GINECOLOGIA (868)

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847Sarcoma uterino
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trial y adenosarcomas tienen un patrón de crecimiento insidioso 
con intervalos prolongados sin cáncer. Todos estos tumores crecen, 
en cierto grado, por extensión directa.
Los leiomiosarcomas tienden a la diseminación hematógena. 
Por ejemplo, las metástasis pulmonares son especialmente frecuen-
tes y más de 50% de las pacientes exhibe diseminación a distancia 
cuando se diagnostica este tipo de cáncer recurrente. 
Los leiomiosarcomas envían metástasis, en menor grado, a tra-
vés de los vasos linfáticos (Leitao, 2003). En un estudio clínico 
patológico del Gynecologic Oncology Group (GOG), menos de 5% 
de las pacientes con estadios clínicos I y II demostraba lesiones 
ganglionares (Major, 1993). 
Lo contrario sucede con los carcinosarcomas, donde 33% de las 
pacientes con tumores en estadio I desde el punto de vista clínico 
exhibe metástasis ganglionares (Park, 2010). Por lo tanto, en ellas 
es especialmente importante llevar a cabo una linfadenectomía 
pélvica y paraaórtica completa (Temkin, 2007). La diseminación 
extraabdominal es menos frecuente y la mayor parte de las recu-
rrencias se ubica en la pelvis o el abdomen.
ESTADIFICACIÓN
Actualmente existe un sistema específi co para estadifi car los sar-
comas uterinos. Antiguamente la mayor parte de los médicos 
utilizaba el sistema de clasifi cación quirúrgica de la FIGO para 
el cáncer endometrial para clasifi car los sarcomas uterinos. Sin 
embargo, desde principios del año 2009, sólo los carcinosarcomas 
comparten los mismos criterios de estadifi cación que los carcino-
mas de endometrio (cuadro 33-8, pág. 830). Los sarcomas y ade-
nosarcomas del estroma endometrial comparten criterios nuevos, 
mientras que los leiomiosarcomas tienen un sistema distinto para 
el estadio I (cuadro 34-3 y fig. 34-11).
CUADRO 34-3. Estadificación según la FIGO de los sarcomas uterinos (leiomiosarcomas, sarcomas del estroma 
endometrial, adenosarcomas y carcinosarcomas)
Estadio Características
Leiomiosarcomas
I
 IA
 IB
El tumor se limita al útero
<5 cm
>5 cm
II
 IIA
 IIB
El tumor se extiende hasta la pelvis
Abarca a los anexos
El tumor se extiende hasta el tejido pélvico extrauterino
III
 IIIA
 IIIB
 IIIC
El tumor invade el tejido abdominal (no sólo sobresale en el abdomen)
Un sitio
Más de un sitio
Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos
IV
 IVA
 IVB
El tumor invade la vejiga y/o el recto
Metástasis a distancia
Adenosarcomas y sarcomas del estroma endometriala
I
 IA
 IB
 IC
El tumor se limita al útero
El tumor se limita al endometrio/endocérvix sin invasión miometrial
Invasión de la mitad o menos del miometrio
Invasión de más de la mitad del miometrio
II
 IIA
 IIB
El tumor se extiende hasta la pelvis
Abarca los anexos
El tumor se extiende hasta el tejido pélvico extrauterino
III
 IIIA
 IIIB
 IIIC
El tumor invade los tejidos abdominales (no sólo sobresale en el abdomen)
Un sitio
Más de un sitio
Metástasis hacia los ganglios linfáticos pélvicos y/o paraaórticos
IV
 IVA
 IVB
El tumor invade la vejiga y/o el recto
Metástasis a distancia
Carcinosarcomas
Los carcinosarcomas se estadifican como los carcinomas de endometrio (véase el cuadro 33-8, pág. 830).
a Nota: Los tumores simultáneos de cuerpo uterino y ovario/pelvis, acompañados de endometriosis ovárica/pélvica se clasifican como tumores prima-
rios independientes.
FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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	ESTADIFICACIÓN����������������������������������������������������������