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adiología. 2012;54(5):410---423
www.elsevier.es/rx
CTUALIZACIÓN
bsorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos,
etodología y aplicaciones clínicas
.M. Lorente Ramos ∗, J. Azpeitia Armán, N. Arévalo Galeano, A. Muñoz Hernández,
.M. García Gómez y J. Gredilla Molinero
nidad Central de Radiodiagnóstico de la CAM, Hospital Infanta Leonor, Madrid, España
ecibido el 15 de marzo de 2011; aceptado el 27 de septiembre de 2011
isponible en Internet el 28 de enero de 2012
PALABRAS CLAVE
Absorciometría con
rayos X de doble
energía;
Densitometría;
DXA;
DEXA;
Osteoporosis;
Densidad mineral
ósea;
Composición corporal
Resumen La absorciometría con rayos X de doble energía (DXA o DEXA) es la técnica de elec-
ción para diagnosticar la osteoporosis y monitorizar la respuesta al tratamiento. Además, es útil
para estudiar la composición corporal. En los últimos años han surgido nuevas aplicaciones como
la morfometría vertebral, estudiando la columna en visión lateral, la integración de prótesis
en ortopedia, o la lipodistrofia en los pacientes con infección por VIH, aunque su utilización en
estos casos no está bien consolidada. En el estudio de la osteoporosis, densitometría es precisa
y exacta. Para ello, es imprescindible optimizar cada etapa del proceso diagnóstico, cuidando
la adquisición, el análisis de imágenes y la interpretación de los resultados. Por ello, para obte-
ner la máxima utilidad para el clínico y el paciente, el radiólogo debe conocer la técnica, sus
indicaciones y las dificultades. El objetivo de este artículo es revisar la DXA, haciendo hincapié
en sus fundamentos, modalidades, metodología y aplicaciones clínicas.
© 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Dual-energy X-ray
absorptiometry;
Densitometry;
Dual energy X-ray absorptimetry: fundamentals, methodology, and clinical
applications
Abstract Dual-energy X-ray absorptiometry (DXA; DEXA) is the technique of choice to diag-
ado de http://www.elsevier.es el 22/01/2015. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
DXA; nose osteoporosis and to monitor the response to treatment. It is also useful for measuring
DEXA;
Osteoporosis;
Bone mineral density;
Body composition
body composition. In recent years, new applications have been developed, including vertebral
morphometry through the study of the lateral spine, prosthesis integration in orthopedics, and
lipodystrophy in HIV+ patients, although its use in these cases is not well established. DXA
densitometry is accurate and precise. It is essential to optimize each step of the diagnostic
process, taking care to ensure the best acquisition, image analysis, and interpretation of the
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: rosa.lorenteramos@salud.madrid.org (R.M. Lorente Ramos).
033-8338/$ – see front matter © 2011 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
oi:10.1016/j.rx.2011.09.023
dx.doi.org/10.1016/j.rx.2011.09.023
http://www.elsevier.es/rx
mailto:rosa.lorenteramos@salud.madrid.org
dx.doi.org/10.1016/j.rx.2011.09.023
Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, metodología y aplicaciones clínicas 411
results. Thus, to obtain the greatest utility from DXA, radiologists need to know the technique,
its indications, and its pitfalls. This article reviews the fundamentals, modalities, methods, and
clinical applications of DXA.
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La absorciometría fotónica, basada en la utilización de
yodo-125 (I-125), se utilizó inicialmente para el estudio del
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© 2011 SERAM. Published b
Introducción
La absorciometría con rayos X de doble energía, también
denominada densitometría, o, en inglés, dual X-ray absorp-
tiometry (DXA) o dual energy X-ray absorptiometry (DEXA),
puede discriminar diferentes estructuras del organismo. Su
modalidad más habitual en la práctica clínica es la densi-
tometría ósea axial, centrada sobre la columna lumbar y la
cadera. Esta técnica permite cuantificar la densidad mineral
ósea (DMO). Y, a partir de esos datos, se puede estimar el
riesgo de fractura, tomar decisiones terapéuticas, y evaluar
la respuesta al tratamiento1.
Por otra parte, la DXA, que es la modalidad menos
conocida de imagen de cuerpo entero, permite analizar la
composición corporal total. Esto resulta útil para la evalua-
ción de pacientes con transtorno ponderal en enfermedades
endocrinas, y para evaluar el retraso de crecimiento en
pacientes pediátricos2. La DXA de cuerpo entero puede ade-
más tener utilidad para valorar la lipodistrofia asociada a la
infección retroviral3, en el seguimiento de las artroplastias4
o para establecer el riesgo cardiovascular5.
La DXA sigue siendo poco conocida para los radiólogos,
que siguen viéndola como una técnica más propia de otras
especialidades. Además, la DXA tiende a ser erróneamente
considerada como una técnica rutinaria y automatizada,
poco susceptible de optimización, que no necesita informe
radiológico. Nada más lejos de la realidad. La DXA, como
cualquier modalidad diagnóstica, requiere una indicación
apropiada, metodología cuidadosa, e interpretación pre-
cisa, lo cual solo es posible con la adecuada formación e
interacción de técnicos y radiólogos.
En consecuencia, nuestro objetivo es revisar el estado
actual de la DXA, haciendo especial hincapié en sus
fundamentos, principales modalidades, metodología y apli-
caciones clínicas.
Fundamentos y modalidades de la absorciometría
con rayos X de doble energía
La DXA se basa en la absorción variable de los rayos X por
los diferentes componentes del organismo y emplea fotones
de rayos X de alta y baja energía. Dependiendo de los equi-
pos, estos fotones pueden obtenerse por dos mecanismos6.
En unos casos, el generador emite de forma alternante
radiación de alto (140 kVp) y bajo (70-100 kVp) kilovoltaje
mientras se desplaza sobre la superficie del cuerpo que va
a estudiar. En otros, el generador emite un haz constante a
la vez que se interpone un filtro de tierras raras que separa
fotones de alta (70 KeV) y baja energía (40 KeV).
Los equipos disponibles incorporan distintos tipos de
hardware (filtros, colimadores, detectores) y software
(algoritmos de análisis)7. La fuente de rayos X puede emitir
un haz en lapicero (colimador puntual), que es registrado por
un único detector, o un haz en abanico (colimador de hen-
didura), que es registrado por un detector múltiple8. Este
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vier España, S.L. All rights reserved.
ltimo sistema reduce el tiempo de adquisición y mejora
a calidad de la imagen9. A su vez, el algoritmo de análisis
iscrimina de forma variable hueso y tejidos blandos10.
Las principales modalidades de la DXA en la práctica
línica son la densitometría ósea axial con mesa estable, téc-
ica de elección para cuantificar la DMO, y la densitometría
e cuerpo entero, utilizada para establecer la composición
orporal.
ensitometría ósea con la absorciometríacon
ayos X de doble energía
erspectiva histórica
a DXA axial con mesa estable, centrada en la columna lum-
ar y la cadera, es actualmente la técnica de elección para
studiar la osteoporosis11, aunque existen múltiples técnicas
e imagen potencialmente útiles para valorar la estruc-
ura ósea, cuantificarla y estudiar la calidad del hueso1,7,12
tabla 1).
La radiología simple es útil para valorar la estructura
sea, aunque no permite cuantificar la DMO. Algunos auto-
es han intentado aplicar la radiología digital con energía
ual para un cálculo aproximado de la DMO.
La tomografía computarizada cuantitativa (TCC), en su
odalidad central, focalizada en la columna lumbar, se
ealiza con los equipos de tomografía computarizada (TC)
onvencional. La TCC periférica, focalizada en el radio
 la tibia, se puede hacer con equipos menos sofistica-
os. Con la TCC se realiza una adquisición volumétrica,
 partir de la cual se calcula la DMO. La TCC central
iene ventajas sobre la DXA, ya que permite diferenciar el
ueso cortical y trabecular, valorar la geometría de la vér-
ebra, y calcular volumétricamente la DMO, que expresa
n g/cm3. Los inconvenientes de la TCC central son la
osis de radiación, y la falta de criterios diagnósticos
alidados13.
La resonancia magnética (RM) de alta resolución
etermina la estructura trabecular del hueso periférico
calcáneo, radio distal y falange)14. La arquitectura ósea
studiada mediante TC o RM, y expresada en términos de
scala, forma, anisotropía y conectividad, permite deter-
inar la fuerza, independientemente del valor de DMO. Es
robable que técnicas avanzadas de RM, como la difusión,
a perfusión y la espectroscopia, puedan proporcionar infor-
ación adicional útil en el futuro.
La ecografía cuantitativa permite determinar la DMO en
l esqueleto periférico, generalmente en el calcáneo.
squeleto periférico (radio y calcáneo). Posteriormente fue
eemplazada por la absorciometría fotónica dual, que uti-
iza gadolinio-153 y permite el estudio en el esqueleto axial
cadera, columna y esqueleto total)15.
412 R.M. Lorente Ramos et al
Tabla 1 Modalidades de densitometría
Rx Radiología simple Rayos X
TCC Quantitative computed
tomography
Tomografía
computarizada
cuantitativa
Rayos X (TC)
RM Magnetic resonance Resonancia magnética RM
USC Quantitative
ultrasound
Ultrasonografía
cuantitativa
Ultrasonidos
SPA Single photon
absorptiometry
Absorciometría
fotónica
Radioisótopo 125-I
DPA Dual photon
absorptiometry
Absorciometría
fotónica dual
Radioisótopo Gd153
SXA Single X ray
absorptiometry
Absorciometría con
rayos X simple
Rayos X
DXA/DEXA Dual X ray
absorptiometry/dual
energy X ray
Absorciometría con
rayos X de doble
energía
Rayos X
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10 millones de americanos, pero 34 millones de personas tie-
nen riesgo de padecerla. Se estima que aproximadamente
la mitad de las mujeres mayores de 50 años sufrirán una
fractura osteoporótica a lo largo de su vida22. En Europa la
International Osteoporosis Fundation (IOF)23 recoge datos
e iniciativas en cada país. En España aproximadamente
dos millones de mujeres padecen osteoporosis (prevalencia
26,1% de mujeres mayores o iguales a 50 años)24.
En 1994, la OMS introdujo la determinación de la DMO
mediante DXA como forma idónea para cuantificar la osteo-
porosis. Basándose en un estudio realizado sobre mujeres
blancas postmenopáusicas, en las que se demostró que
la DMO y el riesgo de fractura estaban correlacionados20,
se definió la osteoporosis como «un valor de puntuación
T (T-score) de -2,5», y se determinaron además valores
de referencia para otros parámetros potencialmente útiles
(tabla 3)25. De este modo, la DXA axial con mesa esta-
ble se convirtió en la técnica de referencia para esta
afección.
Tabla 2 Indicaciones de la densitometría ósea
Mujeres Mayores de 65 años
Menores de 65 años
(postmenopáusicas o
perimenopáusicas)
Varones Mayores de 70 años
Menores de 70 años con
factores de riesgo de fractura
Ambos sexos Fractura inexplicada
Enfermedades o tratamientos
crónicos
Cualquier paciente en el que
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absorptiometry
Estos equipos fueron posteriormente sustituidos por la
ecnología basada en rayos X, inicialmente por la absorcio-
etría con rayos X simple y posteriormente por la DXA, que
ermitía ya evaluar el esqueleto axial.
quipamiento
a DXA periférica realizada con equipos portátiles (como
ccuDXA®) se centra en el estudio de falanges. Es poco pre-
isa, aunque también es menor su coste1. La AccuDXA puede
tilizarse para seleccionar a los pacientes susceptibles de
er evaluados con DXA central en mesa estable16, o para
ustituirla allí donde no se halla disponible17.
La DXA axial con mesa estable, centrada en la columna
umbar y el fémur (DXA central), es la técnica de elección
ara estimar la DMO por su buena resolución y fiabili-
ad, rápida adquisición, y escasa radiación. En el mercado
stán disponibles distintos equipos (Lunar, Hologic, Norland)
uyas características son diferentes. Este hecho recomenda-
le efectuar el seguimiento de cada enfermo en el mismo
quipo. La precisión de la densitometría ósea con la DXA con
esa estable es alta, con un margen de error de 1-2%18.
ndicaciones
a principal utilidad de la densitometría ósea con DXA es
l diagnóstico de la osteoporosis, y puede además predecir
l riesgo de fractura, indicar el tratamiento, o monito-
izar su efecto1. Las indicaciones actuales se recogen en
as recomendaciones oficiales de la Sociedad Internacio-
al de Densitometría Clínica, que se revisan cada dos años
tabla 2)19,20.
La osteoporosis es la «disminución de masa ósea y el
umento de fragilidad ósea que incrementa el riesgo de
ractura»21. Es frecuente, a menudo silente, y comporta
iesgo de fracturas, a veces atraumáticas. La osteoporosis
upone un grave problema de Salud Pública, por su prevalen-
ia y por el coste asociado a su comorbilidad. Según la Natio-
al Osteoporosis Foundation (NOF) la osteoporosis afecta a
se considere la posibilidad de
tratamiento y para monitorizar
sus efectos
Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, metodología y aplicaciones clínicas 413
Tabla 3 Parámetros evaluados en la absorciometría con rayos X de doble energía
CMO Contenido mineral óseo Bone mineral
content
BMC
DMO Densidad mineral ósea Bone mineral
density
BMD
DS Desviación estándar Standard
desviation
SD
Puntuación T Número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del
paciente y la media de una población de referencia adulta joven del mismo
sexo
Puntuación Z Número de desviaciones estándar de diferencia entre el valor de DMO del
paciente y la media de una población de referencia de la misma raza, sexo
y edad
Osteopenia Puntuación T entre -1 y -2,5
Osteoporosis Puntuación T ≤ -2,5
IMC Índice de masa corporal Body mass index BMI
lvica androide y ginoide A/G ratio
El estudio del fémur puede realizarse indistintamente en
la cadera derecha o izquierda, si bien es útil acostumbrarse
a estudiarsiempre la misma. Serán descartadas las caderas
con secuelas de fractura, lesión focal o prótesis. El estudio
se realiza sobre el fémur total y sobre el cuello femoral. El
valor determinante es el más bajo de los dos.
El estudio del antebrazo no dominante se añade en aque-
llos pacientes en los que no se pueden analizar la cadera o
la columna (para contar con una segunda región evaluable),
en pacientes obesos (para soslayar dificultades técnicas) y
en pacientes con hiperparatiroidismo (pues los huesos del
antebrazo se alteran antes que el esqueleto axial).
Colocación del paciente
Es importante optimizar la posición del paciente en la mesa
estable. La posición incorrecta es una de las causas más
importantes de error en la estimación de la DMO29. En el
estudio de columna lumbar PA, el paciente se sitúa en decú-
bito supino con las rodillas flexionadas sobre un soporte que
reduce la lordosis y acerca la columna a la mesa de explo-
ración (fig. 1).
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Relación A/G Relación porcentaje grasa pé
Metodología
La metodología de la densitometría ósea con DXA axial con
mesa estable requiere optimización y cuidadosa ejecución.
Hay que resaltar la importancia de cada etapa para lograr
buenos resultados.
Preparación
Para planificar adecuadamente el estudio estudio es necesa-
rio disponer de información detallada del paciente, para lo
que es útil tanto el resumen clínico aportado por el médico
peticionario, como el cuestionario preliminar realizado en
el propio centro de diagnóstico. La petición debe precisar
la indicación, lo que permite decidir las áreas a estudiar. Es
importante descartar enfermedades óseas que pueden alte-
rar la forma o la densidad del hueso, como la osteopetrosis
o la espondilitis anquilosante. También hay que descartar
fracturas previas o prótesis articulares, que puedan alterar
la planificación. Debemos excluir situaciones que contrain-
dican la prueba, como el embarazo, la administración de
contraste oral en los 5 días previos, o la realización de
estudio isotópico en los dos días previos26. El paciente no
requiere ninguna preparación específica, salvo la precau-
ción de despojarse de todo lo metálico que porte en o sobre
las partes del cuerpo que van a ser estudiadas.
Áreas de estudio
En adultos se recomienda estudiar la columna lumbar y el
fémur proximal, y puede añadirse el antebrazo si alguna de
estas áreas no es evaluable19. En niños y jóvenes (menores
de 20 años) la determinación solo se realiza en la columna
lumbar27,28. El resultado final de la densitometría es el más
bajo de las dos regiones estudiadas.
El estudio de la columna lumbar en proyección poste-
roanterior (PA) comprende los cuerpos vertebrales de L1 a
L4, en los que se hace una estimación de la DMO media de
las 4 vértebras. Serán excluidas del estudio las vértebras con
secuelas de fractura o lesión focal. Si no se pueden analizar
al menos dos vértebras, el estudio lumbar no es valorable.
Figura 1 Estudio de absorciometría con rayos X de doble ener-
gía en la columna lumbar PA. Situación del paciente.
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igura 2 Estudio de absorciometría con rayos X de doble ener-
ía en la cadera. Situación del paciente.
En el estudio de cadera, el paciente se coloca en decú-
ito supino con la pierna ligeramente en abducción para
antener recto el eje femoral, y en rotación interna (15-30
rados), de manera que en la imagen adquirida el trocánter
enor no sea visible (fig. 2).
En el estudio de antebrazo el paciente se sienta al lado
e la mesa con el antebrazo apoyado en ella, con la mano
n pronación y sujeta con una banda (fig. 3).
El campo de visión debe incluir 1-2 centímetros por
ncima y debajo del área que vamos a analizar. El hueso
ebe estar recto y centrado.
dquisición
eneralmente se utilizan proyecciones PA de columna lum-
ar y de fémur proximal. La columna lateral no se emplea
n el estudio estándar de la osteoporosis. Su indicación es
a morfometría vertebral. En aquellos equipos que permiten
ovimiento del brazo se puede estudiar con el paciente en
ecúbito supino, mientras que en los que no permiten mover
l brazo solo se puede realizar en decúbito lateral.
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igura 4 Imagen de absorciometría con rayos X de doble energía d
1 a L4.
igura 3 Estudio de absorciometría con rayos X de doble ener-
ía en el antebrazo. Situación del paciente.
En cuanto al tiempo de realización, los primeros den-
itómetros con haz en lapicero tardaban unos 5 minutos
or estudio, pero los actuales adquieren la imagen en
enos de un minuto. Según el catálogo de exploraciones
e la SERAM30, el tiempo de ocupación de sala para una
e columna lumbar PA. El estudio incluye los cuerpos vertebrales
Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, metodología y aplicaciones clínicas 415
Figura 5 Imagen de absorciometría con rayos X de doble energía en la cadera izquierda. El trocánter menor no debe visualizarse.
El área de análisis (ROI) se sitúa en el cuello femoral.
Figura 6 Imagen de absorciometría con rayos X de doble energía en el antebrazo. La línea de referencia se sitúa en la estiloides
cubital.
Tabla 4 Causas de error en densitometría
Técnica Colocación del paciente
Movimiento
Colocación de la región de interés (ROI)
Artefactos Cuerpos extraños Material quirúrgico
Calcificaciones
Medios de contraste
Afecciones óseas Espondiloartrosis
Fracturas
Lesiones óseas líticas o esclerosas
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Figura 7 La imagen de la izquierda corresponde a una absorciometría con rayos X de doble energía en la columna. Imagen
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ensa superpuesta al cuerpo vertebral L3 (flecha). En la image
orresponde a ganglio mesentérico calcificado (flecha).
ensitometría de columna o cadera es de 8 minutos, y de
0 minutos para cuerpo entero, y el tiempo médico de 5
inutos.
La DXA utiliza una baja dosis de radiación. Se considera
ue la mayoría de los equipos no precisan plomado de la
ala ni medidas especiales de protección para el operador.
n equipos con haz en lapicero la dosis equivalente en
uperficie de los estudios de columna y cadera es aproxi-
adamente 20-100 �Sv por estudio, y la dosis equivalente
fectiva 1-5 �Sv por estudio31. Los equipos con haz en
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igura 8 Absorciometría con rayos X de doble energía en la columna
 una esclerosis de los platillos L3 y L4. En al análisis, la densidad mi
mbas vértebras T-score L1-L2 = -1,9 (L1-L4 = -0,5).
 la derecha,la radiografía simple de abdomen demuestra que
banico depositan una dosis algo mayor, alrededor de
6 �Sv en la cadera, 59 �Sv en la columna y 75 �Sv en
os estudios de cuerpo entero. La dosis que el operador
ecibiría a 1 m de la mesa por radiación dispersa utilizando
n un equipo con haz en abanico, y asumiendo 4 estudios de
adera y 4 columnas por hora, sería alrededor de 4 �Sv32.
nálisis
na vez adquirida la imagen se realiza el análisis selec-
ionando diversas regiones de interés (ROI). La colocación
. El aumento de densidad en la radiografía (flecha) corresponde
neral ósea (DMO) en L3 y L4 es mayor que en L1 y L2. Al excluir
Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, metodología y aplicaciones clínicas 417
Figura 9 Arriba, absorciometría con rayos X de doble energía en la columna. Aumento de densidad del cuerpo vertebral L2
(flecha) que, en las radiografías de abajo, corresponde a una fractura (flecha). En las dos exploraciones también se identifica una
calcificación (cabezas de flecha) no superpuesta a la columna (no altera el análisis).
Figura 10 Absorciometría con rayos X de doble energía y radiografía simple en proyección AP en la columna (derecha). Aumento
de densidad en el pedículo derecho L1 (flecha) que corresponde en la radiografía a un pedículo denso. La vértebra debe excluirse
del análisis.
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418 R.M. Lorente Ramos et al
Figura 11 Absorciometría con rayos X de doble energía en
la columna de un paciente con osteoporosis grave. La imagen
simula un defecto en los cuerpos L3 y L4 (flechas), que no se
confirmó las radiografías.
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Figura 13 Estudio de absorciometría con rayos X de doble e
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igura 12 Estudio de absorciometría con rayos X de doble
nergía de cuerpo entero. Situación del paciente.
nadecuada de las ROI es otra fuente importante de error33.
unque el equipo propone de forma automática determi-
adas áreas, tanto el técnico como el radiólogo deben
alidarlas y, en su caso, rectificarlas.
En el estudio de la columna lumbar, se sitúan las ROIs
obre los cuerpos vertebrales de L1 a L4 (fig. 4). Para ello
eberá recordarse que D12 suele ser la última vértebra con
ostilla (aunque no siempre es así), y que la apófisis trans-
ersa más larga suele corresponder a L3.
En el estudio de la cadera, la ROI se debe situar en el
uello femoral, evitando la superposición de la rama isquio-
ubiana y el trocánter mayor (fig. 5). El equipo calcula de
orma automática la inclinación del eje femoral y el resto
e las ROI.
En el antebrazo, el área de análisis se sitúa en la extre-
idad distal del radio, con la línea de referencia en la
stiloides cubital (fig. 6).
nergía de cuerpo entero. Paciente con déficit ponderal.
Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos, met
Figura 14 Estudio de absorciometría con rayos X de doble
energía de cuerpo entero. Paciente obeso.
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odología y aplicaciones clínicas 419
espistaje de causas de error
l radiólogo debe tratar de detectar todos aquellos artefac-
os que suponen posibles causas de error en la adquisición,
nálisis e interpretación del estudio (tabla 4). Una vez iden-
ificadas las posibles fuentes de error, deben ser descartadas
l efectuar el análisis y la posterior interpretación.
En primer lugar, debe comprobarse la correcta posi-
ión del paciente y la ausencia de movimientos durante
l estudio. También deben descartarse artefactos por
uperposición de estructuras densas, incluyendo material
uirúrgico, calcificaciones o contrastes (fig. 7)34,35. Las lesio-
es óseas36 también pueden alterar el análisis, y deben
encionarse en el informe.
La afección que más frecuentemente distorsiona el aná-
isis es la espondiloartrosis, que se asocia con proliferación
sea (osteofitos, esclerosis de platillos) y cambios mor-
ológicos (fig. 8). También podemos encontrar fracturas
ertebrales (fig. 9), lesiones óseas líticas o escleróticas
fig. 10), metástasis, linfomas, islotes óseos, enfermedad de
aget, o hemangiomas. En los casos con sospecha de lesión
sea no conocida es necesario realizar otros estudios radio-
ógicos complementarios. Debe recordarse que en pacientes
on osteoporosis grave la imagen obtenida puede simular
na lesión lítica (fig. 11).
arámetros evaluados en la densitometría ósea
ras la adquisición y análisis de la DXA, el equipo calcula
arios parámetros37 (tabla 3). El CMO es la cantidad de cal-
io determinada mediante la energía absorbida por él en
na región concreta. La DMO, mucho más relevante, es la
antidad media de mineral por unidad de área. Se calcula
ividiendo el contenido mineral óseo por unidad de superfi-
ie (g/cm2). Comparando con la base de datos de referencia
e obtienen los valores empleados para diagnóstico, es decir,
a puntuación T y puntuación Z.
La puntuación T es el valor empleado para diagnosticas
a osteoporosis en mujeres postmenopáusicas y varones con
dad igual o superior a 50 años. Se define la puntuación
 como el número de desviaciones estándar de diferen-
ia entre el valor de DMO del paciente y la media de
na población de referencia adulta joven del mismo sexo.
e considera normal una puntuación T > -1,0, osteopenia
uando la puntuación T está entre -1 y -2,5 y osteoporosis
on una puntuación T < -2,5).
La puntuación Z se utiliza en mujeres premenopáusicas,
n varones con edad inferior a 50 años y en niños y ado-
escentes (hasta 20 años). Se define la puntuación Z como
l número de desviaciones estándar de diferencia entre el
alor de DMO del paciente y la media de una población
e referencia de la misma raza, sexo y edad. Con puntua-
ión Z inferior a -2 desviaciones estándar, el diagnóstico es
densidad ósea baja para la edad»38.
nforme
l informe debe ajustarse a las peculiaridades de cada cen-
ro, pero en general debe cumplir unos requisitos mínimos.
ebe incluir, además de la filiación del paciente, la fecha
e exploración, el tipo de equipo empleado, y el protocolo
tilizado. Debe especificar también si se ha excluido alguna
egión del análisis y por qué, y si existen artefactos o si se
ospechan lesiones.
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Debe también incluir la representación obtenida para
ada región de estudio, con un gráfico que muestre la curva
e referencia, la situación del paciente en ella, los valo-
es numéricos de la DMO, puntuación T y puntuación Z, y
l diagnóstico según la clasificaciónde la OMS. Debemos
specificar cuál de los valores es el que se considera más
til para el diagnóstico en ese paciente concreto. En algu-
os casos incluye la estimación del riesgo de fractura. En
eneral, por cada desviación estándar en el valor de la
MO aumenta el riesgo de fractura por un factor de 2. La
onclusión del estudio debe ser conjunta, considerando el
alor más bajo de las áreas que se han estudiado. También
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igura 15 Estudio de absorciometría con rayos X de doble energía
or lo que el equipo analiza medio cuerpo (izquierdo) que se incluye
R.M. Lorente Ramos et al
esulta útil en los pacientes con estudios previos expresar la
ariación.
stimación de la composición corporal con la
bsorciometría con rayos X de doble energía
xisten diversas técnicas para el estudio de la composición
 cuantificación de la grasa corporal, en su mayoría méto-
os antropométricos como la circunferencia de la cintura,
a relación cintura/cadera, y el pliegue cutáneo39. Entre
os estudios por imagen destacan los estudios con TC para
 de cuerpo entero. El paciente sobrepasa el límite de la mesa
 totalmente y realiza una estimación del contralateral.
 metodología y aplicaciones clínicas 421
Figura 16 Áreas androide (línea continua) y ginoide (línea de
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Absorciometría con rayos X de doble energía. Fundamentos,
medición de la grasa visceral, pero presentan varios incon-
venientes, entre otros la radiación. También se ha usado la
bioimpedancia y la dilución de isótopos40.
La DXA de cuerpo entero permite realizar una estima-
ción sencilla y rápida de la composición corporal. Estima la
grasa corporal, pero también, cuando es preciso, determina
la densidad mineral ósea de todo el organismo. La precisión
de la DXA es alta, con un margen de error del 2-6% para
la composición corporal18. Respecto a los métodos antro-
pométricos, tiene la ventaja de que aporta medidas de la
composición corporal total y regional. Su uso es cada vez más
frecuente, muchos clínicos la emplean como herramienta
habitual, y para algunos autores es la técnica de referencia.
Indicaciones
La DXA de cuerpo entero se aplica en los trastornos de la
nutrición, especialmente en los que puede haber un tras-
torno hormonal o factores de riesgo cardiovascular. Se aplica
también en enfermedades gastrointestinales, hepatobilia-
res, en la insuficiencia renal avanzada, en enfermedades
endocrinológicas, afecciones óseas como la enfermedad de
Paget o la osteopetrosis, afecciones pulmonares, y diversos
tratamientos crónicos18. Puede ayudar a diseñar el régimen
alimenticio en pacientes con malnutrición y en el segui-
miento de pacientes en tratamiento por trastorno de la
alimentación.
Metodología
Colocación del paciente. El paciente se coloca en decúbito
supino, centrado en la mesa con los brazos estirados a los
lados del cuerpo, las manos mirando a las piernas sin tocarlas
y los pulgares hacia arriba (fig. 12). Si el paciente es más
ancho que la mesa de exploración, el estudio se realiza en
medio cuerpo (incluyendo el cuello y la cabeza, y todo un
lado, con el brazo y la pierna correspondientes). En este
caso, el paciente se coloca en la posición indicada, pero
descentrado en la mesa de forma que medio cuerpo esté
incluido completamente.
Análisis. Igual que en el estudio de DMO debemos evaluar
la posición correcta del paciente y la ausencia de arte-
factos por movimiento. Tras la adquisición, la imagen de
cuerpo entero aparece de forma doble, una representación
de hueso y otra de tejidos blandos (figs. 13 y 14). El equipo
sitúa las ROIs de forma automática. El técnico las revisa y,
si es necesario, las modifica, aunque conviene manipularlas
lo menos posible. Los cambios realizados en una imagen son
introducidos automáticamente en la otra. Las ROIs corres-
ponden a las regiones anatómicas: cabeza por debajo de la
barbilla, brazos separados del cuerpo y pasando por las axi-
las, antebrazos separándolos del cuerpo, piernas separando
cada una de los brazos, y con el corte de centro de las pier-
nas entre ellas, columna adyacentes a ella a ambos lados,
pelvis: corte superior inmediatamente por encima y cortes
de la pelvis que pasan a través de los cuellos femorales sin
tocar la pelvis. En los casos que el estudio se realiza en
medio cuerpo por ser el paciente más ancho que la mesa
de exploración, la ROI se sitúa de la misma manera en el
hemicuerpo explorado y el equipo realiza una estimación
del total (fig. 15).
Interpretación. El equipo ofrece diversos parámetros
(tabla 3) como el índice de masa corporal (IMC), la
puntos) en la grasa pélvica.
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uantificación de la grasa corporal, la distribución de la
rasa pélvica, o valores obtenidos a partir de esos datos,
omo la relación de grasa con distribución androide/ginoide
A/G ratio) en la grasa pélvica.
El IMC es un indicador antropométrico diseñado para
arones y mujeres adultas no embarazadas, pero que no
istingue grasa de músculo, por lo que en atletas no es
alorable. Es un índice del peso de la persona en relación
 su altura, y se mide en kg/m2. La distribución de tejidos
el organismo se expresa como porcentajes: porcentaje de
rasa (masa grasa), partes blandas y músculo (masa magra)
 hueso (DMO) en todo el organismo y por regiones. Diversos
studios han calculado curvas que pueden utilizarse como
eferencia para diferentes poblaciones41---44.
Además de la composición por regiones anatómicas cal-
ula la distribución de la grasa en regiones predefinidas en
l área pélvica: androide (central, el límite inferior es la
elvis y el lateral los brazos) y ginoide (cadera y muslos, los
ímites laterales son la región exterior de la pierna) (fig. 16).
La proporción grasa pélvica androide/ginoide (A/G) es la
elación entre el porcentaje de grasa de región androide
 ginoide. El exceso de grasa abdominal (androide) se
socia con la existencia de diversos factores de riesgo
ardiovascular45.
La determinación de la ratio A/G mediante DXA es una
erramienta simple y práctica para valorar la distribución
e la grasa pélvica. Esta relación puede tener un papel para
alorar el riesgo cardiovascular en los pacientes con exceso
onderal o bajo peso5.
Los valores de DMO en cuerpo entero sirven para estimar
a mineralización, pero no para diagnosticar la osteoporosis
es necesario el estudio en la columna y cadera para compa-
ar los resultados con las curvas de referencia y establecer
l diagnóstico).
tras aplicaciones de la absorciometría con rayos X
e doble energía con mesa estable
on el paso del tiempo se van proponiendo otras poten-
iales aplicaciones clínicas de la DXA. Los equipos ofrecen
a la posibilidad de crear áreas de análisispersonaliza-
as para realizar mediciones de composición en diversas
egiones. Actualmente existen estudios en ortopedia para
studiar la integración de prótesis valorando la minerali-
ación regional4. Además, se está estudiando su uso en
ipodistrofias y lipoatrofias, fundamentalmente en pacientes
on infección por VIH3.
onclusión
a DXA es una técnica rápida, fiable y con escasa radiación.
s la técnica de elección en el diagnóstico y seguimiento de
a osteoporosis ya que cuantifica objetivamente los pará-
etros más relevantes. Además, es útil para analizar la
omposición corporal de todo el organismo y su distribución
or regiones. Existen otras aplicaciones menos frecuentes
n potencial expansión. El conocimiento de la técnica, de
us indicaciones, metodología y aplicaciones es la clave para
ptimizar sus resultados y racionalizar su uso.
1
1
R.M. Lorente Ramos et al
utorías
1. Responsable de la integridad del estudio: RMLR.
2. Concepción del estudio: RMLR.
3. Diseño del estudio: RMLR y JAA.
4. Obtención de los datos: RMLR, JAA y NAG.
5. Análisis e interpretación de los datos: RMLR, AMH, JMGG
y JGM.
6. Tratamiento estadístico: RMLR.
7. Búsqueda bibliográfica: RMLR y JAA.
8. Redacción del trabajo: RMLR.
9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-
lectualmente relevantes: RMLR, JAA, NAG, AMH, JMGG
y JGM.
0. Aprobación de la versión final: RMLR, JAA, NAG, AMH,
JMGG y JGM.
onflicto de intereses
os autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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