NEUMONÍA

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Neumonía 
 Principal causa de mortalidad en países en 
desarrollo, sobre todo en desnutridos <2 años. 
 Segunda causa de hospitalización, después de las 
enfermedades perinatales. 
ó
- Inflamación aguda pulmonar con compromiso 
alveolar de origen infeccioso, que se adquiere en 
la comunidad. 
- Usualmente es el resultado de la invasión de 
microorganismos como complicación de otras 
infecciones respiratorias bajas (bronquiolitis o 
laringotraqueobronquitis) que pueden ocurrir por 
diseminación aspirativa o hematógena. 
 Interrupción de manta mucociliar. 
 Deterioro del reflejo tusígeno. 
 Aspiración de contenido oral o gástrico. 
 Vía aérea superior excluida. 
 Inmunodeficiencia/inmunosupresión celular o 
humoral. 
 Parénquima pulmonar alterado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
St. Grupo B 
E. coli 
Gram – 
Sta. aureus 
VRS 
VHS 
CMV 
Enterov. 
 
Lysteria 
monocytogenes 
Chlamydia tr. 
Bordetella pert. 
Str. grupo B 
E. Coli 
Gram – 
Str. pneumonia 
VRS 
PI, ADV 
CMV 
VRS 
 
Pneumo. Car 
Bordetella 
Str. Pneumomia 
Haemop. Infl 
Stafilococo a. 
PI 
Influenza 
ADV 
CMV 
Mycobact. 
Pneumoc. c 
St. Pneumoniae 
Mycopl. pneu. 
Chlamydia pneu. 
St. aureus 
 
Influenza 
ADV, PI 
VRS 
 
Mycobact. 
 
Mycop. pneu. 
Str. Pneumon 
Chlamydia pneu. 
St. aureus 
 
Influenza 
 
 
Otros virus 
Mycob. 
Legionella 
 
í
Fiebre >38.5 °C 
Taquipnea 
Retracciones 
Movimiento paradojal del tórax y abdomen 
No sibilancias 
En casos severos: Letargia e hiporexia, 
taquipnea seguida por pausa e hipoxia 
sostenida. 
 
Los hallazgos al examen físico dependen del estadio de la 
neumonía: 
- A la auscultación: 
 MV disminuido. 
 Crepitantes finos y roncantes en el lado 
afectado. 
 Respiración ruidosa por transmisión de 
vías aéreas altas. 
 Puede haber sibilantes. 
 
- Al consolidarse o complicarse con derrame, 
empiema o neumotórax: 
 Matidez a la percusión. 
 Aumento de las VV. 
 MV muy disminuido. 
 Broncofonía. 
 Respiración soplante. 
- Pueden manifestarse también: 
 Distensión abdominal por dilatación 
gástrica (deglución de aire). 
 Íleo. 
 Hígado aumentado de tamaño por 
desplazamiento del diafragma 
secundario a hiperinsuflación 
*No hay clínica ni radiología específica de un organismo 
en particular, sin embargo, la rx de tórax es el examen 
más importante por realizar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Se caracteriza porque el tejido alrededor de los 
alvéolos inflamados los colapsa, reduciendo el 
suplido de sangre en el área y obstruyendo la 
transferencia de oxígeno. 
 La Radiografía de tórax muestra una sombra 
borrosa con límites claros. Similar a un cuadro 
viral. 
 Casos incipientes, patrón reticular fino, sugestiva 
inflamación intersticial. 
 
 
 
 
 
é
á
 
Hemograma-VSG-PCR 
á í
Muestra de expectoración 
Hemocultivo 
Cultivo líquido pleural 
Aspirado Nasofaríngeo: Virus 
Ag plasma, orina, líquido 
pleural 
BAL 
 
 
 
ó
 Menor de 3 meses 
 Riesgo social- 
 Dificultad administración de medicación en 24-
48 horas. 
 Mala respuesta a tratamiento inicial (48-72 h): 
Persistencia de fiebre 
Persistencia o aumento de distrés respiratorio 
Progresión radiológica 
Sospecha de complicaciones. 
 Neumonía grave y aspecto tóxico al ingreso. 
Niño <3meses 3 meses - 5 años 
 
Hospitalización 
Ampicilina 100-200 
mg/kg/d EV qid. 
 
Descartar infección 
bacteriana invasiva. 
Penicilina G Sódica 100,000-
200,000 UI/Kg/d qid. 
Completar con Amoxicilina 
VO 10 días. 
Ex: Hemocultivo, 
hemograma, Urocultivo, Rx 
Tórax, PL, investigar 
etiología viral. 
 
Cloranfenicol, 100-200 
mg/Kg/d qid 
Esquema: 
Ampicilina + Aminoglucó. 
Ampicilina + Cefalosp. 3 G. 
 
Ampicilina-sulbactam, 
cefuroxime, ceftriaxona. 
 
Neumonía Afebril: 
Eritromicina (50 mg/kg/d 
VO qid x 14 días) 
Completar tratamiento VO 
por 10 días. 
Empiema: Añadir Oxacilina. 
Ambulatorio: Amoxicilina, 
amoxi-clavulánico, 
cloramfenicol, ampicilina-
sulbactam, cefuroxima. 
 
Niño > 5 años y adolescente 
Ambulatorio: Amoxicilina, eritromicina. 
Hospitalización: Penicilina G Sódica 100,000-200,000 
UI/Kg/d qid. Completar con Amoxicilina VO 10 días. 
Cloranfenicol 100mg/kg/día, Ceftriaxona. 
Gérmenes atípicos: Eritromicina 40mg/kg/d cada 6h, 
claritromicina 15mg/kg/d cada 12 h, azitromicina 10 
mg/kg/d cada 24 h. 
 
 
 
 
 
 Hidratación y electrolitos: 
<10kg: 150 cc/kg/día. 
>10kg: 1500 cc/m2/día. 
 Corrección de hipoxemia: Mantener oximetría de 
pulso > 92%. 
 Oxigeno suplementario por cánula binasal o CPAP, 
máscara Venturi, reservorio. 
 Antipiréticos: 
Paracetamol 15mg/kg/dosis. 
Antalgina 30 mg/kg/dosis. 
 Manejo de broncoespasmo. 
Nebulizaciones: 1 gota de fenoterol por cada 5kg 
o 1 gota de salbutamol por cada 2.5 kg en 4 cc 
de suero salino. Cada 20 min la 1era hora, cada 
30 min la 2da y 3era hora, y después continuar 
nebulizando c/3h. 
Inhalaciones: 2 puff de salbutamol c/10min 1era 
hora, cada 20 min 2da y 3era h, y después 
continuar inhalando c/ 2h. 
Corticoide sistémico: Dexametasona 0.6 
mg/kg/d o hidrocortisona 10mg/kg/día o 
metilprednisolona 2mg/kg/día toda la dosis en 
una sola aplicación y luego repartirla c/6h en la 
hospitalización. 
 Manejo de alteraciones hidroelectrolíticas. 
 Ingreso a UCI: 
Apnea y/o antecedente de paro respiratorio. 
Infecciones invasivas: Sepsis, MEC. 
Inestabilidad hemodinámica 
Insuficiencia respiratoria grave: FiO2>50%, 
PaO2/FiO2 >200, retención de CO2. 
 Derrame pleural. 
 Empiema (pus) 
 Neumotórax. 
 Insuficiencia respiratoria. 
 Sepsis.