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ENFERMEDADES DE LA MUJER DR. WILMER AREVALO Aparato reproductor femenino Aparato reproductor femenino se compone de dos partes: el utero, que alberga el feto en desarrollo, produce secreciones vaginales y uterinas, y traslada el semen a las trompas de Falopio; y los ovarios, que producen los ovocitos o gametos femeninos, la vagina es el canal que comunica con los órganos externos en la vulva, que incluye los labios genitales, el clítoris y el meato de la uretra. Funciones del aparato reproductor femenino Infecciones vaginales Candidiasis vaginitis o vulvovaginal Es causada por un sobrecrecimiento de las levaduras Cándida albicans. Este tipo de infección afecta hasta 3 de 4 mujeres en algún momento, no se considera una enfermedad de transmisión sexual, pero cuando se multiplica descontroladamente produce infección. Causas: es causada por la proliferación de hongos que por lo general se encuentran en pequeñas cantidades en la vagina. Factores de riesgo: situaciones que puede provocar cambios hormonales; como el uso de anticonceptivos orales, el embarazo, la menopausia y el uso de esteroides. Prevención: no hacerse lavados vaginales, si tiene diabetes controlar los niveles de azúcar en sangre, evitar el uso frecuente de antibióticos. síntomas Vaginosis bacteriana Es un síndrome del tracto genital inferior más común entre las mujeres en edad reproductiva, se trata de una alteración de la flora vaginal causada en un 98% de los casos por Gardnerella vaginalis. Causas: debido generalmente al uso excesivo de duchas vaginales, la toma de antibióticos y alteraciones hormonales. Factores de riesgo: con mujeres que tienen una vida sexual activa, el embarazo. Prevención: no hacerse lavados vaginales, evitar el uso de antibióticos. Síntomas Tricomoniasis Es una enfermedad de transmisión sexual frecuente, suele afectar el aparato genital inferior en las mujeres y el interior del pene en los hombres. Causas: es por un parasito especifico que se transmite por el contacto sexual y afecta principalmente el tejido genital. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, tener relaciones sin preservativo, historial clínico de enfermedades de transmisión sexual. Prevención: utilizar preservativo y limitar la cantidad de parejas sexuales. Síntomas Clamidia Es una infección por la bacteria es de transmisión sexual se da comúnmente en adolescentes y adultos sexualmente activos. Causas: se transmite al tener relaciones sexuales sin preservativo y con una pareja infectada, se puede transmitir durante el sexo oral, vaginal y anal. Factores de riesgo: entre personas de 15 a 25 años, parejas sexuales múltiples, relaciones sin preservativos, historial clínico de enfermedades de transmisión sexual. Prevención: usar preservativo, realizar análisis de rutina, relaciones monogámicas Síntomas Clotrimazol Metronidazol Clindamicina Miconazol Tinidazol Azitromicina Doxiciclina Fluconazol clotrimazol Indicación: Candidiasis vulvovaginal en mujeres embarazadas no complicada y recurrente. Precauciones: Los preparados intravaginales pueden deteriorar los preservativos. Se recomienda utilizar otras medidas contraceptivas durante su empleo. Hipersensibilidad a otros azoles. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al fármaco. Uso en el embarazo: Categoría C. La absorción tras administración tópica e intravaginal es variable. Embriotóxico, pero no teratogénico a altas dosis en animales. Uso en la lactancia: Probablemente segura su administración durante lactancia. Dosis Crema vaginal al 1% y 2% Al 1% una aplicación 7 días Cada noche Tópica Al 2% una aplicación 3 días Cada noche Tópica Ovulo 200 o 500 mg 3 días Cada noche Vaginal Tableta 200 o 500 mg 3 días Cada 6 horas Oral Efectos adversos Ardor Prurito Irritación vaginal Dolor y calambre abdominal Pocos frecuentes Raros Alergias metronidazol Indicación: Vaginosis bacteriana, Tricomoniasis (mujeres embarazadas) Dosis Niños 40-50 mg/kg/día, 3 veces al día por 7 días. Adulto 500 mg dos veces al dia por 7 dias. Vaginosis bacteriana en mujeres embarazadas: Metronidazol 500 mg dos veces al día durante 7 días. Metronidazol 250 mg tres veces al día durante siete días Metronidazol 500 mg, un óvulo intravaginal diario por siete días Tricomoniasis en mujeres embarazadas: Metronidazol 2 g en dosis única Metronidazol 500 mg vía oral dos veces al día por siete días Contraindicaciones: Hipersensibilidad a los azoles. Precauciones: Evitar consumo de alcohol durante su empleo e incluso otros preparados que pueden contener alcohol. Precaución en pacientes con epilepsia, neuropatías periféricas, insuficiencia hepática severa. No mantener relaciones sexuales durante el tratamiento. No utilizar otros productos vaginales durante el tratamiento. Uso en el embarazo: Categoría B. Atraviesa la barrera útero-placentaria. Administrado por vía vaginal, puede absorberse una fracción. En general, no se recomienda su uso durante el primer trimestre. Uso en la lactancia: Se considera segura su administración por vía vaginal durante embarazo y lactancia. Efectos adversos Poco frecuentes Irritación vaginal Prurito vaginal Dolor abdominal Nauseas Dismenorrea o dolor durante la menstruación Raros Alergias clindamicina Indicación: Vaginosis bacteriana (mujeres embarazadas). Precauciones: Si se desarrolla diarrea importante durante el tratamiento, debe suspenderse la administración. Los adultos mayores y mujeres son más susceptibles a desarrollar diarrea y colitis pseudomembranosa. En disfunción hepáticas e insuficiencia renal, requieren reducción en dosis. En pacientes con dermatitis atópica, pueden experimentar mayor toxicidad. Se debe utilizar solamente en infecciones graves. No utilizar para infecciones respiratorias altas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. Antecedentes de colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibióticos. Dosis Tabletas 300 mg 7 días Cada 12 horas Oral Crema vaginal al 2% 5 g 7 días Cada noche Vaginal Ovulo 100 mg 7 días Cada noche Vaginal Uso en el embarazo: Categoría C. Cruza barrera placentaria y puede concentrarse en hígado fetal. No se han reportado de eventos severos. Evaluar relación beneficio/riesgo. Uso en la lactancia: Se excreta por leche materna, pero se estima que la absorción por el neonato sería muy baja y el riesgo mínimo. Existe controversia sobre su compatibilidad con la lactancia. EFECTOS ADVERSOS Dolor abdominal Fiebre Diarrea Nauseas Vomito Raros Alergias síndrome de Steven Johnson Hipotensión Frecuentes Miconazol Indicación: Candidiasis vulvovaginal, no complicada y recurrente en mujeres embarazadas Contraindicaciones: Hipersensibilidad al medicamento. Precauciones: Los preparados intravaginales pueden deteriorar los preservativos. Se recomienda utilizar otras medidas contraceptivas durante su empleo. Hipersensibilidad a otros azoles. Uso en el embarazo:Categoría C. La absorción tras administración tópica e intravaginal es variable. Embriotóxico, pero no teratogénico a altas dosis en animales. En el primer trimestre, no se han realizado estudios adecuados; para segundo y tercer trimestre, los estudios no han reportado problemas. Uso en la lactancia:Probablemente segura su administración durante lactancia Dosis Crema al 2% 5 g 7 dias Cada noche Vaginal Crema al 4 % 5 g 3 dias Cada noche Vaginal Ovulo 100 mg 7 dias Cada noche Vaginal Ovulo 200 mg 3 dias Cada noche Vaginal Ovulo 400 mg 3 dias Cada noche vaginal Efectos adversos Frecuentes Ardor Prurito Dolor abdominal tinidazol Indicaciones: vaginosis bacteriana, tricomoniasis Contraindicaciones: Contraindicado en casos de hipersensibilidad a nitroimidazoles, discrasias sanguíneas, lesiones orgánicas activas del sistema nervioso centraly durante el embarazo y la lactancia. Precauciones: No se debe administrar en casos de disfunción hepática o renal grave, o se debe reducir la dosis. Hay que evitar la ingestión de bebidas alcohólicas durante el tratamiento para prevenir una reacción disulfirámica, que se manifiesta por vómito, dolor abdominal y enrojecimiento cutáneo. Se interrumpe el tratamiento si ocurre alguna alteración neurológica (ataxia). Dosis Jarabe 50-60 mg/kg/día 3-6 días Cada 8 horas Oral Tabletas 2 gr Dosis única Dosis única Oral Efectos adversos Frecuentes Cefalea Anorexia Malestar y dolor gástrico Nauseas Sabor metálico Raros Hipoestesia Ataxia Convulsiones Erupciones cutáneas Azitromicina Indicaciones: clamidia, vaginosis bacteriana, tricomoniasis Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a azitromicina o a algún otro macrólido o cetólido. Evítese su uso durante el embarazo (riesgo, categoría B). No usar en pacientes con neumonía grave, los cuales son inapropiados para terapia oral. Usar con precaución en pacientes con daño renal o hepático, e intervalo QT prolongado. Puede aumentar los niveles de fenitoína, ergotamina, astemizol, carbamazepina, warfarina. La coadministración con cloranfenicol o clindamicina puede disminuir su eficacia. Precauciones: No abandonar el tratamiento. Informar de inmediato al médico en caso de diarrea o de manifestaciones de alergia como salpullido, edema de manos, cara o boca, disnea. Dosis Tableta 1 g primer día Dosis única Dosis única Oral Efectos adversos Frecuentes Dolor abdominal Diarrea Cefalea Nauseas Vomito Raros Hepatotoxicidad Nefritis intersticial Hipersensibilidad DOXICICLINA Indicaciones: clamidia Contraindicaciones: El fármaco está contraindicado en personas con hipersensibilidad conocida a cualquiera de las tetraciclinas. Precauciones: No usar, salvo excepciones en niños < 8 años, 2ª mitad de embarazo y lactancia (posible coloración dental permanente, hipoplasia del esmalte y alteración reversible de crecimiento óseo); vigilar sobreinfección por microorganismos resistentes; precaución en pacientes con: historia de predisposición a desarrollar, miastenia gravis, alteraciones hepáticas o en tto. concomitante con medicamentos hepatotóxicos, realizar control hematológico y de funciones hepática y renal. Dosis Tabletas 200 mg Primer día 100 mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas Oral 100 mg 6 días una dosis al día o como 50 mg cada 12 horas Oral Embarazo y lactancia: Categoría de riesgo D: No se debe administrar en mujeres embarazadas o con posibilidad de embarazo ni en niños menores de 8 años. El fármaco puede causar toxicidad fetal cuando se administra a mujeres embarazadas, riesgo potencial a los lactantes, se debe suspender medicamento o lactancia. Efectos adversos Reacción anafiláctica Cefalea Nauseas Vomito Reacción de fotosensibilidad Fluconazol Indicaciones: Candidiasis vulvovaginal (mujeres embarazadas). Contraindicaciones: Está contraindicado en pacientes con: hipersensibilidad conocida al Fluconazol o a otros antimicóticos tipo azoles, uso concomitante de cisaprida, debido al riesgo de graves arritmias cardíacas. Precauciones: Daño hepático: se ha asociado con casos aislados de toxicidad hepática severa, incluyendo fatalidades, principalmente en pacientes con condiciones médicas subyacentes severas. Dermatológicos: en raras ocasiones, los pacientes han desarrollado desórdenes exfoliativos de la piel durante el tratamiento. Dosis Tabletas 150 mg Dosis única Dosis única Oral Uso en el embarazo: El uso de la dosis única de 150 mg de Fluconazol oral para CVV durante el embarazo es categoría C y, está basada en datos de estudios en animales que demostraron un efecto adverso en el feto. No existen estudios bien controlados y adecuados sobre el uso de Fluconazol en mujeres embarazadas. Los datos en humanos no sugieren un aumento en el riesgo de anomalías congénitas debido al uso materno de este medicamento. Efectos adversos Hepatotoxicidad La prolongación del intervalo QT, que puede liderar una seria arritmia cardíaca ANTICONCEPTIVOS HORMONALES DR. WILMER AREVALO ANTICONCEPTIVOS HORMONALES FISIOLOGIA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO COMO SE PRODUCE LA FECUNDACION? Que son los anticonceptivos hormonales Consiste en evitar la fecundación de un ovulo con un espermatozoide Usan hormonas para regular o detener la ovulación y evitar el embarazo. Engrosan el moco cervical, lo que impide que el esperma llegue al ovulo, afinan el tejido que recubre al útero Existen muchos tipos de anticonceptivos, ninguno es eficaz al 100% y algunos son mas fiables que otros. La efectividad de un método anticonceptivo se puede describir de dos maneras: Hasta que punto previene el embarazo cuando lo usa la mayoría de la gente (uso habitual) Hasta que punto previene el embarazo cuando se sigue fielmente las instrucciones de uso (uso perfecto) CLASIFICACION INYECTABLES PILDORAS PARCHES ANILLOS ANTICONCEPTIVOS INYECTABLES Existen dos tipos: Mensuales y Trimestrales Inyecciones mensuales contienen dos hormonas combinadas(estrógenos y progesterona), la trimestral solo contiene progesterona Efectividad del 99% INYECCIONES MENSUALES FORMA FARMACEUTICA COMPOSICION DOSIS Solución oleosa para inyección Combinación de estrógenos y progesterona Vía intramuscular 1 ves al mes, se aplica dentro del primer y quinto día del inicio de la menstruación, luego se continua cada 30 días. FORMA FARMACEUTICA COMPOSICION DOSIS Solución oleosa inyectable Medroxiprogesterona Combinado de 25mg de medroxiprogesterona y 5mg de estradiol Una dosis vía intramuscular al inicio de cada periodo menstrual, la siguiente después de 30 días REACCIONES ADVERSAS Sangrado o goteo intermenstrual Alteración del patrón de sangrado normal Amenorrea Mareos Cefalea Depresión Tromboflebitis Nauseas Vómitos Cloasma FORMA FARMACEUTICA COMPOSICION DOSIS Solución inyectable Cada AMPOLLA de 2 ml contiene:Algestona (dihidroxiprogesterona) acetofenida 150mg Benzoato de estradiol butirato 10 mg Vía intramuscular, iniciar en el primer día del ciclo menstrual. REACCIONES ADVERSAS REACCIONES ADVERSAS: Nauseas Vómitos Cólicos abdominales Adelanto del sangrado menstrual Sensibilidad e incremento de las mamas Rubicundez o irritación de la piel en el sitio de la inyección Vértigo Edema a nivel del pie y tobillo Inusual o rápida ganancia de peso Aparición de quistes ováricos Disminución de la libido INYECCIONES TRIMESTRALES FORMA FARMACEUTICA COMPOSICION DOSISI Suspensión inyectable ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA Suspensión parenteral, vía intramuscular, su aplicación es el primer día del periodo menstrual, cada tres meses. BENEFICIOS DE LAS INYECCIONES ANTICONCEPTIVAS Disminuye los dolores y calambres menstruales No requiere una acción diaria Disminuye el riesgo de padecer cáncer de endometrio Sin embargo, no está prescrito para las siguientes condiciones: Sangrado vaginal sin causa aparente Cáncer de mama Enfermedad hepática Factores de riesgo de osteoporosis Antecedentes de depresión Antecedentes de ataques cardiacos. CONTRAINDICACIONES Diversos fármacos pueden disminuir la eficacia anticonceptiva, tales como: Amoxicilina Tetraciclina Penicilinas No administrar en personan con: Hipersensibilidad a los componentes Tabaquismo Migraña Sangrado vaginal anormal. LACTANCIA Si se encuentra en etapa de lactancia, puede utilizar métodos hormonales de manera segura, ya que no le hace daño ni a la madre ni al bebe. PILDORAS ANTICONCEPTIVAS ACTUAN DE TRES MANERAS Impidiendo que los ovarios liberen óvulos. Espesando el moco cervical en el cérvix(cuello uterino) dificultando que los espermatozoides entren en el útero y fertilicen el ovulo Haciendo que el recubrimiento del útero sea demasiado delgado para permitirque el ovulo se implante. PILDORAS O PASTILLAS CONBINADAS Contiene las hormonas progesterona y estrógenos de forma sintetizada. Su uso es simple ya que debe tomarse por 21 días e iniciar el primer día del periodo menstrual, cada día a la misma hora en la que empezó el consumo, los 7 días restantes debe descansar y no tomar las pastillas. En muchos de los casos has empaques que tienen 28 pastillas, este se debe a que 7 de ellas no tienen ningún componente, y así poder empezar nuevamente el tratamiento. PILDORAS DE PROGESTAGENO Se las conoce como mini píldoras dentro del mercado de los tipos de pastillas y suelen ser consumidas por mujeres que debido a diversas circunstancias no pueden tomar las pastillas combinadas, A diferencia de las pastillas combinadas, estas se deben consumir sin ningún descanso VENTAJAS DESVENTAJAS Alivio del síndrome premenstrual y cólicos menstrual. Menstruaciones más cortas, leves, predecibles y regulares Adelgazamiento de los huesos, los quisten en los senos y los ovarios Menos riesgo de cáncer de ovario. Hinchazón abdominal En algunos casos puede producir cambios en la menstruación, puede adelantarse o retrasarse o perderse. Manchado intermensual en los primeros tres meses de utilización. Sensibilidad en los senos. Aumento del tamaño de los pechos Dolor de cabeza. Ligero sangrado vaginal o flujo de color café. Coágulos de sangre especialmente en fumadoras o mujeres mayores a 35 años CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad a los componentes. Hipertensión arterial Sangrado vaginal anormal. Diabetes mellitus Migraña LACTANCIA Durante las primeras 3 semanas después del parto, no usar ninguna hormona que tenga estrógeno, después de las tres semanas se puede utilizar. FORMA FARMACEUETICA COMPOSICION DOSIS Comprimidos recubiertos Drospirenona 3 mg y Etinilestradiol 0,02 mg. Via oral Blister con 28 comprimidos Iniciar el primer dia del ciclo menstrual FORMA FARMACEUETICA COMPOSICION DOSIS Comprimidos recubiertos 2mg Dienogest (progestageno) 30 COMPRIMIDOS, UN COMPRIMIDO AL DIA SIN INTERRUPCION, A LA MISMA HORA CADA DIA CON UN POCO DE LIQUIDO IMPLANTE ANTICONCEPTIVO Contiene 1 o 2 cánulas Compuesta de etonogestrel es una varilla pequeña y delgada del tamaño de un cerillo. Su vía de administración es subdermica, debajo de la piel. Al ser de una cánula su aplicación es muy sencilla ya que tiene un dispositivo especial que facilita su inserción. A decir de la presentación con dos cánulas, su vida útil es de 5 años Requiere de una cirugía ambulatoria para su inserción Debe ser colocada en los primeros 7 días del siclo menstrual. VENTAJAS DESVENTAJAS No requiere de una rutina diaria Efectividad de un 99% Vida útil prolongada Discreto y fácil de usar Puede ser utilizado durante la lactancia, ya que no tiene efectos sobre la calidad y cantidad de la leche materna Periodos menstruales irregulares en los primeros meses tras su colocación Aumento de peso No protege las enfermedades de transmisión sexual Requiere un especialista para su colocación y extracción Dolor pélvico Dolor de cabeza Nerviosismo Mareos Nauseas CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al etonogestrel Hipertensión arterial Neoplasia hepática Aumenta el riesgo de presentar quistes ováricos Disminución del deseo sexual PARCHE ANTICONCEPTIVO Anticonceptivo combinado (estrógeno y progestina) Tiene una eficacia del 99,4% Forma farmacéutica tópica Se trata de un parche autoadhesivo color beige de aproximadamente 4x4cm, se Puede colocar sobre la parte exterior del brazo, el torso, glúteo, abdomen. DONDE COLOCARLO COMO COLOCRALO VENTAJAS DESVENTAJAS CONTRAINDICACIONES Es fácil de colocar Altamente efectivo No requiere atención diaria Es visible y puede aflojarse o caerse . Se debe estar pendiente del número de semanas que se ha usado. Causa algo de picazón y enrojecimiento en la zona de aplicación. Dolor de cabeza. Aumento de peso . Altera la menstruación No usas en caso de alergia a estrógenos o progestina. Comunicar al médico si se encuentra utilizando otro tipo de método anticonceptivo, el médico le dirá cuando dejar los otros y empezar un nuevo método. Su empleo no es recomendable durante la lactancia materna ni en mujeres fumadoras mayores a 35 años ANILLO VAGINAL Anillo claro y flexible de polietileno y acetato de vinilo Se utiliza una vez al mes Al igual que las pastillas combinadas libera dos tipos de hormonas(estrógenos y progestágeno) Las hormonas se van liberando a dosis muy bajas y de forma continua. Al colocarse directamente a la vagina y no pasar por el tracto gastrointestinal evita problemas si hubiera vómitos o diarreas. COMO COLOCARCELO COMO RETIRARLO VENTAJAS DESVENTAJAS CONTAINDICACIONES No causa molestias y no interfiere en la relación sexual. Solo debe colocarse una vez por mes. Permite un margen de 3 horas en caso de haberse olvidado colocárselo. Ayuda a regular los periodos y reducir los dolores menstruales Aumento de peso Nauseas Acné No protege contra enfermedades de transmisión sexual. Es importante introducir el anillo en el mismo horario para no perjudicar el efecto Infecciones vaginales frecuentes Dolor de cabeza En ciertos casos periodos menstruales dolorosos Disminución de la libido Problemas en el hígado o presión alta. En mujeres que tienen enfermedades que afectan la coagulación de la sangre. Colesterol alto. Diabetes grave. Pancreatitis Alergia al etinilestradiol o al etonogestrel El estrógeno que tiene el anillo puede bajar la calidad y cantidad de la leche materna durante las primeras tres semanas de lactancia, por lo tanto si desea colocarse el anillo deberá esperar tres semanas para volver aplicarlo FITOTERAPIA Desde la antigüedad el uso de plantas ha venido siendo un tema en discusión, por las propiedades que cada planta tiene, por ejemplo, la ruda puede ayudar en la normalización del siclo menstrual, pero al mismo tiempo si se consume el té de esta planta en estado de gestación produce contracciones en el útero y por ende el aborto. Lengua de vaca. - Planta utilizada en México para prevenir el embarazo, se utiliza en forma de baños post coitales. Estudios científicos han comprobado la eficacia del extracto acuoso de la planta para paralizar el esperma y aumentar su aglutinación, causando infertilidad, además se destaca su baja toxicidad. CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES Cada tipo de anticonceptivo es único y especial para cada mujer. Acudir al medico siempre y cuando sea necesario. Los métodos anticonceptivos hormonales no protegen de enfermedades de transmisión sexual. Cada cuerpo tiene diferentes reacciones a cada medicamento, cada mujer debería realizarse exámenes para evitar alguna reacción adversa, y evitar complicaciones medicas.
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