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GINECOLOGIA (902)

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881Tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordones sexuales 
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justifi ca realizar una CT o una imagen por resonancia magnética 
(MR, magnetic resonance) antes de la cirugía. Según el diagnóstico 
se realiza una radiografía torácica en busca de metástasis tumorales 
en los pulmones y el mediastino.
Procedimientos diagnósticos
La toma de una biopsia guiada con ecografía o CT no tiene sitio 
en el tratamiento de pacientes con tumoraciones ováricas sospe-
chosas de malignidad. Es necesaria la resección quirúrgica para 
establecer el diagnóstico histológico defi nitivo, la estadifi cación y 
el tratamiento. El cirujano debe solicitar la valoración de un corte 
congelado para confi rmar el diagnóstico, pero son frecuentes las dis-
crepancias entre la interpretación de éste y de las imágenes histoló-
gicas de los cortes fi nales incluidos en parafi na (Kusamura, 2000). 
Además, a menudo es necesaria la tinción específi ca con anticuer-
pos para resolver casos dudosos (Cheng, 2004; Ramalingam, 2004; 
Ulbright, 2005).
 ■ Participación del médico general
La mayoría de las pacientes es atendida primero por médicos gene-
rales. Los síntomas iniciales en ocasiones sugieren un quiste ovárico 
funcional, que es frecuente. Sin embargo, las molestias persistentes 
o una tumoración pélvica creciente obligan a realizar un estudio 
ecográfi co. Si se encuentra una tumoración ovárica compleja con 
rasgos sólidos en este grupo de mujeres de edad joven, debe valo-
rarse la concentración sérica de hCG y AFP, además de referir 
a las pacientes con un ginecólogo-oncólogo para el tratamiento 
quirúrgico primario.
Cuando no se cuenta con un especialista, o el diagnóstico no 
se anticipa, las decisiones transoperatorias son cruciales para que el 
tratamiento sea adecuado y no se comprometa la fertilidad futura. 
Se realizan lavados peritoneales y el líquido se deja aparte antes 
de proceder con la disección de cualquier tumoración sospechosa 
en los anexos. El fl uido puede desecharse después si se descarta la 
malignidad. En principio, la decisión de realizar una cistectomía 
o una ooforectomía depende de las circunstancias clínicas (cap. 9, 
pág. 263). En general, todo el anexo debe extirparse una vez que 
se diagnostica un tumor ovárico maligno de células germinales. 
El ginecoobstetra debe solicitar la asistencia transoperatoria de un 
ginecólogo oncólogo para la estadifi cación o referir a la paciente 
después de la operación si no hay un especialista disponible de 
inmediato. Como mínimo, debe explorarse el abdomen. La palpa-
ción del epiplón y la parte superior del abdomen, y la inspección 
de la pelvis, sobre todo el ovario contralateral, son fáciles de realizar 
y documentar.
 ■ Patología
Clasificación
La clasifi cación modifi cada de la Organización Mundial de la Salud 
(OMS) para los tumores ováricos de células germinales se presenta 
en el cuadro 36-2 (Nogales, 2003). Dichas neoplasias están com-
puestas por varios tipos tumorales histológicos distintos derivados 
de células germinales primordiales de las gónadas embrionarias. 
Hay dos categorías principales: tumores malignos primitivos de 
células germinales (disgerminomas) y teratomas, de los cuales casi 
todos son teratomas quísticos maduros (quistes dermoides).
FIGURA 36-2. Imagen por tomografía computarizada (CT) de un tumor 
de células germinales.
CUADRO 36-1. Marcadores tumorales séricos en tumores 
ováricos malignos de células germinales
Histología AFP hCG
Disgerminoma − ±
Tumor del saco vitelino + −
Teratoma inmaduro ± −
Coriocarcinoma − +
Carcinoma embrionario + +
Tumor mixto de células germinales ± ±
Poliembrioma ± ±
AFP, fetoproteína alfa; hCG, gonadotropina coriónica humana.
CUADRO 36-2. Clasificación de la Organización Mundial 
de la Salud modificada para los tumores 
ováricos de células germinales
Tumores primitivos de células germinales
Disgerminoma
Tumor del saco vitelino (tumor del seno endodérmico)
Carcinoma embrionario
Poliembrioma
Coriocarcinoma no gestacional
Teratomas
Inmaduro
Maduro
 Sólido
 Quístico (quiste dermoide)
Monodérmico y muy especializado
 Tumores tiroideos (estruma ovárico: benigno o maligno)
 Carcinoides
 Tumores neuroectodérmicos
 Carcinomas (epidermoides o adenocarcinoma)
 Grupo melanocítico
 Sarcomas
 Tumores sebáceos
Formas mixtas (tumores compuestos por dos o más de los 
tipos puros previos)
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	36. TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINALES�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PARTICIPACIÓN DEL MÉDICO GENERAL����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	PATOLOGÍA�������������������������������������������

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