Sospecha-y-diagnóstico-de-la-cirrosis -Dr -Benitez -02 10 2015

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Sospecha y diagnóstico de la 
cirrosis. 
Dr. Carlos Benítez 
Introducción 
 
• La cirrosis hepática es una enfermedad común 
y se encuentra entre las principales causas de 
muerte en Chile. 
• Su diagnóstico suele ser tardío perdiéndose la 
oportunidad de impactar ostensiblemente en 
el curso de su enfermedad. 
• La biopsia hepática es un método imperfecto y 
de baja disponibilidad: evaluación no invasiva. 
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Otros tumores malignos Enf cerebrovascular Enf isquémicas del
corazón
Otras enfs del sist
circulatorio
Cirrosis y enf del hígado Enf hipertensivas
Causas de mortalidad en Chile 2011 
Casos por 100.000 habitantes 
23.6 
Fuente: Minsal 2014 
Introducción: supervivencia de la cirrosis 
D’Amico G, J Hepatol 2006 
Etapificación de la cirrosis 
Andrew J, Clinical Therapeutics. In press 
DM, NAFLD y riesgo de cirrosis 
Kwok R, GUT 2015 
Cirrosis 11,2% de los 
pacientes estudiados. 
Rendimiento de la exploración física en 
el diagnóstico de la cirrosis 
Araña vascular 
Flapping 
Ginecomastia 
Uñas de Terry 
Palma hepática 
Dupyutren 
Circulación colateral 
Ictericia 
Rendimiento diagnóstico del exámen físico. 
Bruyn G, BMC Med Inform Decis Mak, 2011 
Estudios no invasivos para 
etapificación de las enfermedades 
hepáticas difusas. 
Rendimiento de US y CT 
• US: Sensibilidad limitada y especificidad 
elevada. 
• CT: Mejor sensibilidad pero no logra 
discriminar entre fibrosis avanzada y cirrosis. 
• Poco confiables. 
Huber A, Swiss Med Wkly 2015 
Coli A, Radiology 2003 
Soresi M, WJG, 2014 
Elastometría hepática (fibroscan®) 
 
• Transductor de US + vibración a 50 Hz 
• Estima la rigidez del tejido hepático (unidad de medida: kPa) 
 - Cilindro de 1x4 cm, entre 2.5 y 6.5 cm de la piel 
• Validado en VHC, VHB, NASH, VIH + VHC, CBP, CEP, 
trasplantados 
• Predicción cirrosis 
AUROC ≥ 0.95 
 
TsochatzisEA,GurusamyKS,NtaoulaS,CholongitasE,Davidso
nBR,Burroughs AK. Elastography for the diagnosis of 
severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-
analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol 
2010;54(4):650–9. 
 
Elastometría hepática (fibroscan®) 
Elastografía transitoria 
Wong G, Gastroenterology Report 2013 
Elastometría y fibrosis hepática 
Foucher J, Gut, 2006 
Elastometría y cirrosis 
Wong G, WJG, 2013 
Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI®) 
Ioan S, Med Ultrason 2013 
2D-SWE (Aixplorer®) 
Ioan S, Med Ultrason 2013 
Fibroscan® vs ARFI 
Soresi M, WJG, 2014 
ARFI vs fibroscan: ≥F2 
ARFI 
Fibroscan 
Bota S, Liver International 2013 
ARFI vs fibroscan: cirrosis 
ARFI 
Fibroscan 
Bota S, Liver International 2013 
Fibroscan ARFI p 
Mediciones no 
confiables (%) 6.6 2.1 P<0.001 
Elastografía por RNM 
Sudhakar k, J of Magn Reson Imaging 2013 
Rendimiento diagnóstico Elastografía 
por RNM: 1377 evaluaciones. 
Yin M, Radiology, 2015 
RNM vs TE 
Bohte A, Eur Radiol, 2014 
¿Son estos tests necesarios? 
Combinación de tests no invasivos 
J Hepatology 2015 
Conclusiones 
 
• La cirrosis hepática es una entidad gravemente 
subdiagnosticada. 
• Reconocimiento de grupos de riesgo y elementos 
clínicos. 
• Existen herramientas sencillas que permiten acercarse 
al diagnóstico. 
• Existe la disponibilidad de exámenes no invasivos que 
permiten establecer el diagnóstico con precisión. 
• Este diagnóstico permite cambiar la historia natural de 
la cirrosis. 
• J Hepatol. 2010 Feb;52(2):191-8. doi: 
10.1016/j.jhep.2009.11.008. Epub 2009 Nov 
24. 
• Prospective comparison of two algorithms 
combining non-invasive methods for staging 
liver fibrosis in chronic hepatitis C. 
 
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20006397
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20006397
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20006397
Araña vascular