darellano5

Vista previa del material en texto

Klgo. Lic. Daniel Arellano S.
Magíster Fisiología
Kinesiología Intensiva
Unidad de Pacientes Críticos
Hospital Clínico U. de Chile
Disfunción 
Sepsis
PNP 
Paciente 
Critico
Miopatía 
Alteración 
de la 
perfusión
Disfunción 
Muscular 
en UCI
Miopatía 
asoc. 
relajantes
Inactividad
Stress 
Oxidativo
Alteración 
de la 
nutrición
Corticoides
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
Rehabilitación 
en UCI
Cambios 
Masa 
Muscular
Función 
Muscular
Sistema 
endocrino
Respiratory Medicine (2005) 99, 1096–1104
Cambios 
fisiológicos 
causados por 
la inactividad
Función 
Respiratoria
Función CV 
y postural
Composición 
sanguínea
Composición 
corporal
SNC
Rehabilitación 
en UCI
AACN Clinical Issues; Vol. 13, No. 2 May 2002
Rehabilitación en UCI
Cambios en masa y función muscular:
• Pérdida de masa muscular (Sepsis)
• Pérdida de fuerza muscular (40% primera semana)• Pérdida de fuerza muscular (40% primera semana)
• Cambios en fibras musculares (< fibras tipo I)
• Atrofia selectiva (segun posición)
• Mayor fatigabilidad
Respiratory Medicine (2005) 99, 1096–1104
Intensive Care Med (2006) 32:251–259
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
N Engl J Med 2008;358:1327-35
Am J Physiol Endocrinol Metab (2006); 291: 1114
Am J Physiol Endocrinol Metab (2006); 291: 1114
Phys Ther. 2006;86:1271–1281
Phys Ther. 2006;86:1271–1281
Crit Care Med 2009; 37:2499 –2505
Crit Care Med 2009; 37:2499 –2505
Metabolismo y Ejercicio
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
Sepsis y Ejercicio
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
Sepsis y Ejercicio
• Ejercicio genera cascada de CK similar a la sepsis
• Características diferentes
• No se eleva TNF-α y IL-1β
• Citokinas anti-inflamatorias inhibitorias: IL-1 ra, TNF-R
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
• Citokinas anti-inflamatorias inhibitorias: IL-1 ra, TNF-R
• EFECTO ANTIINFLAMATORIO
Crit Care Med 2009 Vol. 37, No. 10 (Suppl.)
Kinesiología Intensiva
Recomendaciones Chilenas
Comisión Ministerial – Normas GES
Recomendación 4: La intervención kinésica neuromotora debe
incluir el posicionamiento, la movilización, la verticali zación
corporal precoz y la estimulación neuromotora .corporal precoz y la estimulación neuromotora .
Recomendación 5: La intervención kinésica neuromotora en
pacientes pediátricos debe incorporar además la estimulac ión
temprana del neurodesarrollo y/ o facilitación de su desarr ollo
psicomotor. La calidez (afectuosidad) de la atención kinés ica es
primordial para lograr los objetivos de desarrollo en estos
pacientes.
2. Desacondicionamiento Físico y complicaciones 
asociadas
� La movilización activa o pasiva y el entrenamiento 
muscular deben ser instituidos tempranamente en el 
tratamiento del paciente (nivel C). 
� El posicionamiento, la movilización 
pasiva y la elongación muscular 
debe utilizarse para preservar la 
movilidad articular y longitud 
muscular en pacientes incapaz de 
moverse espontáneamente (nivel C). 
Movilización y PIC
• Brimioulle et al. (Phys Ther 1997; 77 (12):1682-9)
- Mov. pasiva disminuyó la PIC en pacientes con PIC >15 mmHg
- El ejercicio activo-libre de una extremidad no produjo cambios.
- Debe evitarse maniobra de Valsalva- Debe evitarse maniobra de Valsalva
++
• Evidencia Limitada:
– KTR disminuye las complicaciones respiratorias en pacientes UCI.
– La KTR es útil en el manejo de las condiciones patológicas más 
comunes de UCI.
– La KTR facilita el weaning y disminuye la morbimortalidad en UCI.
– La KTG previene la disminución de RAM y mejora la función 
muscular en pacientes de UCI.
Posición Vertical:
• Mejora el mecanismo de tos.
• Aumento de volúmenes pulmonares (CRF)• Aumento de volúmenes pulmonares (CRF)
• Mejora la distensibilidad pulmonar.
• Optimiza el weaning
Phys Ther Pr (1994)3:69-80
Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V
C.R.F.
REP = RET
> RE “in”
Sentado Supino
Interacción Pulmón/Tórax: Curva P/V
C.R.F.
Levitzky, in “Respiratory Physiology” 2003
PRUEBA DE TOLERANCIA ORTOSTATICA
• Variación del WT6’
• Evaluación tolerancia ortostatica / verticalización.
• Tolerancia del gesto motor.
• Supino-sedente
Kinesiología 62: 16-20 (2001)
• Supino-sedente
• Sedente-bipedestación
• Marcha (WT6’)
FRECUENCIA CARDIACA DE RESERVA:
• Fácil de calcular.
• Fidedigno.• Fidedigno.
• Relación directa con VO2max. de Reserva.
• Sanos > 50%
• Paciente VM o dep.O2 < 25%
Ann Med Exper Biol Fenn 35:307-315 (1957)
P.T.O.
Tolerancia 
H.D.
Tolerancia 
Respirat.
Control 
Motor
Tolerancia 
Subjetiva
-F.C.
- F.C.R.
- P.A.
-F.R.
- SatO2
- Control 
tronco 
- Control 
cuello
- C.F.S.-J
Escala de 
Bohr
J-0: Sedestación imposible o nula. (cualquier motivo)
J-1: Sedestación no funcional o con máxima asistencia. Sin control de 
cuello ni tronco (mantenida por terceros)
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA SEDESTACION -
HCUCH
J-2: Sedestación con apoyo y asistencia. Requiere respaldo o apoyo de 1 
o 2 manos, además de la ayuda de un tercero
J-3: Sedestación libre, pero con apoyo, de corta duración, control de 
cuello aceptable y sin control de tronco sin asistencia.
J-4: Sedestación prolongada (> de 3 minutos). Regular control de tronco 
o inestable
J-5: Sedestación normal. Estable al intentar empujar.
Verticalización
Lancet 2009; 373: 1874–82
Lancet 2009; 373: 1874–82
Lancet 2009; 373: 1874–82
Lancet 2009; 373: 1874–82
Escala MRC (Medical Research 
Council) para Fuerza Muscular 
• Grado 5: fuerza muscular normal contra resistencia completa 
• Grado 4: la fuerza muscular está reducida pero la contracción 
muscular puede realizar un movimiento articular contra 
resistencia 
• Grado 3: la fuerza muscular está reducida tanto que el • Grado 3: la fuerza muscular está reducida tanto que el 
movimiento articular solo puede realizarse contra la gravedad, 
sin la resistencia del examinador.
• Grado 2: movimiento activo que no puede vencer la fuerza de 
gravedad.
• Grado 1: esbozo de contracción muscular 
• Grado 0: ausencia de contracción muscular
Medical Research Council. Aids to the examination of the peripheral nervous system, Memorandum no. 45, Her Majesty's 
Stationery Office, London, 1981. 
Protocolo Desconexión 
Progresiva
Desconexión 1 hora
Desconexión 2 horas 
A.M.
Desconexión 1 hora 
A.M.
Desconexión 1 hora 
P.M.
Desconexión 2 horas 
P.M.
Desconexión 3 horas 
A.M.
Desconexión 3 horas 
P.M.
PARAMETROS DE FALLA:
-FR > 35 rpm
-SatO2 < 90=% (> 30 seg.)
Día 1
Día 2
Día 3
Día 4 A.M. P.M.
Desconexión 
12 horas / día
Ventilación Nocturna
24 horas en tienda 
laríngea
Desconexión 4 horas 
A.M.
Desconexión 4 horas 
P.M.
-SatO2 < 90=% (> 30 seg.)
-FC > 140 lpm ( o alt. > 20%)
-P° Sistólica > 180 ó < 90 mmHg
-Ansiedad, inquietud
Día 4
Día 5
Día 6
Día 7
Día 8
Universidad de Chile
Unidad de Paciente Crítico
Kinesiología Intensiva
Score Neuromuscular MRC
NOMBRE:
EDAD:
INGRESO: FECHA EV.:
DIAGNOSTICO:
Movimiento evaluado Score der. Score izq.
Abducción Hombro
Flexión de codo
n Días 
VM
Días 
UCI
Días 
cama
SNM 
AltaFlexión de codo
Extensión de muñeca
Flexión de cadera
Extensión de rodilla
Dorsiflexión de tobillo
PUNTAJE FINAL 0 0
TOTAL 0
EVALUADOR: 
5 : Fuerza muscular normal
0 : Contracción muscular no visible
1 : Contracción muscular visible, pero sin movimiento
2 : Movimiento activo sin gravedad
3 : Movimiento activo contra gravedad
4 : Movimiento activo contra gravedad y resistencia
VM UCI cama Alta
VM 108 5,5 11,3 6,2 58,8
PDP 42 25,6 28,3 23,8 49,3
Ingreso
s
46
n Día
s 
VM
Día
s 
UCI
Días 
cama
SNM 
Alta
Lancet 2009; 373: 1874–82
VM 108 5,5 11,3 6,2 58,8
PDP 42 25,6 28,3 23,8 49,3
Ingres
os
46
n Día
s 
Día
s 
Días 
cama
SNM 
Alta
Lancet 2009; 373: 1874–82
s 
VM
s 
UCI
cama Alta
VM 108 5,5 11,3 6,2 58,8
PDP 42 25,6 28,3 23,8 49,3
Ingres
os
46
Australian Journal of Physiotherapy 50: 51–54
Arch Phys Med RehabilVol 85, December 2004
GRACIAS …..