GINECOLOGIA (906)

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885Tumores ováricos de células germinales y del estroma de los cordones sexuales 
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confi rma sólo en el examen patológico fi nal (Pavlakis, 2009). Los 
tumores se clasifi can del 1 al 3, sobre todo con base en la cantidad 
de tejido que contienen. O’Connor y Norris (1994) analizaron 
244 teratomas inmaduros y notaron inconsistencias importantes 
en la asignación del grado por parte de distintos observadores. Por 
tal razón, propusieron cambiar el sistema a dos valores: bajo (antes 
grados 1 y 2) y alto (antes grado 3). Sin embargo, esta práctica no 
tiene aceptación universal.
En general, la forma más precisa de pronosticar la supervivencia 
es con base en el grado histológico del tumor. Por ejemplo, casi 
tres cuartas partes de los teratomas inmaduros se encuentran en la 
etapa I cuando se diagnostican y tienen una tasa de supervivencia 
a cinco años de 98% (Chan, 2008). Las pacientes con teratomas 
inmaduros grado 1 en etapa IA tienen un pronóstico excelente 
y no requieren quimioterapia adyuvante (Bonazzi, 1994; Marina, 
1999). Las mujeres con neoplasias en etapas II a IV tienen una tasa 
de supervivencia a cinco años de 73 a 88% (Chan, 2008).
La salpingooforectomía unilateral (USO, unilateral salpingo-
oophorectomy) es el tratamiento de elección para estos y otros 
tumores malignos de células germinales en mujeres en edad repro-
ductiva. Sin embargo, Beiner et al. (2004) trataron a ocho mujeres 
con teratoma inmaduro en etapa temprana mediante cistectomía 
ovárica y quimioterapia adyuvante y no encontraron recurrencias.
Los teratomas inmaduros pueden relacionarse con implantes de 
tejido maduro que tachonan el peritoneo; no aumentan la etapa 
del tumor ni disminuyen la esperanza de vida. No obstante, estos 
injertos de elementos teratomatosos maduros, aunque sean benig-
nos, son resistentes a la quimioterapia y pueden crecer durante o 
después de ésta. Se les conoce como síndrome de teratoma creciente, 
y requieren laparotomía de revisión y resección para descartar recu-
rrencia de la malignidad (Zagame, 2006).
Transformación maligna de teratomas quísticos 
maduros (quistes dermoides)
Se trata de tumores poco comunes que son las únicas variantes 
de células germinales que suelen desarrollarse en mujeres posme-
nopáusicas. Las áreas malignas casi siempre se encuentran como 
pequeños nódulos en la pared quística o como una tumoración 
polipoide dentro de la luz después de extirpar todo el teratoma 
quístico maduro (Pins, 1996). El carcinoma epidermoide es el tipo 
más frecuente y se encuentra en casi 1% de los teratomas quísti-
cos maduros (fig. 36-8). La quimioterapia basada en compuestos 
de platino, con o sin radiación pélvica, es el tratamiento adyu-
vante más frecuente para la enfermedad en etapa temprana (Dos 
Santos, 2007). Sin embargo, sin importar el tratamiento recibido, 
las mujeres con enfermedad avanzada tienen un mal pronóstico 
(Gainford, 2010). 
Otros tumores malignos identifi cados incluyen carcinomas 
basocelulares, tumores sebáceos, melanomas malignos, adenocar-
cinomas, sarcomas y tumores neuroectodérmicos. Además en los 
teratomas quísticos maduros pueden encontrarse neoplasias de tipo 
endocrino como el estruma ovárico (teratoma formado sobre todo 
por tejido tiroideo) y carcinoide. Tales tumoraciones son malignas 
en menos de 5% de las pacientes. 
 ■ Tratamiento
Cirugía
Por lo general se recomienda una incisión abdominal vertical si 
se sospecha de una neoplasia ovárica maligna. Sin embargo, los 
investigadores con habilidades endoscópicas avanzadas han obser-
vado que la laparoscopia es una alternativa segura y efi caz para 
mujeres con pequeñas tumoraciones ováricas y enfermedad en 
etapa I aparente (Chi, 2005). Si hay ascitis, ésta se evacua y se 
envía una muestra para su valoración citológica. De lo contrario 
se hacen lavados de la pelvis y correderas parietocólicas para su 
estudio antes de manipular el contenido intraperitoneal. El líquido 
de los lavados puede desecharse después si la valoración e interpre-
tación del corte congelado muestra datos inequívocos de enfer-
medad benigna. Sin importar la estrategia quirúrgica, se hará una 
inspección sistemática de toda la cavidad peritoneal. Los ovarios 
se valoran en cuanto a tamaño, compromiso tumoral, rotura cap-
sular, excrecencias externas, así como adhesión a estructuras cir-
cundantes.
En todas las mujeres en edad reproductiva con diagnóstico de 
tumores ováricos malignos de células germinales debe practicarse 
una USO con conservación de la fertilidad. En general tal estrategia 
conservadora no afecta la supervivencia (Chan, 2008; Lee, 2009). 
Después de la USO no se recomienda tomar una biopsia a ciegas ni 
la resección en cuña del ovario contralateral de apariencia normal. 
Para mujeres satisfechas con su procreación, es apropiado realizar 
una histerectomía con salpingooforectomía bilateral (BSO, bilate-
ral salpingo-ooforectomy). En cualquier caso, después de extirpar el 
ovario afectado, procede la estadifi cación quirúrgica por laparoto-
mía o laparoscopia como se describió antes para el cáncer ovárico 
epitelial (cap. 35, pág. 868) (Gershenson, 2007a). Por los patrones 
de diseminación tumoral, la linfadenectomía es muy importante 
para los disgerminomas, mientras que las biopsias peritoneal y del 
epiplón para estadifi cación son muy valiosas en los tumores del 
saco vitelino y en los teratomas inmaduros (Gershenson, 1983).
Por lo general, se recomienda cirugía citorreductora para los 
tumores ováricos malignos de células germinales cuando se encuen-
tra compromiso extenso en la operación inicial. La reducción 
tumoral hasta el nivel de enfermedad residual mínima aumenta la 
probabilidad de respuesta a la quimioterapia y de curación (Bafna, 
2001; Nawa, 2001; Suita, 2002). Los mismos principios generales 
de la cirugía citorreductora se aplican como se describió para el cán-
cer ovárico epitelial (cap. 35, pág. 870). 
Por la gran sensibilidad a la quimioterapia de casi todos los tumo-
res de células germinales, es probable que los cirujanos elijan una 
estrategia menos enérgica al realizar procedimientos citorreductores 
radicales (Gershenson, 2007a).
FIGURA 36-8. Fotografía de transformación maligna a carcinoma de 
células epidermoides dentro de un teratoma quístico maduro.
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	SECCIÓN 4 ONCOLOGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	36. TUMORES OVÁRICOS DE CÉLULAS GERMINALES (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	TUMORES OVÁRICOS MALIGNOS DE CÉLULAS GERMINALES�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
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