sepsis y shock septico

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Oreana Jatar 
 
 
 
Definición 
Sepsis es una disfunción orgánica potencialmente mortal 
causada por una respuesta disregulada del huésped ante 
una infección. 
Shock séptico es un subconjunto de sepsis, en las que las 
alteraciones subyacentes circulatorias y celulares o 
metabólicas, son lo suficientemente profundas como para 
aumentar la mortalidad. 
El shock séptico implica hipotensión persistente 
(definido como la necesidad de vasopresores para 
mantener la tensión arterial media ≥ 65 mmHg, y un 
nivel de lactato sérico > 18 mg/dL [2 mmol/L] a pesar de 
la reposición adecuada del volumen). 
Fisiopatología 
Se produce un desequilibrio entre los mecanismos 
proinflamatorios y antiinflamatorios generando una 
disfunción orgánica. 
 Activación celular (monocitos, macrófagos) 
 Producción de citosinas 
 Activación del sistema de complemento 
 Activación de las vías de la coagulación 
intrínseca y extrínseca. 
 Activación de la vía del OXIDO NITRICO 
Endotoxinas inductor principal de la sepsis. En el sistema 
cardiovascular, incrementa la frecuencia cardiaca y el 
índice cardiaco y disminuye las resistencias vasculares 
sistémicas, lo que produce hipotensión. En la 
microvasculatura, activa la coagulación, la hemostasia 
primaria, el complemento y el sistema fibrinolítico. El 
LPS actúa en el endotelio vascular inhibiendo la acción de 
anticoagulantes endógenos, induciendo la síntesis de 
radicales libres e incrementando la síntesis de NO. 
Además, la endotoxina activa los macrófagos induciendo 
la síntesis de citocinas y los neutrófilos causando lesión 
endotelial mediante la producción de aniones superóxido 
y enzimas proteolíticas. 
 
 
 
 
 
 
 
Alteraciones del endotelio 
 Aumento de la adhesión leucocitaria 
 Estado pro coagulante 
 Vasodilatación 
 Perdida de la función de barrera 
 Edema tisular 
Alteraciones celulares y moleculares 
 FNT 
 IL 1 y 6 
 Interferón tipo 1 
Estas citocinas producen la adhesión de neutrófilos a células 
endoteliales, activan el mecanismo de coagulación y generan 
microtrombos. También liberan numerosos mediadores, 
incluidos leucotrienos, lipoxigenasa, histamina, 
bradiquinina, serotonina e IL-2. A estos se oponen los 
mediadores antiinflamatorios, como IL-4 e IL-10, que 
producen un mecanismo de retroalimentación negativo. 
Alteraciones microcirculatorias 
 Obstrucción de la luz de pequeños vasos 
 Expresión generalizada de factor tisular 
 Depósitos de fibrina 
 Coagulación intravascular diseminada 
 
 
 
 
Disfunción metabólica 
 Daño mitocondrial 
 Catabolismo por gluconeogénesis: proteólisis. 
Etiología 
Infección bacteriana (Gram – y +), viral o fúngica. las 
de mayor posibilidad son: 
 Neumonía 
 Infección abdominal 
 Infección renal 
 Bacteremia 
Alteraciones del endotelio 
Alteraciones de la microcirculación 
Alteraciones celulares y moleculares 
Disfunción metabólica 
SDRA 
Edema mucosa intestinal 
Dificultad depuración hepática de bilirrubina 
Falla renal aguda 
Encefalopatía 
Oreana Jatar 
Factores de riesgo 
 > 65 años. 
 Inmunocomprometidos. 
 Embarazadas. 
 Enfermedades crónicas: DM, cirrosis, 
enfermedad pulmonar, cáncer. 
 Hospitalizaciones recientes. 
Clínica 
 Fiebre > 38º 
 Taquicardia 
 Taquipnea 
Fase caliente (hiperdinamica) 6-72 horas 
 Piel caliente 
 Aumenta FC y GC 
 Baja la RVP 
 FR aumentada 
Fase fría (hipodinámica) 
 Mal pronostico 
 Cianosis periferica 
 Piel fría y moteada 
 Pulso débil 
 Respiración superficial 
 GC disminuido 
 RVP aumenta 
Diagnostico 
 Clínica 
 TA, FC y monitorización de oxígeno 
 Hemograma completo (Cuenteo Sanguíneo 
Completo, CSC) con recuento diferencial, panel 
de electrolitos y creatinina, lactato 
 Medición de presión venosa central invasiva 
(CVP), PaO2, y saturación venosa central de 
oxigeno (ScvO2) 
 Hemocultivos, urocultivos y cultivos de otros 
sitios potenciales de infección, incluso heridas 
en pacientes quirúrgico 
qSofa 
Escala recomendada como método de cribado de sepsis. 
Se usa en primera instancia cuando aún no contamos con 
paraclínicos. 
Glasgow < 13 puntos 
PAS < 100 mmHg 
FR > 22rpm 
“Si el px tiene 2/3 es + para qSofa, se solicitan 
paraclínicos para confirmar sepsis o shock 
séptico” 
 Hematología completa 
 Glicemia, urea, creatinina 
 Gasometría arterial 
 Evaluación de la PA. 
 PCR 
 Procalcitonina 
SOFA (falla orgánica secuencial) 
2 o más criterios + = sepsis 
Este cuadro evalúa 6 parámetros: Respiratorio, Coagulación, 
Hígado, Cardiovascular, SNC, Renal. Este cuadro va de lo 
normal a patológico. Llevando una escala de 0 a 4, siendo 0 lo 
normal y 4 el peor estado del parámetro que estemos evaluando. 
 
FIO2: 50% 
PAM = [PAS + 2 (PAD)] / 3 
 
Manejo 
1. Medir lactato en sangre en caso de 
sospecha de sepsis. 
2. Tratamiento y reanimación de inmediato 
puesto que la sepsis es una 
EMERGENCIA 
Oreana Jatar 
3. En hipoperfusión y shock séptico: 
30ml/kg de líquido cristaloide 
intravenoso (IV) debe administrarse 
dentro de las primeras 3 h de reanimación 
4. Evaluación a las 3 horas. Si hay mejoría 
de los parámetros… 
5. Diagnostico: 
 Gram y cultivo de esputo + 
 Hemocultivo (MINIMO 3) 
6. Tratamiento con antibiótico: AMPLIO 
ESPECTRO DE ACUERDO AL 
FOCO SI ES EVIDENTE. 
TRATAMIENTO EMPIRICO 
 
 
 
 
 
“cuidado con la levo porque genera alteración 
neurológica” 
 
 
 
 
 
Si hay estabilidad hemodinámica asociar: 
Vancomicina 1g EV c/12h 
TRATAMIENTO: sepsis de origen respiratorio 
 
 
 
 
 
 
TRATAMIENTO: para pseudomona 
 
 
 
 
 
Puntos importantes 
 Norepinefrina es el fármaco de elección en caso 
de shock séptico. 0.01ug x Kg Min 
 hidrocortisona: indicada sólo en caso de 
mantenerse inestabilidad hemodinámica a pesar 
de reposición de volumen y uso de drogas 
vasoactivas. 
 Transfusión de concentrado globular hb < 7 g/dl 
excepto (sca, hemorragia aguda, hipoxemia 
severa 
 Transfusión de concentrado plaquetario sin 
sangrado < 10.000, con sangrado < 20.000 
 En caso de ventilación mecánica: volumen de 
marea objetivo 6ml/kg/peso 
 Bloqueantes neuromusculares < 48 horas 
Glicemia < 180 mg/dl 
Tromboprofilaxis: Enoxaparina 0.5mg/Kg 
dosis única 
 
 
Piperazina/tazobactam: 4.5g EV 
c/6horas 
+ 
Levofloxacina: 500-750mg OD 
 
Meropenem: 1g EV c/8h 
+ 
Moxifloxacino: 400mg OD 
 
1era elección 
Ceftriaxona: 1g c/12h 
+ 
Levofloxacina: 500mg OD 
 
Alergia a betalactamicos 
Aztreonam: 1g c/8h 
+ 
Levofloxacina: 500mg OC 
 
1era elección 
Cefepime: 2g 
o 
piperacilina/tazobactam: 4.5g 
c/6h EV