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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA Lic. en Fisioterapia MANUAL DE GONIOMETRIA CALDERÓN ANDRES DÍAZ MA. JOSE ESCOBAR ABYGAIL OTOÑO 2015 Prólogo En primer lugar el propósito que tiene este manual es con el fin de reunir los diferentes tipos de fundamentos teóricos y prácticos que tiene la goniometría. Ahora bien este manual no solo está conformado por las observaciones hechas de los integrantes del equipo de trabajo, también se sustenta en las investigaciones realizadas en las diversas fuentes, algunas tomadas de libros y otras recabadas en el buscador. De los libros podemos mencionar dos en los cuales nos hemos basado considerablemente los cuales son: Goniometría, Una herramienta para la evaluación de las incapacidades laborales del autor Claudio H. Taboadela y Terapia ocupacional para enfermos incapacitados del autor Catherine Anne Trombly. Otro de los propósitos que tiene este manual es proporcionar de manera fácil y útil las consideraciones que se deben de tener al valorar la posición de una persona para llevar una mejor práctica. Si bien no es fácil como tal evaluar a una persona solo viéndola con los ojos es ahí donde la goniometría tiene importancia porque esta es el soporte y el punto de partida para empezar a trabajar con la persona, cabe mencionar que “la posibilidad de poder evaluar clínicamente en este caso a los pacientes ha sido una preocupación de la Medicina durante años” (Taboadela H. Claudio. "Introducción a la Goniometría." Goniometría. Buenos Aires: Asociart-ART, 2007. PP. Prólogo.). Cabe destacar que la goniometría en un principio no solo fue considerada para el uso de las ciencias médicas sino que también esta implementada en otras profesiones y trabajos que hacen las personas con el fin de tener una exactitud de lo que realizan y llevan a cabo. Ahora bien se menciona que la goniometría al igual que los seres humanos tiene cierta antigüedad, esto quiere decir que tiene una historia del cual se parte para llegar a ser lo que es hoy en día, aunque no se sabe a ciencia cierta su origen, se pueden retomar algunos datos de sus primeros usos que se le atribuye a Egipto, donde se construían grandes obras que requerían de conocimientos geométricos dando el paso a que la goniometría se creara en el campo arquitectónico y después con el tiempo halla pasado al campo médico y sus diferentes profesiones, puesto que al igual que las grandes obras creadas en aquellas épocas el cuerpo humano también es una obra de construcción que una mismo puede embellecer o pude destruir de acorde al estilo de vida que tenga, he de ahí la razón por la cual se tenga que evaluar o bien valorar la postura de la persona para tener el conocimiento exacto de la función gradual, normal o patológica de cada articulación medida y así la intervención del profesional sea de manera inmediata para corregir y prevenir. Después de las consideraciones anteriores y dejando a un lado la explicación histórica de la goniometría que nos permitimos explicar un poco, dentro de este trabajo se describen las diferentes técnicas de medición que tiene la goniometría y las consideraciones que nosotros tomamos después de haber investigado. En la parte de la introducción se integra lo que es la goniometría se da un concepto general de lo que es y los objetivos que esta tiene o bien pretende alcanzar para el beneficio de la persona, también se redactó una explicación del instrumento que se utiliza para hacer la valoración conocido como goniómetro así como la posición anatómica del cuerpo haciendo de manera practica el entendimiento de lo que en si es la goniometría y lo que comprende, cabe agregar que dentro de este manual se podrá apreciar en imágenes las diferentes evaluaciones del cuerpo donde se da la especificación de cómo debe de ir el paciente y la colocación del goniómetro para ejecutar la valoración, como parte final de este trabajo se le implemento un glosario en donde podrá consultar todos aquellos términos y cuestiones que a la hora de leer usted como lector no pueda entender de forma clara y concisa y así pueda consultarlo para mayor comodidad. “La salud es todo un mundo. No sólo abarca al cuerpo, 2 sino también a la mente y al espíritu… y no sólo abarca al dolor o al placer actual, sino también todo el ser y la perspectiva del hombre”. (James H. West). INTRODUCCION CONCEPTOS QUÉ ES LA GONIOMETRIA “La goniometría deriva de la palabra griega gonion (ángulo) y metron (medición), es decir: disciplina que se encarga de estudiar la medición de los ángulos.” (Taboadela H. Claudio. "Introducción a la Goniometría." Goniometría. Buenos Aires: Asociart-ART, 2007. PP. 1.) Desde la antigüedad los seres humanos han ido utilizando la goniometría. La goniometría no solo se enfoca en las ciencias médicas, esta tiene un sinfín de usos y aplicaciones que facilitan el quehacer diario de los humanos. En medicina y fisioterapia, la goniometría se utiliza para medir los ángulos articulares móviles del esqueleto humano, a fin de evaluar su dinámica articular. Esta hace referencia a los ángulos formados por la intersección de los ejes longitudinales de los huesos a nivel de las articulaciones. Este método de medición proporciona el conocimiento exacto de la función gradual, normal o patológica de cada articulación medida y da una orientación precisa para su evaluación. La goniometría constituye una parte fundamental de la exploración detallada de las articulaciones y las partes blandas que las rodean. El examinador realiza estas mediciones alineando determinadas piezas del instrumento de medición, denominado goniómetro, a lo largo de las salientes óseas del cuerpo así como de los huesos inmediatamente proximales y distales de la articulación que se va a evaluar. Amplitud de movimiento La amplitud de movimiento (ROM, Range of Motion) se define como el arco de movilidad que ejecuta una articulación o una serie de articulaciones. La postura inicial para medir cualquier ROM, excepto las rotaciones en el plano transversal, es la posición anatómica. Se han utilizado 3 sistemas de determinación para definir la amplitud de movimiento: 1) Sistema de 0° a 180°; 2) Sistema de 180° a 0°; 3) Sistema de 360° GONIOMETRO EL goniómetro, es un instrumento (plástico o metal) esencial que ofrece un método simple, el cual te permite evaluar con facilidad la amplitud de movimiento de la articulación que se desee valorar. Prácticamente la estructura de un goniómetro es muy sencilla ya que está conformada por: 1. Un cuerpo, que básicamente es un transportador, el cual puede tener una escala de 180° o bien de 360°. La escala del transportador se encuentra comúnmente expresada en divisiones cada 1°, cada 5°, o bien, cada 10°. 2. Dos brazos. Un brazo fijo, es el sitio de donde se sujeta y que te permite tener estabilidad al realizar la valoración y un brazo móvil, el cual se encarga de seguir el trayecto del otro segmento óseo, para determinar la amplitud de movimiento de un articulación. 3 3. Un eje, fulcro o también llamado Ápex, el cual permite tener un centro de referencia. Este instrumento se puede encontrar en diferentes tamaños, con el propósito de facilitar la valoración de distintas articulaciones, tal como la valoración de dedos de la mano y del pie. OBJETIVOS DE LA GONIOMETRIA 1. Evaluar la posición de una articulación en el espacio. En este caso, se trata de un procedimiento estático que se utiliza para objetivizar y cuantificar la ausencia de movilidad de una articulación 2. Evaluar el arco de movimiento de una articulación en cada uno de los tres planos del espacio. En este caso, se trata de un procedimiento dinámico que se utiliza para objetivizar y cuantificar la movilidad de una articulación ÍNDICE 4 VALORACIÓN MIEMBRO SUPERIOR Valoración de hombro…………………………………………………………….6 Valoración de codo……………………………………………………………….13 Valoración de antebrazo………………………………………………………….15Valoración de muñeca…………………………………………………………….17 Valoración de dedos de la mano………….……………………………………...21 Valoración de pulgar………………………..…………………………………….29 VALORACIÓN MIEMBRO INFERIOR Valoración de cadera………………………………………………………………37 Valoración de rodilla………………………………………………………………43 Valoración de tobillo……………………………………………………………...45 Valoración de Hallux……………………………………………………………...49 VALORACIÓN DE CABEZA………………………………………………….....53 MÚSCULOS AGONISTAS………………………………………………………..57 GLOSARIO…………………………………………………………………………67 MATERIAL EXTRA Videos valoración miembro superior y miembro inferior…………………….. http://manualgoniometrianuevavision.blogspot.mx/2015/11/blog-post_30.html DVD (disco adjunto). VALORACIÓN DE HOMBRO 5 http://manualgoniometrianuevavision.blogspot.mx/2015/11/blog-post_30.html Imagen 1. Posición inicial Imagen 1.1 Realización del movimiento 6 FLEXIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-180° Rango de movimiento según Taboadela 0-150°/170° (AO) y 0- 180° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-180° Eje/Fulcro 2.5cm debajo del acromion Brazo Fijo (B. F.) Perpendicular al piso o paralelo al tronco Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al humero siguiendo el movimiento Músculos Deltoides anterior Coracobraquial Sustitución Extensión de tronco Abd del hombro EXTENSIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-60° Rango de movimiento según Taboadela 0-40° (AO) y 0-60° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-60° Eje/Fulcro 2.5cm debajo del acromion Brazo Fijo (B. F.) Perpendicular al piso paralelo al tronco Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al humero siguiendo el movimiento Músculos Deltoides posterior, Dorsal ancho y Redondo mayor Sustitución Flexión de tronco Imagen 2. Posición inicial Imagen 2.1 Realización del movimiento 7 Imagen 3. Posición inicial Imagen 3.1 Realización del movimiento 8 ABDUCCIÓN VERTICAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-180° Rango de movimiento según Taboadela 0-160°/180° (AO) y 0- 180° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-180° Eje/Fulcro Cavidad glenoidea (parte posterior) Brazo Fijo (B. F.) Perpendicular al piso o paralelo al tronco Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al humero siguiendo el movimiento Músculos Deltoides medio y Supraespinoso Sustitución Flexión de tronco y Extensión del hombro ABDUCCIÓN HORIZONTAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-90° Rango de movimiento según Taboadela 0°-90° (AO) Rango de movimiento según Trombly 0°-90° Eje/Fulcro Sobre el acromion Brazo Fijo (B. F.) Paralelo al humero Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al humero siguiendo el movimiento Músculos Deltoides posterior Sustitución Rotación de tronco Imagen 4. Posición inicial Imagen 4.1 Realización del movimiento 9 Imagen 5. Posición inicial Imagen 5.1 Realización del movimiento 10 ADDUCIÓN HORIZONTAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-40° Rango de movimiento según Taboadela 0-30° (AO) y 0° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-45° Eje/Fulcro Sobre el acromion Brazo Fijo (B. F.) Paralelo al humero Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al humero siguiendo el movimiento Músculos Pectoral mayor Sustitución Rotación de tronco ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente Decúbitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-80°-90° Rango de movimiento según Taboadela 0-70° (AO) y 0-70° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-70° Eje/Fulcro Olecranon Brazo Fijo (B. F.) Perpendicular al piso o Paralelo al cubito Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al cubito siguiendo el movimiento Músculos Pectoral mayor, Dorsal ancho, Subescapular, Redondo mayor Sustitución Flexion del tronco, extensión del codo Imagen 6. Posición inicial Imagen 6.1 Realización del movimiento Imagen 7. Posición inicial Imagen 7.1 Realización del movimiento 11 ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente Decúbitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-90° Rango de movimiento según Taboadela 0-70° (AO) y 0-90° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-90° Eje/Fulcro Olecranon Brazo Fijo (B. F.) Perpendicular al piso o Paralelo al cubito Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al cubito siguiendo el movimiento Músculos Redondo menor e Infraespinoso Sustitución Extensión del tronco, extensión del codo VALORACIÓN DE CODO Imagen 8. Posición inicial Imagen 8.1 Realización del movimiento Imagen 9. Posición inicial Imagen 9.1 Realizando el movimiento 12 FLEXIÓN Posición del paciente Decúbitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-140°-150° Rango de movimiento según Taboadela 0-150° (AO) y 0-150° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-150° Eje/Fulcro Epicondilo lateral del húmero Brazo Fijo (B. F.) Paralelo al humero Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al radio siguiendo el movimiento Músculos Bíceps braquial, Supinador largo y Braquial anterior Sustitución Flexión de hombro EXTENSIÓN Posición del paciente Decúbitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 150°-140°-0° Rango de movimiento según Taboadela 0-10° (AO - pasiva) y 0° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-150° Eje/Fulcro Epicondilo lateral del húmero Brazo Fijo (B. F.) Paralelo al humero Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al radio siguiendo el movimiento Músculos Tríceps braquial Sustitución Extensión de hombro VALORACIÓN DE ANTEBRAZO Imagen 10.Posición inicial Imagen 10.1 Realización del movimiento 13 PRONACIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-80° Rango de movimiento según Taboadela 0-90° (AO) y 0-80° (AAOS).| Rango de movimiento según Trombly 0°-80° Eje/Fulcro Apófisis distal del cubito Brazo Fijo (B. F.) Perpendicular al piso Brazo Móvil (B. M.) Sobre el eje transverso de la articulación de la muñeca siguiendo el movimiento Músculos Pronador cuadrado y Pronador redondo Sustitución ABD Rotación interna Imagen 11. Posición inicial Imagen 11.1 Realización del movimiento 14 SUPINACIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-80° Rango de movimiento según Taboadela 0-90° (AO) y 0-80° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-80° Eje/Fulcro Apófisis distal del cubito Brazo Fijo (B. F.) Perpendicular al piso Brazo Móvil (B. M.) Sobre el eje transverso de la articulación de la muñeca siguiendo el movimiento Músculos Supinador corto y Bíceps braquial Sustitución ADD Rotación externa VALORACIÓN DE MUÑECA Imagen 12. Posición inicial Imagen 13.1 Realización del movimiento Imagen 13. Posición inicial Imagen 13.1 Realización del movimiento 15 FLEXIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-80° Rango de movimiento según Taboadela 0-50°/60° (AO) y 0-80° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-80° Eje/Fulcro Apófisis estiloides del radio Brazo Fijo (B. F.) Paralelo al radio Brazo Móvil (B. M.) Sobre el 2 metacarpiano siguiendo el movimiento Músculos Cubital anterior Palmar mayor Sustitución Flexión MTCF EXTENSIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento (ROM) 0°-70° Rango de movimiento según Taboadela 0-35°/60° (AO) y 0-70° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-70° Eje/Fulcro Apófisis estiloides del radio Brazo Fijo (B. F.) Paralelo al radio Brazo Móvil (B. M.) Sobre el 2 metacarpiano siguiendo el movimiento Músculos Cubital posterior 1 y 2 radial Sustitución Flexión MTCF DESVIACIÓN CUBITAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-30° Rango de movimiento según Taboadela 0-30/40° (AO), 0-30° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-30° Eje/Fulcro Base del 3 metacarpiano Brazo Fijo (B. F.) Sobre el antebrazo Brazo Móvil (B. M.) Sobre el 3 metacarpiano siguiendo el movimiento Músculos Cubital anterior Cubital posteriorSustitución Extensión y flexión de muñeca Imagen 14. Posición inicial Imagen 14.1 Realización del movimiento 16 DESVIACIÓN RADIAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-20° Rango de movimiento según Taboadela 0-25°/30° (AO), 0-20° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0°-20° Eje/Fulcro Base del 3 metacarpiano Brazo Fijo (B. F.) Sobre el antebrazo Brazo Móvil (B. M.) Sobre el 3 metacarpiano siguiendo el movimiento Músculos 1 y 2 radial Palmar mayor Sustitución Extensión y flexión de muñeca Imagen 15. Posición inicial Imagen 15.1 Realización del movimiento VALORACIÓN DE DEDOS 17 Imagen 16. Posición inicial Imagen 16.1 Realizando el movimiento Imagen 17. Posición inicial Imagen 17.1 Realizando el movimiento Imagen 18. Posición inicia Imagen 18.1 Realizando el movimiento 18 FLEXION METACARPO FALÁNGICA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-90° Rango de movimiento según Taboadela 0°-90 (AO) Y 0°-90° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-90° Eje/Fulcro Articulación MTCF región dorsal Brazo Fijo (B. F.) Sobre la cara dorsal del metacarpiano Brazo Móvil (B. M.) Sobre la superficie dorsal de la primera falange siguiendo el movimiento Músculos Lubrícales Sustitución Flexion de muñeca EXTENSION METACARPO FALÁNGICA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-40° Rango de movimiento según Taboadela 0°-30°(AO) y 0°- 45°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-20° Eje/Fulcro Cara palmar articulación MTCF Brazo Fijo (B. F.) Sobre la cara palmar del metacarpiano Brazo Móvil (B. M.) Sobre la cara palmar de la primera falange siguiendo el movimiento Músculos Extensor común de los dedos Extensor propio del dedo índice Extensor propio del meñique Sustitución Extensión de muñeca FLEXION INTERFALANGICA PROXIMAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-100°-110° Rango de movimiento según Taboadela 0°-100°(AO) y 0°- 100°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-100° Eje/Fulcro Dorso articulación IFP Brazo Fijo (B. F.) Dorso Primera falange Brazo Móvil (B. M.) Dorso Segunda falange siguiendo el movimiento Músculos Flexor común superficial de los dedos Sustitución Flexión metacarpofálangica Imagen 19. Posición inicial Imagen 19.1 Realizando el movimiento Imagen 20. Posición inicial Imagen 20.1 Realizando el movimiento 19 EXTENSIÓN INTERFALAGICA PROXIMAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 110°-100°-0° Rango de movimiento según Taboadela 0°(AO) y 0°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-100° Eje/Fulcro Cara palmar articulación IFP Brazo Fijo (B. F.) Cara palmar Primera falange Brazo Móvil (B. M.) Cara palmar Segunda falange siguiendo el movimiento Músculos Extensor común de los dedos Sustitución Extensión metacarpofálangica FLEXION INTERFALANGICA DISTAL posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-80°-90° Rango de movimiento según Taboadela 0°-90(AO) y 0°- 90°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-90° Eje/Fulcro Dorso articulación IFD Brazo Fijo (B. F.) Cara dorsal Segunda falange Brazo Móvil (B. M.) Cara dorsal Tercera falange siguiendo el movimiento Músculos Flexor profundo común de los dedos Sustitución Imagen 21. Posición inicial Imagen 20.1 Realizando el movimiento Imagen 22. Realizando el movimiento 20 EXTENSIÓN INTERFALANGICA DISTAL Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 90°-80°-0° Rango de movimiento según Taboadela 0°(AO) y 0°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-90° Eje/Fulcro Cara palmar articulación IFD Brazo Fijo (B. F.) Cara palmar Segunda falange Brazo Móvil (B. M.) Cara palmar Tercera falange siguiendo en el movimiento Músculos Extensor común de los dedos Sustitución ABDUCCION Posición del paciente Sedestación Se valora si el paciente puede separar o no los dedos. O bien se mide la diferencia en cm entre pliegue y pliegue de cada dedo Músculos: interóseos dorsales ADDUCCIÓN Posición del paciente Sedestación Se valora si el paciente puede o no juntar los dedos después de haber realizado la abducción Músculos: interóseos palmares Imagen 23. Realización del movimiento al a ver realizado anteriormente abducción 21 VALORACIÓN DE PULGAR Imagen 24. Posición inicial Imagen 24.1 Realizando el movimiento Imagen 26. Posición inicial Imagen 26.1 Realizando el movimiento 22 FLEXION CARPO METACARPIANA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-15° Rango de movimiento según Trombly 0°-15° Eje/Fulcro Tabaquera Brazo Fijo (B. F.) Paralelo al antebrazo Brazo Móvil (B. M.) Paralelo al primer metacarpiano siguiendo el movimiento Músculos Flexor corto del pulgar Sustitución FLEXIÓN METACARPO FALÁNGICA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-50° Rango de movimiento según Taboadela 0°-50°(AO) y 0°- 50°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-50° Eje/Fulcro Dorso de la articulación MTCF Brazo Fijo (B. F.) Dorso del primer metacarpiano Brazo Móvil (B. M.) Dorso de la primera falange siguiendo el movimiento Músculos Flexor corto y largo del pulgar Sustitución Imagen 27. Posición inicial Imagen 27.1 Realizando el movimiento Imagen 28. Posición inicial Imagen 28.1 Realizando el movimiento 23 EXTENSIÓN METACARPO FALÁNGICA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 50°-0° Rango de movimiento según Taboadela 0°(AO) y 0°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-50° Eje/Fulcro Cara palmar de la articulación MTCF Brazo Fijo (B. F.) Cara palmar del primer metacarpiano Brazo Móvil (B. M.) Cara palmar de la primera falange siguiendo el movimiento Músculos Extensor corto y largo del pulgar Sustitución FLEXIÓN INTERFALANGICA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-80° Rango de movimiento según Taboadela 0°-80°(AO) y 0°- 80°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-80° Eje/Fulcro Dorso de la articulación interfalangica Brazo Fijo (B. F.) Cara dorsal de la falange proximal Brazo Móvil (B. M.) Cara dorsal falange distal siguiendo el movimiento Músculos Flexor largo del pulgar Sustitución Imagen 29. Posición inicial Imagen 29.1 Realizando el movimiento Imagen 30. Posición inicial Imagen 30.1 Realizando el movimiento 24 EXTENSIÓN INTERFALANGICA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 80°-0° Rango de movimiento según Taboadela 0°-20°(AO) y 0°- 20°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-80° Eje/Fulcro Cara palmar de la articulación interfalangica Brazo Fijo (B. F.) Cara palmar de la falange proximal Brazo Móvil (B. M.) Cara palmar falange distal siguiendo el movimiento Músculos Extensor largo del pulgar Sustitución ABDUCCIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-60° Rango de movimiento según Taboadela 0°-70°(AO) y 0°- 70°(AAOS) Rango de movimiento según Trombly No hay norma Eje/Fulcro Apófisis estiloides del radio Brazo Fijo (B. F.) Línea media longitudinal del segundo metacarpiano Brazo Móvil (B. M.) Línea media longitudinal del primer metacarpiano siguiendo el movimiento Músculos Abductor corto y largo del pulgar Sustitución ADDUCCIÓN Posición del paciente Sedestación Se valora si el paciente puede o no regresar su dedo a la posición inicial Músculos: Aductor del pulgar Imagen 31. Posición inicial 25 Imagen 32. Realizando el movimiento VALORACIÓN DE CADERA FLEXIÓN Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 120° 26 OPOSICIÓN Posición del paciente Sedestación Se valora si el paciente puede o no juntar su dedo meñique y el pulgar o bien en caso de queno lo juntara completamente esa distancia se mide con regla Músculos: Oponente del pulgar y oponente del meñique Rango de movimiento según Taboadela 0-140° (AO) y 0- 120° (AAOS). Rango de movimiento según Trombly 0° - 120° Eje / Fulcro Trocánter mayor Brazo Fijo (B. F.) Se alinea con la línea media de la pelvis. Brazo Móvil (B. M.) Se alinea con la línea media longitudinal del muslo siguiendo el movimiento Músculos Psoas Mayor Iliaco Sustitución Rotación externa de cadera Abducción de cadera EXTENSIÓN Posición del Decubitoprono 27 33. Posición 33.1 Realizació paciente Rango de movimiento a considerar (ROM) 0° - 30° Rango de movimiento según Taboadela 0°-10° (AO) y 0°-30° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0°-30° Eje / Fulcro Trocánter Mayor Brazo Fijo (B. F.) Alineado a la línea media de la pelvis Brazo Móvil (B. M.) Alineado a la línea media del muslo siguiendo el movimiento. Músculos Glúteo Mayor Isquiotibiales Sustitución Elevación de pelvis 28 34. Posición 34.1 Realizació ABDUCCIÓN Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-40° Rango de movimiento según Taboadela 0°-50° (AO) y 0°-45° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0° - 45° Eje / Fulcro Sobre la Espina Ilíaca anterosuperior de lado a valorar Brazo Fijo (B. F.) Alineado a la espina ilíaca anterosuperior opuesta. Brazo Móvil (B. M.) Se alinea con la línea media longitudinal del fémur de la pierna a valorar, siguiendo el movimiento Músculos Tensor de la Fascia Lata Glúteo Medio Glúteo Menor 29 35. Posición 35.1 Realizació Sustitución Rotación externa de cadera ROTACIÓN INTERNA Posición del paciente Sedestación, rodilla en 90° de flexión Rango de movimiento a considerar (ROM) 0° - 45° Rango de movimiento según Taboadela 0°-40° (AO) y 0°-45° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0° - 45° Eje / Fulcro Centro de la rótula Brazo Fijo (B. F.) Alineado con a la línea media longitudinal de la pierna Brazo Móvil (B. M.) Superpuesto sobre el brazo fijo siguiendo el movimiento 30 36.1 Realizació n del movimien to 36. Posición inicial 37. Posición inicial ADUCCIÓN Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-30° Rango de movimiento según Taboadela 0°-30° (AO) y 0°-30° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0° - 30° Eje / Fulcro Sobre la Espina Ilíaca anterosuperior de lado a valorar Brazo Fijo (B. F.) Alineado a la espina ilíaca anterosuperior opuesta Brazo Móvil (B. M.) Se alinea con la línea media longitudinal del fémur de la pierna a valorar, siguiendo el movimiento Músculos Aductor Mayor Aductor Medio Aductor Menor Pectíneo Recto interno Sustitución Rotacion interna de cadera Músculos Glúteo Medio Glúteo Menor Sustitución Aducción ROTACIÓN EXTERNA Posición del paciente Sedestación, rodilla en 90° de flexión Rango de movimiento a considerar (ROM) 0° - 45° Rango de movimiento según Taboadela 0°-50° (AO) y 0°-45° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0° - 45° Eje / Fulcro Centro de la rótula Brazo Fijo (B. F.) Alineado con a la línea media longitudinal de la pierna Brazo Móvil (B. M.) Superpuesto sobre el brazo fijo siguiendo el movimiento 31 37.1 Realizació 38. Posición Músculos Glúteo Mayor Obturador interno Obturador externo Gemino superior Gemino inferior Piramidal Cudrado Sustitución Abducción VALORACIÓN DE RODILLA FLEXIÓN Posición del paciente Decubitoprono Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 130° - 135° Rango de movimiento según Taboadela 0°-150° (AO) y 0°-135° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0° - 135° Eje / Fulcro Sobre el cóndilo femoral externo Brazo Fijo (B. F.) Alineado con la línea media 32 38.1 Realizació n del movimien to 39. longitudinal del muslo Brazo Móvil (B. M.) Se alinea con la línea media longitudinal de la pierna siguiendo el movimiento Músculos Isquiotibiales Sustitución Rotación de cadera Elevación de pelvis EXTENSIÓN Posición del paciente Decubitoprono Rango de movimiento a considerar (ROM) 135- 130° -0° Rango de movimiento según Taboadela 0°-10° (AO) y 0°- 10° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 135° - 0° Eje / Fulcro Sobre el cóndilo femoral externo Alineado con la 33 39.1 Realizació n de movimien to 40. Brazo Fijo (B. F.) línea media longitudinal del muslo Brazo Móvil (B. M.) Se alinea con la línea media longitudinal de la pierna siguiendo el movimiento Músculos Cuádriceps Sustitución Flexión de tronco Elevación de glúteos VALORACIÓN DE TOBILLO DORSIFLEXIÓN Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 20° Rango de movimiento según Taboadela 0°-30° (AO) y 0°-20° (AAOS) Rango de movimiento según 0° - 20° 34 40.1 Realizació n del movimien to Trombly Eje / Fulcro Sobre el maléolo externo Brazo Fijo (B. F.) Se alinea con la línea media longitudinal de la pierna Brazo Móvil (B. M.) se alinea con la línea media longitudinal del quinto metatarsiano siguiendo el movimiento Músculos Tibial Anterior Sustitución Extensión MTTF e IF FLEXIÓN PLANTAR Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 50° Rango de movimiento según Taboadela 0°-50° (AO) y 0°-50° (AAOS) Rango de 35 41. Posición 41.1 Realizació n del movimien to movimiento según Trombly 0° - 50° Eje / Fulcro Sobre el maléolo externo Brazo Fijo (B. F.) Se alinea con la línea media longitudinal de la pierna Brazo Móvil (B. M.) se alinea con la línea media longitudinal del quinto metatarsiano siguiendo el movimiento Músculos Gemelos Soleo Sustitución Flexión MTTF e IF Flexión de rodillas INVERSIÓN Posición del paciente Decubitoprono Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-35° Rango de movimiento según 0°-60° (AO) y 0°-35° 36 42. Posición 42.1 Realizació n del movimien to Taboadela (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0° - 35° Eje / Fulcro Sobre la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo Brazo Fijo (B. F.) Se alinea con la línea media longitudinal de la pierna Brazo Móvil (B. M.) Se alinea con la línea media longitudinal del calcáneo Músculos Tibial Posterior Sustitución Dorsiflexión 37 43. 43.1 Realizació n del movimien to 44.1 Realizació n del movimien to 44. Posición EVERSIÓN Posición del paciente Decubitoprono Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 15° Rango de movimiento según Taboadela 0-30° (AO) y 0-15° (AAOS) Rango de movimiento según Trombly 0° - 15° Eje / Fulcro Sobre la inserción del tendón de Aquiles en el calcáneo Brazo Fijo (B. F.) Se alinea con la línea media longitudinal de la pierna Brazo Móvil (B. M.) Se alinea con la línea media longitudinal del calcáneo Músculos Peroneo Largo y Corto Sustitución Dorsiflexión VALORACIÓN DE HALLUX FLEXIÓN MTTF Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 45° Rango de movimiento según Taboadela 0-45° (AO) y 0- 45° (AAOS). Eje / Fulcro Sobre el dorso de la articulación MTTF Brazo Fijo (B. F.) Sobre el dorso del primer metatarsiano Brazo Móvil (B. M.) Sobre el dorso de la primera falange Músculos Lumbricales Sustitución Flexión plantar 38 45. Posición 45.1 Realizació EXTENSIÓN MTTF Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0° -70° Rango de movimiento según Taboadela 0-70° (AO) y 0-70° (AAOS) Eje / Fulcro Sobre la cara plantar de la articulación MTTF Brazo Fijo (B. F.) Sobre la cara plantar del primer metatarsiano Brazo Móvil (B. M.) Sobre la cara plantar de la primera falange Músculos Extensor propio de los dedos Extensor propio del dedo gordo Sustitución Dorsiflexión 39 46. Posición 46.1 Realizació n del movimien to FLEXIÓN IF Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 80° - 90° Rango de movimiento según Taboadela0°-80° (AO) y 0°- 90° (AAOS) Eje / Fulcro Sobre el dorso de la articulación MTTF Brazo Fijo (B. F.) Sobre el dorso de la primera falange Brazo Móvil (B. M.) Sobre el dorso de la segunda falange siguiendo el movimiento Flexor largo común de los 40 47. Posición inicial Músculos dedos Flexor corto de los dedos Flexor largo del dedo gordo Sustitución Flexión MTTF EXTENSIÓN IF Posición del paciente Decubitosupino Rango de movimiento a considerar (ROM) 0° Rango de movimiento según Taboadela 0° (AO) y 0° (AAOS). Eje / Fulcro Sobre la cara plantar de la articulación MTTF Brazo Fijo (B. F.) Sobre la cara plantar de la primera falange Sobre la cara plantar de la 41 47.1 Realizació 48. Posición Brazo Móvil (B. M.) segunda falange siguiendo el movimiento Músculos Extensor común de los dedos Extensor propio del dedo gordo Sustitución Extensión MTTF VALORACIÓN DE CABEZA FLEXIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°-40° Rango de movimiento según Taboadela 0-35°/45° (AO), 0-45° (AAOS) Eje / Fulcro Sobre el conducto auditivo externo Brazo Fijo (B. F.) Alineado con la línea media vertical de la cabeza 42 48.1 Rango de movimien to 0° 49. Posición Brazo móvil (B. M.) Dirección a las fosas nasales siguiendo el movimiento Músculos Recto anterior mayor Recto anterior menor Recto Lateral Sustituciones Flexión de tronco 43 49.1 Realizació n del movimien to 50. Posición EXTENSIÓN Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar (ROM) 0°- 45° Rango de movimiento según Taboadela 0-35°/45° (A0), 0-45° (AAOS) Eje / Fulcro Sobre el conducto auditivo externo Brazo Fijo (B. F.) Alineado con la línea media vertical de la cabeza Brazo móvil (B. M.) Dirección a las fosas nasales siguiendo el movimiento Músculos Recto posterior mayor Recto posterior menor Complejo mayor Complejo menor Oblicuo mayor Oblicuo menor Esplenio Espinal de la cabeza Sustituciones Extensión de tronco 44 50.1 Realizació n del movimien to 51. Posición inicial INCLINACIÓN DERECHA/IZQUIERDA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar 0°- 22° Rango de movimiento según Taboadela 0-45° (AO) y 0-45° (AAOS) Eje / Fulcro Sobre la apófisis espinosa de C7 Brazo Fijo (B. F.) Sobre las apófisis espinosas dorsales Brazo movil (B. M.) Sobre la protuberancia occipital externa siguiendo el movimiento Músculos Esplenio Esternocleidomastoideo Escalenos (ant; med; post) Recto posterior mayor Sustituciones Inclinación de tronco ROTACIÓN DERECHA/IZQUIERDA Posición del paciente Sedestación Rango de movimiento a considerar 0°- 60° Rango de movimiento según Taboadela 0-60°/80° (AO), 0-60° (AAOS) Eje / Fulcro Sobre el vértex Brazo Fijo (B. F.) Alineado con la línea biacromial del lado a medir 45 51.1 Inclinació 51.2 Inclinació n Izquierda 51. Posición 51.1 Realizació Brazo móvil (B. M.) Alineado con la punta de la nariz siguiendo el movimiento Músculos Recto anterior mayor Recto anterior menor Recto Lateral Recto posterior mayor Recto posterior menor Complejo mayor Complejo menor Oblicuo mayor Oblicuo menor Esplenio Espinal de la cabeza Esplenio Esternocleidomastoideo Escalenos (ant; med; post) Digastrico de la nuca Iliocostal cervical Sustituciones Rotación de tronco MÚSCULOS AGONISTAS DE LOS MOVIMIENTOS (Miembro Superior) MOVIMIENTO MÚSCULO IMAGEN Flexión de hombro Deltoides anterior Coracobraquial 46 52. Posición 52.1 Realizació n del movimien to Extensión de hombro Deltoides medio Dorsal ancho Redondo mayor Abducción vertical Deltoides posterior Supraespinoso Abducción horizontal Deltoides posterior Aducción horizontal Pectoral Mayor 47 Rotación interna de hombro Redondo Mayor Dorsal Ancho Subescapular Pectoral Mayor Rotación externa de hombro Infraespinoso Redondo Menor Bíceps braquial 48 Flexión de codo Braquial anterior Braquioradial Extensión de codo Tríceps braquial Supinación Supinador corto Bíceps braquial Pronador redondo 49 Pronación Pronador cuadrado Flexión de muñeca Cubital anterior Palmar mayor Extensión de muñeca Cubital posterior 50 1° y 2° radial Desviación radial Palmar mayor 1° y 2° radial Desviación Cubital anterior 51 cubital Cubital posterior MÚSCULOS AGONISTAS DE LOS MOVIMIENTOS (Miembro Inferior) MOVIMIENTO MÚSCULO IMAGEN Flexión de cadera -Psoas mayor -Iliaco Extensión de cadera Glúteo mayor Isquiotibiales 52 Abducción de cadera Tensor de la Fascia Lata Glúteo medio Glúteo menor Aducción de cadera Aductor (Mayo, medio y menor) 53 Recto interno Pectíneo Rotación interna Glúteo medio Glúteo menor Glúteo Mayor 54 Rotación externa Obturador externo Obturador interno Gemino superior y gemino inferior Piramidal 55 Cuadrado Flexión de rodilla Isquiotibiales Extensión de rodilla Cuádriceps Dorsiflexión Tibial anterior 56 Flexión plantar Gemelos y sóleo Inversión Tibial posterior Eversión Peroneo largo y corto Glosario ABDUCCIÓN: Movimiento lateral con separación de la línea media del tronco. Por ejemplo, la elevación horizontal de los brazos o de las piernas hacia un lado. ADDUCCION: Movimiento medial con aproximación a la línea media del tronco. Por ejemplo, la recuperación de los brazos o de las piernas a su posición anatómica de origen. CIRCUNDUCCIÓN: Movimiento circular de un miembro que describe un cono, combinando los movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción. Por 57 ejemplo, cuando la articulación del hombro se mueve de una forma circular alrededor de un punto fijo EVERSIÓN: Movimiento de la planta del pie hacia afuera de la línea media, en el nivel de la articulación del tobillo. EXTENSIÓN: se define como el incremento del ángulo formado por los huesos de una articulación. FLEXIÓN: se define como la disminución del ángulo formado por los huesos de una articulación. INVERSIÓN: Movimiento de la planta del pie hacia la línea media (adentro), en el nivel de la articulación del tobillo PRONACIÓN: Es el movimiento que realiza la muñeca desde una posición neutra hacia dentro dejando ver la cara dorsal de la misma. ROTACIÓN EXTERNA: Movimiento rotatorio alrededor de un eje longitudinal de un hueso que separa de la línea media del cuerpo. También se conoce como rotación lateral o rotación hacia fuera. ROTACIÓN INTERNA: Movimiento rotatorio alrededor de un eje longitudinal de un hueso que acerca a la línea media del cuerpo. También se conoce como rotación medial o rotación hacia adentro SUPINACIÓN: Es el movimiento que realiza la muñeca desde una posición neutra hacia afuera dejando ver la cara palmar de la misma. POSICIONES DE REFERENCIA DEL PACIENTE. SEDESTACIÓN: es mantenerse sentado de forma autónoma DECUBITOSUPINO: Posición del cuerpo de una persona tendida horizontalmente o bien Posición del cuerpo cuando está tendido boca arriba, sobre la espalda. DECUBITOPRONO: Posición del cuerpo de una persona tendida horizontalmente o bien Posición del cuerpo cuando está tendido boca abajo, sobre el pecho y el vientre. 58 PUNTOS DE REFERENCIA Y SALIENTES ÓSEAS EN LA VALORACIÓN GONIOMETRÍA DE MIEMBRO SUPERIOR Acromion: es una saliente ósea en la escápula (omóplato), junto con la apófisis coracoides se extiende lateralmente sobre la articulación del hombro. Olecranon: El Olecranon es la parte superior que sobresale del cúbito con forma de prisma. Epicondilo lateral del humero: es una saliente ósea que se encuentra en la parte distal del humero sobresaliente en el codo en la parte lateral. Apófisis estiloides del cubito: saliente ósea que se proyecta desde la parte media del hueso sobresale en la muñeca en la parte lateral. Apófisis estiloides del radio: saliente ósea que se proyecta desde la parte lateral del hueso está en contacto con la piel y desciende unpoco más que la apófisis estiloides del cúbito. 59 Base del 3 metacarpiano: esta saliente ósea no sobresale demasiado pero se puede notar al palparla y es la parte proximal del hueso. Articulación metacarpofalángica: salientes óseas también conocidas como nudillos, es la articulación que tiene el hueso metacarpiano con la falange en los dedos. Articulación interfalangica: salientes óseas que sobresalen cuando se flexiona los dedos en forma de garra, es la articulación de las falanges de los dedos. Tabaquera anatómica: es una depresión triangular del lado del pulgar por debajo en la cara dorsal de la mano SALIENTES ÓSEAS DE REFERENCIA EN LA VALORACIÓN GONIOMETRÍA DE MIEMBRO INFERIOR: TROCÁNTER MAYOR: Apófisis que se encuentran por debajo del cuello del fémur por su parte más externa 60 ESPINA ILIACA ANTEROSUPERIOR: Es la primera eminencia del borde anterior del hueso coxal; se encuentra en la confluencia de la cresta ilíaca con el borde anterior. RÓTULA: La rótula (es un pequeño hueso plano y triangular que se encuentra en la parte delantera de la rodilla. Este hueso puede ser palpado bajo la piel. CÓNDILO FEMORAL EXTERNO: Los dos cóndilos se denominan interno y externo; el cóndilo interno es más pequeño que el externo. Este último presenta en su parte superior una fuerte eminencia conocida como tuberosidad externa para la inserción del ligamento lateral externo. MATEOLO EXTERNO: Protuberancias semicirculares del peroné, el cual va a ser más voluminoso que el maléolo interno. CALCÁNEO: Es un hueso corto, asimétrico, de forma cúbica e irregular, este hueso constituye el talón del pie. PUNTOS DE REFERENCIA EN LA VALORACIÓN GONIOMETRICA DE CABEZA: 61 https://es.wikipedia.org/wiki/Tal%C3%B3n https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso http://salud.ccm.net/faq/15492-piel-definicion http://salud.ccm.net/faq/14952-hueso-definicion http://salud.ccm.net/faq/12966-rodilla-definicion http://salud.ccm.net/faq/14952-hueso-definicion https://es.wikipedia.org/wiki/Cresta_il%C3%ADaca VÉRTEX: Está formado por cuatro huesos del cráneo: el hueso frontal, los dos huesos parietales y el hueso occipital. Estos huesos están conectados por la sutura coronal entre los huesos frontales y parietales, por la sutura sagital entre los dos huesos parietales, y la sutura lambdoidea entre los huesos parietales y occipital. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO: también llamado meato auditivo externo es una cavidad del oído externo cuya función es conducir el sonido. APÓFISIS ESPINOSA DE C7: La apófisis espinosa de C7 es la más prominente de todas las cervicales, lo cual la hace de fácil identificación y palpación. PROTUBERANCIA OCCIPITAL EXTERNA: Eminencia media rugosa que presenta hacia la parte media de su cara exocraneal el hueso occipital. 62 https://es.wikipedia.org/wiki/Sonido https://es.wikipedia.org/wiki/O%C3%ADdo_externo https://es.wikipedia.org/wiki/Sutura_lambdoidea https://es.wikipedia.org/wiki/Sutura_lambdoidea https://es.wikipedia.org/wiki/Sutura_lambdoidea https://es.wikipedia.org/wiki/Sutura_sagital https://es.wikipedia.org/wiki/Sutura_coronal https://es.wikipedia.org/wiki/Sutura_coronal https://es.wikipedia.org/wiki/Sutura_coronal https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_occipital https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_occipital https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_occipital https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_parietal https://es.wikipedia.org/wiki/Hueso_frontal https://es.wikipedia.org/wiki/Cr%C3%A1neo
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