GINECOLOGIA (643)

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622 Medicina y cirugía reconstructiva de la pelvis femenina
SECCIÓ
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el hospital y algunos prefi eren utilizar la capacidad vesical mientras 
que otros usan 150 ml como volumen de prueba.
Flujometría con presión. Por lo general, esta evaluación se rea-
liza después de la cistometrografía y es similar a la urofl ujometría 
que se efectúa al principio de las pruebas urodinámicas. Se le pide 
a la mujer que orine en un recipiente que descansa sobre un sensor 
calibrado. De nueva cuenta, se registran el fl ujo máximo y el volu-
men residual después de la micción. De manera similar a la urofl u-
jometría, el gasto de la instrumentación urodinámica proporciona 
Después de la cistometrografía, una vez que se han introducido 
cerca de 200 ml de solución salina, se mide la presión del punto de 
escape. Se le pide a la persona que realice una maniobra de Valsalva 
y se mide la presión generada por el esfuerzo, en busca de evidencia 
de escape urinario. En caso de observar escape con una presión 
menor de 60 cmH2O se diagnostica defi ciencia intrínseca del es -
fínter uretral. En el hospital de los autores se miden las presiones 
abdominales del punto de escape a un volumen vesical de 200 ml, 
utilizando como base la presión intravesical de cero verdadero. Sin 
embargo, el volumen al que se realiza esta prueba varía según sea 
FIGURA 23-15. Interpretación de la valoración urodinámica de canales múltiples: cistometrograma. Se coloca una sonda en la vejiga para conocer 
la presión generada dentro de ésta (Pves). La presión en la vejiga se produce por la combinación de la presión de la cavidad abdominal y la presión 
generada por el músculo detrusor vesical. Presión de la vejiga (Pves) = presión en la cavidad abdominal (Pabd) + presión del detrusor (Pdet). Se coloca 
una segunda sonda en la vagina (o recto si hay prolapso en etapa avanzada) para medir la presión en la cavidad abdominal (Pabd). Conforme se 
instila salina a temperatura ambiental en la vejiga, se pide a la paciente que tosa cada 50 ml y se observa el meato uretral externo en busca de 
fuga alrededor de la sonda. Se registran el volumen al primer deseo de orinar y la capacidad vesical. Además, se observa el canal de la presión 
del detrusor (Pdet) en busca de desviaciones positivas para determinar si existe actividad del detrusor durante la prueba. La presión del detrusor 
(Pdet) no puede medirse en forma directa con ninguno de los catéteres. Sin embargo, puede calcularse a partir de la primera ecuación si se resta 
la presión vesical de la presión abdominal:
Presión del detrusor (Pdet) = presión vesical (Pves) − presión en cavidad abdominal (Pabd).
I. Incontinencia de esfuerzo urodinámica (USI)
La incontinencia de esfuerzo urodinámica se diagnostica cuando se observa fuga de orina con la elevación de la presión abdominal, en ausencia 
de presión del detrusor.
a. +USI (columna 1): se genera presión abdominal con la maniobra de Valsalva o tos. Esta presión se transmite a la vejiga y se observa la Pves. La 
presión del detrusor calculada es cero. Se observa la fuga y se establece el diagnóstico de incontinencia de esfuerzo urodinámica.
b. Sin USI (columna 2): se genera presión abdominal con la maniobra de Valsalva o tos. Esta presión se transmite a la vejiga y se observa la Pves. 
La presión calculada del detrusor es cero. No se observa fuga. No se establece el diagnóstico de incontinencia de esfuerzo urodinámica.
II. Hiperactividad del detrusor (DO)
La hiperactividad del detrusor se diagnostica cuando la paciente presenta contracciones involuntarias del detrusor durante la prueba, con o sin fuga.
a. +DO (columna 3): aunque no se observa presión abdominal, se nota cierta presión vesical. Se registra una presión calculada del detrusor y se 
observa su presencia. Se establece el diagnóstico de DO se observe o no la fuga.
b. +DO (columna 4): en este ejemplo se observa presión abdominal, así como presión vesical. Si se usan sólo los canales de Pabd y Pves, es difícil 
afirmar si el músculo detrusor contribuyó o no a la presión generada en la vejiga. Al realizar la resta, se registra una presión calculada del detrusor. 
Por lo tanto, se establece el diagnóstico de DO, tanto si se observa la fuga de líquido o no.
Además de estos canales, en ocasiones se utiliza un canal para detectar actividad electromiográfica.
Pabd, presión en cavidad abdominal; Pdet, presión del detrusor (calculada); Pves, presión vesical.
Pves = Pabd + Pdet
 Pdet = Pves – Pabd
Uretra
Pabd
Sonda vesical
Pves
Pves
Pdet
Pabd
Sonda vaginal o rectal
Vagina/recto
+ – + o – + o –
Pabd (presión abdominal)
[sonda vaginal o rectal]
Situación clínica I
Pves (presión vesical)
[sonda vesical]
Pdet (presión del detrusor real)
[restada/calculada]
USI Sin
USI
DO DO
Fuga
Diagnóstico
b.a. II b.a.
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