GINECOLOGIA (901)

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880 Oncología ginecológica
SECCIÓ
N
 4
Dichas tumoraciones son las neoplasias malignas ováricas que 
se diagnostican con mayor frecuencia en la infancia y en la adoles-
cencia, aunque sólo 1% de todos los cánceres ováricos se desarrolla 
en estos grupos de pacientes. Sin embargo, a los 20 años de edad 
la incidencia de carcinoma ovárico epitelial empieza a elevarse y 
rebasa a la de los tumores de células germinales (Young, 2003).
 ■ Diagnóstico
Signos y síntomas
Los signos y síntomas relacionados con estos tumores son diversos, 
pero en general la mayor parte se debe al crecimiento tumoral y a 
las hormonas que la neoplasia produce. El síntoma inicial en 85% 
de las pacientes es el dolor y refl eja el crecimiento rápido de un 
tumor unilateral grande cuya cápsula se distiende o experimenta 
hemorragia o necrosis. En 10% de los casos la rotura de un quiste, 
su torsión o la presencia de hemorragia intraperitoneal causan 
un cuadro abdominal agudo (Gershenson, 2007a). En casos de 
enfermedad más avanzada puede ocurrir ascitis, la cual es capaz de 
provocar distensión abdominal. Por los cambios hormonales que a 
menudo acompañan a estos tumores, también pueden presentarse 
irregularidades menstruales. Aunque la mayoría de las personas 
nota uno o más de estos síntomas, la cuarta parte permanece asin-
tomática y se descubre una tumoración pélvica inesperada durante 
la exploración física o un estudio ecográfi co (Curtin, 1994).
Anamnesis
Las pacientes casi siempre buscan atención en el mes siguiente al 
inicio de las molestias abdominales, aunque algunas notan un sutil 
ir y venir de los síntomas durante más de un año. La mayoría 
de las mujeres jóvenes con estos tumores no se ha embarazado y 
tiene menstruaciones normales. Asimismo, como se explica más 
adelante, las pacientes con disgenesia gonadal tienen un riesgo 
importante de desarrollar tales neoplasias (Curtin, 1994), por lo 
tanto es necesario descartar disgenesia gonadal en adolescentes que 
presentan una tumoración pélvica y menarquia retrasada (cap. 16, 
pág. 444).
Diagnóstico diferencial
Las molestias pélvicas vagas son frecuentes durante la adolescencia 
por el inicio de la ovulación y de los cólicos menstruales. Como 
resultado, es posible que se desatiendan los síntomas tempranos. 
Además, las niñas pequeñas pueden callar cambios en sus patrones 
normales por temor a su signifi cancia. Los síntomas tempranos 
pueden malinterpretarse como los de un embarazo y el dolor agudo 
suele confundirse con apendicitis.
La presencia de tumoraciones en los anexos es el primer paso 
diagnóstico. En la mayor parte de los casos, la ecografía mues-
tra las cualidades que permiten caracterizar en forma adecuada a 
las tumoraciones ováricas benignas y a las malignas (cap. 2, pág. 
41). Los quistes ováricos funcionales son mucho más frecuentes 
en mujeres jóvenes y una vez que se identifi can como hipoecoicos, 
los quistes de paredes lisas pueden mantenerse en observación con 
ecografía. En cambio, los tumores malignos de células germina-
les casi siempre son más grandes, con componentes sólidos. Las 
concentraciones séricas altas de los marcadores tumorales gonado-
tropina coriónica humana (hCG, human chorionic gonadotropin) 
o fetoproteína alfa (AFP, alpha-fetoprotein) permiten reducir las 
posibilidades diagnósticas y sugieren la probable necesidad de una 
intervención quirúrgica.
Exploración física
Casi nunca hay datos físicos distintivos en personas con tumores 
malignos de células germinales; el más frecuente es una tumoración 
palpable en el examen pélvico. Sin embargo, en niñas y adolescen-
tes es difícil realizar un examen pélvico o un estudio ecográfi co 
transvaginal completo, lo cual a veces retrasa el diagnóstico. Por 
consiguiente, en ocasiones las pacientes que aún no presentan la 
menarquia requieren una exploración bajo anestesia para valorar 
en forma adecuada la sospecha de un tumor en los anexos. El resto 
de la exploración física debe enfocarse a buscar signos de ascitis, 
derrame pleural y organomegalia.
Pruebas de laboratorio
En pacientes con sospecha de un tumor maligno de células ger-
minales debe solicitarse la medición de los marcadores tumorales 
hCG y AFP, una biometría hemática completa y pruebas de fun-
ción hepática antes del tratamiento. Una alternativa es cuantifi car 
la concentración del marcador tumoral apropiado en el quirófano 
si el diagnóstico no se sospechó antes (cuadro 36-1). La identifi ca-
ción preoperatoria del cariotipo en mujeres jóvenes con amenorrea 
primaria y sospecha de tumor de células germinales permite aclarar 
si deben extirparse ambos ovarios, como en el caso de mujeres con 
disgenesia gonadal (pág. 882) (Hoepff ner, 2005).
Imágenes
Los teratomas quísticos maduros (quistes dermoides) casi siempre 
tienen rasgos característicos en las imágenes obtenidas por ecografía 
o tomografía computarizada (CT, computed tomography) (cap. 9, 
pág. 269). Sin embargo, la apariencia de los tumores malignos de 
células germinales difi ere y es típico encontrar una tumoración 
ovárica compleja multilobulada (fig. 36-2). Además, es posible 
observar fl ujo sanguíneo prominente en los tabiques fi brovascula-
res con la ecografía Doppler de fl ujo a color, lo cual sugiere malig-
nidad (Kim, 1995). Con base en la sospecha clínica, a veces se 
FIGURA 36-1. Orígenes de los tres tipos principales de tumores ovári-
cos. (Modificada de Chen, 2003, con autorización.)
Epitelio superficial-
estroma
• Seroso
• Mucinoso
• Endometrioide
• De células
claras
• De células de
transformación
Estroma del cordón
sexual
• Células de la
granulosa
• Tecoma
• Fibroma
• Células de Sertoli
• Células de Sertoli-Leydig
• Esteroideas
Células germinales
• Disgerminoma
• Saco vitelino
• Carcinoma embrionario
• Coriocarcinoma
• Teratoma
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	36. TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINALES�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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