peritonitis

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Peritonitis
Dolor fiebre y vomitos, puede haber distensión abdominal diarrea principales síntoma que vamos a tener. Las peritonitis pueden ser de dos causas sépticas y asépticas (sepsis=infeccion), si hay sepsis ya es un cuadro avanzado, y se considera que es una peritonitis asépticas cuando es provocada por un trauma (ruptura de bilis). Cuando es una peritonitis séptica es provocado por una mala limpieza a la hora de la punción.
También por su etiología puede ser primaria secundaria y terciaria.
Peritonitis primarias.- son aquellas que donde generalmente son peritonitis asépticas y son líquidos de la misma cavidad abdominal, como en un vólvulo se acumula el propio exudado.
Peritonitis secundarias.- cuando nosotros introducimos gérmenes, como por ejemplo en una apendicitis
Peritonitis Terciarias.- son aquellas que se van a producir posterior a una cirugía, como en una apendicitis complicada, donde se derrama en contenido apendicular, y no se hace la limpieza , y el paciente vuelve por que se le hizo un absceso, significa que es posterior a cirugías.
Clasificación por su localización.- puede ser locales y generalizadas.
Al tener la clínica ya debemos saber lo que el paciente está presentando, el dolor va a ser de tipo general en toda la cavidad abdominal, también se va a distender primeramente y que con el paso de las hora se vuelve en un abdomen en tabla o plano, como en un proceso infeccioso que avanza, la diarrea se presenta por una irritación del intestino, donde empieza funcionar rápidamente y luego ya no va a funcionar y no va haber movimientos peristálticos, hay vómitos porque hay irritación del frénico, estos vómitos llegan a ser entéricos(del intestino delgado) o fecaloideos (grueso).
Hay varias patologías que se parecen como una pancreatitis diverticulitis y un colon irritable., nos basamos en los métodos de diagnostico
Inicialmente pedimos exámenes de laboratorio donde pedimos primero el hemograma, química sanguínea (glucosa, urea, creatinina, bilirrubinas), proteinograma, examen de orina, en si un examen completo de laboratorio.
Al recoger los resultados podemos encontrar leucocitosis que indica infección e inflamación, si el hepatograma está normal descartamos un problema hepatobiliar, si el páncreas esta normal también se descarta problema pancrático, y en el examen de orina también podemos descartar una ITU.
Nos ayuda una ecografía en donde nos encontraríamos líquido, pus, aire (que se acumula por encima del higado), conocido como el signo de jobert donde se siente timpanismo en el hígado que es macizo. Que nos indica la perforación de una víscera.
Vemos el informe de la vesícula en la ecografía si existe líquido o en qué región se encuentra, si no es, llega a ser In. Delgado, grueso y apéndice.
Luego de ver la ecografía vemos otra vez la clínica del paciente donde agregamos un examen importante, que es el tacto rectal, donde podemos encontrar una tumoración, y lo principal si la próstata tiene hiperplasia donde también podemos palpar el fondo de saco de Douglas, y eso nos indica un abombamiento que indica presencia de líquido, también al tocar el fondo de saco le va a doler el paciente y esto nos confirmaría la peritonitis.
Es difícil diagnosticar peritonitis, ya que muchas veces no sabes que provoca la peritonitis.
Tratamiento
Lavado peritoneal para hacer el diagnostico (entre la espina iliaca y el tercio externo donde pinchamos con el trocar e introducimos líquido y si sale sangre es un sangrado, alimentos es una perforación, o si no es una ascitis).
Vamos a realizar una laparotomía exploratoria, donde realizamos una incisión supra umbilical de unos 15 cm, si llega ser apendicular hacemos la incisión infraumbilical. Realizamos una exploración de toda la cavidad abdominal donde vamos hacia la fosa iliaca derecha en esta podemos encontrar un plastrón apendicular, formado por el retículo el intestino y este sería como un globo y llega a salir pus, esta llega a ser localizado y con un olor fétido bien penetrante, y si es generalizada ya empieza a salir el fétido ni bien abrimos. Y si es el apéndice aún puede estar conservado, donde se agarra y se hace una ligadura, y si no se encuentra el sitio del abceso, es mejor no tocarlo más, y administrar antibióticos para superar el proceso infeccioso que tiene, no es necesaria lavar el plastrón e un proceso apendicular, porque se disemina a toda la cavidad abdominal. Solo secamos limpiamos bien lo sacamos, si llega a ser generalizado se llega a lavar de 5 a 10 litros de agua toda la cavidad abdominal, donde dejamos 3 drenajes, uno en el saco de Douglas, otro iria en la fosa iliaca derecha, en el flanco izquierdo y derecho a veces.
Antibioticoterapia
Los más utilizados son ciprofloxacina x7dias y metronidazol 500mg además se puede hacer uso de aminoglucósidos y cefalosporinas de 3 generación
Estos antibióticos cubren gran negativos y anaerobios
Complicaciones.
Reinfección, abscesos vesiculares debido a un mal lavado, donde hay que volver a reoperar al paciente, si es de origen apendicular e intestinal llega a entrar a cirugía como 4 veces, debido al alto porcentaje de muerte si no se trata al paciente debidamente, si es un absceso mediano se puede sacar mediante una punción o poniéndole un catéter apoyados con antibioticoterapia
Pronostico
La mortalidad es bastante elevada
Lo que tiene que quedar claro es que los métodos de diagnósticos son la tomografía y la ecografía, además del laboratorio