GINECOLOGIA (1206)

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Cirugías para trastornos 
del piso pélvico
CAPÍTULO 43
43-1: Cistoscopia y uretroscopia 
diagnósticas y quirúrgicas . . . . . . . 1185
43-2: Colposuspensión 
de Burch . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1189
43-3: Cinta vaginal libre 
de tensión . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1191
43-4: Cabestrillo transobturatriz 
con cinta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1194
43-5: Cabestrillo pubovaginal . . . . 1196
43-6: Inyecciones uretrales 
para aumento de volumen . . . . . . 1198
43-7: Uretrólisis . . . . . . . . . . . . . . 1200
43-8: Liberación de cabestrillo 
mediouretral . . . . . . . . . . . . . . . . 1202
43-9: Reparación del divertículo 
uretral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1203
43-10: Fístula vesicovaginal: 
técnica de Latzko . . . . . . . . . . . . . 1206
43-11: Colgajo de cojinete adiposo 
bulbocavernoso de Martius . . . . . . 1210
43-12: Neurorregulación sacra . . . . 1212
43-13: Colporrafia anterior . . . . . . 1214
43-14: Reparación del defecto 
paravaginal por vía abdominal . . . 1217
43-15: Colporrafia posterior . . . . . . 1219
43-16: Perineorrafia . . . . . . . . . . . 1223
43-17: Sacrocolpopexia abdominal . 1225
43-18: Sacrocolpopexia 
de mínima invasión . . . . . . . . . . . 1230
43-19: Suspensión en los ligamentos 
uterosacros por vía abdominal . . . . 1234
43-20: Suspensión 
en los ligamentos uterosacros 
por vía vaginal . . . . . . . . . . . . . . . 1236
43-21: Fijación al ligamento 
sacrociático menor . . . . . . . . . . . . 1238
43-22: Culdoplastia de McCall . . . . 1242
43-23: Procedimientos de 
culdoplastia por vía abdominal . . . 1244
43-24: Colpocleisis parcial 
de LeFort . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1246
43-25: Colpocleisis completa . . . . . 1250
43-26: Esfinteroplastia anal . . . . . . 1252
43-27: Reparación de fístula 
rectovaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . 1255
Bibliografía . . . . . . . . . . . . . . . . . 1257
43-1
Cistoscopia y uretroscopia 
diagnósticas y quirúrgicas
Durante las operaciones ginecológicas, la por-
ción baja del aparato urinario puede lesionarse. 
Por tanto, suele estar indicada la cistoscopia 
diagnóstica después de intervenciones quirúr-
gicas donde se han puesto es riesgo la vejiga 
y los uréteres. Adicionalmente, la cistoscopia 
permite la introducción de endoprótesis urete-
rales, la toma de muestras para biopsia a partir 
de lesiones y el retiro de cuerpos extraños. De 
ellos, puede estar indicada la colocación de un 
cabestrillo en el uréter para determinar la per-
meabilidad de la estructura anatómica después 
de la intervención quirúrgica ginecológica o 
para delinear su trayectoria en pacientes con 
anatomía pélvica anormal.
Se dispone de cistoscopios rígidos y fl exi-
bles, pero en ginecología por lo general se 
usa un instrumento rígido. El cistoscopio 
está constituido por una vaina, un puente y 
un endoscopio. La vaina contiene un orifi cio 
para inyección de líquido y un segundo para 
su salida. Para la cistoscopia en el consultorio 
una vaina de calibre 17F brinda más comodi-
dad, en tanto para procedimientos quirúrgicos 
se prefi ere un cistoscopio de diámetro 21F o 
más ancho para permitir la inyección rápida 
de líquidos. El extremo de la vaina es cortante 
y en algunos casos con un meato uretral estre-
cho se coloca un obturador en su interior, que 
sirve para introducir suavemente la vaina y 
pueda ser removida al insertar el endoscopio. 
El puente se une a la vaina proximal y permite 
el acoplamiento entre el endoscopio y la vaina.
Se dispone de varios ángulos de observa-
ción que incluyen imágenes ópticas a 0, 30 
y 70° (fig. 43-1.1). Los endoscopios de 0° se 
usan para la uretroscopia. Para la cistoscopia es 
mejor un endoscopio de 70°, que provee una 
vista más amplia de las paredes laterales, ante-
rior y posterior; el trígono y los orifi cios urete-
rales. Para lograr una imagen comparable, un 
endoscopio con ángulo de 30° requiere mani-
pulación adicional. Sin embargo, un endosco-
pio de estos ofrece la ventaja de permitir a los 
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	SECCIÓN 6 ATLAS DE CIRUGÍA GINECOLÓGICA�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	43. CIRUGÍAS PARA TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
	43-1: CISTOSCOPIA Y URETROSCOPIA DIAGNÓSTICAS Y QUIRÚRGICAS�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������