FIEBRE

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SINDROME FEBRIL 
 
 
1- DEFINICION 
Se define como fiebre a una temperatura mayor o igual a 38° rectal y 
de 37.8° en la cavidad oral. En niños temperaturas rectales de 38° 
puede deberse a excesos de abrigo. 
La fiebre es una respuesta adaptativa, utilizada por casi todos los 
vertebrados, como parte de la reacción de fase aguda de la respuesta 
inmune. Implica una compleja coordinación de fenómenos 
autonómicos, neuroendocrinos y conductuales. La respuesta febril 
puede ser provocada por una gran variedad de agentes infecciosos y 
otras condiciones no infecciosas que desencadenen la respuesta 
inflamatoria. Sus manifestaciones son estereotipadas e 
independientes de la causa. La manifestación cardinal de la fiebre es 
la elevación de la temperatura corporal en uno a cuatro grados Celsius 
por sobre lo habitual. El mecanismo de esta elevación, parece ser un 
aumento en el punto de regulación del termostato de la temperatura 
corporal, ubicado en el área preóptica del hipotálamo. Los 
mecanismos termorreguladores que se activan para mantener una 
temperatura más elevada, son los mismos que habitualmente utiliza el 
ESE HOSPITAL SANTA 
MARGARITA 
 
COPACABANA 
CÓDIGO DE LA GUÍA 
 
 
F 509 
 
NOMBRE DE LA GUÍA: 
SINDROME FEBRIL 
APROBADO POR: REUNIÓN MEDICA 
VERSIÓN: 02 
FECHA DE LA ÚLTIMA 
REVISIÓN: 
JULIO DE 2009 
 
organismo para mantener la temperatura en condiciones normales 
cuando es expuesto a un ambiente frío. 
 
 
2- ETIOLOGIA 
En el síndrome febril agudo las causas más frecuentes son las 
infecciosas; en el crónico las infecciones también son las primeras 
causas seguidas por neoplasias, enfermedades del colágeno y 
enfermedades granulo matosas. Dentro de los agentes infecciosos 
están las causadas por virus productores de fiebre hemorrágica como: 
la fiebre amarilla y el dengue. La mayoría de los niños evaluados en 
urgencias por fiebre, son menores de tres años y tiene una duración 
de enfermedad menor de dos días no tienen signos de localización y la 
gran mayoría de casos corresponden a síndromes virales benignos, y 
a fiebres con signos de localización, siendo los más frecuentes: otitis 
media, faringoamigdalitis, rinosinusitis, neumonía, infección de tejidos 
blandos, gastroenteritis. La infección urinaria es una de las causas 
más frecuentes de fiebre sin foco en niños menores de tres años, 
siendo siempre necesario pensar en esta posibilidad. 
 
3- SINTOMATOLOGIA 
En la elaboración de la historia clínica debe quedar registrado la fiebre 
como motivo de consulta central , cuando fue que el paciente comenzó 
a sentirse enfermo, síntomas que acompañaron a la fiebre , evolución, 
tratamiento recibidos y su estado actual. Evaluar síntomas y signos 
que sugieran enfermedad grave. 
Frecuencia cardiaca: Su aumento de 10 a 20 l/p/m por cada grado de 
aumento en temperatura sugiere sepsis. 
 
Pobre perfusión asociado a hipotensión y disminución de pulsos 
sugiere choque séptico. 
Frecuencia respiratoria: se incrementa 4-6 por minuto por cada grado 
de aumento de temperatura, aumentos mayores sugieren neumonía. 
Brote: la presencia de rash, especialmente petequias o purpura, obliga 
a descartar meningococcemia. 
Cefalea y fiebre pensar en VIH- 
Fiebre e Ictericia debe hacernos pensar en hepatitis aguda,colangitis o 
coledocolitiasis. 
Fiebre y otalgia descartar otitis o mastoiditis. 
Fiebre y rinorrea es frecuente en infecciones por virus respiratorios, si 
persiste por mas de 2 semanas y se asocia a dolor facial y rinorrea 
purulenta sospechar sinusitis. 
Fiebre y odinofagia en niños menores es viral, si se no hay tos ni 
rinorrea descartar causa bacteriana. 
Fiebre y disnea se asocia a infecciones respiratorias bajas como la 
neumonía. 
Fiebre y dolor precordial sospechar pericarditis o TEP. 
Fiebre y dolor abdominal son variadas las causas: apendicitis, abceso 
hepático, colecistitis, trombosis mesentérica, peritonitis primaria, etc- 
Fiebre y organomegalia se relaciona con infecciones como la malaria y 
la leishmania. 
Fiebre y síntomas urinarios considerar ITU, pielonefritis, cistitis, 
uretritis gonococcica y prostatitis. 
Fiebre y flujo vaginal asociado a dolor pélvico y dispareunia sospechar 
EIP. 
 
Fiebre con mialgias y artralgias son manifestaciones de virus y en 
ocasiones enfermedades reumáticas. 
Fiebre y adenomegalias en sindromes linfoproliferativos, 
mononucleosis infecciosa, tuberculosis, sífilis etc. 
Fiebre asociado a edema y eritema localizados pensar en celulitis y 
erisipela. 
Fiebre y brote cutáneo, representa un desafio diagnostico pues la 
aproximación al paciente se debe descartar si: 1- el paciente requiere 
soporte cardiorespiratorio, 2- si requiere aislamiento respiratorio o de 
contacto, 3- si las lecciones sugieren meningoccemia o inicio urgente 
de antibióticos (choque séptico, choque toxico estafilococcico o 
estreptococcico, o facitis necrosantes), 4- se trata de una enfermedad 
exótica adquirida en un viaje o por liberación intencional de un agente 
de bioterrorismo (viruela, ántrax, fiebres hemorrágicas virales como el 
ebola etc. 
 La mayoría de los niños que consulta por fiebre en urgencias son 
menores de 3 años y tiene una duración de enfermedad de menos de 
dos dias, un 20 por ciento no tienen signos de localización y la gran 
mayoría de casos corresponden a síndromes virales benignos, evaluar 
la presencia de signos meníngeos, fontanelas, presencia de rash, 
petequia o purpura y todos los niños con inestabilidad 
cardiosirculatoria, taquipnea, alteraciones del sensorio, requiere del 
soporte ABC. 
 
4- DIAGNOSTICO 
El diagnostico se debe definir si se trata de un episodio agudo de 
fiebre menor de 14 días o crónico que se trataría de una fiebre de 
origen desconocido. Los niveles ya fueron descritos en la definición. 
 
 
5- EXAMENES 
Los casos de fiebre en los que se identifica el foco no requieren 
exámenes o solo los especificos pero en aquellos eventos donde no 
hay un foco aparente se ordenaran los exámenes que la anamnesis y 
la historia clínica asi lo determinen. 
Para nuestro nivel de atención los exámenes que apoyan el 
diagnostico son: el hemograma y sedimentación, citoquimico de orina, 
multistix y urocultivos. 
En niños la evaluación se orienta por grupos de edad: 
a- Edad de 0 a 90 días: alta probabilidad de bacteremia, ITU, 
meningitis bacteriana, todos se deben hospitalizar para estudio, 
en nuestro caso debe ser remitidos. 
b- Edad de 91 días a 3 años: si estos lactantes se aprecian con 
apariencia toxica (escala de observación de yale: actividad 
disminuida, rehúsa a jugar, no reconocimiento de los padres falta 
de contacto visual, palidez, cianosis, moteado en piel, frialdad 
distal) deben ser hospitalizados si el puntaje es mayor a 16. Para 
los niños sin apariencia toxica se evalúan así: temperatura 
mayor a 39°, tomar citoquimico de orina y urocultivo para los 
niños menores de 24 meses, o que la cintilla de orina sea 
positivo para nitritos o estearasa leucocitaria, igualmente se pide 
hemograma. Rx de tórax si hay fiebre y taquipnea con 
leucocitosis mayores a 20000/mm3 
c- Edad mayor a 3 años: en estos hay menor probabilidad de 
bacteremia y sepsis asociada, la mayoría de los casos de fiebre 
sin localización son virales y autolimitados, solo si los niños 
presentan presentan fiebre alta (40°C) por más de 72 horas con 
otros signos deben ser evaluados, el hemograma es un examen 
de tamización, otros exámenes según historia y examen físico. 
 
6- TRATAMIENTO 
 
El manejo de la fiebre mientras se define su etiología es sintomático. 
Ese manejo debe incluir aplicación de medios físicos y el uso de 
antipiréticos. Se debe evitar el empleo de antibióticos de amplio 
espectro sin haber tomado las muestras de laboratorio pues esta 
práctica contribuyen a enmascarar signos y síntomas importantes, 
modificar resultados de laboratorio en algunos casos a complicar elcuadro inicial con sobre infección bacteriana o micotica oportunista 
como suceden en las enfermedades virales. El único caso en el que 
está indicado el uso de antibióticos empíricos es en las urgencias 
infectologicas y que el antibiótico cubra más del 90% de los patógenos 
probables. En los niños se recomienda tratar la fiebre si la temperatura 
es mayor a 39° o si hay historia de convulsión febril. Y tener en cuenta 
lo siguiente: 
a- Menor o igual a 28 días mientras se remite u hospitaliza 
ampicilina 50mg/Kg/dosis cada 8 horas en menor de 7 días y 
cada 6 horas en mayor de siete días mas gentamicina 
5mg/kg/día, si se sospecha meningitis cambiar gentamicina por 
ceftriaxona. 
b- De 29 a 90 días luego de la toma de exámenes, ceftiraxona 50 – 
100mg/kg/día IV, agregando vancomicina 15mg/kg/día cada 6 
horas si se sospecha meningitis. 
c- Niños de 91 a 3 años ceftriaxona 50mg/kg/día, como alternativa 
esta la amoxicilina 85 – 100mg/kg/día. 
d- Niño mayor de 3 años como su inmunidad es más competente el 
manejo se hará de acuerdo al cuadro clínico y a los exámenes. 
 
 
En el tratamiento sintomático se utiliza: 
ACETAMINOFEN: indicado en pacientes anticoagulados o que 
presenten trastornos gástricos. Dosis: de 10 a 15mg/kg/dosis. 
 
Contraindicaciones: hipersensibilidad al acetaminofen y usar con 
precaución en insuficiencia hepática o renal. Efectos adversos: 
erupción cutánea, hepatotoxicidad, trastornos renales y depresión 
medular. Precauciones: en insuficiencia renal o hepática disminuir 
dosis, no asociarlo a consumo de alcohol. No tomarlo más de tres 
dias para fiebre ni más de 10 para dolor. 
DIPIRONA: indicada en fiebre alta y dolor moderado severo. Dosis: 
en niños entre los tres y los once meses se indica IM a dosis de 
10mg/kg/dosis, en adultos de 20 a 40 mg/kg /dosis se utiliza tanto 
oral como parenteral (IM-IV), la administración parenteral tiene 
mayor riesgo de reacciones anafilácticas. Contraindicaciones: 
hipersensibilidad a la dipirona o a las pirazolonas o a las 
pirazolidinas como asma por analgésicos, niños menores de tres 
meses o menores de cinco kg, los niños de 3 a 11 meses no aplicar 
intravenoso igual que a pacientes hipotensos, no usar en los 
primeros tres meses de embarazo. Reacciones adversos: la más 
común es la anafilaxia aun en pacientes que hayan recibido dosis 
anteriores si ningún problema, otras reacciones pueden ser 
síntomas cutáneos o de mucosas (prurito, ardor, enrojecimiento, 
hinchazón), disnea, hipotensión, rara vez leucopenia y en raros 
casos agranulocitosis o trombocitopenia. Advertencia: los pacientes 
que experimentan anafilaxia a la dipirona están en riesgo de 
reacciones similares a otros analgésicos, suspender la dipirona si 
se presentan signos de agranulocitosis (inflamación de mucosas 
oral, rectal y genital, ardor en garganta, aumento de la 
sedimentación, leve aumento de los ganglios linfáticos. 
ACIDO ACETIL SALICILICO: Indicado como analgésico, antipirético 
y anteagregante plaquetario, actualmente no se recomienda en 
niños. En adultos la dosis es 500mg/ dosis cada seis horas. 
Contraindicaciones: hipersensibilidad a los salicilatos, evitarlo en 
pacientes con insuficiencia renal o enfermedad acido-peptica o con 
diatesis hemorrágica. Contraindicaciones: Menores de 12 años con 
 
varicela o gripe por el riesgo de presentar el síndrome de Reye, 
consumir alcohol, embarazo y lactancia. 
IBUPROFENO: Indicado como analgésico, antinflamatorio y 
antipirético. Dosis de 5 -10 mg/kg/dosis cada 8 horas, la dosis en 
adultos 400 mg/4-6 horas. Contraindicaciones: hipersensibilidad al 
ibuprofeno, evitarlo en enfermedad renal o deshidratación, 
broncoespasmo al ASA u otros AINES. Reacciones adversas: 
Anafilaxia, edema, hipotensión, palpitaciones, nauseas, enfermedad 
acido-peptica. Advertencia usar con precaución en asma, 
broncoespasmo, desordenes de la coagulación insuficiencia renal. 
7- METAS DEL TRATAMIENTO 
La fiebre se considera un síntoma, y el ejercicio del clínico consiste 
en descubrir la causa, la mayoría de las veces secundaria a procesos 
infecciosos, pero hay que recordar que otros cuadros también lo 
producen. Además de la causa se debe disminuir la fiebre con 
antipiréticos, retirando la ropa de abrigo, mantener un ambiente fresco 
y proporcionar una hidratación adecuada. 
8- PRONOSTICO 
La fiebre en general tiene un pronóstico bueno y depende solo de la 
causa de base, la gran mayoría de casos corresponden a síndromes 
virales benignos y un porcentaje importante tiene signos localizados 
con diagnostico definido. La complicaciones más serias son la sepsis, 
y las fiebres hemorrágicas. 
9- CRITERIOS DE EGRESO 
Luego del juicio clínico para encontrar la etiología se ordena el 
tratamiento definitivo donde no corra riesgo el paciente. 
Se da de alta al paciente cuando se tenga el diagnostico claro se haya 
disminuido la fiebre y el paciente no reúna criterios de remisión. 
 
Cuando no se tiene diagnostico y el paciente no este grave enfermo, 
se pueden ordenar exámenes y definir conducta con resultado. 
 
10- CRITERIOS DE REMISION 
Si la impresión diagnostica no la podemos descartar por que no se 
tiene el recurso. 
Si el paciente tiene algún estado de inmunodeficiencia (VIH, consumo 
de altas dosis de esteroides, es neutropenico febril). 
Hipertermia rebelde a medicación antipirética correcta. 
Síndrome febril de larga duración sin foco evidente. 
Presencia de crisis convulsiva. 
Paciente con taquipnea, hipotensión y/o signos de hipoperfusion. 
 
 11. COMPONENTE EMOCIONAL 
Brindar información clara y oportuna tanto al paciente como a su 
familia explicando la patología y el pronóstico. Resolver las dudas con 
lenguaje claro y comprensible, brindar apoyo multidisciplinario integral 
según el recurso disponible. 
 
 12. COMPONENTE NUTRICIONAL 
Las necesidades nutricionales son muy variables y dependen del 
proceso patológico de base, el estado nutricional previo y la edad del 
paciente, se debe aumentar la ingesta de líquidos, dieta fraccionada, 
baño frecuente y ambiente fresco. 
13. BIBLIOGRAFIA 
 
Urgente saber de urgencias 2007-2008, pág. 27-35 
Manual de urgencias de pediatría 2006, pag. 337-343 
Fiebre Doctor Antonio Carlos Jaramillo.