40- SÍNDROME MENÍNGEO

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40- SÍNDROME MENINGEO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Meninges: 
Membranas Serosas que revisten el neuroeje: 
 Duramadre: Más gruesa, más externa, unida al hueso 
 Aracnoides: Tapiza la cara profunda de la Duramadre 
 Piamadre: Recubre el tejido nervioso 
 
SÍNDROME MENINGEO 
Cuadro clínico causado por la invasión o agresión aguda de las meninges cerebroespinales, como consecuencia de 
algún proceso patológico, generalmente infeccioso 
Nota: la afectación meníngea es aislada. Siempre hay algún grado de afectación encefálica. 
 
DEBE DISTINGUIRSE: 
• MENINGITIS (alteraciones de tipo infeccioso en el 
líquido cefalorraquídeo) 
• REACCIÓN MENÍNGEA (después de una punción 
lumbar aséptica o tras una neumoencefalografía) 
• MENINGISMO (cuadro clínico leve) 
• HEMORRAGIA MENÍNGEA (Elementos meníngeos y 
LCR hemorrágico o xantocrómico) 
 
El síndrome meníngeo produce: 
o HTE 
o Lesión encefálica 
o Irritación de raíces raquídeas 
 
SINDROMOGRAFÍA o 
DIAGNÓSTICO POSITIVO 
Cuadro clínico 
Tríada meníngea: cefalea, vómitos y constipación 
▲ Cefalea, 
 Precoz 
 Intensa 
 General o localizada, retro ocular 
 Lancinante, no logra descansar 
 En niños grito meníngeo 
 Obliga a tomar posturas en cama (Opistótonos) 
 Se incrementa con tos, movimientos, esfuerzo 
 Fotofobia y molestia al ruido 
 
▲ Otros trastornos 
 Convulsiones 
 Parálisis incompletas, móviles y 
pasajeras 
 Nistagmus 
 Hiperestesia cutánea frecuente 
 Parálisis de par craneal 
 Irritabilidad Sensorial y Sensitiva 
 Fotofobia meníngea 
 Hipoacusia (Ruidos incluso roce de la 
cama) 
 Fiebre, es habitual y oscila entre 39-
40°C 
 Trastornos vasomotores: la raya 
meningítica de Trousseau, es decir, la 
persistencia de una línea roja mucho 
tiempo después de pasar un objeto 
romo sobre el abdomen o el muslo del 
enfermo, no tiene valor semiológico y no 
indica nada más que trastornos 
capilares. 
 
▲ Posiciones Antálgicas 
 Posición en Opistótonos 
 Psiquismo 
 Alterados 
 Excitados 
 Gritos desaforados 
▲ Vómitos 
 Centrales 
 Escopetazos 
 Irregulares 
 Constipación 
 Aparición aguda 
 Fiebre 
 En los infecciosos 
 Irritación centros termorreguladores 
Como todo síndrome 
infeccioso existe 
 lengua saburral, 
 sed, 
 oliguria, 
 anorexia 
 
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Los síntomas más frecuentes son: 
 Fiebre 
 Dolor de cabeza 
 Rigidez de nuca 
 Congestión nasal 
 Vómitos 
 Molestias al mirar la luz 
 
 
Al examen físico tomas en cuenta principalmente: 
 
1. Las maniobras para detectar signos meníngeos. 
 
2. Examen del fondo de ojos. 
 
3. Pares craneales 
 
4. Funciones corticales superiores 
 
5. Fuerza muscular 
 
6. Sensibilidad 
 
7. Signos vitales 
Examen Físico 
Contractura Muscular 
 
1. Signo de Brudzinski en el cuello  La rigidez severa 
del cuello produce que las rodillas y cadera del paciente se 
flexionen cuando se flexiona el cuello. 
2. Signo de Kerning  Cierta rigidez de los tendones de 
la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando 
se flexiona la cadera a 90 grados. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
EXAMENES COMPLEMENTARIOS 
 
La TAC debe preceder a la Punción Lumbar si existen: 
 Convulsiones. 
 Inmunocompromiso. 
 Signos neurológicos focales. 
 Signos de Hipertensión endocraneana. 
 Toma del sensorio. 
 
La punción lumbar confirma el diagnóstico. El LCR puede: 
a) Claro como agua de arroz: Meningoencefalitis viral 
y tuberculosa (esta última ya muy rara en Cuba). 
 Turbio o purulento: meningoencefalitis bacteriana. 
 Hemorrágico: hemorragia subaracnoidea. 
 Xantocrómico: hemorragia subaracnoidea o 
intracerebral 
 
Los síntomas más peligrosos son los que expresan formas 
graves: 
 Adormecimiento y postración 
 Presencia de una erupción en la piel 
 Convulsiones 
 Dolores musculares generalizados 
 A veces diarrea 
 Respiración acelerada 
 
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• La presión está aumentada, puede llegar hasta 50-100 cm3 de agua. 
• Las albúminas están aumentadas. 
• La glucosa disminuye en las meningitis bacterianas agudas y es normal en las virales 
• Los cloruros descienden discretamente pero su disminución es mayor en la tuberculosis. 
• Hay aumento del número de células, que puede llegar a 3 000 y 4 000 elementos o más; en las 
meningoencefalitis BACTERIANAS el aumento es fundamentalmente de polinucleares, y en las VIRALES, de 
elementos linfocitarios. 
• El diagnóstico etiológico se hace mediante el cultivo de dicho líquido (meningococos, neumococos, bacilos de 
Koch, de Eberth, etcétera). 
 
Bacteriana 
۞ FROTIS Tinción de GRAM: se obtiene bacterias 
۞ LCR Citoquímico: 
۞ Polimorfonucleares 
۞ Glucosa disminuida 50% 
۞ Proteínas Aumentadas más de 100mg/ 100ml 
۞ Estudios Inmunológicos y Serológicos 
 
 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 
Artrosis cervical 
Traumatismos cervicales 
Síndromes febriles 
 
Etiología 
• MENINGOENCEFALITIS PRIMARIAS 
• MENINGOENCEFALITIS SECUNDARIAS 
 
MENINGOENCEFALITIS PRIMARIAS 
Causa más frecuente: MENINGOENCEFALITIS por: 
 virus, 
 bacterias (meningococo, neumococo, estafilococo, bacilos gramnegativos y bacilo tuberculoso), 
 rickettsias, 
 hongos, 
 espiroquetas (leptospirosis, sífilis) y 
 protozoarios (hematozoario de Laverán). 
 
MENINGOENCEFALITIS SECUNDARIAS: 
Cuando el agente etiológico no ataca primariamente al encéfalo y el factor alérgico o de hipersensibilidad es el 
mecanismo fundamental. 
Representación de este grupo son las que se ven en el sarampión, la varicela y las posvacunales (rabia, viruela, 
etcétera). 
 
HEMORRAGIAS SUBARACNOIDEAS: 
pueden causar también un síndrome meníngeo, pero en estos casos el síndrome nunca es tan evidente como en las 
meningoencefalitis. 
 
Notas: 
Las bacterias ocasionan entre el 15-20%, 
las más frecuentes son: 
 
-Neisseria meningitidis o meningococo 
-Haemophilus influenzae. 
-Streptococcus pneumoniae o pneumococo 
 OTRAS BACTERIAS 
Ɂ Streptococcus (grupo B) 
Ɂ Listeria monocytogenes 
Ɂ Treponema pallidum 
Ɂ Leptospiras 
Ɂ Staphylococcus aereus 
Ɂ Pseudomona aeruginosa 
Ɂ Bacilos gram negativos entéricos 
Ɂ Staphylococcus epidermidis 
Ɂ Propionibacterium acnes 
 
Parásitos 
 Angiostrongylus  Strongyloides stercolaris  Etc. 
Los virus representan la causa más frecuente de 
meningitis 80% o más. 
 Echovirus 
 Coxsackie A y B 
 Enterovirus 
 Virus de la Parotiditis 
 Virus Herpes tipo I y II 
 Virus de Epstein Barr 
 Virus del HIV 
 Virus Herpes Zoster 
 Citomegalovirus 
 Arbovirus 
 Virus de la Coriomeningitis linfocitaria 
 Poliovirus 
 
Estudio Microbiológico del LCR 
 Cultivo de dicho líquido en medios para los 
gérmenes más frecuentes como: H influenzae, 
neumococos, meningococos. Según cuadro 
clínico para bacilos de Koch, de Eberth, 
criptococo, etcétera). 
 Tinciones: Gram y según necesidad para BAAR, 
Tinta china, etcétera.