ASMA

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Definición: 
 Enfermedad inflamatoria crónica de las vías 
respiratorias. Dicha inflamación causa una 
hiperreactividad bronquial que lleva a episodios 
recurrentes de sibilancias, disnea, opresión 
torácica y tos, particularmente en las noches y 
temprano en las mañanas. 
 Estos episodios están usualmente asociados con 
una obstrucción diseminada y variable del flujo 
aéreo que generalmente es reversible, bien 
espontáneamente o con tratamiento. 
Factores que influyen: 
En el desarrollo y expresión 
 
Del huésped 
Genéticos (atopia, 
hiperreactividad bronquial), 
género, obesidad, raza. 
 
Ambientales 
Alérgenos intra y 
extradomiciliarios, sensibilizantes 
ocupacionales, humo de tabaco, 
contaminación, infecciones 
respiratorias, dieta. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Exacerban el asma: 
Alergenos. 
Infecciones respiratorias. 
Ejercicio e hiperventilación. 
Cambios climáticos. 
Dióxido de sulfuro. 
Alimentos, aditivos, medicamentos. 
 
Mayores Menores 
Hospitalización por 
bronquiolitis o SOB siendo 
<3 años. 
Sibilancias al frío o polvo. 
3 episodios repetidos 
previos a 6 meses. 
Rinorrea al frío o polvo. 
Dermatitis atópica >5% de eosinófilos en 
sangre. Padres con asma 
 
Diagnóstico: 
 Historia y patrón de los síntomas. 
 Pruebas de función pulmonar (espirometría, flujo 
espiratorio máximo). 
 Medición de hiperreactividad bronquial. 
 Pruebas de alergia para identificar factores de 
riesgo. 
Clasificación de severidad: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Clasificación según niveles de control: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Algunos desencadenantes: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Medicamentos 
controladores 
 
Aliviadores/rescate 
*Glucocorticoesteroides 
inhalados. 
*Modificadores de 
leucotrienos. 
*β2-agonistas de larga 
acción inhalados. 
*Glucocorticoides 
sistémicos. 
*Teofilina. 
*Cromonas. 
*β2-agonistas de larga 
acción orales. 
*Anti-IgE. 
*β2-agonistas inhalados de 
acción corta. 
*Glucocorticoesteroides 
sistémicos. 
*Anticolinérgicos. 
*Teofilina. 
*β2-agonistas orales de 
acción corta. 
 
 
 
 
 Esteroides inhalados son los medicamentos 
controladores más efectivos. Reduce 
marcadamente la frecuencia y severidad de las 
exacerbaciones. 
β2-agonistas de acción corta 
*VO no debe ser utilizada. 
*Por vía inhalada se obtienen los mismos efectos 
broncodilatadores a < dosis y con mucho < ES. 
*Los β2 agonistas de acción corta inhalados deben usarse 
solamente sobre una base p.r.n. 
β2-agonistas inhalados de larga acción 
*Nunca se deben usar sin terapia antinflamatoria 
(monoterapia). 
*Los efectos secundarios más comunes son taquicardia, 
temblor y ansiedad. 
*Su combinación con dosis bajas o medias de esteroides 
inhalados es superior a aumentar la dosis del esteroide. 
Glucocorticoides sistémicos 
Indicaciones: 
*Exacerbaciones 
*Pacientes persistentes severos. 
 
Efectos secundarios inmediatos: 
*Insomnio, gastritis, hiperglicemia, edema. 
 
Efectos secundarios luego de ss/meses: 
*Gastritis, enfermedad ulcero-péptica. 
*Inhibición eje HP, DM. 
*Inmunosupresión. 
*Necrosis asépticas, osteoporosis. 
 
Cromonas 
*Cromoglicato y nedocromil actúan “estabilizando” la 
membrana del mastocito. 
*Son < efectivos que los esteroides inhalados. 
*Pocos efectos secundarios. 
Anticolinérgicos 
*Bromuro de ipratropio rapidez de acción < salbutamol. 
*Efecto secundario: Boca seca, en nebulización puede 
provocar ataque de glaucoma. 
*Tiotropio: Efectividad similar a los B2 agonistas de larga 
duración. 
 
Tratamiento para lograr control: 
Descenso del tratamiento cuando el asma está 
controlada. 
 Corticoesteroides inhalados a dosis medias o 
altas: reducir 50% la dosis a intervalos de 3 
meses (Evidencia B). 
 Corticoesteroides inhalados a dosis bajas: 
Cambiar a una dosis/día (Evidencia A). 
 Combinación CSI y β2-agonista inhalado LA: 
reducir la dosis de CSI en 50% y continuar el β2-
agonista inhalado LA (Evidencia B) 
 Si el control se mantiene, reducir a CSI bajas 
dosis y suspender el β2-agonista inhalado LA 
(Evidencia D). 
Ascenso del tratamiento en respuesta a la pérdida de 
control 
 Los broncodilatadores β2-agonistas inhalados de 
inicio rápido, de acción corta o de larga acción 
proporcionan alivio temporal. 
 Si se necesitan en forma repetida por más de 1 
o 2 días esto es señal de que debe usarse 
medicación controladora. 
 La combinación de un β2-agonista inhalado de 
inicio rápido y de larga acción (formoterol) y un 
CSI (budesonide) en un solo inhalador, como 
controlador y aliviador es efectiva en mantener 
un alto nivel de control del asma y reduce las 
exacerbaciones (Evidencia A). 
 Doblar la dosis de CSI no es más efectivo, y no 
se recomienda (Evidencia A). 
Exacerbaciones de asma: 
 Episodios de incremento progresivo de dificultad 
respiratoria, tos, sibilancias u opresión torácica. 
 Se caracteriza por disminución del flujo 
espiratorio que puede ser cuantificado y seguido 
por pruebas de función pulmonar (FEV 1 o PEF) 
Escala de severidad de la exacerbación: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamiento primario 
 Administración repetida de B2-agonista inhalado 
de acción rápida. 
 Uso temprano de corticoesteroides sistémicos. 
 Oxígeno suplementario. 
 Evaluación estrecha de la respuesta al 
tratamiento con mediciones seriadas de la 
función pulmonar. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Broncodilatación 
Los β2 agonistas inhalados de acción rápida son la 
terapia de elección en exacerbaciones. 
Bromuro de Ipratropio consistentemente ha mostrado 
ser inferior a salbutamol como terapia sola e inicial en 
asma aguda. 
La evidencia demuestra que la potencia broncodilatadora 
de ambos fármacos es aditiva. 
 
Esteroides 
Deben ser utilizados en todas las exacerbaciones (tal 
vez con excepción de las muy leves) 
Metilprednisolona IV 40-60 mg c/6h 
Hidrocortisona 100 mg IV c/6h