ENFERMEDADES RENALES (1)

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ENFERMEDADES RENALES
ENFERMEDADES RENALES
SÍNDROME NEFRÓTICO
SINDROME NEFRÍTICO
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
TERAPIA DIALÍTICA
SÍNDROME NEFRÓTICO
Proteinuria severa (>3-3,5gr/día)
Hipoalbuminemia, edema, hiperlipemia, estado hipercoagulable
90% personas con HTA, DBT
Factores riesgo:
DBT
Enf. Autoinmunes
ITU
Cálculos Renales
HTA
Dislipemia
Obesidad
SINDROME NEFRÓTICO
CLÍNICA
Edema palpebral por la mañana y miembros inferiores al final del día.
Orinas espumosas por proteinuria, Oliguria(<500ml/día)
HTA
Proteinuria severa---- Desnutrición severa-Hipoproteinemia-Hipoalbuminenia
Complicaciones Tromboembólicas
Trasplante renal 
Fármacos: Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y bloqueantes de receptores de angiotensina (Potasio), 
Diuréticos, corticoides, 
+Proteínas, Líquido
-Na, Lípidos
SINDROME NEFRÍTICO
Causa inmunológica o infecciosa
Disminución del flujo sanguíneo glomerular
Reducción del filtrado glomerular
Oliguria
Hematuria
Proteinuria
Edema leve-moderado
HTA
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
Síndrome clínico de alta mortalidad, con incremento rápido (48 hs) de creatinina y urea sérica, por lesión isquémica o tóxica produciendo cambios estructurales o funcionales en los riñones 
Reversible 
Causas:
Deficiencias circulatorias, glomerulares, tubulares
DBT
HTA
Glomerulonefritis x drogas
Riñón poliquístico
Nefrotoxicidad
Sepsis
Síndrome urémico hemolítico
Hipoperfusión renal <FG = Necrosis Isquemia
Necrosis tóxica
<FG, >retención hidrosalina y desechos nitrogenados
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
EVOLUCIÓN CLÍNICA
Iniciación: Paciente expuesto a toxina o isquemia.
 IRA no establecida. Hs o días. Prevenible
Mantenimiento: Lesión del parénquima. FG estable. Oliguria (<400ml/día). Anuria (<50ml/día)
 >t<recuperación función renal
Recuperación: Reparación y Regeneración renal
Terapia Dialítica: Según causa, duración, necesidad. 5%
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
REGENERACIÓN – RECUPERACIÓN
Recuperación y remoción de células necrosadas.
Inducción de mitosis tubular celular y factores de crecimiento.
Pacientes recuperados---vida normal.
50% pacientes con defectos funcionales subclínicos.
LITIASIS RENAL/NEFROLITIASIS
Precipitación y crecimiento de cristales Oxalato de Calcio y Ácido Úrico en el tracto urinario insolubles.
Deposito progresivo de material cristalino. <PH
Consumo reducido de líquido
Causas:
Infecciones urinarias
Acidosis tubular renal
Excesivo consumo de Na (compiten por reabsorción con Ca)
Excesivo consumo de purinas 
Diuréticos, Alopurinol
Tto Nutri: Proteínas, Na, Ca, Líquidos.
LITIASIS RENAL/NEFROLITIASIS
Signos/Síntomas:
		Dolor intenso en ingle o flanco
		Nauseas, Vómitos
		Frecuencia urinaria, ardor
		Hematuria
Hallazgo ecográfico y tomográfico.
Expulsión espontanea<5-6mm
Litotricia extracorpórea por ondas de choque <1cm
Remoción por nefrolitotomía percutánea.
Recurrencia: 50% en 10 años 
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA
Pérdida lenta y gradual de la función renal-Daño Renal
(proteinuria, hematuria, litiasis)
FG<60ml/min por tres meses o más.
Sin cura
Factores de riesgo:
DBT
HTA
Enf. Cardiovascular
Antecedentes renales en la familia
>60 años
OB/Síndrome metabólico
5 Etapas de la Nefropatía Crónica
Etapa 1:
Daño renal con filtrado glomerular normal/aumentado 90ml/min
Hiperflitración, riñones aumentados de tamaño
Sin síntomas físicos.
Proteínas en orina elevadas y urea y creatinina sérica aumentadas.
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Etapa 2:
Daño renal. Reducción leve de Filtrado glomerular 60-89ml/min
HTA controlada o irregular
DBT valores irregulares
Etapa 3:
Daño renal. Reducción moderada de Filtrado glomerular 30-59ml/min
Microalbuminuria contante
Uremia 
Limitar proteínas de la dieta a 0.8 g/kg
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Etapa 4: 
Daño renal avanzado. Reducción grave de Filtrado Glomerular 15-29ml/min
Proteínas en orina >300mg/día
Diálisis o trasplante renal
Nauseas 
Cambios en el gusto
Aliento urémico
Anorexia
Proteínas de la dieta 0.8 g/kg
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Etapa 5:
Nefropatía terminal. FG 15ml/min o menor
Diálisis/trasplante renal para sobrevivir
Sensación malestar general
Anorexia, nauseas, vómitos
Edema, calambres
Aumento de urea y creatinina
Anemia por déficit de eritropoyetina
Alteración del metabolismo de Ca, Vit D, P
Alteración hidroelectrolítica
Deterioro del estado nutricional
DIÁLISIS
Filtración artificial de la sangre por medio de una máquina-proceso catabólico
Hemodiálisis: Reemplazo intermitente. Difusión y ultrafiltración.
Remoción de volumen, moléculas pequeñas, electrolitos, drogas.
Acceso vascular: catéter doble lumen en vena.
Hemofiltración: En forma ininterrumpida. Moléculas de mayor tamaño. Pacientes severamente comprometidos, inestabilidad hemodinámica, falla multiorgánica.
TERAPIA DIALÍTICA
Indicación:
Anuria
Sindrome Uremico
Acidosis
Hiperkalemia
Intoxicación por drogas
Tratamiento Farmacológico/nutricional:
Inhibidor de ECA o bloqueador de receptor de angiotensina
Antidepresivos
Insulina
Suplementos de Fe
Estatinas
Suplementos nutricionales