1080_MINSA1476

Vista previa del material en texto

JDln~opnlDS ap 
D!JDW!JdU9!~Ua-l-V 
aplDnUDW 
Catalogación hecha por el Centro de Documentación "Car/os Enrique Paz So/dánll 
OPS/OMS Perú 
Perú. Instituto Nacional de Oftalmología 
Manual para la atención primaria de salud ocular. Lima: 
Instituto Nacional de Oftalmología, 2000 
79p.: ilus. 
III Edición Mayo 2009 - Lima Perú 
SALUD OCULAR /promotores y personal de salud SALUD COMUNITARIA 
Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú N° 2009-06151 
@ 	 PUBLICACIÓN DEL INSTITUTO NACIONAL 
DE OFTALMOLOGÍA 
Av. Tingo María 398, Lima 1 Perú 
Telfs.: 425-5304 (Dirección General) 
425-5204 (DEIDSAP) 
202-9060 (Central Telefónica) 
e-mail: ino@ino.gob.pe 
Web: www.ino.gob.pe 
DIRECTOR GENERAL 
Dr. Jorge Velazco Quiroga. 
DIRECTORA EJECUTIVA DE INVESTIGACIÓN Y 
DOCENCIA EN SALUD AMBIENTAL Y 
PROMOCIÓN EN SALUD OFTALMOLÓGICA 
Dra. Betty Campos Dávila 
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA 
EN SALUD AMBIENTAL Y PREVENCIÓN EN SALUD 
OFTALMOLÓGICA 
Dra. Amelia Cerrate Angeles 
DEPARTAMENTO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA 
EN PROMOCIÓN EN SALUD OFTALMOLÓGICA 
Dr. Víctor Dulanto Gomero 
ASESOR 
Dr. José Enrique Montjoy Patroni 
COMITÉ EDITORIAL 
Dr. Francisco Loayza Villar 
Dr. Víctor Dulanto Gomero 
Dr. Luis Castillo Medina 
Dra. Ana Carpio Medina 
Dr. Jorge Ruíz Orrego 
Dr. Luis Ricse Cataño 
Dr. Rafael Bohorquez Tueros 
Dr. Segundo Hernández Silva 
Lic. Enf. Carmen Gonzáles Suárez 
Est. Pedro Guerrero Valle 
Est. Sherly Muñoz Tejada 
Seco Soledad Fuentes Tantaleón 
IMPRESIÓN 
Industria Gráfica MACOLE S.R.L. 
Jr. Cañete N° 129 - Lima 1 
Telefax: 423-0594 
http:www.ino.gob.pe
mailto:ino@ino.gob.pe
, 
PRESENTACION 
Según lo organización mundial de la salud (OMS), existen 37 
millones de personas ciegas por diversas causas de las cuales 1,5 
millones son niños, lo que configura que "cada 5 segundos una 
persona adulta y cada minuto un niño padezca de este mal". 
Así mismo cada año se incrementan en 7 millones las personas 
ciegas, de las cuales solo un 15/0 se benefician con la 
recuperación de su visión. A esta situación contribuyen los 180 
mi Ilones de personas en todo el mundo que padecen de visión 
subnormal, que al no acceder a un tratamiento oportuno 
incrementan la cantidad de ciegos. De continuarse con las 
actuales tendencias, estas cifras se habrán duplicado para el año 
2020 I comprometiendo la calidad de vida, el desarrollo integral y 
el bien familiar de muchos seres humanos. 
El 90/0 de los ciegos vive en países en vías de desarrollo, con un 
alto componente de pobreza, lo que determina barreras 
sustanciales de accesibilidad. 
A nivel latinoamericano el panorama no es menos sombrío, con una 
población que rodea los 500 millones, la cifra de ciegos se estima 
en 3 millones, 60/0 debido a catarata y vicios de refracción, un 
20/0 por glaucoma, retinopatía diabética y de la prematuridad: el 
70/0 de ellos en situación de pobreza y extrema pobreza. 
Para el año 2020 la cifra de ciegos en Latinoamérica, alcanzará 
los 5 mi Ilones de habitantes. 
La existencia de una mala distribución de la oferta de servicios 
de salud, a lo cual se suma una capacitación profesional, 
equipamiento e incentivos inadecuados, es la característica de 
los paises en vías de desarrollo. 
En nuestro país existen 160,000 ciegos y 600,000 personas que 
sufren discapacidad visual y constituyen una preocupación 
constante para las instituciones y las personas que trabajan para 
mejorar la salud ocular. El centralismo y la mala distribución de 
servicios; personal y profesionales oftalmólogos¡ hacen posibles 
la identificación de numerosas poblaciones selváticas y alto 
andinos sin acceso a los servicios de salud ocular constituyendo 
un problema que es obligación de las entidades responsables 
establecer acciones para revertir esta realidad. 
Las zonas rurales son las que más sufren por la pobreza extrema 
en que se encuentran, los ancianos y niños que son los más 
afectados donde aparte de sufrir el peligro de enfermedades 
transmisibles tienen que soportar discapacidad por trastornos 
que pueden ser perfectamente prevenibles o recuperables. 
Para detectar las afecciones oftalmológicas que agobian a estas 
poblaciones vulnerables se vienen realizando en diferentes 
establecimientos de salud del país acciones preventivos 
promocionales y asistenciales. Los escasos recursos obligan a 
maximizar los resultados y racionalizar el gasto luchando con los 
pocos insumos con que se cuentan y barreras culturales difíciles 
de vencer. 
El Instituto Nacional de Oftalmología desarrolla principalmente 
acciones relacionadas a mejorar la conciencia de salud ocular 
para elevar el nivel de educación poblacional en el cuidado de sus 
ojos, es por este motivo que la tercera edición del MANUAL 
PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD OCULAR es un 
aporte para la promoción y prevención de la ceguera. Es una guía 
para capacitar personal de salud, incluyendo a miembros de las 
comunidades especialmente a las de economía deprimida y de 
difícil acceso a los servicios médicos especializados, con la 
finalidad de cubrir esta deficiencia y brindar atención primaria 
ocular, estableciendo un apoyo, orientación y atención con los 
establecimientos de salud del área de influencia. 
Estas acciones que realiza el personal que labora en el INO son 
nuestro orgullo y nuestro soporte en la lucha contra la ceguera 
que estamos realizando, a ellos nuestro agradecimiento por 
todas las tareas que realizan. Del mismo modo deseo expresar 
Mi agradecimiento a organismos como Organización 
Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud, 
por el vcl/ioso apoyo y colaboración que brindan en su constante 
lucha para prevenir la ceguera. 
Dr. Jorge Velazco Quiroga 
Director General 
Instituto Nacional de Oftalmología. 
CONTENIDO 
7 Introducción 
9 Objetivos 
11 A. Actividades del Promotor de Salud 
14 B. Material y Equipo para la Atención de Salud 
17 C. Capacitación del Personal 
19 D. L.a Supervisión y Evaluación 
20 Anatomía del Ojo y Anexos 
25 Examen del Paciente con Problema ocular 
33 Actividades de Promoción y Prevención 
39 Actividades de Recuperación 
67 Técnicas Básicas de Salud Ocular 
79 Bibliografía 
, 
INTRODUCCION 
El NIVEL PRIMARIO de atención de salud ocular, es el 
estrato básico que permite: 
./ Identificar patologías, 
./ Brindar cuidados de poca complejidad, 
./ Referir casos a otros niveles de atención, 
../ Recibir y analizar contrarreferencias y, 
./ Efectuar el seguimiento de los enfermos. 
Con un sistema bien organizado, este nivel permitirá 
atender al 1001'0 de la población, resolver los problemas del 851'0, 
quedando un 121'0 que necesitará cuidados de nivel secundario y 
sólo un 31'0 se hará acreedor a la atención de nivel terciario. (1) 
7 
OBJETIVOS 
El presente Manual tiene por objetivos: 
a) Programar las actividades del Promotor de Salud 
b) Enseñar el uso adecuado de materiales y equipos 
c) Capacitar al personal 
d) Enseñar a supervisar y evaluar 
", 
A. 'ACTIVIDADES 
DEL PROMOTOR 
DE SALUD 
Serán de: Promoción, Prevención y Recuperación. 
1. Actividades de Promoción y Prevención 
1.1 	 Motivar a la comunidad para la prevención de enfermedades 
oculares. 
1.2 	 Informar a la comunidad las condiciones que llevan a la ceguera. 
1.3 	 Educar sobre higiene, nutrición, saneamiento básico y protección 
de los ojos, para tener estilos de vida saludables. 
1.4 	 Realizar encuestas para conocer la realidad local de la salud de los 
ojos. 
2. Actividades de Recuperación 
Consisten en actividades de atención a personas que presentan 
enfermedades, con la finalidad de recuperar la salud ocular. Señalamos 
a continuación las enfermedades oculares que podrá atender, 
clasificados de acuerdo a la conducta que seguirá frente a ellas. 
2.1 	ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR 
DEBE RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS 
PRIMEROS AUXILIOS: 
2.1.1 	 Orzuelo 
2.1.2 	 Conjuntivitis delAdulto 
2.1.3 	 Tracoma 
2.1.4 	 Contusiones leves 
2.1.5 	 Hemorragia Subconjuntival 
2.1.6 	 Déficit de Vitamina A 
2.1.7 	 Queratitis Actínicas 
2.1.8 	 Cuerpo Extraño Conjuntival 
2.2 	ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR 
DEBE RECONOCER, PROPORCIONAR LOS 
PRIMEROS AUXILIOS , 
OFT ALMOLOGO: 
Y DERIVAR AL 
2.2.1 Heridas en Párpados 
2.2.2 Defectuosa Implantación de Pestañas 
2.2.3 Chalazión 
2.2.4 Infecciones de Vías Lagrimales 
2.2.5 Ulceras Corneales.* 
2.2.6 Heridas profundas de Córnea y Esclera.* 
2.2.7 Quemaduras por Agentes Físicos y Sustancias Químicas.* 
2.2.8 Conjuntivitis de Recién Nacido.* 
2.2.9 Cuerpo Extraño Cornea/.* 
2.2.10 Ojo Rojo Doloroso.* 
*Iniciado el tratamiento deben ser derivados de manera urgente al oftalmólogo. 
JI 
2.3 	ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR 
DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL 
OFTALMÓLOGO DE MANERA URGENTE 
2.3.1 	 Pérdida Súbita de Visión 
2.3.2 	 Leucocoria (Pupila blanca) 
2.3.3 	 Córnea grande y opaca 
2.3.4 	 Traumatismos oculares 
2.4 	ENFERMEDADES OCULARES QUE EL PROMOTOR 
DEBE RECONOCER Y DERIVAR AL 
,
OFTALMOLOGO PARA TRATAMIENTO 
2.4.1 	 Catarata 
2.4.2 	 Estrabismo 
2.4.3 	 Personas con agudeza visual menor de 20/70 
2.4.4 	 Leucomas, cicatrices corneales ("nubes") 
2.4.5 	 Deformidades de los párpados 
2.4.6 	 Pterigión avanzado 
2.4.7 	 Presbicia 
13 
B. MATERIAL Y ·EQUIPO PARA LA , 
ATENCION PRIMARIA DE LOS 
OJOS 
El Promotor de Atención primaria contará con medicinas, equipos 
básicos y otros materiales que le serán otorgados al concluir su capacitación. 
Deberán ser renovados periódicamente de acuerdo a las necesidades: 
1. Medicamentos 
a) Tetraciclina l/o. Ungüento oftálmico. 
b) Cloramfenicol al l/o. Gotas y Ungüento oftálmico. 
c) Vitamina A. Gotas y grageas. 
d) Anestésicos tópicos. Gotas. 
e) Acetazolamida 250 mg. Tabletas. 
2. Materiales 
a) Gasas estériles y cinta adhesiva. 
b) Tiras de papel con fluoresceína. 
c) Hisopos. 
d) Protectores oculares. 
e) Bencina. 
f) Alcohol yodado 
g) Jabón desinfectante 
h) Toalla 
3. Equipo 
a) Cartillas para agudeza visual (cerca, lejos, para letrados e 
iletrados) y cuerda de 6 metros 
b) Li nterna de mano 
c) Lupa 
d) Pinza depiladora 
e) Agujero estenopeico y oclusor 
f) Separadores palpebrales 
g) Evertor de párpado superior 
h) Láminas con gráficos sobre salud ocular: Póster de atención 
primaria 
i) Maletín 
4. Ambiente 
Con los recursos que se dispongan se debe tratar de adecuar el ambiente 
para realizar la toma de agudeza visual, resolver las consultas de los 
pacientes, realizar el examen clínico y algunos procedimientos básicos de 
atención de salud. 
Cuando se dispone de un ambiente cerrado se debe colocar la cartilla de 
Snellen a una distancia de 6 metros donde se situará al paciente. La línea 
verde de la cartilla estará a la altura de los ojos de la persona. Evitar que la 
cartilla produzca reflejos o que una luz intensa incida contra los ojos del 
paciente. La cartilla deberá tener iluminación adecuada. 
r 
, 
C. 	 CAPACITACION 
DEL PERSONAL 
La capacitación del Promotor de salud ocular estará a cargo de un 
médico oftalmólogo, tecnólogo médico en optometría o enfermera 
capacitada en oftalmología. De preferencia deberá participar el 
responsable de la supervisión del promotor. 
1 . Requisitos para ser Promotor de Salud Ocular 
a) Saber leer y escribir. 
b) Tener aceptación de la comunidad. 
c) Pertenecer a la comunidad y tener vocación de servicio. 
d) Saber motivar y tener capacidad de liderazgo. 
2. Contenido: 
El contenido será predominantemente práctico, dirigido a formar 
conductas frente a la demanda de salud ocular de la comunidad. 
Los temas en que se capacitará al promotor serán: 
a) Los referidos a los objetivos del presente manual. 
b) En anatomía del ojo y anexos. 
c) Cómo realizar el examen clínico ocular. 
d) 	 Cómo reconocer y tratar una enfermedad ocular. 
e) 	 Información de la patología local preferentemente. 
f) 	 Cómo exponer una charla de salud ocular 
g) 	 Cómo determinar que patología es importante en la zona. 
h) 	 Orientaciones sobre el buen trato con las personas que atienden 
y técnicas de motivación. 
3. Duración 
La Capacitación del futuro promotor será continua. Inicialmente se 
realizará en un servicio de oftalmología. Periódicamente se harán cursos 
de reforzamiento y se efectuará de acuerdo a las características y 
necesidades de cada región de salud. 
'1 Párpados 
Son estructuras móviles que protegen los ojos contra traumatismos 
externos, cuerpos extraños y la luz excesiva. 
Están destinados a distribuir las lágrimas y secreciones de las 
diferentes glándulas; así lubrican el ojo manteniendo la superficie de la 
córnea húmeda y transparente, librando el ojo de cualquier partícula de 
polvo que pudiera caer en él. 
La piel de los párpados es la más delgada del cuerpo. En su interior se 
encuentran las glándulas de Meibomio. La obstrucción e inflamación de 
estas glándulas produce el chalazión y hay otras glándulas más pequeñas 
en el borde palpebral eG. Zeis y G. MoII) que producen el orzuelo. 
Conjuntiva 
La conjuntiva es una membrana delgada, transparente, lisa y húmeda 
que cubre la esclerótica y la parte posterior de los párpados. 
Se distinguen tres partes: 
a) Conjuntiva bulbar; que cubre la parte anterior del ojo 
b) 	 Conjuntiva palpebral, cubre la superficie posterior de los 
párpados. 
c) 	 Fondo de saco conjuntival que forma un pliegue entre la 
conjuntiva palpebral y conjuntiva bulbar. 
La conjuntiva tiene vasos sanguíneos y pequeñas glándulas que 
producen una sustancia mucosa, ayudando a las lágrimas a mantener 
húmeda la conjuntiva y la córnea. 
Los vasos se dilatan y son vistos más fácilmente cuando la conjuntiva 
está inflamada. Esta inflamación se llama conjuntivitis. 
Debido a su exposición está en contacto con gran número de 
microorganismos. 
Humor Acuoso 
El humor acuoso es el líquido transparente que se forma en el cuerpo 
ciliar y que ocupa el espacio entre la cara anterior del cristalino y la caraI 
posterior de la córnea. Está en continua formación por lo tanto tiene que 
desaguar constantemente. Cuando se presentan alteraciones en el 
mecanismo de salida del humor acuoso aumenta la presión intraocular 
ocasionando daño al nervio óptico, reducción de la visión y ceguera. 
El Glaucoma se produce cuando aumenta la presión del ojo, 
produciendo alteración en el nervio óptico y pérdida de campo visual que 
puede llevar a la ceguera. 
Humor Vítreo 
El humor vítreo es un gel transparente incoloro de consistencia 
gelatinosa. Se encuentra detrás del cristalino y delante de la retina. 
Tiene por función mantener la forma del ojo y permitir el paso de las 
imágenes a la retina. 
Las Vías Lagrimales 
El sistema lagrimal está constituido por la glándula lagrimal, los 
puntos lagrimales superior e inferior I los conductillos lacrimales superior 
e inferior, el Saco lagrimal y el conducto lacrimonasal. 
Cuando se produce la 
Glándula Lagrimal 
obstrucción de las Vías 
CanalículoLagrimales, éstas rebalsan 
y hay abundante lagrimeo. Canalículo Común 
Si la obstrucción es en el Saco Lagrimal 
saco lagrimal puede 
infectarse y producirse la Conducto Lacrimonasal 
Dacriocistitis aguda. 
____.. ~~# 
---"",,--"1 
¡ 
v Lo agudeza visual se tomo ojo
j 
1 ¡ 	 por ojo. Mientras se tomo lo 
Agudeza visual del ojo derecho 
se ocluye el izquierdo y 
viceversa. Lo formo de topar el 
ojo es con un oclusor ó con lo 
palmo de lo mono del paciente y 
sin hacer presión contra el ojo. 
Evitar topar el ojo con los 
dedos o haciendo presión. 
vi 	 Poro uno mejor pruebo se debe 
indicar o los familiares que no 
interfieran con lo pruebo. 
..¡ 	 Luego el examinador se coloco 
01 lodo de lo cartilla y con un 
lápiz o una vara señala debajo 
de cada letra. Empezar por la 
letra más grande. 
-/ 	 Luego tomar la agudeza visual 
del otro ojo. 
En caso de personas que sabenleer: 
Le preguntará al paciente que 
letras es la señalada. Esto se 
real izará letra por letra, pero 
sólo hasta que el paciente diga 
que no ve la letra señalada o se 
equivoque. 
Cada fila de la cartilla tiene un 
valor anotado a la izquierda en 
forma de quebrado. 
- El examinador anotará el 
quebrado de la última línea 
que leyó el paciente de manera 
correcta. Ese quebrado es la 
agudeza visual que el 
examinador anotará. 
1E 	 E 
2FP 	 E 
TOZ 3 W E 
1.r 11 1) ... WE3PEO!'D 11 
!ZJ)I'OZ, 
m33W•
rIlLO'.» 7 E3wwm 
1I11"OTlle • 
EW3mW3 
~ • , • • , , , tt 
wm3EEW"''''11' 10 
""Id'" 11 
IEn ~o de person;;~ FIel saben leer: I 
¡~-~~~~_................. ------ ---- -- -.-. .. _---_.._ ........
~---------------- ~ 
I ­ Le dirá que señale el paciente con 
su mano hacia donde están los 
"patitos" de la"E"señalada. 
Esto se realizará figura por figura 
pero sólo hastaqueel paciente diga 
que no ve la figura señalada o se 
equivoque. 
- Cadafila de lacartilla tiene un valor 
anotado a la izquierda en forma de 
quebrado. 
- El examirodor anotará el quebrado 
de la última línea que indicó 
correctamente. Ese quebrado es 
la agudeza visual del paciente que 
el examirodoranotará. 
lo.. 
1 
../ 	 Cuando la persona no puede ver la letra más grande a la distancia de 6 
metros, muestre su mano con los dedos extendidos y pregúntele 
cuántos dedos ve. Ud. Puede mostrar 1, 2, 3,4 o 5 dedos extendidos 
indistintamente. Acérquese hasta que el paciente pueda contar los 
dedos correctamente. Anote a qué distancia pudo distinguirlo. 
Ej: Juan no ve la letra grande a 6 metros con su ojo derecho. A 
esa distancia, se le enseñó 2 dedos y tampoco pudo decir 
cuantos dedos se le mostraba. Se avanzó hacia él un metro y 
tampoco pudo ver. Se avanzó un metro más y entonces d ¡jo que 
veía los 2 dedos. Se anota así: AV de OD: cd 4m, significa que la 
agudeza Visual del Ojo Derecho es de Cuenta dedos a 4 metros. 
../ 	 Cuando la persona no puede contar los dedos, se acercará la mano a 30 
cm. o menos del paciente y se moverá la mano. Se preguntará al 
paciente si ve el movimiento. Se anotará esa agudeza visual. 
Ej: Antonio no ve la letra grande de la carti' la, tampoco puede 
ver los dedos, pero si ve el movimiento de la mano a la distancia 
de 30 cm. Se anotará así: AV de OD: mm 30 cm. Quesignifica el 
paciente ve movimiento de manos a 30 centímetros. 
../ Si la persona no percibe, el movimiento de la mano, prenda la linterna e 
ilumine el ojo examinando y pregunte que ve. Se anota si ve la luz o no. 
Ej: Francisco no ve la letra a 6 metros, tampoco puede contar 
dedos ni a un metro, tampoco ve el movimiento de la mano, pero 
si ve la luz cuando le iluminaba. Se anota así: A V de OD: PL, que 
significa "Percepción de luz". 
Andrés en cambio no puede ver la luz. Se anotara así: A V de OD: 
NPL; que significa la agudeza visual del ojo derecho es de "no 
percepción de luz". 
'JI 
2.2 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL CERCANA 
La agudeza visual se tomará a toda persona mayor de 40 años. 
-/ 	 Se toma la agudeza visual por ojo. Se tapa un ojo mientras se evalúa el 
otro. 
,/ 	 Se coloca la cartilla de lectura a una distancia de 30 centímetros y 
preguntar al paciente si ve con claridad las letras del segundo 
párrafo. 
,/ 	 Si el paciente no ve las letras se dice que tiene \\presbicia" y necesita 
lentes de lectura. 
2.3 TOMAR LA AGUDEZA VISUAL LEJANA EN NIÑOS (1) 
En niños menores de 6 meses de edad se ilumina súbitamente los ojos 
con una Iinterna y si el niño hace gestos o sigue la luz, significa que ve. 
En niños de 6 meses a 2 años de edad se mueve un objeto frente a sus 
ojos a una distancia de 30 centímetros. Si ve debe seguir con la mirada. 
En niños de 2 a 4 años de edad ya se puede medir la agudeza visual con 
mayor facilidad. Se le enseña objetos conocidos y se le pedirá que diga lo 
que se le está mostrando, a una distancia de 3 metros. 
En niños es mejor anotar de manera descriptiva la agudeza visual. 
Ej: Cierra los ojos cuando se le lumina. 
Sigue objetos cuando se les muestra. 
E/ ojo derecho a 3 metros reconoce un muñeco del tamaño de 
la mano. 
..... 
3 Recordar cómo debe ser un ojo normal. 
El promotor deberá conocer cómo es la anatomía normal de los ojos, 
para que pueda reconocer lo que es patológico. 
4 Buscar anormalidades en los ojos 
Una vez que el promotor ha preguntado al paciente sobre las 
molestias oculares que tiene, ha evaluado la agudeza visual y conoce bien la 
anatomía normal, está en mejores condiciones para real izar una revisión 
de los ojos buscando anormalidades. 
Es importante que el promotor revise bien los ojos siguiendo el 
examen de todas sus partes. 
En los párpados hay que examinar: 
- El párpado no cierra bien. ---+.- Lagoftalmos 
- El párpado está caído. .- Ptosis 
- El párpado tiene bulto .- Orzuelo 
doloroso en su borde. 
El párpado tiene un bulto .- Chalazión, Verruga, 
no do loroso. Lunares 
- Pestañas del párpado ~ Triquiasis, Entropión 
hacia la córnea. 
- Pestañas del párpado .- Ectropión 
volteadas hacia afuera. 
- Párpado hinchado o .- Trauma ocular 
sangrante. 
- Conjuntiva del párpado .- Cuerpo extraño 
con punto oscuro. conjuntival 
En las vías lagrimales hay que buscar: 
- Hinchazón al lado interno del ojo, ---... Dacriocistitis Aguda 
con dolor, lagrimeo/legaña. 
- Hinchazón al lado interno del ojo, ---... Dacriosistitis Crónica 
sin dolor, lagrimeo/legaña. 
~~ 
En la conjuntiva hay que buscar: 
Conjuntiva roja sin --... Conjuntivitis viral ó 
secreción. alérgica. 
Conjuntiva roja con .... Conjuntivitis bacterina. 
secreción amarillenta 
ó verdosa. 
Conjuntiva roja con --... Conjuntivitis gonococcica. 
secreción purulenta 
abundante. 
Conjuntiva roja + cuerpo -­.... Cuerpo extraño en 
extraño. conjuntiva. 
Conjuntiva rojo --...... Hemorragia 
localizada. 
Conjuntiva roja 
subconjuntiva.---+. Pterigión ó ("carnosidad"). 
engrosada. 
Conjuntiva rOJa + --.... Quemadura, Glaucoma, 
dolor inflamación intraocular. 
En la córnea hay que buscar 
Manchas blancas sin • Leucoma 
dolor, sin ojo rojo. 
Manchas blancas con ojo .. Úlcera Corneal 
rojo dolor y que tiñe deI 
verde con fluoresceína. 
Sangre detrás de la • Hifema: Trauma ocular 
córnea (cámara 
anterior). 
Lesión en córnea con o sin .. Herida córneal 
salida de iris. 
Ojo duro, dolor intenso, .. Glaucoma agudo 
ojo rojo y pupila 
grande o dilatada. 
Córnea grande y opaca en • Glaucoma congénito 
niño pequeño. 
En la esclerótica hay que buscar: 
Presencia de tumoraciones -----... Estafiloma ese/eral 
(abultamiento). 
Heridas con o sin presencia ----+. Herida ese/eral 
de tejido uveal (color perforación ese/eral 
.... 
En las pupilas hay que buscar: 
-------------------_._----------, 
Pupila grande que no ---.. 	Glaucoma agudo 
reacciona a la luz y dolor 
ocular. 
Pupila blanca. ------.~ 	 Leucocorias, (Catarata¡ 
congénita, Retinoblastoma, 
etc.) 
Pupila de forma irregular ------.~ 	 Uveítis, Trauma ocular 
, 
REVISAR LA POSICION DE LOS OJOS: 
Al iluminar la córnea, la --... 	Estrabismo~ 
luz no cae en ambos 
centros de la córnea. 
DIRECCION DE LA TIPO DE 
DESVIACION ESTRABISMO 
El ojo se desvía hacia --... 	Endotropia =E.T.~ 
adentro, (hacia la nariz). 
El ojo se desvía hacia --...~ Exotropia =X. T. 
afuera. 
El ojo se desvía hacia --...~ Hipertropia 
arriba. 
El ojo se desvía hacia --..... Hipotropia 
abajo. 
REVISAR LA MOTILIDAD DE LOS OJOS 
Uno o ambos ojos no se --... Parálisis de los~ 
mueven totalmente. del ojo 
, 
". 
ACTIVIDADES 
,
DE .PROMOCION 
, 
y PREVENCION 
1 . 	 Cómo motivar, informar, educar a la 
comunidad sobre salud ocular 
La tarea de motivar a la gente para que se preocupe por la salud 
de sus ojos y acuda a las charlas sobre salud ocular, suele ser en su inicio 
difícil, pero después de un trabajo constante, sin dejarse desalentar es 
fácil. 
En la tarea de motivación se puede aprovechar la autoridad y 
ascendencia que algunas personas tienen sobre el pueblo,por lo que es 
mejor coordinar con ellos, para lograr su apoyo y hacer que ellos mismos 
inviten a la gente a las charlas yola consulta oftalmológica. También es 
conveniente usar historias reales de problemas oculares de personas 
del pueblo poniendo como ejemplo la manera como pudo evitarse el daño 
ocular en tales personas. 
Las formas que se pueden usar para informar y educar a la gente 
pueden ser a través de charlas tipo conferencias, programas radiales y 
también a través de la conversación con la gente. 
Se recomienda lograr el apoyo de las autoridades de salud de la 
zona para realizar actividades de coordinación de las charlas y contar 
con un médico, de preferencia oftalmólogo. Otras autoridades a 
quienes también es conveniente pedir apoyo son: los alcaldes, los 
religiosos de la zona, los directivos de otras instituciones (como por 
ejemplo Clubes de madres, Grupos religiosos, Colegios, Asociaciones de 
Padres de Familia y Comedores populares, etc.) 
... 
c) 	 Educar a las gestantes para que eviten el contacto con niños con 
enfermedades eruptivas, como el sarampión, varicela, rubéola, 
etc., para evitar lesiones corneales, catarata congénita, etc. 
d) 	 Derivar a la gestante con flujo vaginal al ginecoobstetra, para 
que el canal del parto no produzca infecciones oculares al recién 
nacido, para evitar la Conjuntivitis Gonocócica y Conjuntivitis de 
inclusión (producido por clomydia). Uso de Tetraciclina al 1'/0 o 
eritromicina al 0.5'/0 (profilaxis neonatal). 
e) 	 Verificar que el personal que atiende a gestantes realice la 
profilaxis ocular al recién nacido mediante la aplicación de 
agentes bactericidas tópicos, para evitar la Conjuntivitis 
Infecciosa del Recién nacido. 
f) 	 Fomentor la lactancia materna; y en los niños, la ingesta de 
zanahorias, tomates, para evitar las hipovitaminosis A. 
g) 	 Educar a las personas portadoras de infecciones que eviten 
besar a niños en los ojos, para evitar contagio, por ejemplo: 
Herpes ocular. 
h) 	 Educar a los padres para que eviten el contacto con cachorros 
de perros, para evitar la Toxocariasis (Toxocara canis) y de 
gatos para evitar la Toxoplasmosis. 
i) Enseñar el valioso rol preventivo del lavado frecuente de manos, 
cara y cuerpo para evitar contagios: Conjuntivitis infecciosas. I 
j) 	 Educar a la población para que prefieran el uso de papel 
higiénico en la limpieza de los ojos antes que el uso de las manos 
sucias, toallas faciales de familiares, pañuelos o trapos 
contaminados, para evitar la Conjuntivitis infecciosas, tracoma, 
etc. 
K) 	 Favorecer el saneamiento del Medio ambiente a través de 
fumigaciones, correcta eliminación de desechos, etc para evitar 
la Conjuntivitis infecciosas ya sean bacterianas, virales, 
micóticas o parasitarias, etc. 
1) 
m) 
n) 
o) 
p) 
q) 
r) 
s) 
Evitar el contacto con vectores como moscas, cucarachas, 
abejas, avispas, arañas, etc, para evitar Infecciones y picaduras 
oculares. 
Evitar el consumo de carne de cerdo mal cocida, ingestión de 
verduras de tallo corto, mal lavadas y malos hábitos higiénicos 
para evitar la cisticercosis ocular. 
Evitar bañarse en aguas de ríos estancados, pozos, etc, para 
evitar Úlceras corneales por Acantamoeba, etc. 
Educar a la población sobre los graves riesgos oculares que 
tienen los niños al jugar con palos, elementos punzantes, 
explosivos (cohetes cohetecillos, juegos artificiales, etc.), 
agentes químicos (lejía, kerosene, ácido muriático, cal, yeso, 
cemento, etc.), para evitar traumas oculares, quemaduras 
químicas especialmente en la córnea, que pueden llevar a la 
ceguera. 
Aconsejar el uso de lentes de seguridad o protección ocular a 
quienes trabajan en cosechas, construcción, herrería, 
soldadura mecánica y otros trabajadores manuales, para evitar 
traumas oculares graves, por cuerpos extraños que pueden 
afectar las diferentes estructuras del ojo llevando infecciones 
graves y ceguera. 
Evitar la ingesta de alcohol al manejar vehículos motorizados, 
para evitar accidentes que pudieran causar daño ocular grave. 
Favorecer el uso de cinturón de seguridad cuando se maneja 
vehículos, para evitar daños oculares en caso de accidentes de 
tránsito. 
Alertar a la población sobre el riesgo de enfermedades 
oculares por efecto agudo o acumulativo de la Radiación 
Ultravioleta. 
,/ Evitar la exposición al sol entre 10 a 15 hrs. 
,/ Evitar observación de eclipses sin protección. 
,/ Evitar ver directamente al sol. 
,/ Evitar exponerse al reflejo de nevados sin protección ocular. 
,/ Evitar mirar luz de los que trabajan con soldaduras y el 
trabajador debe usar mascari 11 as ó protectores oculares . 
....­
.... 
Para evitar la presentación de Queratitis Actínicas, Pinguéculas, 
Pterigión, Cataratas y "Quemaduras de retina". 
t) 	 Alertar sobre el grave riesgo del uso de gotas oculares sin 
prescripción médica para evitar el empeoramiento de 
enfermedades oculares, como Glaucoma inducido por 
Corticoides, Úlceras corneales, Conjuntivitis Tóxicas, 
Alérgicas, etc. 
u) 	 Alertar sobre el riesgo del uso de lentes no indicadas por un 
oftalmólogo, sin un examen ocular completo. 
V) 	 Derivar al oftalmólogo y alertar sobre el mayor riesgo de 
ceguera que tienen las personas con: 
• 	 Diagnóstico de hipertensión arterial, diabetes me"itus, 
artritis, glaucoma, etc. 
• 	 Diagnóstico o sospecha de miopía alta. (Por encima de 4 
Dioptrías) 
• 	 Pacientes que tienen solo un ojo sano. 
Todos ellos deben ser vistos por el oftalmólogo por lo menos una 
vez al año, aún cuando no presenten síntomas oculares. 
En el siguiente capítulo trataremos las patologías oculares más 
frecuentes y la conducta que Ud. debe seguir. 
e 
4.3 Personas con Agudeza Visual menor de 
20/50 
Cuando una persona tiene una visión menor de 20/50 puede 
deberse a la falta de lentes correctores o una variedad de otras I 
enfermedades graves cuyo diagnóstico sólo lo puede hacer el 
oftalmólogo. 
El paciente manifiesta: 
o Visión borrosa. Si es más grave ve sólo sombras. 
En el examen se encuentra: 
o AVmenorde20/50. 
~V1(l:JO (J(l1VS N3 
SV:JISV8 SV:JIN:J3.l 
 , , 
! 
1 
I 
1 
I 
I 
, 
1 
, 
i PROMOVIENDO LA SALUD 
OCULAR CON EQUIDAD 
Y OPORTUNIDAD ! 
i CUIDEMOS NUESTROS OJOS 
ES UN DON PRECIOSO ! 
i ES MEJOR PREVENIR QUE 
CURAR I 
~
-
-
_
.. _
_ 
...
..-
--
--
~
 
--
' 
._
--
--
.~
 
~
-
~
"
_
.
.
.
 -
--
-.
--
--
­
'" 
H
O
J
A
 D
E
 R
E
G
IS
T
R
O
 D
E
 A
T
E
N
C
iÓ
N
 D
E
 P
A
C
IE
N
T
E
S
 
L
u
g
ar
: .
....
....
....
....
....
....
... 
....
....
....
....
....
....
....
....
....
... 
....
....
....
....
....
....
 ..
....
....
....
....
 .
 
. F
ec
h
a·
 
N°
 
N
o
m
b
re
s 
y 
A
p
el
li
d
o
s 
A
. 
V
is
u
al
 
P
ro
b
le
m
as
P
ro
ce
d
en
ci
a 
E
d
ad
 
S
ex
o
 
0
0
 
01
 
o
o
c
c
 a
lc
e
 
o
cu
la
re
s*
 
t+­2. I 3. 
I 
4.
 
I 
I 
I 
! 
I 
5.
 
I 
I 
6.
 
I 
7_
 
I 
I 
8.
 
I 
9.
 
10
. 
11
. 
12
. 
13
. 
I 
14
. 
I 
15
. 
I 
I 
I 
I 
I 
16
. 
----
-+-
----
W-
----
---
.----
.. .
----
.---
----
­
r 
-
-
_
._
.­
1 
. 
-
"
-
-
-
-
-
­
~
 
~
 
¡
f
.
 
I 
¡ 
18
. 
I 
I 
I 
19
. 
I 
I 
20
. 
I 
I 
21
. 
I 
I 
i 
22
. 
23
. 
j 
P
ro
ce
d
im
ie
n
to
s 
D
es
ti
n
o
 
re
al
iz
ad
o
s 
fi
n
al
 
I 1 I ; 
I I I 
* 
T
o
d
a
s 
a
q
u
e
lla
s 
e
n
fe
rm
e
d
a
d
e
s 
m
e
n
ci
o
n
a
d
a
s 
e
n
 e
l 
te
xt
o
. 
F
ir
m
a 
de
l 
P
ro
m
o
to
r 
o
 R
es
p
o
n
sa
b
le
 
RESUMEN 
ACTITUD QUE DEBE TOMAR EL PROMOTOR DE 
, 
SALUD SEGUN EL PROBLEMA OCULAR. 
1. 	 RECONOCER Y PROPORCIONAR LOS PRIMEROS 
AUXILIOS 
Orzuelo 
Conjuntivitis del adulto 
Tracoma 
Contusiones leves 
Hemorragia subconjuntival 
Déficit de vitamina A 
Queratitis actínica 
',',';:;( 
\.,<<.( j-,;'~~-,:~,¿>- ~-\-~>.~~-> :. 
;, -~ ....:.~':...,.,.	 ...~.....•.•.....:..•..... :.'':.•..•.•...•...;.•••....'......•.•.............•.•........h......•...•.:.••..•.....•...:.•.....:.....•.........: ..•..
~." .,,' ; ,':-.;2. 	 RECONOCER, PROPORCIONAR LOS PRIMEROS 
, 
AUXILIOS Y DERIVAR AL OFTALMOLOGO 
Heridas en párpados 
Defectuosa implantación de pestañas 
Chalazión 
Infecciones de vías lagrimales 
Úlceras corneales* 
Heridas de córnea y esclera 
Quemaduras por agentes físicos y sustancias químicas* 
Conjuntivitis del recién nacido 
Cuerpo extraño corneal* 
Ojo rojo y doloroso 
i 
1 
....... 
, 
78 
3. 	 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTAMOLOGO DE 
MANERA URGENTE 
Pérdida súbita de visión 
Leucocoria (pupila blanca) 
Córnea grande y nebu losa 
Trauma ocular 
4. 	 RECONOCER Y DERIVAR AL OFTALMÓLOGO 
Catarata (Pupi la blanca) 
Estrabismo (Ojo "bizco") 
Personas con agudeza visual menor de 20/70 
Leucomas¡ cicatrices corneales o "nubes" 
Deformidades de los párpados 
Pterigión avanzado 
Presbicia 
1 
1 
T 
, 
BIBLIOGRAFIA 
1. 	 OPS/OMS-SALVAT. Oftalmología aplicada. Manual de 
Oftalmología Básica para Médicos no Oftalmólogos y Estudiantes 
de Medicina. Serie Paltex N' 11 México DF.1998. 
2 Ministerio de Salud. Manual para la A tención Primaria de Salud de 
los Ojos. Lima 1981. 
3. 	 OMS. Estrategias para la Prevención de la Ceguera en Programas 
Nacionales, Ginebra. 1984. 
4. 	 Erika Sutter, Allen Foster, Victoria Francis. Hanyane. A village 
struggles for eye Health. Macmillan publishers L td. Hong Kong 
1989. 
5 Pavan-Langston, D. Manual de Diagnóstico y Terapéutica oculares. 
SALVA T Editores. Barcelona. España. 1984. 79