30- SÍNDROME ADENÍCO ESPLENOMEGÁLICO

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30- SÍNDROME ADÉNICO & SÍNDROME ESPLENOMEGÁLICO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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SÍNDROME ADÉNICO 
Conjunto de síntomas y signos que acompañan al aumento de volumen de los ganglios linfáticos 
(ADENOMEGALIA), este puede ser Localizado o generalizado. 
 
 
SINDROMOGÉNESIS o FISIOPATOLOGÍA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SINDROMOGRAFÍA o DIAGNÓSTICO POSITIVO 
1º En los adultos normales los ganglios no se palpan o solo se detecta un discreto aumento de volumen 
(adenomegalias banales). 
2º Caracteres semiográficos de este síndrome: 
 Las linfoadenopatías pueden ser localizadas o generalizadas. 
 El aumento de los ganglios que se localizan en las regiones 
profundas (abdominales, mediastínicas) se descubre por la 
compresión que produce sobre las estructuras vecinas. Por 
ejemplo: 
 Las linfoadenopatías que asientan en el mediastino puede 
producir un síndrome de la cava superior, las del hilio 
hepático, un síndrome ictérico-ascítico y las lumboaórticas, 
un síndrome de cava inferior, con edema en miembros 
inferiores. 
 Cuando se acompaña de calor, hay enrojecimiento de la piel y hay dolor, sugiere una inflamación del ganglio; 
puede dar lugar a cuadros de periadenitis, necrosarse y fistulizar al exterior (Tuberculosis) 
 En las infecciones crónicas no suele haber edema ni dolor. 
 En las leucemias crónicas y de los linfomas pueden ser grandes, simétricas, firmes y móviles, pero poco 
sensibles. 
 Las adenopatías metastásicas son pétreas, no dolorosas y no movibles 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
No todas las tumoraciones del cuello siempre son expresiones de ganglios aumentados de tamaño y deben 
diferenciarse otras causas, como la presencia de lipomas, quistes braquiales, aneurismas y otros. 
 
ETIOLOGÍA 
Consideraciones a tener en cuenta para el diagnóstico: 
Edad  disminuye la frecuencia de las causa benignas a medida que aumenta la edad 
La hiperplasia reactiva del tejido linfoide en respuesta a infecciones o procesos inflamatorios es frecuente en los niños 
 Edad pediátrica + Frecuentes las adenomegalias inflamatorias 
 Adulto y anciano + Frecuentes las causas malignas. 
Las linfadenopatías supraclaviculares se asocian a procesos malignos intratorácicos o intraabdominales. 
El agrandamiento progresivo de los ganglios por varias semanas, asociado a fiebre, escalofríos, sudores nocturnos y 
pérdida de peso sugiere una enfermedad sistémica, como, por ejemplo: la tuberculosis, una micosis o una enfermedad 
linfoproliferativa maligna, VIH. 
 
1. Linfadenopatías cervicales: 
 Infecciones de la cara. 
 Abscesos dentales. 
 Otitis externa. 
 Faringitis bacterianas 
 Mononucleosis infecciosa. 
NOTA: 
Linfadenopatías mediastinales 
 Síndrome Mediastinal 
 
Linfadenopatías abdominales 
 Síndrome íctero-ascítico 
 Síndrome de cava inferior 
 
 Infeccion por citomegalovirus 
 Toxoplasmosis 
 Hemopatía malignas 
 Carcinoma de nasofaringe o laringe 
 Linfomas 
 Adenovirus 
 Rubeola 
 
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2. Linfadenopatías supraclaviculares: 
 Enfermedades malignas intratorácicas e intraabdominales. 
 Cáncer de mama, pulmón, estómago y linfoproliferativos. 
 Ganglio supraclavicular o ganglio centinela de Virchow del lado izquierdo, como expresión de una 
neoplasia gástrica abdominal 
 
3. Linfadenopatías axilares: 
 Metástasis de carcinoma de mama. 
 Linfangitis 
 Fiebre del arañazo de gato 
 Lesiones supurativas de miembros superiores 
 
4. Linfadenopatías inguinales: 
 Infecciones de extremidades, genitales y periné. 
 Infecciones venéreas (sífilis, herpes genital, linfogranuloma venéreo). 
 Carcinoma escamoso de pene o vulva. 
 Traumas repetidos en miembros inferiores 
 
5. Linfadenopatías generalizadas: 
 Enfermedades sistémicas: LES, AR. 
 Hemopatías malignas: Linfomas. Leucosis. 
 Ingestión de drogas: fenitoína, hidralazina, alopurinol. 
 Infecciones: mononucleosis, virus de Epstein-Barr, Citomegalovirus, SIDA, toxoplasmosis, histoplasmosis 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Síndrome Adénico. 
Resumen 
 
 Aumento de tamaño 
de los ganglios 
linfáticos 
 Proliferación de los 
folículos linfáticos 
 Localizado o 
sistémico 
 Causas infecciosas, 
tumorales, 
metastásicas, 
hematológicas, 
medicamentosas 
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Síndrome Esplenomegálico 
Se denomina así al conjunto de síntomas y signos que aparecen con el aumento de tamaño del bazo. 
(ESPLENOMEGALIA) 
 
El bazo: puede ser considerado como un gran ganglio linfático, por lo tanto, tiene: 
 iguales funciones y aumenta de volumen en los mismos procesos que hemos considerado en las adenopatías. 
 Importante función de secuestro de elementos formes de la sangre dañados o envejecidos. 
 Sirve además como reservorio de plaquetas 
 Hematopoyesis en la vida fetal, o en condiciones patológicas de hematopoyesis extramedular, y aumenta 
mucho su volumen. 
 
NOTA  Como órgano que forma parte de la circulación portal, su tamaño puede aumentar también en los casos de 
hipertensión del circuito porta. 
 
Sindromografía o Diagnóstico positivo 
◓ Sintomatología subjetiva muy inconstantes. 
◓ Sensación de tensión o de peso, generalmente asociadas a gran aumento de volumen. 
◓ Si existe inflamación del peritoneo (periesplenitis) los dolores pueden ser intensos, persistentes, fijos y no 
irradiados 
◓ En el embolismo esplénico por valvulopatías sépticas, el dolor es agudísimo, colapsante. 
◓ El dolor en las afecciones esplénicas es sordo y está localizado en la región esplénica; puede ser el síntoma 
precursor de la esplenomegalia que se instala más o menos rapidamente. 
◓ Un dolor más agudo, que se acentúa con la respiración, indica inflamación de la cápsula (periesplenitis). 
◓ El dolor esplénico intenso se suele irradiar a la región supraclavicular izquierda, a traves del frénico, y al 
hombro y espalda del mismo lado, a traves de las raíces cervicales tercera y cuarta. 
◓ Dolor de la región esplénica, con irradiaciones antes dicha o no, acompañado de shock o no, con contractura 
de la musculatura parietal del cuadrante superior abdominal o sin ella y con la semiología característica de 
una hemorragia interna, siempre se ha de pensar en la ruptura del bazo. 
◓ La ruptura espontánea se origina en un bazo enfermo (paludismo crónico, leucemia, fiebre tifoidea, 
endocarditis sépticas) 
◓ El bazo sano se rompe a consecuencia de traumatismos abdominales de forma inmediata o días después 
(Antecedente de importancia diagnóstica) 
 
Grandes esplenomegalias 
◓ Causas: Paludismo crónico, Metaplasias Mieloide, leucemias 
◓ Provocan molestias y dolores abdominales difusos 
◓ Compresión de estómago e intestinos con trastornos funcionales de esos órganos (anorexia, repletez, 
meteorismo, náuseas, vómitos, diarrea o constipación, entre otros síntomas). 
◓ Pueden constatarse al examen físico ocupando gran parte del abdomen, desde el hipocondrio izquierdo, 
epigastrio, mesogastrio y hacia la cresta ilíaca derecha. 
 
Examen físico 
Inspección 
 Solo es positiva cuando aumenta de manera considerable su tamaño como en las esplenomegalias gigantes, 
donde el bazo se hipertrofia, crece hacia abajo, porque el diafragma lo contiene por arriba. 
 Abultamiento del abdomen, que cruza oblicuamente el abdomen desde el hipocondrio izquierdo hacia la fosa 
iliaca derecha 
 Para hacerse visible es necesario que aumente de manera considerable su tamaño, como solo se observa en 
las leucemias crónicas, el paludismo crónico, la metaplasia mieloide agnogénica o el síndrome de Banti 
 
Palpación 
 Un bazo palpable es anormal. 
 Cuando el bazo es palpable debe estar descendido(Ptosis) o agrandado (Esplenomegalia). 
 Ptosis esplénica: tamaño normal del bazo y puede ser llevado debajo del reborde costal, aun durante la 
inspiración. 
 Esplenomegalia: se hace palpable únicamente cuando duplica o triplica su tamaño. 
 Algunos bazos son muy blandos (el de los enfermos de fiebre tifoidea, por ejemplo) y para ser apreciados 
requieren una palpación muy cuidadosa 
 
 Forma del bazo se conserva en la mayoría de las esplenomegalias, excepto: abscesos, quistes y tumores, 
que suelen deformarlos. 
 
 Tamaño: cuando el aumento es pequeño solo se comprueba por la percusión. 
 En las esplenomegalias agudas, el bazo se palpa en la inspiración o sobrepasa poco el reborde costal. 
 Las esplenomegalias crónicas dan aumentos mayores. 
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 Sensibilidad. El bazo posee poca sensibilidad. 
 Duele en los procesos de periesplenitis provocadas por infartos, abscesos, hematomas 
subcapsulares, tumores malignos y quistes. 
 En las esplenomegalias agudas la distensión de la cápsula puede provocar un dolor sordo, poco 
intenso, de la región esplénica, que el enfermo refiere a veces, espontáneamente. 
 
 Consistencia, depende de la causa, el tamaño y la duración. Aumentada en las más antiguas y de mayor 
tamaño. 
 Cuanto más grande es la esplenomegalia, mayor es la consistencia. 
 Las esplenomegalias agudas son blandas 
 El bazo de la degeneración amiloidea puede llegar a presentar una consistencia leñosa. 
 Es blanda y fluctuante en abscesos y quistes 
 La superficie de la mayoría de las esplenomegalias es uniformemente lisa 
 Las abolladuras (prominencias) pueden aparecer en los infartos, en los abscesos, tumores quísticos 
y malignos. 
 
 Movilidad, 
 se pierde cuando aumenta significativamente de tamaño, o cuando ocurre una parálisis del diafragma 
por causa abdominal, torácica o del mismo músculo 
 
 Palpación de frotes por periesplenitis, de abscesos e infartos. 
 Puede percibirse a la palpación un latido (un bazo ptosico o grande puede latir al apoyarse sobre una aorta 
muy pulsátil). Se ha señalado pulsación esplénica en la insuficiencia aórtica. 
 Se ha señalado la provocación de tos (tos esplénica) al realizar la palpación del bazo 
 
Percusión 
 El bazo está situado entre las costillas IX y XI, a lo largo de la costilla X si la matidez del bazo mide más de 7 
cm de altura, en la dirección del eje del cuerpo, ya debe considerarse como patológico 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
 
 
 
 
 
 
 
 
INTERPRETACIÓN CLÍNICA DE LA ESPLENOMEGALIA 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FISIOPATOLOGÍA Y ETIOLOGÍA 
1. Esplenomegalias de causa infecciosa 
a) Agudas: infecciones sistémicas, como enfermedades infectocontagiosas, fiebre tifoidea, septicemias, 
mononucleosis infecciosa y otras. 
b) Subagudas: endocarditis bacteriana, paludismo, infecciones parasitarias como tripanosomiasis y 
esquistosomiasis 
c) Crónicas: tuberculosis, sífilis congénita. 
 
2. Esplenomegalias congestivas: hipertensión portal, tromboflebitis de la vena esplénica. 
 
3. Esplenomegalias tumorales: linfomas y quistes 
 
4. Esplenomegalias por atesoramiento: enfermedad de Gaucher y de Niemann-Pick 
 
5. Esplenomegalias hiperplásticas: leucemias y anemias hemolíticas, púrpuras trombocitopénicas 
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nota 
Características palpatorias del bazo 
 Situación debajo del reborde costal entre las costillas IX y XI. 
 superficial inmediato a la pared abdominal. 
 Borde anterior con incisuras o muescas. 
 Movilidad respiratoria amplia y en sentido diagonal hacia el ombligo.