10- SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

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10 - SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA 
Conjunto de síntomas, signos y alteraciones analíticas de los gases y alteraciones analíticas de los gases arteriales, 
que aparecen en un paciente en el cual se perturba el mecanismo de la captación de oxígeno. De la eliminación de 
CO2, o ambos, a nivel del lecho capilar pulmonar, por factores que alteran la renovación del gas alveolar o el intercambio 
entre este y la sangre capilar, y que pueden corresponder a múltiples causas, que a menudo coexisten en el mismo 
paciente. 
► Es importante excluir al cortocircuito cardiaco de la derecha-izquierda y cuando exista hipercapnia, que esta 
no se debe a una compensación de una alcalosis metabólica. 
 
CLASIFICACIÓN: 
Según se manifieste ante grados variables de exigencia metabólicas podrá ser una: 
► Insuficiencia respiratoria compensada (se presenta ante grados máximos de exigencias metabólicas) 
► Insuficiencia respiratoria descompensada (solo si aparece en condiciones basales) 
 
De acuerdo con los valores de la presión parcial de los gases arteriales (O2 y CO2): 
 Hipoxemia (presión arterial O2 baja y presión arterial CO2 normal o baja) 
 Hipercapnia-hipoxemia (presión arterial O2 baja y presión arterial CO2 alta) 
 
De acuerdo con la intensidad y la forma de aparición: 
 Insuficiencia respiratoria aguda  Insuficiencia respiratoria crónica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
POR TANTO, PODEMOS RESUMIR QUE LAS INSUFICIENCIAS RESPIRATORIAS CON RESPECTO A LAS 
CLASIFICACIONES ANTERIORES UNIDAS, PODREMOS CLASIFICARLAS EN: 
 
I. Según intensidad y forma de aparición: 
A. Aguda 
B. Crónica: 
 Estable (compensada) 
 Agudizada (descompensada) 
 
II. Según las alteraciones de los gases arteriales: 
A. Hipoxémica (presión arterial O2 baja y presión arterial CO2 normal o baja) 
B. Hipercapnia-hipoxemia (presión arterial O2 baja y presión arterial CO2 alta) 
 
III. Según su etiopatogenia: 
A. Hipoventilación (insuficiencia ventilatoria): 
a) Obstructiva 
b) Restrictiva: 
 Por limitación de la expansión: 
 Torácica 
 Pulmonar 
 Diafragmática 
 Por defectos neuromusculares 
 Por lesión o depresión del centro respiratorio 
 
B. Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión 
C. Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda 
D. Trastorno o limitación de la difusión 
E. Mixta: 
 Asociación de la hipoventilación con el desequilibrio en la relación ventilación/perfusión 
 Asociación del desequilibrio en la relación ventilación/perfusión con el cortocircuito intrapulmonar de 
derecha a izquierda 
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Sindromogénesis o fisiopatología: 
 
Se puede originar como punto de partida de alteraciones que afectan la anatomofuncionalidad del sistema respiratoria 
Se puede presentar en las enfermedades propiamente dichas de las vías aéreas y del parénquima pulmonar, y también, 
en las que afectan la vascularización pulmonar, la pared torácica, la musculatura respiratoria y el sistema de control de 
la ventilación 
 
Los cuatro procesos fundamentales que integran la respiración son: 
 La ventilación 
 La difusión 
 El riego 
 El control de la respiración 
 
Los diferentes factores etiopatogénicos, van a causar insuficiencia, a traves de ciertos procesos fisiopatológicos que 
constituyen, aislados o en asociación, algo así como vías finales comunes 
 
Hipoventilación (insuficiencia ventilatoria) 
implica que la ventilación alveolar no es suficiente para cubrir 
las necesidades de eliminación del CO2, por lo que la Pa 
(presión arterial) CO2 tiende a elevarse. 
Esta hipercapnia origina acidosis respiratoria y se asocia a 
hipoxemia, debido a que la  de la Presión alveolar de O2 
ocasionada por la hipoventilación conduce a una del O2 
arterial. Es decir, origina una insuficiencia respiratoria de tipo 
hipercapnia-hipoxémica. 
 
 Restrictiva  Obstructiva 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Desequilibrio en la relación ventilación/perfusión 
Cuando la perfusión excede a la ventilación, puede originar una hipoxemia. Se observa en el asma bronquial de 
moderada a grave. 
 
Cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda 
Puede considerarse un grado extremo del desequilibrio de la relación ventilación/perfusión. El cuadro se presenta en 
las zonas alveolares que aún siguen perfundidas y ya no están ventiladas, a causa de un colapso, inundación por 
mucus, detritos celulares, pus o edema. Esto trae como consecuencia que se forme un verdadero cortocircuito 
pulmonar de derecha a izquierda. De este modo la sangre venosa que arriba a los pulmones desde las cavidades 
cardiacas derechas regresa al corazón izquierdo sin haber sido oxigenada adecuadamente. Se origina así una 
hipoxemia arterial rebelde a un tratamiento con concentraciones elevadas de oxígeno. 
Es el principal mecanismo fisiopatológico de la hipoxemia en la mayoría de las insuficiencias respiratorias agudas 
graves, como es el caso del síndrome de Distress respiratorio del adulto, la neumonía grave y el edema pulmonar 
cardiogénico. 
 
Por ende, cualquier afección de cualquiera de ellos, si es de suficiente 
magnitud, puede causar insuficiencia respiratoria. 
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Trastorno o limitación de la difusión Mixta: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Sindromografía o diagnóstico positivo 
 
Cuadro Clínico 
Las manifestaciones clínicas pueden estar en dependencia, por un lado, de las afecciones subyacentes previas o 
concomitantes, causantes o predisponentes, y por el otro, de la hipoxia y la hipercapnia. 
Aunque el diagnóstico de la insuficiencia respiratoria (IR) se establece por el estudio de los gases de la sangre en 
el laboratorio, que permite determinar la hipoxemia y la hipercapnia, existen síntomas y signos que depende de estas 
alteraciones 
La hipoxia crónica se traduce en manifestaciones neuropsíquicas, tales como: 
 Somnolencia 
 Falta de atención 
 Fatiga 
 Retraso del tiempo de reacción 
 Es característica la plétora, dada por la eritrocitosis. 
 
La hipoxia aguda se expresa básicamente en relación y en proporción con las anormalidades que origina en la función 
del sistema nervioso central y en el sistema cardiovascular. De este modo según el empeoramiento progresivo de la 
hipoxia, aparecerán síntomas y signos en un orden aproximado, como el siguiente: 
 Taquicardia 
 Disnea en forma de taquipnea 
 Ansiedad 
 Intranquilidad 
 Deterioro de la capacidad del juicio 
 
La hipercapnia crónica se manifiesta por: 
 cefalalgia, 
 somnolencia, 
 movimientos musculares involuntarios, 
 asterixis, 
 papiledema 
 
La hipercapnia aguda va en dependencia de la acumulación de CO2 y su exceso, donde se manifiestan alteraciones 
progresivas del sistema nervioso central (SNC): 
 aprehensión 
 somnolencia 
 letargo 
 confusión 
 inquietud 
 temblor 
 cefalalgia 
 asterixis 
 papiledema 
 coma 
 
Exámenes complementarios 
1. Determinación de gases en sangre arterial. Presión arterial de O2 bajas (menos que 50mmHg) en la IR aguda 
(algunos sitúan el límite en 55 mmHg y hasta en 60 mmHg) y presión arterial de CO2 alta (mayor que 50 mmHg) 
en la IR aguda 
Los efectos cardiovasculares crónicos, por lo general son 
mínimos, aunque al exámen físico pude haber hipertensión 
pulmonar, cor pulmonale crónico, con signos de 
insuficiencia cardiaca derecha 
 Temor 
 Cefalea 
 Angina de pecho 
 Confusión 
 Cianosis 
 
 HTA primero y luego hipotensión arterial 
 Bradicardia 
 Convulsiones 
 Depresión del miocardio 
 Shock 
 
Los efectos cardiovasculares varían en dependencia del predominio de la 
vasoconstricción(por act simpática) o de la vasoconstricción (por la acumulación local 
de CO2). Suele existir taquicardia y sudación, pero puede haber hipertensión, 
hipotensión o normotensión arterial. 
 
La hipercapnia aguda al ocasiona depresión del SNC al reducir el pH del líquido 
cefalorraquídeo, por lo que los trastornos mentales están en correlación más estrecha 
con el pH bajo y con la acidosis, que con la cifra de CO2. Es decir que debe hablarse 
de hipercapnia con acidosis. 
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2. Radiografía de tórax: puede ser normal o mostrar infiltrado insterticial difuso, infiltrado alveolar difuso o infiltrado alveolar 
localizado, según la enfermedad base. 
 
Etiología