GINECOLOGIA (1084)

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1063Cirugías para trastornos ginecológicos benignos
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obtener una analgesia adecuada en la paciente, 
se debe realizar una dilatación y legrado en el 
quirófano. Se coloca a la paciente en posición 
de litotomía y se limpia la región con una 
solución de yodopovidona u otro antiséptico 
adecuado. La anestesia local es sufi ciente para 
casi todos los casos y se puede lograr por infi l-
tración de la piel sobre la incisión planeada, 
con solución de lidocaína al 1%.
➋ Drenaje. Se hace una incisión de 1 cm 
con una hoja de bisturí núm. 11 para perforar 
la piel y el quiste o la pared del absceso subya-
cente (fig. 41-18.2). La incisión debe hacerse 
a lo largo de la cara interna del quiste o abs-
ceso, por fuera del himen y paralelo a éste, a 
las cinco o siete según las manecillas del reloj 
(dependiendo del lado involucrado). Esta posi-
ción simula la anatomía normal de la abertura 
del conducto de la glándula y evita la creación 
de un trayecto fi stuloso hacia la cara externa 
del labio mayor (Hill, 1998). Es posible obte-
ner cultivos de anaerobios y aerobios, además 
de muestras para buscar Neisseria gonorrhoeae y 
Chlamydia trachomatis en el pus que se expulsa 
espontáneamente. El pus que se obtiene de un 
quiste de Bartholin no necesita someterse a 
cultivo. Después del drenaje, algunos médicos 
prefi eren explorar la cavidad con un hisopo 
para abrir las posibles divisiones que contie-
nen pus o moco.
➌ Colocación de la sonda de Word. Se 
coloca la punta de la sonda de Word desin-
fl ada dentro de la cavidad vacía del quiste. Se 
usa una jeringuilla para inyectar de 2 a 3 ml 
de solución salina a través del orifi cio de la 
sonda para infl ar su globo. Se infl a el globo 
hasta alcanzar un diámetro que impida que la 
sonda se desaloje a través de la incisión (fig. 
41-18.3). 
El conector de la aguja de la sonda de 
Word se puede introducir en la vagina para 
evitar que salga con la tracción del movimiento 
perineal. Esta medida permite el drenaje con 
menos molestias para la paciente.
preferible, en la mayoría de las pacientes, repe-
tir dichos procedimientos, en lugar de llevar 
a cabo la ablación de la glándula. La bartho-
linectomía, como se revisa después, conlleva 
mucha más morbilidad que cualquiera de esos 
procedimientos menos cruentos.
PREOPERATORIO
 ■ Consentimiento informado
 No es rara la obstrucción repetida de la glán-
dula de Bartholin después de la I&D inicial 
durante las semanas y meses que siguen al dre-
naje. Las pacientes deberán estar informadas 
de la posible necesidad de repetir la operación 
si se vuelve a obstruir el conducto. Una secuela 
posible a largo plazo es la dispareunia y es 
importante informar a las pacientes.
TRANSOPERATORIO
 ■ Instrumentos
Como se señaló, el propósito de la I&D de la 
glándula de Bartholin es vaciar la cavidad del 
quiste y crear un nuevo conducto epitelizado 
para el drenaje de la glándula. Para ese propó-
sito se usa una sonda de Word, la cual recibe 
el nombre del Dr. Buford Word (1964), y es 
similar a una sonda de Foley de calibre 10F 
pequeña. Las sondas de Word se fabrican con 
un tallo de tubo de látex de 2.54 cm con un 
globo infl able en un extremo y un sitio para 
inyección de solución salina en el otro (fig. 
41-18.1). Por el contrario, el pus se fi ltra alre-
dedor de la sonda en lugar de hacerlo a través 
de la misma.
ETAPAS QUIRÚRGICAS
➊ Analgesia y posición de la paciente. 
Casi todos los procedimientos se hacen en 
forma externa en el consultorio o en la sala de 
urgencias. En raras ocasiones, cuando el abs-
ceso es sufi cientemente grande o no es posible 
41-18
Incisión y drenaje del 
conducto de la glándula 
de Bartholin
Los quistes y los abscesos de la glándula de 
Bartholin forman con frecuencia tumoraciones 
vulvares que suelen encontrarse en la consulta 
de ginecología (cap. 4, p. 123). Los quistes del 
conducto de la glándula de Bartholin por lo 
general miden de 1 a 4 cm de diámetro y en su 
mayor parte son asintomáticos. Sin embargo, 
las pacientes con quistes más grandes, pueden 
manifestar compresión vaginal o dispareunia. 
Por el contrario, aquellas con absceso de la 
glándula suelen acudir con manifestaciones de 
tumoración vulvar unilateral de crecimiento 
rápido y dolor signifi cativo. Por lo general, se 
encuentra una masa fl uctuante en un lado del 
introito, por fuera del anillo himenal, y en las 
porciones inferiores de la vulva.
Los quistes o abscesos de la glándula de 
Bartholin son producto de obstrucción de la 
abertura ductal seguida por acumulación de 
moco o pus en el conducto. Los abscesos del 
conducto de la glándula de Bartholin corres-
ponden a infecciones polimicrobianas, donde 
suelen encontrarse Bacteroides, Pep tostrep to-
coccus, Escherichia coli y Neisseria gonorrhoeae 
en el cultivo del drenaje purulento. Con 
menor frecuencia se puede aislar Chlamydia 
trachomatis (Bleker, 1990; Saul, 1988; Tanaka, 
2005).
La incisión y drenaje (I&D) puede dar ali-
vio inmediato, aunque temporal. Con frecuen-
cia, a menos que se cree un nuevo orifi cio, los 
bordes de la incisión se cierran y se reacumula 
moco o pus. Por tanto, el propósito quirúrgico 
después de I&D es crear un nuevo orifi cio.
Es frecuente la resolución permanente del 
quiste o absceso después de la marsupialización 
o I&D con colocación de una sonda de Word. 
Sin embargo, si vuelve a ocurrir obstrucción es 
FIGURA 41-18.1 Sonda de Word. (Aportación fotográfica de Steven 
Willard.)
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS GINECOLÓGICOS BENIGNOS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	41-18: INCISIÓN Y DRENAJE DEL CONDUCTO (...)����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������