02- SÍNDROME DE INFLAMACIÓN ARTICULAR, SACROLUMBALGIA

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02- SÍNDROME DE INFLAMACIÓN ARTICULAR. SACROLUMBALGIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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SÍNDROME DE INFLAMACIÓN ARTICULAR: 
En este síndrome se pueden agrupar varias entidades: 
 Artritis séptica  se debe a aquellas afecciones de las articulaciones que se deben a la presencia de 
gérmenes capaces de explicar los síntomas inflamatorios de una articulación. Puede ser provocada por 
inoculación directa de la articulación, o por una infección a distancia. 
 Los gérmenes más frecuentes son: estafilococo, estreptococo, gonococo, etc. 
 
 Artritis reactiva  se caracteriza por la no existencia de gérmenes en la articulación, sino de la presencia 
de un antígeno que constituye el factor desencadenante en la patogenia de esta infección. La artritis ocurre 
días o semanas después de la infección, que puede asentar en el tracto gastrointestinal o urogenital. (Ej: la 
fiebre reumática secundaria a una infección por estreptococo  hemolítico del grupo A) 
 
 Poliartritis reumatoide  es la más frecuente en la mujer que en el hombre, se caracteriza por la inflación 
poliarticular que evoluciona por brotes separados por periodos de remisión. Es de carácter autoinmune, de 
etiopatogenia desconocida. Puede presentar factor reumatoideo. El pronóstico es grave. 
 
 Artropatías de causa secundaria  suelen ser denominadas conectivopatías. Están asociadas al Lupus 
eritematoso, esclerodermia, polimiositis, etc. se describen también artropatías secundarias a enfermedades 
inflamatorias del intestino. En este grupo se debe considerar también a las artropatías metabólicas como la 
gota. 
 
Sintomatología 
 El síndrome de inflamación articular puede afectar a varias articulaciones a la vez (poliarticular u oligoarticular), de 
forma unilateral o bilateral como ocurre en las Poliartritis agudas o crónicas, o bien infectar a una articulación en 
particular, constituyendo una inflamación monoarticular, muy común en los traumatismos o infecciones inducidas. 
 Las partes blandas de la articulación presentan los signos habituales de la inflamación, como el dolor, el cual se 
incrementa cuando se mueve la articulación o se ejerce presión sobre ella 
 El inicio puede ser brusco, de carácter intenso en los casos agudos y dar lugar a cierto grado de rigidez articular 
 Los músculos cercanos a la articulación se palpan flácidos, mientras que en los más lejanos se producen 
contracciones de defensa de carácter antálgico. 
 Cuando la rigidez se mantiene por periodos prolongados de tiempo puede llegar a provocar un cuadro de invalidez 
al paciente. 
 En otras ocasiones el dolor se inicia de forma insidiosa, reduciéndose a simples artralgias, aunque es posible la 
aparición de crisis de agudización 
 El aumento de volumen de la articulación es un signo constante provocado por la exudación de líquido rico en 
proteína, propio de todo proceso inflamatorio (por lo que también se manifiesta el rubor, el dolor, el tumor, el calor 
y limitación funcional) 
 Según el derrame del líquido sinovial y la presencia de dolor (al exámen físico) puede ser: 
 Hidrartrosis  cuando el líquido es claro y contiene polinucleares. Hay poco dolor. 
 Hemartrosis  si el líquido contiene sangre. A la palpación se aprecia cierto grado de crepitación 
intraarticular. 
 Pioartrosis  cuando es purulento. Existe fiebre y el dolor es intenso debe pensarse en una 
Pioartrosis. 
 Existen comúnmente signos generales de infección como: fiebre, taquicardia y eritrosedimentación acelerada, en 
casos de aguda se observa una leucocitosis con predominio polinuclear y en las crónicas, linfocitosis relativas. 
 Las adenopatías superficiales son palpables en un 30% de los casos, los ganglios se notan hipertrofiados, no son 
dolorosos y jamás supuran. 
 
Diagnostico positivo y etiológico 
1. Las artritis infecciosas 
 se instauran precozmente acompañándose de fiebre irregular con grandes elevaciones, precedidas de 
escalofríos, leucocitos, neutrofilia y aumento de la velocidad de eritrosedimentación. 
 Los dolores son vivos, la hinchazón grande, la piel enrojecida en el sitio de lesión, rigidez articular y se 
aprecia mal estado general 
 La punción articular presenta un líquido cremoso y turbio que contiene de 50 000 y 100 000 células por 
milímetro cúbico 
 Casi todas las células son polinucleares con signos de alteraciones 
 El cultivo permite establecer el germen causante de la infección (cuando es de origen gonocócico se 
asocia a la presencia de blenorragia, con derrame escaso y abundante, con signos de periartritis y gran 
rigidez articular) 
 
2. Artritis tuberculosa 
 Aparecen generalmente después del traumatismo 
 En un inicio parece ser una inflamación moderada y crónico con dolor, hinchazón, limitación funcional y 
exudación intraarticular. 
 El dolor es más intenso en la noche y en ocasiones se localiza a distancia (por ejemplo: en la TB de 
cadera puede doler la rodilla y en la TB vertebral puede doler la cadera) 
 La prueba cutánea de la tuberculina permite precisar el diagnóstico, pero el cultivo es esencial. 
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3. Reumatismo infeccioso (en particular el articular agudo) 
 Se observa en niños y adolescentes; va precedido generalmente, de una faringitis estreptocócica; la 
poliartritis aguda es móvil y cura por completo 
 Sus principales manifestaciones son asociadas con la fiebre constante y elevada 39°C, taquicardia, 
eritrosedimentación acelerada, 
 hay una carditis con apagamiento de los tonos y la aparición de soplos, que cuando es diastólico no se 
presta a discusión y refleja una lesión de la sigmoideas aórticas, pero en los casos de los soplos sistólicos 
se hace más difícil atribuirlos al proceso reumático, sobre todo si no está el paciente en plena crisis, ya 
que los soplos de este tipo son frecuentes en sujetos normales. 
 
4. Poliartritis reumatoide 
 Suele ser poliarticular y afectar principalmente las articulaciones de los miembros, por lo general de forma 
simétrica 
 Puede dar lugar a destrucción cartilaginosas y óseas, a retracciones o por el contrario relajamiento de los 
ligamentos 
 Todas estas complicaciones son fuente de anquilosis, deformaciones y dislocaciones articulares que 
desembocan en una impotencia funcional definitiva. 
 
5. Artritis alérgica 
 Relacionada frecuentemente con la inyección de sueros sanguíneos, o transfusiones, 
 se acompaña de gran dolor, hidrartrosis y temperatura alta. 
 Remite espontáneamente en pocas horas o días. 
 
6. Artritis gotosa 
 Muestra predilección por la articulación metatarsofalángica del dedo gordo y se acompaña de 
hiperuricemia 
 
SACROLUMBALGIA 
A. *Esta afección, constituye un síndrome, es provocada por el deterioro de los discos invertebrales, generalmente a 
causa del envejecimiento y en ocasiones por traumatismos. 
B. Suele manifestarse a partir de los 30 años, ya que las alteraciones degenerativas del disco son muy precoces 
C. El deterioro discal puede ser no preciado radiológicamente, aunque con frecuencia se nota cierto grado de 
aplastamiento óseo con o sin osteofitosis anterolaterales 
D. No siempre la presencia de trastornos degenerativos discales, se acompañan se sintomatología, se pueden 
apreciar radiológicamente sin que el portador señale molestia alguna 
E. *La sacrolumbalgia, por lo general, se corresponde con el deterioro de los dos últimos discos lumbares L4 y L5 así 
como el primer sacro S1 
F. *Las principales lesiones las constituyen la transformación del anillo fibroso y el hundimiento del pulposo. 
 
Otras afecciones que producen sacrolumbalgia síndromegénesis o fisiopatología 
 
 
El deterioro se caracteriza por el 
afinamiento del anillo y el 
hundimiento del disco o del núcleo 
pulposo. Si este se desplaza hacia 
la hendidura posterior del anillo 
cuyo reforzamiento ligamentosoes 
ligero, se producen 
manifestaciones clínicas 
generalmente muy dolorosas. Las 
expresiones patológicas más 
frecuentes de las lesiones 
nucleares posteriores están 
constituidas por tres 
manifestaciones clínicas: 
1. Sacrolumbalgia aguda 
2. Sacrolumbalgia crónica 
3. Ciatalgia vertebral común 
 
 
 
 
 
SACROLUMBALGIA AGUDA: 
֍ Se caracteriza por la compresión del anillo discal y el hundimiento del núcleo pulposo, el que se desplaza 
hacia la hendidura posterior del anillo dando origen a las manifestaciones clínicas 
֍ Este cuadro se instaura bruscamente, por lo general de un esfuerzo de levantamiento pesado o de movimiento 
de enderezamiento o torsión súbita del torso. 
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Sintomatología de la sacrolumbalgia aguda 
֍ Dolor violento que impide al paciente enderezarse por completo, en ocasiones se desploma y requiere ser 
levantado y trasladado a la cama 
֍ El dolor se localiza en la región lumbosacra aumentando con los esfuerzos: tos, estornudos, defecación, etc; 
su intensidad es variable, aunque frecuentemente muy alta 
֍ De poder deambular lo hace penosamente y con dificultades 
֍ La columna lumbar se mantiene rígida, se altera la estática vertebral, pueden desaparecer síntomas de 
defensa caracterizados por una posición antálgica con aplanamiento de la lordosis lumbar y el paciente llega 
a tomar una posición opuesta de cifosis lumbar, inclinación del torso y escoliosis. (esta postura antálgica es 
irreducible) 
֍ El exámen radiológico puede ser negativo, aunque en ocasiones se aprecia un disco lumbosacro aplastado 
con o sin osteofitosis anterolateral o bien pinzamientos localizados a nivel del disco. 
֍ La evolución suele durar de 5-6 días; desaparecen paulatinamente los dolores, a veces la molestia dura varias 
semanas. 
֍ Aunque la crisis puede producirse una sola vez, lo frecuente es que se reproduzca a intervalos más o menos 
largos. 
֍ Pueden aparecer otros trastornos del deterioro discal como la Ciatalgia o la lumbalgia crónica. 
 
SACROLUMBALGIA CRÓNICA 
۞ Es debido al deterioro de los discos lumbosacros 
۞ Se produce entre los 30-60 años de edad y habitualmente el paciente señala haber padecido de una o varias 
crisis agudas, aunque existen casos en que la instauración del cuadro es insidiosa en un sujeto que nunca 
padeció de sacrolumbalgia aguda o ciatalgia. 
 
Sintomatología de la sacrolumbalgia crónica. 
۞ El dolor se sitúa a nivel lumbar bajo con radiación al sacro y nalgas 
۞ Su intensidad es moderada incrementándose con algunos esfuerzos como el de la carga o movimientos de 
flexión y extensión del tronco, igualmente lo afectan los estados prolongados de pie o la permanencia por 
largo tiempo sentado como ocurre en viajes a largas distancias 
۞ Aunque el reposo lo alivia, el paciente señala al levantarse en la mañana una sensación de tirantez dolorosa 
lumbar que desaparece poco a poco, para reaparecer de nuevo con el ejercicio 
۞ La rigidez lumbar es discreta o no puede apreciarse 
۞ La presión fuerte en los espacios interespinosos L4-S1 puede ser dolorosa, raramente el síntoma sobrepasa 
esta altura vertebral. 
۞ Radiográficamente se aprecian alteraciones discales: aplastamiento, osteofitosis anterolateral, pequeños 
desplazamientos posteriores de las vertebras 
۞ La alteración puede estar localizada a un segmento o extenderse que es lo más común. 
۞ Puede dificultar el ejercicio y ciertas actividades que requieren cargar pesos 
۞ Generalmente desaparece en un periodo de 5-10 años. 
 
CIATALGIA VERTEBRAL COMÚN 
o Se corresponde con la hernia discal posterolateral lumbosacra. 
o El dolor repercute en el miembro inferior siguiendo el territorio de L5 o S1 
o Es frecuente después de los 30 años 
o Puede surgir a partir de un esfuerzo o movimiento brusco, aunque en ocasiones se instaura progresivamente 
después de un esfuerzo de levantamiento pesado. 
 
Sintomatología de la Ciatalgia vertebral común 
o El dolor es unilateral y recorre la extremidad inferior en toda su extensión; excepcionalmente es bilateral, 
aunque en ocasiones tiene predominio sobre uno u otro lado. 
o La sintomatología se corresponde con el nivel de compresión discorradicular. Este puede producirse a nivel 
de los discos L4-L5 que irritan la raíz L5, o bien L5-S1 en cuyo caso la irritación es sobre la raíz S1, por tanto, 
el dolor es monorradicular y sus características y topografías distintas 
o Cuando se trata de una ciática L5 el dolor es postero-externo en el muslo, externo en la pierna y pasa sobre 
el maléolo externo para cruzar el dorso del pie y terminar en los dedos gordo y segundo del mismo. 
 El exámen neurológico muestra el reflejo aquiliano normal 
 Suele existir hipostesia del territorio doloroso sobre todo en el dorso del pie y dedo gordo. 
 Hay disminución de la fuerza muscular de los elevadores del pie, peroneos laterales y extensor 
propio del dedo gordo 
 Por lo regular el enfermo no puede sostener sobre el talón con la punta del pie levantado en el lado 
afectado, (signo del talón) 
o Cuando se trata de una ciática S1 e dolor es posterior en el muslo y en la pierna pasando por el talón al borde 
externo del pie para terminar en los tres últimos dedos. 
 El exámen neurológico muestra una  marcada o desaparición del reflejo aquiliano 
 Hay hipoestesia más o menos importante y de extensión variable sobre el territorio doloroso, 
especialmente en el borde externo del pie y en los tres últimos dedos: puede estar  la fuerza 
muscular en la zona posterior de la pierna lo que impide mantenerse de puntillas sobre el lado 
afectado (signo de la punta) 
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o En ambos casos el dolor es variable en intensidad, pero existen ocasiones en que resulta insoportable y causa 
insomnio total (ciática hiperalgésica). El reposo en cama lo calma, aunque los primeros días de permanencia 
en decúbito sean penosos. La elevación del miembro afectado con el paciente acostado calma el dolor 
rapidamente, debido a la exacerbación dl dolor (signo de Lasegue) 
o Cierto grado de rigidez de la columna, con adopción de posiciones antálgicas similares a la sacrolumbalgia 
aguda. Estas posturas son irreductibles, y cualquier esfuerzo para impedirla causa dolor. 
o La presión en la región supraespinosa de L4-S1 de acuerdo con el tipo de ciática en particular de que se trate, 
produce irradiación del dolor hacia la extremidad inferior siguiendo el trayecto correspondiente (signo del 
timbre Seze) 
o La radiografía puede ser normal, aunque a veces se observan alteraciones similares a la sacrolumbalgia 
o La evolución es generalmente rápida y el cuadro desaparece en pocas semanas. En ocasiones es rebelde a 
todo tratamiento y cuando persiste por tres o más mese se requiere considerar tratamiento quirúrgico.