 60 – 89 ml/min/1,73 m2
· Estadio 3: Disminución moderada de la tasa de Filtración Glomerular 30 – 59 ml/min/1,73 m2
· Estadio 4: Disminución severa de la tasa de Filtración Glomerular 15 – 29 ml/min/1,73 m2
· Estadio 5: Falla renal <15 ml/min/1,73 m2 – Diálisis
ELABORADO POR: JOHNNY PADRÓN