06- HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

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06- HERNIAS ABDOMINALES EXTERNAS RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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HERNIA ABDOMINAL EXTERNA 
Es la protrusión de uno o más órganos procedentes de la 
cavidad abdominal a través de un orificios congénitos o 
adquiridos de la pared abdomino-pélvica. 
Las hernias pueden surgir en cualquier lugar del cuerpo: cerebro, 
pulmón, músculo y otras localizaciones, pero son más frecuentes 
en el área abdominal 
 
Nota: 
El conducto peritoneo vaginal debe atrofiarse después del 
descenso de los testículos, si no se atrofia puede producir 
hernias. 
► Si cierra abajo y no arriba: hernia 
► No cierra arriba ni abajo: hidrocele comunicante 
► Cierra los 2 extremos y no el medio: quiste del cordón 
 
CLASIFICACIÓN 
I. por su localización. 
 INGUINALES  más frecuentes 
 Directas 
 Indirectas 
 Combinadas o en pantalón 
 CRURALES 
 UMBILICALES 
 EPIGÁSTRICAS 
 LUMBARES 
 PERINEALES 
 SPIEGEL 
 
II. Según etiología 
1. Congénitas (Defecto de cierre de la pared) 
2. Adquiridas 
A. Traumáticas 
B. Incisionales 
C. Reproducidas 
 
III. según la reductibilidad. 
 REDUCTIBLES 
 IRREDUCTIBLES (incarcelada o estrangulada) 
 forma crónica cuando su contenido no consiga 
reintegrarse a la cavidad abdominal por 
adherencias intrasaculares, deslizaminiento, 
pérdida de derecho a domicilio, 
 forma aguda, cuando se presenta súbitamente, 
que se denomina incarcerada cuando no existe 
compromiso vascular. 
 
 
La incarceración se usa también en Cuba como sinónimo de 
atascada u obstructiva, que es cuando está incarcerada con el 
intestino grueso que se encuentra ocupado por heces fecales 
duras en el momento de hacerse irreductible, lo que produce 
trastornos en el tránsito intestinal. Cuando se sobreañade 
compromiso vascular de los órganos contenidos en la hernia es 
una hernia estrangulada 
 
IV. según su contenido: 
 Enterocele: su contenido es el intestino 
 Epiplocele: su contenido es el epiplón 
 Gastrocele: su contenido es el estómago 
 Hernia de Littré: el contenido es un divertículo de 
Meckel 
 
V. Relación con el peritoneo: preperitoneal, completa o 
deslizada. 
 
VI. También las hernias pueden denominarse según el 
nombre del primero que las describió: 
 Hernia de Spiegel, 
 Hernia de Littré: el contenido es un divertículo de Meckel 
 Hernia de Richter (hay una Estrangulación parcial del borde antimesentérico de un asa del intestino delgado) 
 Hernia de Maydl (estrangulación retrógrada del intestino, es en forma de W) 
 Hernia de Petit (hernia lumbar que protruye por el triángulo de Petit, en la región lumbar), 
 Hernia de Grynfelt (hernia lumbar que protruye por el cuadrilátero homónimo) y otras 
 
 
Patogenia 
En la patogenia de las hernias abdominales externas, los elementos fundamentales son el estado de las estructuras anatómicas de 
la pared abdominal, donde la aparición de una zona de debilidad u orificio congénito o adquirido, será el factor predisponente, mientras 
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que los cambios que dan lugar a un aumento de la presión intraabdominal son los que actúan como elemento agresor o factor 
determinante 
Estos elementos de debilidad son favorecidos evidentemente por los trastornos en la concentración de las fibras de colágeno, un 
elemento particular en cada paciente. Al conjugarse esta debilidad con el aumento de la presión intraabdominal se propicia el paso 
del peritoneo parietal y los órganos a través de esta zona. 
La grasa que precede al peritoneo parietal, en contacto con la zona de debilidad, congénita o adquirida, se evagina debido a la presión 
intraabdominal que la impulsa, formándose un pequeño embudo que progresa y se denomina lipoma preherniario de Cloquet 
La zona estrechada anular de transición entre el peritoneo parietal y el saco se nombra cuello del saco herniario 
 
ELEMENTOS DE LA HERNIA 
► SACO: es una bolsa de peritoneo que se introduce a través de la 
puerta herniaria, se distiende y las vísceras se meten en el anillo 
► ANILLO: estructura aponeurótica o muscular, que es un anillo 
fibroso, delgado, poco extensible, propenso a favorecer la 
estrangulación 
► CONTENIDO: varia con la región en que se desarrolla el proceso; 
es clásico afirmar que todas las vísceras menos el páncreas 
puede habitarlo, lo más frecuente es el intestino y el epiplón. 
 
Notas: 
 En las hernias umbilicales, inguinales, directas e indirectas 
y crurales esa zona tiene forma de anillo fibroso, delgado y 
poco extensible y en las hernias ciática y obturatriz está 
limitada por estructuras muy sólidas constituidas por huesos 
y ligamentos, lo que favorece la estrangulación en todos 
estos casos. 
 En otras regiones como el diafragma muscular del periné 
(hernia perineal), la puerta herniaria se constituye a través 
de las partes blandas del músculo, por lo que la 
estrangulación es excepcional. 
 El contenido del saco, según la localización, puede ser 
líquido peritoneal como en algunas hernias crurales, epiplón 
como en la mayoría de las umbilicales, e intestino delgado o 
grueso. En general puede estar ocupado por cualquier 
víscera abdominal, excepto el páncreas. 
 Una hernia deslizada es en la cual una porción del órgano 
herniado está incompletamente cubierta por el peritoneo y 
forma parte de la pared del saco, como ocurre con el colon 
o la vejiga 
 La permanencia de estructuras en el saco causa inflamación y condiciona traumatismos que dan lugar a adherencias, las 
que conducen a la irreductibilidad 
 
Diagnóstico 
Interrogatorio: 
• Dolor 
• Dolor y tumor o aumento de volumen localizado en una zona de la pared abdominal. 
• Tumor solamente 
 
OTROS SÍNTOMAS  En dependencia del contenido. 
 DOLOR  NÁUSEAS  VÓMITOS 
 CONSTIPACIÓN  DISURIA  AEROCOLIA 
 
EXAMEN FÍSICO 
 TUMORACIÓN 
 Blanda  No dolorosa  Modificable con los esfuerzos  Pudieran escucharse ruidos hidroaéreos. 
 Transiluminación negativa 
 
Evolución y complicaciones 
 La evolución natural de una hernia externa está dada por el crecimiento continuado con destrucción y debilitamiento de las 
estructuras de sostén, que tiene la posibilidad objetiva de complicaciones graves derivadas de la irreductibilidad aguda 
(atascamiento, obstrucción intestinal, estrangulación y necrosis intestinal). 
 Con excepción de las hernias umbilicales congénitas que pueden obliterarse espontáneamente en los primeros años de 
vida si su diámetro es menor de 1,5 cm y algunas hernias inguinales indirectas, que en raras ocasiones curan por el cierre 
espontáneo del conducto peritoneo-vaginal, 
 En el mejor de los casos, cuando no se ocasione una complicación como las anteriores, la hernia se hace cada más voluminosa, 
las vísceras abandonan la cavidad abdominal para acomodarse, por así decirlo, en el saco herniario, lo que llega a constituir una 
cavidad que contiene más vísceras que la abdominal, se hace imposible la reducción de estas a su sitio natural, esta complicación 
se llama pérdida de derecho a domicilio. 
 La estrangulación es la complicación más temida, ocurre la necrosis del contenido por interrupción de la circulación venosa, 
linfática y por último arterial, lo que contribuye a una mayor morbimortalidad 
 
Causas de irreductibilidad de una hernia: 
I. Adherencias del contenido al saco: por inflamación se crean bridas y esto fija el contenido al saco 
II. Atascamiento (agudo) = estrangulación (hay compromiso vascular) 
III. Contenido graso del órgano (es ocasiones el contenido graso va creando una especie de lipoma lo que aumenta el contenido e 
impide que se reduzca) 
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IV. Deslizamiento (puede ser por ejemplo, del ciego o de la vejiga, 
 la herniade epiplón arrastra el ciego y se desliza formando 
parte de la pared o del saco) 
V. Perdida de derecho a domicilio  donde 1ero aparece una 
hernia pequeña y va pasando el tiempo y aumenta el tamaño 
de la hernia y disminuye el abdomen y entonces el abdomen 
adquiere un tono nuevo y no puede mantener las asas dentro. 
VI. Encarcelamiento  aprisionamiento de la vísceras por el anillo 
(si el órgano encarcelado es el intestino puede provocar 
oclusión intestinal) 
Tratamiento 
Las hernias no se curan con tratamiento médico, la intervención 
quirúrgica es la única solución, preferiblemente de forma electiva. 
La reparación de un defecto herniario tiene los principios siguientes: 
– Reponer los órganos a su lugar habitual. 
– Eliminar el saco herniario. 
– Cerrar la zona de debilidad u orificio herniario y reforzar 
el defecto establecido con los propios tejidos del 
paciente, preferentemente (reparación hística y 
herniorrafía) o con medios protésicos (hernioplastia), 
cuando sea necesario 
 
Las hernias abdominales en general no se pueden prevenir, pero mantener 
una vida activa, evitando el aumento excesivo de peso y ejercitar los 
músculos abdominales, así como eliminar el hábito de fumar, combatir la 
constipación con regímenes higiénico-dietéticos adecuados, tratar a tiempo 
la enfermedad obstructiva prostática y cualquier otra causa de aumento de 
la presión intraabdominal, ayudan a prevenir la aparición de las hernias 
adquiridas y evitar sus temibles complicaciones. Sin embargo, la mejor 
prevención será siempre la intervención quirúrgica antes de que se 
presenten las complicaciones más graves 
 
HERNIA INGUINAL 
Se denomina a la protrusión anormal de tejidos o uno o más órganos abdomino-pélvicos, o parte de ellos, a través de las capas 
músculo-fascio-aponeuróticas de la pared abdominal anterior que se encuentra por debajo del nivel de las espinas iliacas 
anterosuperiores, a cada lado de la línea media. Estas estructuras salen por orificios congénitos o adquiridos y producen la 
incapacidad de conservar el contenido visceral de la cavidad abdominopélvica en su lugar habitual. 
 
Hay tres tipos de hernias de la ingle, llamadas inguinales: indirecta, directa y supravesical externa, todas las cuales emergen por 
encima de la arcada crural. Un cuarto tipo de hernia de la ingle, denominada crural, sale por debajo de la arcada crural, a través del 
anillo del mismo nombre. Por lo que todas son consideradas hernias de la ingle 
 
Clasificación de las hernias de la Ingle. 
1. Hernias inguinales directas: 
 salen a traves de la fascia transversales por dentro de los vasos 
epigástricos, en el denominado triángiulo de Heselbach, son 
hernias adquiridas y se ve con mayor frecuencia en el anciano. 
 Cuando se explora el conducto inguinal superficial la hernia se 
siente en el pulpejo de los dedos. 
 Es redonda y casi siempre bilateral. 
 
2. Hernias inguinales indirectas 
 La inmensa mayoría se debe a la persistencia del conducto 
peritoneo vaginal, por lo que, en general, son consideradas 
congénitas. Frecuentes en personas jóvenes 
 Protruyen a traves del anillo inguinal profundo. Durante su 
exploración se siente en la punta de los dedos 
 Cuando el saco no llega al escroto o a los labios mayores, pero entra a la pared abdominal a través de cualquier plano 
de separación entre los músculos, se está en presencia de una hernia interparietal 
3. Hernias inguinales supravesical externa 
4. Hernias crurales o femorales 
 
Hernia inguinal indirecta por deslizamiento: se dice que la hernia es 
deslizada cuando la parte posterior del saco está formada por una víscera 
herniada o parte de esta. El órgano más afectado es el colon, en el lado 
derecho involucra generalmente al ciego, al ascendente y al apéndice. En 
el lado izquierdo al sigmoides y al descendente. También puede participar 
la vejiga y en la mujer los ovarios y las trompas uterinas 
 
Lo importante de este triángulo es que en él se encuentra un conducto, 
canal o trayecto inguinal, como lo llaman diversos autores, que mide de 3 
cm a 5 cm de longitud, limitado por dos orificios y cuatro paredes: anterior, 
posterior, superior e inferior. A los orificios o anillos se denomina superficial 
al que comunica con las bolsas escrotales y profundo al que comunica con 
la cavidad abdominal 
 
NOTAS (CONCEPTOS) 
 Herniorrafia: Cuando se realiza la reparación 
de una hernia con los tejidos de los pacientes 
y suturas. 
 Hernioplastia: Cuando la reparación se 
realiza con una prótesis sintética, o tejidos 
liofilizados, o no pediculados, del propio 
paciente. 
 
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PATOGENIA: 
Las estructuras antes mencionadas (músculos, fascias y aponeurosis) tienen como misión, contener las vísceras abdomino-pélvicas 
y, a la vez, evitar que las mismas, hagan vulnerable el cuadrilátero miopectíneo de Fruchaud. Esto se logra mediante un doble 
mecanismo de diafragma, que se produce en el triángulo superior del cuadrilátero, por el cierre del anillo inguinal profundo o fascial y 
su desplazamiento detrás de los músculos anchos del abdomen, a lo que se le une la proyección del cremáster, como un tapón y, por 
último, la rectificación y consiguiente aproximación, del arco aponeurótico del transverso y del oblicuo menor, sobre la arcada crural , 
ya que son varios los mecanismos de protección, en forma de diafragma, para contener las presiones positivas hidrostáticas, de más 
de 150 cms de agua y proteger el triángulo de Hesselbach., Esto nos permite definir el área como un complejo, por ser más de uno 
los mecanismos, donde intervienen los músculos, fascias y aponeurosis y le llamamos complejo diafragmático músculo-fascio-
aponeurótico (CDMFA), el cual puede ser competente o incompetente : si es competente nunca aparecerá una hernia, si es 
incompetente, la misma puede aparecer, pero las causas serán múltiples, en dependencia del fallo del complejo. Estas pueden ser: 
 
ETIOLOGÍA 
Embriológicos 
a) Cierre imperfecto del conducto peritoneovaginal: Hernia indirecta 
b) Debilidades músculo-aponeurótico-fasciales: Hernia directa 
 
Herencia. Factores predisponentes: 
a) Constitución asténica 
b) Visceroptosis 
c) Dilatación de las venas espermáticas 
d) Amplitud de los anillos, 
 
Factores predisponentes de una alta presión 
intraabdominal 
a) Esfuerzos físicos incoordinados 
b) Estreñimiento 
c) EPOC 
d) Ascitis 
e) Grandes tumores abdominales 
f) Embarazo 
g) Prostatitis 
h) Tos pertinaz 
Cuadro clínico de las hernias de la ingle 
 
La irreductibilidad en las hernias inguinales indirectas y en las crurales, con o sin trastornos del tránsito intestinal, con o sin compromiso 
vascular, se diagnostica fácilmente la mayoría de las veces, cuando se tiene en cuenta el antecedente del padecimiento. Al tumor 
herniario doloroso se añaden el vómito, la distensión abdominal y el shock, en los casos extremos diagnosticados tardíamente por 
causa del paciente que no acude al médico por temor 
 
La hernia inguinal directa apenas provoca molestias. A veces la asimetría que produce llama la atención del paciente. Muchas veces 
acompañado de los abultamientos de Malgaigne (como parte del llamado abdomen herniario, donde puede existir más de una hernia), 
que denuncia una musculatura débil que predispone a la hernia directa, raras veces traspone el anillo inguinal superficial y no tiene 
tendencia a sufrir las complicaciones propias de la enfermedad herniaria. 
 
Examen Físico: 
Antes de examinar la región inguino-crural, hacerlo en el abdomen y no olvidar los tactos, rectal y vaginal, ya que muchas veces 
la hernia es un epifenómeno por aumento de presiones por un tumor (ya sea por un cáncer de colon, un adenoma prostático, una 
cirrosis hepática o en el mejor de los casos un embarazo), 
Porúltimo, se deben examinar las regiones inguinal y crural, con el paciente de pie y en decúbito supino. 
 En la primera posición la hernia se hace evidente, a veces con solo la inspección, por el aumento de volumen y deformidad 
de la región inguinoabdominal. 
 El tumor herniario se hace evidente o se incrementa si se pide al paciente que tosa fuertemente o realice algún esfuerzo. 
La maniobra de Valsalva es al parecer la más efectiva de todas, pero incluso se le puede ordenar (de estar el paciente en 
condiciones físicas de realizarlas) hacer cuclillas, si con las acciones anteriores no se comprueba la hernia. 
 A solicitud del médico, el paciente puede reducir manualmente la hernia cuando ello es posible. Otras veces esta maniobra 
puede hacerse solo en decúbito. En el curso de la reducción se produce un gorgoteo característico que es percibido por la 
mano y el oído, en particular en las hernias indirectas o combinadas (también denominadas en pantalón) y crurales, si el 
contenido herniario es intestino 
Lo más frecuente es que el paciente note 
una masa, dolorosa o no, que se reduce 
espontánea o manualmente y en los días 
siguientes la protrusión y reducción del 
tumor herniario se convierte en un hecho 
más de la vida del paciente, que por sí 
mismo ha hecho el diagnóstico, 
generalmente correcto, de la 
enfermedad, a tal punto que cuando 
visita al médico y este requiere saber el 
motivo de la consulta, le contesta: 
“doctor, creo que tengo una hernia” 
 
La bilateralidad es mayor en las hernias 
directas de los adultos y en las 
indirectas en los niños. 
 
 
Nota: 
Los síntomas de las hernias 
de la ingle son variables y 
dependen de la edad, el 
sexo, el tipo de hernia y la 
presencia o no de 
complicaciones. La hernia 
inguinal indirecta la mayoría 
de las veces aparece en el 
niño, en el adulto joven y en 
el adulto mayor. La hernia 
directa aparece en edades 
maduras y en la vejez, es 
rara en la mujer, en el niño 
y en el varón joven. La 
hernia crural afecta con 
más frecuencia a la mujer. 
 
Sexo. 
Son más frecuentes en el varón 
 
Edad. 
a) Hernia 
indirecta/juventud 
b) Hernia directa/vejez 
 
Patologías asociadas 
a) Hidrocele 
b) Quiste del cordón 
c) Ectopia testicular 
 
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Inspección: Se comprobará estado de la piel, existencia de anormalidades en los genitales, se apreciará si existe alguna tumefacción 
y su forma. Toda tumoración que desaparezca al reposo y aparezca al esfuerzo es una hernia clínicamente 
Palpación: debe hacerse metódicamente comenzando por el escroto, el testículo, el epidídimo y el cordón espermático a traves de 
la exploración del canal inguinal. 
 
Maniobra de Landívar: 
1. Maniobra de Landívar I: se introduce el dedo en el canal inguinal hasta la altura del anillo inguinal superficial, a traves del 
escroto y solicitamos al paciente que tosa. 
► Si sensación en la punta del dedo: hernia indirecta 
► Si sensación en los pulpejos: hernia directa 
2. Maniobra de Landívar II: se obstruye con un dedo el punto correspondiente al anillo inguinal profundo en la piel (su 
proyección se encuentra en el punto medio de la arcada crural y a un través de dedo por encima de ella) y solicitamos al 
paciente que tosa: 
► No protruye: hernia indirecta 
► Protruye: hernia directa 
 
Auscultación: al auscultar un tumor herniario es posible percibir ruidos hidroaéreos; su presencia afirmará la existencia de un 
Enterocele. 
Transiluminacion del escroto: la hernia es opaca a la luz, el hidrocele es translucido y adopta un tono rosado. En caso de un 
hematocele la transiluminacion no es útil para diferencial estos procesos por ser ambos opacos. Los quistes del cordón son 
translúcidos. 
 
Exámenes complementarios 
En lo referente a los exámenes complementarios se debe indicar los mínimos indispensables siguientes: 
► Hemograma completo. 
► Grupo y factor Rh. 
► Coagulograma. 
► Glucemia. 
► Creatinina. 
► Orina. 
► Rayos X de tórax (en mayores de 40 años). 
► Electrocardiograma (en mayores de 40 años). 
► Rectosigmoidoscopia (en mayores de 40 años) o por sospecha clínica. 
► Ultrasonido de próstata y de abdomen (en mayores de 40 años) o por sospecha clínica. 
► HIV. 
► Antígenos de superficie (opcional) sospecha clínica. 
► Perfil hepático (opcional), o por sospecha clínica. 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Entre una hernia directa e indirecta  MANIOBRA DE LANDÍVAR 
 
Cuando prima el dolor 
► Piel y Faneras. Herpes zoster 
► Trastornos osteomioarticulares tales como: fracturas, osteítis 
púbica, quistes sinoviales y bursitis, neuralgia inguinal no 
asociada a herniorrafia. Plexopatia lumbosacra del primer 
trimestre del embarazo. Síndrome de escroto agudo y otras. 
 
Cuando prima el tumor: 
► Por los tejidos y estructuras que ocupan esta zona, debemos 
descartar la presencia de tumores benignos y malignos 
dependientes de la piel, tejido celular subcutáneo, ganglios 
linfáticos, estructuras vasculares, del cordón, testículo y lo 
relacionado con su descenso, principalmente. 
 
Hernias Inguino-Abdominales 
1. Hernia crural. Tumoración por debajo de la arcada crural, por fuera de la espina del pubis y por dentro de los vasos femorales. 
A veces simula una hernia inguinal cuando se dirige hacia arriba por encima de la arcada crural 
2. Quistes del cordón (obliteración parcial del conducto peritoneo-vaginal). Son translúcidos, de consistencia renitente y movibles 
en sentido cefalocaudal y no transversal 
3. Criptorquidia. Bolsa escrotal vacía, tumoración pequeña que corresponde al testículo 
4. Lipoma. Más superficial y movible, consistencia más blanda, no se reduce (a veces es difícil diferenciarlo: Lipoma preherniario 
5. Adenopatías inguinales. No desaparecen, son más superficiales y movibles y se constatan procesos sépticos o linfangitis 
6. Dilatación del cayado de la vena safena. Al ponerse de pie se vacía, localización más baja y la percusión de varices es 
transmitida al dedo situado en el cayado 
7. Absceso abdominal: tumoración fluctuante que se acompaña de signos de inflamación, así como proceso séptico cercano. 
 
Hernias Inguino-Escrotales 
1. Hidrocele. Translúcido, se llena de abajo hacia arriba, el testículo no es palpable y se definen los elementos del cordón 
2. Varicocele. Al igual que en las hernias, el testículo es palpable, pero hay dilatación de las venas espermáticas (flexuosas), los 
elementos del cordón están definidos, no se reduce, aumenta de pie y a la maniobra de Valsalva 
3. Paquivaginalitis (inflamación de las túnicas del escroto). Dolor, antecedentes de inflamaciones de repetición, los elementos del 
cordón son palpables más arriba y el testículo no es palpable, no se reduce, selectivo del escroto 
4. Tumor del testículo 
 
 
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Complicaciones. Dependen de su irreductibilidad. 
A. Agudas 
1. Incarceración 
2. Atascamiento (intestino) 
3. Estrangulación 
4. Necrosis-Gangrena 
5. Perforación 
6. Peritonitis 
7. Muerte 
B. Crónicas 
1. Pérdida del derecho a domicilio 
2. Deslizamiento: El contenido forma parte del saco 
 
 
Evitar los factores predisponentes. Se puede: 
 proponer una vida activa 
 evitar lo reducción marcada o aumento del peso corporal (obesidad) 
 eliminar el hábito de fumar 
 evitar el estreñimiento 
 tratar la enfermedad obstructiva prostática 
 
RECOMENDACIONES POST OPERATORIAS 
 REPOSO, NO FUMAR, RETIRAR LOS PUNTOS 
 EVITAR: Subir escaleras, Agacharse, Alzar pesos, Hacer fuerza, Montar caballos, Montar bicicletas 
 
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HERNIA CRURAL o FEMORAL  Es aquella que protruye a través del anillo crural ( orificio que comunica la parte profunda de la 
región inguinal con la raíz del muslo, permitiendo el paso de la arteria y vena ilíaca externas y algunos linfáticos. Al pasar al muslo 
estos vasos reciben el nombre de femorales) y se exterioriza por la parte alta e interna del muslo (algunas, muy raras, pasan por fuera 
de los vasos femorales o por el intersticio del ligamento de Gimbernat: hernia de Cloquet). Frecuencia. Se presenta más en la mujer 
(embarazos, amplitud de la pelvis) 1/17. Es rara antes de la pubertad, siendo más propia de edades medias de la vida. 
Etiología-Factores similares a todas las hernias abdominales. 
 
HERNIA UMBILICAL  Es la que se produce a través del ombligo. 
 
HERNIA INCISIONAL  Es la producida en heridas quirúrgicas por debilidad o ruptura de la aponeurosis, debido a mala atención, 
infección, enfermedad de base, íleo paralítico, hematoma, o aumento de presión intraabdominal 
 
HERNIA ESTRANGULADA  Es aquella en la que el órgano herniado es brusca y estrechamente constreñido, con un serio 
impedimento en su circulación, de lo que resultará gangrena si no se remedia oportunamente. Es más frecuente en el hombre que 
en la mujer (ligada al esfuerzo físico), hacia los 30-50 años. Mayor frecuencia en un anillo herniario estrecho(crural, umbilical y some 
tipos de H.inguinal). 
 
HERNIA DIAFRAGMATICA  Es aquella que se constituye al pasar contenido abdominal hacia el tórax, a través de un orificio natural 
o patológico del diafragma. 
 
HERNIA EPIGASTRICA  Supraumbilical, en la línea alba, a través de orificios vasculares dilatados. Son raras. Dolorosa 
(compresión de filetes nerviosos), reductible No realizar el diagnóstico hasta descartar otras entidades abdominales 
 
HERNIAS POCO FRECUENTES 
 Hernia Isquiática A nivel de los agujeros ciáticos mayor y menor. El saco está ocupado por íleon, también por ovario, trompas, 
colon y vejiga. 
 Hernia Perineal A través del suelo de la pelvis. Se da más en la mujer (pelvis más amplia, partos, profundidad del Douglas, 
debilidad del periné, obesidad, esfuerzos repetidos). 1) Anterior: Por delante del músculo transverso del periné. Exclusivamente 
en la mujer. Puede descender al labio mayor ocupando su mitad posterior, puede contener vejiga e intestino 2) Posterior: 
Mayor frecuencia en la mujer. Puede albergar epiplón e intestino. Ambas poseen un saco amplio Clínica. Escasa excepto 
cuando comprende la vejiga (disuria, ardor y polaquiuria): tumor blando que transmite los impulsos de la tos, se reduce 
fácilmente, percusión timpánica o mate, labio mayor engrosado en su mitad inferio 
 Hernia Lumbar En la región comprendida entre la 12a. costilla y la cresta ilíaca, a través del Triángulo de Petit o del Espacio 
de Grynfelt. Se presenta más en el hombre (debilidad y atrofia muscular por la edad, esfuerzos, ejercicios violentos y tos). 
Presenta un saco superficial y de cuello amplio. Contenido: colon, asas delgadas, epiplón y riñón (no hay saco). 
 Hernia Obturatoria A través del agujero obturador. Se presenta más en la mujer (pelvis más ancha y oblicua, agujero obturador 
más amplio, partos, pérdida de peso), de edad avanzada. Es pequeña, el saco está cubierto por músculo pectíneo y formado 
por deslizamiento del peritoneo pelviano. Contenido: intestino, trompa, ovario y vejiga. 
 Hernia de Spiegel A nivel del borde externo del músculo recto anterior del abdomen, a través de la línea semilunar, 
principalmente en su parte inferior. Se presenta por igual en ambos sexos, hacia los 35-40 años (obesidad, debilidad de los 
músculos abdominales, partos, esfuerzos y tos crónica). Es pequeña, de saco delgado. Contenido: epiplón y, menos 
frecuentes, intestino delgado y colon. Puede extenderse bajo la aponeurosis (Intersticial), o perforarla (Subcutánea). Anillo 
herniario estrecho. 
 
Tratamiento 
Las hernias no se curan con tratamiento médico, la intervención 
quirúrgica es la única solución, preferiblemente de forma electiva 
 
Herniorrafia: Ligadura alta del saco, cierre adecuado del anillo 
inguinal profundo y reconstrucción de la fascia transversalis 
 
Prevención o profilaxis 
• Evitar el surgimiento de los factores predisponentes 
dependientes del paciente 
• Lograr la compensación antes de la intervención 
• Lograr mayoritariamente intervenciones electivas 
 
Cuidados pre-operatorios 
• Dejar de fumar (no menos de 30 días) 
• Evitar cirugía después de infartos del 
miocardio recientes 
• (hombres) descartar adenoma de próstata 
• (mujer) descartar el embarazo