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TEJIDO CARTILAGINOSO, ÓSEO Y OSTEOGÉNESIS Profesora Teresa Gledhill AGENDA • Generalidades sobre el tejido cartilaginoso: ▪ Tipos, función, localización e importancia • Generalidades sobre el tejido óseo: ▪ Tipos, función, localización e importancia • Osificación endocondral e intramembranosa TEJIDO CARTILAGINOSO • Es una variedad de tejido conjuntivo compuesto por condrocitos y una matríz extracelular especializada. • Tipos de cartílago, según las características de la matríz: ▪ Hialino: colágeno tipo II, matríz basófila ▪ Elástico: colagéno tipo II, fibras elásticas ▪ Fibroso: colágeno tipo I, matríz acidófila TEJIDO CARTILAGINOSO • Extremos articulares de huesos largos, naríz, laringe, tráquea, bronquios, extremos ventrales de las costillas. • Pabellón auricular, paredes del CAE, epiglotis, cartílago cuneiforme de la laringe. • Discos intervertebrales, discos articulares, sínfisis púbica, inserción de tendones. MATRIZ DEL CARTÍLAGO HIALINO • Aspecto vítreo en fresco • Tejido vivo complejo: • Superficie de baja fricción • Lubricación de articulaciones sinoviales y distribución de las fuerzas aplicadas al hueso subyacente MATRIZ DEL CARTÍLAGO HIALINO • Moléculas de colágeno. • Predominantemente tipo II • Pequeñas cantidades de colágenos condroespecíficas: • XI: regula tamaño fibrilar • IX: interacción de fibrillas con proteoglucanos • X: organiza las fibrillas en una red hexagonal • Tipo VI: armazón de los condrocitos MATRIZ DEL CARTÍLAGO HIALINO • Tres tipos de glucosaminoglicanos: hialuronano, condroitinsulfato y queratansulfato • 80 monómeros de proteoglucanos unidos al hialuronano / agrecanos • Interacciones electrostáticas y glucoproteínas vinculadoras • Glucoproteínas (condronectina): sitios de unión para sulfato de condroitina 4 y 6, ácido hialurónico e integrinas. • Protéinas no colágenas: ancorina CII, tenascina, fibronectina MATRIZ DEL CARTÍLAGO HIALINO • Líquido extracelular (60-80%): • Unión fuerte a agrecanos: elasticidad • Unión laxa a agrecanos: difusión de metabolitos pequeños • La matríz actúa como un transductor de señales mecánicas, eléctricas y químicas para los condrocitos incluídas en ella. • Distribución desigual de los componentes de la sustancia fundamental (proteoglucanos sulfatados): matriz territorial vs matríz interterritorial. MATRIZ DEL CARTÍLAGO HIALINO CÉLULAS DEL CARTÍLAGO HIALINO CÉLULAS DEL CARTÍLAGO HIALINO CARTÍLAGO HIALINO CARTÍLAGO HIALINO CARTÍLAGO HIALINO CARTÍLAGO HIALINO CARTÍLAGO HIALINO • Uniformidad del cartílago hialino + capacidad para resistir fuerzas de compresión y tensión función articular • Anchura constante del cartílago difusión de nutrientes • Efecto de hormonas y vitaminas: • Tiroxina, testosterona, somatotropina • Cortisona, hidrocortisona, estradiol • Vitaminas A, C y D HISTOFISIOLOGÍA DEL CARTÍLAGO HIALINO • Componentes normales de la matríz del cartílago hialino • Fibras elásticas + láminas anastomosadas de material elástico • Propiedades: • Elásticas • Distensibilidad y maleabilidad del cartílago hialino • No se calcifica durante el proceso de envejecimiento MATRIZ DEL CARTÍLAGO ELÁSTICO CARTÍLAGO ELÁSTICO CARTÍLAGO ELÁSTICO CARTÍLAGO ELÁSTICO CARTÍLAGO ELÁSTICO • Combinación de tejido conectivo denso y cartílago hialino • Gruesos haces de colágeno tipo I y menor proporción de colágeno tipo II • Condrocitos dispuestos solos, en hileras o formando grupos isógenos • Núcleos alargados de fibroblastos MATRIZ DEL CARTÍLAGO FIBROSO CARTÍLAGO FIBROSO CARTÍLAGO FIBROSO CARTÍLAGO FIBROSO AGENDA • Generalidades sobre el tejido cartilaginoso: ▪ Tipos, función, localización e importancia • Generalidades sobre el tejido óseo: ▪ Tipos, función, localización e importancia • Osificación endocondral e intramembranosa DEFINICIÓN Es una forma de tejido conectivo especializado, y representa el componente estructural de los huesos. CARACTERÍSTICAS • Dureza: mineralización de la matriz extracelular, posee fosfato de calcio en forma de cristales de hidroxiapatita. • Resistencia a la compresión: glucosaminoglucanos • Cierta elasticidad: colágeno • Relativo peso ligero. • Dinámico: en constante renovación o reconstrucción • Responde a influencias endocrinas y nutricionales. FUNCIONES • Proporciona apoyo interno al cuerpo. • Sostén: sitio de inserción de tendones. • Protección: rodea con una coraza al cerebro, médula espinal, tórax y parte del abdomen. • Regulación homeostática de la calcemia: contiene el 99% del calcio del organismo. COMPOSICIÓN Células y Matriz Extracelular (mineralizada) • Matríz Inorgánica: fosfato de calcio, magnesio, potasio, sodio, carbonato y citrato. • Matríz Orgánica: fibras incluidas en sustancia fundamental Fibras de colágeno: 90%, principalmente tipo I. En menor medida, tipo V y otros tipos III, XI, XII. Sustancia fundamental COMPOSICIÓN Sustancia fundamental: • Principalmente proteoglucanos: proteína y glucosaminoglucano (condroitin sulfato) • Poca cantidad de agregados de Proteoglucano: hialuronano • Glucoproteínas adhesivas: adhesión de células y fibras a la sustancia fundamental Osteonectina: adhesivo entre el colágeno y los cristales de hidroxiapatita. Sialoproteínas: osteopontina (células de la matriz), sialoproteínas I y II (formación de fostato de calcio). COMPOSICIÓN • Proteínas dependientes de Vitamina K: osteocalcina (captura calcio circulante y estimula osteoclastos), proteína S, proteína Gla matricial • Factores de crecimiento y citocinas: proteínas morfogénicas óseas (diferenciación de células mesenquimáticas en ostoblastos) CÉLULAS ÓSEAS • Células Osteoprogenitoras • Osteoblastos • Osteocitos • Célula de revestimiento óseo • Osteoclastos CÉLULAS OSTEOPROGENITORAS • Derivan de las células madres mesenquimáticas • Ubicadas en el periostio, endostio y en la microvasculatura • Dan origen a osteoblastos • Son más activas en la fase de crecimiento óseo • Se activan en la reparación de lesiones • Son aplanadas, núcleo alargado u ovoide pálido y citoplasma acidófilo o ligeramente básófilo poco visible • M.E.: cisternas de RER y ribosomas libres, y aparato de Golgi poco desarrollado OSTEOBLASTO • Secreta colágeno tipo I • Proteínas de la matriz ósea (osteoide) • Fijadoras de calcio: osteocalcina, osteonectina • Glucoproteínas multiadhesivas: sialoproteínas I y II, osteopontina • Proteoglucanos y sus aglomerados • Fosfatasa alcalina • Calcificación de la matriz: vesículas matriciales OSTEOBLASTO M.O.: • Activo: células cuboide o poliédrica, citoplasma basófilo, zona clara alrededor del núcleo (aparato de Golgi muy desarrollado) y distribución monoestratificada en la superficie donde se está formando tejido óseo. • La matriz neoformada (no calcificada-osteoide) poco coloreada con la eosina, banda clara. • Inactivo: células aplanadas, reviste superficies OSTEOBLASTO M.E.: • Prolongaciones citoplasmáticas muy delgadas • RER muy desarrollado y ribosomas libres • Aparato de Golgi prominente • Abundantes vesículas OSTEOCITO • Osteoblasto rodeado por osteoide o matriz extracelular • Ocupa un espacio, la laguna u osteoplasto • Emite prolongaciones citoplasmáticas a través de los canalículos • M.O.: son pequeñas, reducido citoplasma CÉLULA DE REVESTIMIENTO • Deriva del osteoblasto • Permanecen en la superficie ósea cuando no hay crecimiento activo • Células planas con citoplasma muy adelgazado: células endósticas y periósticas • Nutrición de los osteocitos • Movimiento de calcio y fosforo OSTEOCLASTO • Derivan de la fusión de células hemopoyéticas mononucleares • Resorción • Superficie del hueso que se está eliminando o remodelando • Células grandes, multinucleadas, eosinófilas • Borde rugoso, númerosas vesiculas • Ocupan lagunas de resorción(Howship) OSTEOCLASTO CÉLULAS ÓSEAS PREPARACIÓN DE LOS CORTES HISTOLÓGICOS • Preparados lijados o desgastados: láminas finas que permitan el paso de la luz. • Descalcificación con ácidos o agentes quelantes, para luego ser sometidos a preparación de rutina. EL HUESO Organo del sistema esquelético. Está formado por: • Tejido óseo • Tejido adiposo • Tejido hematopoyético • Vasos sanguíneos y nervios • Cartílago: articulación sinovial TIPOS DE HUESO • Compacto: capa densa y compacta, forma la superficie ósea externa • Esponjoso: malla de aspecto esponjoso, compuesta por trabéculas (delgadas espículas anastomosadas), forma la capa interna CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS • Largos: Predomina la longitud, tienen diáfisis, dos epifísis, separada por metáfisis. ▪ Diáfisis: hueso compacto y pequeña capa de hueso esponjoso que rodea la médula ▪ Epifisis: hueso esponjoso, con hueso compacto que forma delgada capa externa Ej.: Tibia CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS • Cortos: Tres dimensiones casi iguales Fina corteza de tejido compacto, interior de tejido esponjoso Ej.: Huesos del carpo CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS • Planos: Delgados y anchos. Dos capas de tejido óseo compacto con una capa de tejido esponjoso. Ej.: cráneo y esternón • Irregulares: Forma compleja Ej.: vertebras ESTRUCTURA DE LOS HUESOS • Revestimiento Externo: • Superficie articular: cartílago hialino • Periostio: capa de tejido conectivo fibroso • Células osteoprogenitoras • Fibras de Sharpey: fibras de colágeno del periostio que se continuan con las de la matriz extracelular. ESTRUCTURA DE LOS HUESOS • Revestimiento Interno: • Endostio: tejido conectivo que reviste el hueso compacto que limita la cavidad medular y las trabéculas de hueso esponjoso. • Presenta una capa de células osteoprogenitoras. MÉDULA ÓSEA Ubicada en cavidad medular y espacios del hueso esponjoso. • Roja: células hematopoyéticas y una red de fibras y células reticulares Abundante en el niño Adulto: esternón y crestas ilíacas • Amarilla: formada principalmente por tejido adiposo La médula amarilla ante estímulos, puede convertirse en médula roja (hemorragia). HUESO MADURO HUESO COMPACTO MADURO • Compuesto por unidades cilíndricas llamadas osteonas o sistemas de Havers. • Osteona: laminillas concéntricas de matriz ósea alrededor de un conducto central (conducto de Havers), que contiene vasos (capilares y vénulas) y nervios. • Laminillas intersticiales HUESO COMPACTO MADURO • Conducto de Volkmann (perforantes): son túneles a través de los cuales pasan vasos sanguíneos y nervios desde el periostio y endostio hasta el conducto de Havers. Además, comunican los conductos de Havers entre sí. • No están rodeados de laminillas concéntricas. HUESO COMPACTO MADURO • En la matriz ósea hay espacios llamados lagunas u osteoplastos que contienen células. • Los osteocitos extienden prolongaciones hacia túneles estrechos llamados canalículos. • Se observa una red contínua de canalículos, lagunas, células y prolongaciones en la matriz mineralizada. HUESO COMPACTO MADURO HUESO COMPACTO MADURO HUESO COMPACTO MADURO HUESO COMPACTO MADURO HUESO ESPONJOSO MADURO • En el hueso esponjoso maduro, el tejido se distribuye en forma de espículas o trabéculas, entre las cuales hay abundantes espacios medulares intercomunicados. • No forma sistemas de Havers. • El elemento estructural es la osteona trabecular. HUESO ESPONJOSO MADURO IRRIGACIÓN ÓSEA • Agujeros nutricios: Ubicados principalmente en diáfisis y epífisis. Permiten el paso de los vasos hacia la médula. Irrigación suplementaria de las arterias metafisarias. • Irrigación centrífuga: Los vasos salen de la cavidad medular y atraviesan el hueso. HUESO INMADURO • Es el tejido óseo que se forma en el esqueleto del feto. • En el adulto: ▪ En zonas donde el hueso se está remodelando. ▪ En los alvéolos dentarios. ▪ Sitios de inserción de los tendones. HUESO INMADURO • Aspecto no laminillar, entretejido o fasciculado. • Cantidad relativamente mayor de células. • Las células tienden a distribuirse al azar. • Mayor cantidad de sustancia fundamental • La matriz se tiñe mejor con hematoxilina (la del hueso maduro se tiñe más intensamente con eosina). HISTOFISIOLOGÍA • Huesos: ▪ Reserva ▪ Tiene más del 99% del calcio del organismo ▪ Alrededor de 1% calcio intercambiable ▪ Regulación hormonal del metabolismo óseo REGULACIÓN HORMONAL • Calcemia: 8,9-10,1 mg/dl • Hormona Paratiroidea: Eleva la calcemia Aumento de la resorción ósea Liberación de calcio al plasma • Calcitonina: Baja la calcemia Inhibe la resorción ósea REGULACIÓN HORMONAL • Hormona de Crecimiento: Estimula el crecimiento longitudinal del hueso • Hormona tiroidea: Favorece la formación ósea Estimula la actividad de los osteoblastos • Hormonas sexuales: testosterona y estrógenos Efecto estimulante: formación de hueso EFECTO NUTRICIONAL • Vitamina D: Favorece la absorción de calcio en el intestino Estimula la resorción ósea Deficiencia: raquitismo en niños y osteomalacia en adultos • Vitamina C: Favorece la síntesis de colágeno Deficiencia: escorbuto • Vitamina A: Deficiencia: suprime el crecimiento del hueso Exceso: fragilidad y fractura de huesos largos OSTEOPOROSIS • Adelgazamiento de la masa ósea • La resorción a cargo de los osteoclastos supera la neoformación ósea por los osteoblastos • Mujeres postmenopáusicas e hiperparatiroidismo • Afecta en especial al hueso trabecular: cuello de fémur y vertebras • Fracturas AGENDA • Generalidades sobre el tejido cartilaginoso: ▪ Tipos, función, localización e importancia • Generalidades sobre el tejido óseo: ▪ Tipos, función, localización e importancia • Osificación endocondral e intramembranosa OSTEOGÉNESIS Es el proceso mediante el cual se forma el hueso a través de 2 mecanismos de osificación O. INTRAMEMBRANOSA O DERMAL Formación de hueso a partir del mesénquima, ocurre en huesos planos del cráneo, cara, maxilar inf., clavícula O. ENDOCONDRAL Formación de hueso a partir de un molde de cartílago hialino formado desde la 5ta – 6ta semana del desarrollo Huesos que requieren ambos procesos, (osificación mixta): Occipital y temporal, cuyas escamas son de osificación intramembranosa, el resto es endocondral. Mandíbula: la mayor parte es de tipo intramembranosa; sínfisis y cóndilos son de osificación endocondral. HUESO: Crece en longitud y ancho. Está en constante actividad; sufre dos procesos a lo largo de la vida: modelación y remodelación. Desde que se empiezan a formar las maquetas óseas hasta que se acaba el crecimiento los huesos sufren el proceso de modelación, para adquirir la forma que definitivamente tendrá el esqueleto y para transformar el hueso fibrilar (inmaduro) en laminar (maduro). La remodelación permite renovar el hueso OSIFICACIÓN: Aparición de los centros de osificación primarios (C.O.P.) en la 7ma semana del desarrollo formados a partir del mesénquima o del modelo cartilaginoso MESÉNQUIMA CARTÍLAGO HIALINO OSIFICACIÓN: Eventos en un centro de osificación primario: 1.- Diferenciación de células mesenquimatosas 2.- Osteoblastos secretan matriz no mineralizada (osteoide) 3.- Mineralización de la matriz 4.- Inmersión de osteoblasto en la matriz mineral, aparición de osteocitos 5.- Confluencia de las trabéculas ósea (hueso primario) 6.- Remodelación del hueso (laminar, organizado, maduro) OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA 6ta a 7ma semana del desarrollo Es la formación de hueso a partir del mesénquima ocurre dentro de una placa membranosa de tejido conjuntivo. Las células mesenquimáticas se transforman en osteoblastos constituyendo un centro de osificación Huesos planos del cráneo, maxilar inferior y clavícula OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSAOSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA Esponjosa primitiva (hueso no laminar) Trabéculas recién formadas confluyen formando un tejido óseo esponjoso (haces de colágeno entrecruzados al azar rodeado de tejido conectivo vascularizado (mesenq) OSIFICACIÓN INTRAMEMBRANOSA Compacta primitiva (hueso no laminar) Nuevo hueso se organiza alrededor de canales de tejido conectivo vascularizado (canales de Havers) para formar las Osteonas. Las cubiertas conjuntivas no sufren osificación (endostio/periostio) Hueso del cráneo (feto 12 snas) PTH Vit D Estróg Ca3(PO4)2, se combina con Ca(OH)2, para formar cristales de hidroxiapatita OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL ✓ 5ª semana: se forma un molde mesenquimatoso que se transforma en cartilaginoso rodeado de pericondrio ✓ 7ª semana: centro de osificación primario ✓ 10ª semana: hueso endocondral y formación cavidad medular ✓ A partir del nacimiento: centros de osificación 2rios en epífisis 1RA ETAPA: • Hipertrofia de condrocitos en el tallo del molde (vacuolados/glucógeno) • Retracción matriz cartilaginosa • Depósito fosfato de calcio (calcificación de la matriz) • Degeneración y muerte condrocitos 2DA ETAPA: • Invasión por vasos y cel. osteogénicas (mesénquima) en cavidades • Formación osteoblastos y depósito matriz ósea Modelo cartilaginoso OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL 5ta sna 7ma sna (C.O.1rio) 10ma sna Canal medular) OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL OSIFICACIÓN ENDOCONDRAL CENTRO DE OSIFICACIÓN PRIMARIO Diáfisis hueso largo: feto 3 meses. Condrocitos hipertroficos Matriz cartilaginosa Calcificada. Banda periostica Brote perióstico perforando el manguito DIAFISIS HUESO LARGO CENTRO DE O. 1RIO HUESO: CRECIMIENTO EN LONGITUD Y ANCHO CRECIMIENTO LONGITUDINAL: La función de la fisis o cartílago de crecimiento es permitir crecimiento longitudinal del hueso (largos y cortos) por osificación endocondral. La fisis se forma entre la epífisis y diáfisis de los huesos largos. Todos los huesos largos tienen dos fisis (excepto falanges de manos, y pies, y los metacarpianos) Una vez termine el crecimiento en longitud del hueso, la fisis es reemplazada por la línea epifisiaria. Factores locales y sistémicos que actúan sobre el cartílago de crecimiento. CT: calcitonina EGF: factor de crecimiento epidérmico FGF: factor de crecimiento de fibroblastos GH: hormona de crecimiento IGF: factor de crecimiento similar a insulina PDGF: factor de crecimiento derivado de las plaquetas PG: prostaglandinas PTH: hormona paratiroidea T3: tiroxina TGF: factor de crecimiento transformante Vit: vitamina Primitivo: sin organización laminar, f. colágeno gruesas y desordenadas, células al azar. En etapa embrionaria y RN. Sustituido progresivamente hasta los 4 años Laminar: sistemas laminares ordenados, fibras colágenas organizadas. Presente a partir de los 4 años de edad TEJIDO OSEO Plexiforme, inmaduro primario o primitivo Maduro o 2rio o laminar Proceso de la infancia y primera juventud mediante el cual el hueso crece manteniendo la forma externa. La modelación culmina al terminar el crecimiento Hay modelación de superficies óseas externas e internas por depósito y resorción de hueso Formación y resorción osea son independientes entre si. Predominio neto de la formación osea Conlleva al incremento de la masa osea; pico de masa ósea se alcanza a los 20 – 25 años REMODELACIONMODELACIÓN Proceso en el cual se reemplaza tejido óseo envejecido por nuevo. Comienza en la infancia, continúa toda la vida, pero decrece con la edad. Objetivo de la remodelación: reemplazar tejido óseo envejecido (microfracturas, osteocitos muertos) por tejido óseo nuevo; contribuye a mantener homeostasis del calcio. Actividad acoplada de osteoblastos-osteoclastos (unidad remodeladora ósea) La remodelación ocurre en hueso cortical y esponjoso. En trabécula (hueso esponjoso) hay resorción osteoclastica y en lado contrario banda de osteoblastos forman osteoide (hueso inmaduro) que se mineraliza dando lugar a osteocitos. Ritmo de remodelado en hueso esponjoso es 5-10 veces superior al del hueso cortical. En hueso cortical hay unidades de remodelado óseo con osteoclastos, osteoblastos, vasos y nervios. 1.- Osteoclastos provocan excavación cilíndrica 2.-Crecimiento vasos 3.- Depósito de capas de tejido laminar sobre el conducto (osteona 2ria) REMODELACIÓN FASES DE LA REMODELACIÓN: 1. Fase de activación: gracias a factores hormonales. Pone en marcha la resorción. 2. Fase de resorción: osteoclastos forman lagunas de Howship, dura 1-3 semanas. 3. Fase intermedia o de reposo: osteoclastos se inactivan, dura 2 semanas. 4. Fase de formación: osteoblastos rellenan las lagunas con osteoide y finalmente este se mineralizará, dura 3 meses Todo el ciclo de destrucción y formación de hueso dura 4-5 meses. La cantidad de hueso renovado es diferente según la edad. A edades más bajas, la renovación será mayor. GRACIAS POR SU ATENCIÓN Diapositiva 1 Diapositiva 2: AGENDA Diapositiva 3: TEJIDO CARTILAGINOSO Diapositiva 4: TEJIDO CARTILAGINOSO Diapositiva 5: Matriz del Cartílago hialino Diapositiva 6: Matriz del Cartílago hialino Diapositiva 7: Matriz del Cartílago hialino Diapositiva 8: Matriz del Cartílago hialino Diapositiva 9: Matriz del cartílago hialino Diapositiva 10: Células del cartílago hialino Diapositiva 11: CÉLULAS DEL Cartílago hialino Diapositiva 12: Cartílago hialino Diapositiva 13: Cartílago hialino Diapositiva 14: Cartílago hialino Diapositiva 15: Cartílago hialino Diapositiva 16: Cartílago hialino Diapositiva 17: Histofisiología del Cartílago hialino Diapositiva 18: MATRIZ del Cartílago ELÁSTICO Diapositiva 19: Cartílago elástico Diapositiva 20: Cartílago elástico Diapositiva 21: Cartílago elástico Diapositiva 22: Cartílago elástico Diapositiva 23: MATRIZ del Cartílago fibroso Diapositiva 24: Cartílago FIBROSO Diapositiva 25: Cartílago fibroso Diapositiva 26: Cartílago fibroso Diapositiva 27: AGENDA Diapositiva 28: definición Diapositiva 29: Características Diapositiva 30: Funciones Diapositiva 31: Composición Diapositiva 32: Composición Diapositiva 33: Composición Diapositiva 34: Células óseas Diapositiva 35: Células Osteoprogenitoras Diapositiva 36: Osteoblasto Diapositiva 37: Osteoblasto Diapositiva 38: Osteoblasto Diapositiva 39: Osteocito Diapositiva 40: Célula de revestimiento Diapositiva 41: Osteoclasto Diapositiva 42: Osteoclasto Diapositiva 43: células óseas Diapositiva 44: Preparación de los Cortes histológicos Diapositiva 45: El Hueso Diapositiva 46: Tipos de hueso Diapositiva 47: Clasificación de los huesos Diapositiva 48: Clasificación de los huesos Diapositiva 49: Clasificación de los huesos Diapositiva 50: Estructura de los Huesos Diapositiva 51: estructura de los huesos Diapositiva 52: Médula ósea Diapositiva 53: Hueso maduro Diapositiva 54: Hueso compacto maduro Diapositiva 55: Hueso compacto maduro Diapositiva 56: Hueso compacto maduro Diapositiva 57: Hueso compacto maduro Diapositiva 58: Hueso compacto maduro Diapositiva 59: Hueso compacto maduro Diapositiva 60: Hueso compacto maduro Diapositiva 61: Hueso esponjoso maduro Diapositiva 62: Hueso esponjoso maduro Diapositiva 63: Irrigación ósea Diapositiva 64: Hueso inmaduro Diapositiva 65: Hueso inmaduro Diapositiva 66: Histofisiología Diapositiva 67: Regulación Hormonal Diapositiva 68: Regulación Hormonal Diapositiva 69: Efecto nutricional Diapositiva 70: osteoporosis Diapositiva 71: AGENDA Diapositiva 72 Diapositiva 73 Diapositiva 74 Diapositiva 75 Diapositiva 76 Diapositiva 77 Diapositiva 78 Diapositiva 79 Diapositiva 80 Diapositiva 81 Diapositiva 82 Diapositiva 83 Diapositiva 84 Diapositiva 85 Diapositiva 86 Diapositiva 87 Diapositiva 88 Diapositiva 89 Diapositiva 90 Diapositiva91 Diapositiva 92 Diapositiva 93 Diapositiva 94 Diapositiva 95 Diapositiva 96 Diapositiva 97 Diapositiva 98 Diapositiva 99 Diapositiva 100 Diapositiva 101 Diapositiva 102 Diapositiva 103 Diapositiva 104 Diapositiva 105 Diapositiva 106 Diapositiva 107 Diapositiva 108 Diapositiva 109 Diapositiva 110 Diapositiva 111 Diapositiva 112 Diapositiva 113 Diapositiva 114 Diapositiva 115 Diapositiva 116: GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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