GINECOLOGIA (939)

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918 Aspectos de cirugía ginecológica
CAPÍTULO 38
Anatomía
PARED ABDOMINAL ANTERIOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . 918
ANATOMÍA PÉLVICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 922
Pelvis ósea y articulaciones pélvicas . . . . . . . . . . . 922
Aberturas pélvicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 922
Ligamentos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 922
Músculos y fascias de la pared pélvica . . . . . . . . . 923
Piso pélvico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 925
Irrigación de la pelvis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 927
Inervación pélvica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 928
Vísceras pélvicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 928
Espacios quirúrgicos retroperitoneales . . . . . . . . . . 937
VULVA Y PERINEO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 940
BIBLIOGRAFÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 946
Un ginecólogo debe estar familiarizado con la anatomía de la pelvis 
femenina y la pared abdominal inferior. En los últimos 20 años, el 
conocimiento habitual de la anatomía pélvica se complementó con 
una mejor comprensión de la fi siología neuromuscular que regula 
la función de dicha área. Este capítulo presenta una revisión amplia 
de estas relaciones.
PARED ABDOMINAL ANTERIOR
La pared abdominal anterior brinda soporte central al tronco 
humano, confi na las vísceras abdominales y contribuye con la 
acción muscular para funciones como la respiración y la evacua-
ción. En el área de ginecología se necesita el conocimiento integral 
de la estructura estratifi cada de la pared abdominal anterior para 
practicar intervenciones quirúrgicas sin complicaciones neurovas-
culares.
 ■ Piel
El término líneas de Langer describe la orientación de las fi bras 
dérmicas dentro de la piel. En la pared abdominal anterior, éstas 
tienen una disposición transversal (fig. 38-1). Como resultado, las 
incisiones cutáneas verticales soportan mayor tensión lateral y por 
tanto, en general, producen cicatrices más anchas en comparación 
con los cortes transversales.
 ■ Tejido celular subcutáneo
Este estrato de la pared abdominal anterior puede separarse en una 
capa superfi cial de predominio adiposo, conocida como fascia de 
Camper, y una túnica más profunda y membranosa, llamada fascia 
de Scarpa (fig. 38-2). Dichas fascias no son capas separadas, sino 
que son continuación del tejido celular subcutáneo. La fascia de 
Scarpa continúa con la de Colles en el perineo.
Correlación clínica
La fascia de Scarpa está mejor desarrollada en la parte inferior del 
abdomen y se identifi ca con más facilidad en las porciones laterales 
de una incisión transversal inferior, justo en disposición superfi cial 
a la aponeurosis del recto del abdomen. Rara vez se identifi ca en 
incisiones de la línea media.
 ■ Vaina del recto
Las aponeurosis de los músculos oblicuo externo, oblicuo interno y 
transverso del abdomen (músculos del fl anco) se unen para crear la 
vaina del recto (fi g. 38-2). Estas capas aponeuróticas se fusionan 
en la región media para crear la línea alba. En la parte inferior del 
abdomen, la transición del componente muscular al aponeurótico 
de los músculos oblicuos externos ocurre sobre una línea vertical 
que pasa por la espina iliaca anterosuperior. La transición de múscu-
lo a aponeurosis en el oblicuo interno y el transverso del abdomen 
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	SECCIÓN 5 ASPECTOS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	38. ANATOMÍA����������������������������������������������������
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