GINECOLOGIA (830)

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809Cáncer vaginal
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con carcinoma epidermoide in situ o carcinoma vaginal invasor. 
Detectaron DNA de HPV en 82% de las lesiones in situ y 64% 
de los tumores invasores. De manera específi ca, se identifi caron 
anticuerpos contra los serotipos de HPV 16 y 18 en más de 50% 
de las pacientes. En vista de su relación con el HPV, los carcino-
mas vaginales in situ y epidermoide invasor comparten factores de 
riesgo similares a los del cáncer cervicouterino. Algunos de éstos 
son cinco o más parejas sexuales a lo largo de la vida, la edad tem-
prana del primer coito y el tabaquismo. Las mujeres con antece-
dente de cáncer vulvar o cervical también tienen mayor riesgo. Esta 
última relación proviene del efecto de campo del HPV, que afecta 
varios epitelios de la porción inferior del aparato reproductor o 
como resultado de la diseminación directa del tumor. 
La neoplasia intraepitelial vaginal (VAIN, vaginal intraepithelial 
neoplasia) es precursora del cáncer vaginal invasor y cerca de 2% 
de las pacientes con VAIN avanza a cáncer invasor (Dodge, 2001). 
La vacuna cuadrivalente contra el HPV es efectiva para prevenir la 
VAIN 2 y 3 asociada con el HPV 16 o 18 (Joura, 2007). Quizá la 
aplicación de estas vacunas reduzca la frecuencia de cáncer vaginal 
invasor en el futuro.
 ■ Diagnóstico
La hemorragia vaginal es la queja más frecuente relacionada con 
el cáncer vaginal, aunque también puede haber dolor pélvico y 
secreción vaginal. Con menor frecuencia, las lesiones que afec-
tan la pared vaginal anterior pueden causar disuria, hematuria 
interna, que incluyen las arterias uterina, vaginal, rectal media y 
pudenda interna (fi g. 38-12, pág. 927).
INCIDENCIA
En el año 2011 se calculó diagnosticar 2 570 casos nuevos de cáncer 
vaginal en Estados Unidos y 780 muertes (Siegel, 2011). Su inci-
dencia global es de 0.45 casos por 100 000 mujeres, pero es mucho 
menor en mujeres de raza caucásica (0.42) frente a las de razas 
negra e hispana (0.73 y 0.56, respectivamente) (Watson, 2009).
La frecuencia de cáncer vaginal aumenta con la edad y alcanza 
su punto máximo entre las mujeres ≥80 años. La mediana de edad 
en el momento del diagnóstico es de 58 años (Watson, 2009). 
De las variedades histológicas de cáncer vaginal, el carcinoma epi-
dermoide corresponde a 70 a 80% de los casos primarios (Beller, 
2003; Platz, 1995).
CARCINOMA EPIDERMOIDE
 ■ Riesgos
El carcinoma epidermoide de la vagina se origina en el epitelio 
estratifi cado no queratinizado (fig. 32-1). Al igual que en otros 
cánceres de la parte inferior del aparato reproductor, el virus del 
papiloma humano (HPV) se ha vinculado con el cáncer epi-
dermoide vaginal. Por ejemplo, Daling et al. (2002) analizaron 
los resultados de un estudio de casos y testigos de 156 mujeres 
A
C
FIGURA 32-1. Cortes que muestran carcinoma invasor epidermoide de 
la vagina. A. Carcinoma vaginal epidermoide con invasión superficial, con 
carcinoma in situ epidermoide suprayacente (llave) (×10). B. Carcinoma 
invasor epidermoide bien diferenciado de la vagina (llave) (×4). C. Carci-
noma invasor epidermoide bien diferenciado de la vagina (×10). El tumor 
invasor se compone de nidos irregulares epidermoides malignos con per-
las de queratina (flecha) y puentes intercelulares. (Fotografías aportadas 
por el Dr. Kelley Carrick.)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	32. CÁNCER VAGINAL����������������������������������������������������������������������
	INCIDENCIA����������������������������������������������
	CARCINOMA EPIDERMOIDE�������������������������������������������������������������������������������
	RIESGOS�������������������������������������
	DIAGNÓSTICO�������������������������������������������������