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01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 1 de 22 Sistema digestivo Conjunto de órganos que intervienen en la función de digestión que consiste en la transformación mecánica y química de los alimentos en sustancias asimilables por el organismo. CAVIDAD BUCAL Primer segmento del canal alimentario donde se encuentran los dientes y la lengua en que comienza la digestión que tiene como funciones principales la masticación, insalivación y deglución, aunque también actúa como vía respiratoria auxiliar y dispositivo auxiliar de la fonación. En la boca también encontramos estructuras como: los labios, las encías, los carrillos o mejillas, el paladar, los dientes, la lengua, las glándulas salivales y las amígdalas palatina y lingual Situación: En el viscerocráneo, en la parte inferior y medio de la cara Porciones: Vestíbulo y la Cavidad Bucal Relaciones de la Cavidad Bucal: 1. Delante y a cada lado: Arcos Alveolodentarios 2. Detrás: Faringe a través del istmo de las fauces 3. Arriba: Velo del paladar 4. Abajo: raíz de la lengua. Vestíbulo bucal: Hendidura en forma de herradura entre labios y mejillas (por delante y a cada lado) y arcos alveolodentarios (por detrás y parte medial). En el vestíbulo también se hallan los frenillos del labio superior e inferior y orificios donde desembocan los conductos de la parótida y las glándulas salivales menores. Labios y carrillos (mejillas) Los labios cierran la entrada a la cavidad bucal por aposición del labio superior con el inferior. La estructura interna está constituida por fibras musculares estriadas esqueléticas del músculo orbicular de los labios. Tubo Digestivo o Canal Alimentario Glándulas Anexas (Exocrinas) -Cavidad Oral -Faringe -Esófago -Estomago -Intestino Delgado -Intestino Grueso En relación con la boca (Situadas en la cara) Situadas en la Cavidad Abdominal Glándulas Salivales -Páncreas -Hígado Mayores Menores -Parótida -Sublingual -Submandibular -Bucales -Linguales -Palatinas -Labiales -Molares 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 2 de 22 Los carrillos están revestidos por una mucosa y por fuera por piel fina y entre ellas se halla una capa de músculo estriado esquelético (buccinador) Cavidad bucal propiamente dicha Está limitada por delante y a cada lado por los arcos alveolodentarios, por detrás comunica con la faringe a través del istmo de las fauces, a su vez está limitado a los lados por los papilares palatoglosos, arriba por el velo del paladar y abajo por la raíz de la lengua. Techo de la cavidad bucal: Está compuesto por el paladar duro u óseo, formado por láminas horizontales de los huesos palatinos y los procesos palatinos de los huesos maxilares, más la mucosa que la recubre y por el paladar blando. El paladar blando presenta una porción horizontal unida al paladar duro y otra oblicua llamada velo del paladar. 1. A cada lado se continua en 4 pliegues, 2 a cada lado: los anteriores (arcos palatogloso) y los posteriores (arcos palatofaríngeos). 2. Entre estos pliegues queda delimitada la fosa tonsilar, sitio donde se encuentra la tonsila o amígdala palatina. 3. El borde posterior libre del paladar blando presenta en su parte media la úvula. 4. El paladar blando está constituido por varios músculos: los músculos palatoglosos van del paladar a la lengua, forman los pilares o pliegues palatoglosos y su acción es descender el paladar y estrechar el istmo de las fauces. Los músculos palatofaríngeos se dirigen del paladar a la faringe, originan los pliegues palatofaríngeos y presentan las mismas funciones que el anterior, además elevan la faringe. El músculo de la úvula solo existe en el hombre y su función es acortar la úvula. Los músculos tensores del velo del paladar se inician en el esfenoides y en la tuba auditiva y van hacia el paladar blando, y su función es tensar el velo del paladar en sentido horizontal Los músculos elevadores del velo del paladar recorren la porción petrosa del temporal al paladar blando y elevan este último con lo que cierran la comunicación con la nasofaringe. El piso de la cavidad oral está constituido por los músculos milohioideos, reforzados por los genihioideos en su parte media. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 3 de 22 Arcadas Alveolodentarias: forman la pared anterior y las laterales de la cavidad bucal, está constituidas por alveolos de los huesos maxilar y mandibular, así como los dientes se encuentran en dichos alveolos. Existe una arcada superior formada por el maxilar y otra inferior formada por la mandíbula. DIENTES Son papilas de mucosa osificada, destinadas al procesamiento mecánico desde los 2 años. Dentición decidual: Formula dentaria (2.1.2) Dentición permanente: Formula dentaria (2.1.2.3) lo que suman 32 dientes (8 incisivos, 4 caninos, 8 premolares, 12 molares) Las partes de un diente son la corona, el cuello y la raíz. La corona sobresale de la encía, el cuello lo abarca la encía y la raíz está incluida dentro del alveolo. En el interior de la corona está la pulpa dentaria, y en el interior de la raíz está el canal de la raíz del diente, ocupado por vasos sanguíneos y nervios. La sustancia dura del diente se compone de: dentina, esmalte y cemento. El esmalte cubre la corona, es la sustancia más dura que existe en el organismo La dentina es la masa principal del diente, que rodea la cavidad de est3 El cemento que cubre la raíz. Cada diente presenta 5 caras: La vestibular La lingual o palatina Las contactantes La masticatoria (es la que contacta con los dientes localizados en la otra arcada dentaria) LENGUA: ֍ Es un órgano muscular de gran movilidad ֍ Se estructura presenta un núcleo central de músculo estriado esquelético dispuesto en 3 planos principalmente, recubierto por una membrana mucosa ֍ Interviene en el gusto, la fonación, la deglución y la masticación. ֍ Porciones: el ápice, el cuerpo y la raíz El ápice dirigido hacia delante, la raíz dirigida hacia atrás y abajo. El cuerpo presenta una cara superior convexa denominada dorso de la lengua y una inferior que solo es libre en su parte anterior, ya que su parte posterior está ocupada por músculos; además posee dos bordes laterales 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 4 de 22 ֍ En la cara superior se distinguen 2 zonas separadas por el surco terminal que tiene forma de V, estas se denominan anterior (ocupa los dos tercios anteriores) y posterior (ocupa el tercio posterior de esa cara). ֍ La zona posterior del dorso de la legua es casi vertical y está dirigida hacia la faringe; aquí la mucosa tiene mayor espesor y posee un aspecto nodular debido a la presencia de nódulos linfáticos denominados en conjunto tonsila lingual. ֍ La mucosa consta de 3 pliegues: glosoepiglótico mediano y glosoepiglótico laterales que limitan 2 depresiones llamada velláculas epiglóticas ֍ La cara inferior de la lengua en su parte anterior y media presenta el frenillo lingual y a cada lado de este los pliegues sublinguales, los cuales tienen un engrosamiento llamado carúncula sublingual, donde desembocan los conductos excretores de las glándulas submandibulares y sublinguales. ֍ En la lengua existe 3 tipos de glándulas salivales menores, hacia la punta se encuentran glándulas mixtas, cuyos conductos desembocan en cara inferior de la lengua ֍ Los músculos de la lengua se clasificanen extrínsecos e intrínsecos. VASCULARIZACIÓN: Arteria lingual, ramo de la carótida externa. Vena lingual afluente de la V. yugular interna. INERVACIÓN: Sensitiva y gustativa: N. facial, N. glosofaríngeo, N. vago. El nervio trigémino controla la sensibilidad general. Motora: N. hipogloso Comunicaciones de la Cavidad bucal Con la faringe a través del istmo de las fauces (Límites del istmo de las fauces: Borde libre del paladar blando superiormente, Arcos palatoglosos lateralmente, Dorso de la lengua inferiormente) Canal incisivo, con la cavidad nasal Canal palatino mayor, y canales palatinos menores, con la fosa pterigopalatina. Con el vestíbulo bucal por detrás del tercer molar Con el exterior a través del orificio o hendidura bucal (oral) GLÁNDULAS SALIVALES: Son glándulas anexas al sistema digestivo, situadas en las paredes de la cavidad bucal y en la lengua, su secreción se denomina saliva. Los extrínsecos varían la posición de la lengua y se insertan en un hueso. M. genihiogloso: es el más voluminoso, su acción es aplanar la lengua y llevarla hacia delante. M. hiogloso: forma rectangular, lleva hacia atrás y abajo la lengua. M. estilogloso: de forma alargada, lleva la lengua hacia atrás y hacia arriba. Los intrínsecos varían la forma de la lengua y aunque alguno presente inserción en algún hueso en general, se localizan en los límites de la lengua. Ms longitudinales superior e inferior: acortan la lengua en sentido longitudinal y llevarla hacia atrás. M. transverso: si se contraen los 2 transversos disminuye la dimensión transversal de la lengua, pero si se contrae uno solo, la lengua se dirige hacia el lado contrario M. vertical: continuación del genihiogloso y su acción es aplanar la lengua 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 5 de 22 GLÁNDULAS SALIVALES MENORES: Son pequeñas glándulas localizadas en diferentes sitios de la boca, poseen conductos excretores cortos, entre ellas se distinguen: labiales, bucales, morales, palatinas y linguales. GLÁNDULAS SALIVALES MAYORES: Son pares y están localizados fuera de los límites de la membrana mucosa de la cavidad bucal. Ellas son la parótida, submandibular y sublingual. 1. Glándula parótida: Situación - Región lateral de la cara delante y debajo del pabellón auricular penetrando en la fosa retromandibular. Límites - Desde el arco cigomático al ángulo de la mandíbula Relaciones anatómicas intrínsecas - Nervio facial. Nervio auriculotemporal (N. Trigémino). Arteria carótida externa. Arteria maxilar. Arteria temporal superficial. Vena retromandibular. Relaciones anatómicas extrínsecas - Músculo esternocleidomastoideo. Músculo masetero. Conducto (meato) auditivo externo. Fascia parotídea. Piel y tejido celular subcutáneo Su conducto excretor tiene una longitud de 5 – 6 cm desembocando a nivel del segundo molar superior, en el vértice de la papila parotídea 2. Glándula submandibular: ֍ Ocupa el ángulo que forman entre sí el músculo milohioideo y el cuerpo de la mandíbula. ֍ Se encuentra cubierta por la fascia cervical, que la envuelve para formarle su cápsula. ֍ Relaciones: Por su cara profunda: con los músculos digástrico, estilohioideo, hipogloso, milohioideo y con el hueso hioides. Por su cara mandibular: se aplica a la fosa mandibular del cuerpo de la mandíbula. Por su cara superficial: está cubierta por piel, músculo platisma y fascia cervical del cuello, y la vena facial. Otras relaciones: músculo pterigoideo medial, nervio hipogloso, la vena lingual y la arteria facial. El conducto excretor, el conducto submandibular, se abre en el vértice de la carúncula sublingual, en el piso de la cavidad bucal. 3. Glándula sublingual: se localiza sobre el piso de la cavidad bucal, por encima de los músculos milohioideos. Su secreción es vertida en la cavidad bucal a través de los conductos sublinguales menores y conducto sublingual mayor. FARINGE: Es el segundo segmento del canal alimentario que forma parte de los aparatos respiratorio y digestivo cuya función principal es de tipo mecánica al actuar como vía de paso común al bolo alimenticio en la deglución y al aire en la fonación. Además, sirve de enlace a las cavidades nasal y oral, así como a la laringe y el esófago y más que un conducto constituye un canal músculo- membranoso por la ausencia en gran parte de pared anterior y la existencia de grandes orificios. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 6 de 22 Situación: en la región del cuello, por detrás de las cavidades nasal, bucal y laríngea Extensión: Base del cráneo hasta a nivel de la VI vertebral cervical o el borde inferior del cartílago cricoides Porciones: Nasofaringe: conecta con la cavidad nasal a través de las coanas. Se extiende desde la base del cráneo y un plano a nivel del paladar blando o borde inferior de las coanas. Orofaringe o Bucofaringe: comunica con la cavidad bucal por el istmo de las fauces. Se extiende desde un plano horizontal a nivel del paladar blando o borde inferior de las coanas hasta el extremo superior de la epiglotis. Laringofaringe: se relaciona con la laringe por medio del adito laríngeo. Va desde el extremo superior de la epiglotis. Hasta el borde inferior del cartílago cricoides Relaciones Anatómicas: 1. Delante: cavidades nasal, bucal y laríngea 2. Atrás: columna vertebral, separada de la misma por espacio retrofaríngeo (vértebras cervicales y músculos prevertebrales) 3. Lateral: En su parte superior y por encima del ángulo de la mandíbula está el paquete vasculonervioso del cuello (que a ese nivel está conformado por: arteria carótida interna, vena yugular interna y nervio vago), las arterias carótidas externas y sus ramificaciones, los nervios craneales: glosofaríngeo, accesorio e hipogloso, músculos estilogloso y el vientre posterior del digástrico. En su parte inferior y debajo del ángulo de la mandíbula se relaciona con la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago (PVN del cuello a otro nivel) Función: es de tipo motora, conduce el aire procedente de la cavidad nasal hacia la laringe y los alimentos desde la cavidad bucal hacia el esófago. Detalles anatómicos: 1. Nasofaringe Paredes laterales: orificios faríngeos de las tubas auditivas que comunica con el oído medio. (este orificio está limitado por arriba y detrás por el rodete tubárico) En el límite entre la pared posterior y superior: Tonsila Faríngea o Adenoides Entre el orificio de la tuba y el paladar blando: Tonsilas Tubáricas El pliegue salpingofaríngeo está por delante del orificio faríngeo de la tuba auditiva y se extiende desde la tuba al paladar blando. Por detrás de este pliegue se encuentra el receso faríngeo. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 7 de 22 2. Orofaringe: Limitando por arriba al Istmo de las fauces por su borde: paladar blando Depresión entre los pliegues los pliegues palatoglosos (anteriores) y los palatofaríngeos (posteriores): Fosa tonsilar Se encuentra en la Fosa tonsilar: Amígdalas o Tonsilas palatinas Debajo: en 1/3 posterior del dorso de la lengua se encuentra la Tonsila Lingual Anillo linfático epitelial o de Waldeyer: unión de las Tonsilas Tubáricas ubicadas en la Nasofaringe con a las tonsilas palatinas y a la lingual situadas a nivel de la orofaringe 3. Laringofaringe: Localizado por detrás de la laringe con la cual se comunica mediante el aditus de la laringe. Entre las paredes laterales y la laringese encuentra el receso piriforme Comunicaciones de la faringe: COANAS (con la cavidad nasal) ITSMO DE LAS FAUCES (con la cavidad oral) ADITO DE LA LARINGE (con la cavidad laríngea) *ORIFICIO FARÍNGEO DE LA TUBA AUDITIVA (con la cavidad timpánica). Vascularización e inervación de la faringe: ֍ Irrigación a través de los ramos de los grupos anterior y medio de la arteria carótida externa, especialmente por la arteria facial y la faríngea ascendente y arteria maxilar. ֍ Drenaje venoso se efectúa de la vena faríngea ascendente y el plexo pterigoideo a la vane yugular interna. ֍ Inervada por el plexo faríngeo (nervios IX, X y XI) Músculos de la faringe ESÓFAGO: Es el 3er segmento del canal alimentario, es continuación de la faringe y constituye un conducto músculo-membranoso que tiene función mecánica como vía de paso del bolo alimenticio en el acto de la deglución. Situación: por delante de la Columna vertebral y por detrás de la tráquea, entre la faringe y el estómago Extensión: desde la faringe hasta el estómago. A nivel del cartílago cricoides o de la VI vértebra cervical hasta a nivel de la XI vertebra torácica Trayecto: Comenzando en el cuello. Atraviesa el tórax (mediastino superior primero y posterior después). Pasa al abdomen por el hiato esofágico del diafragma. Músculos dilatadores de la faringe Estilofaríngeo Palatofaríngeo El estrato circular de músculos tiene un gran desarrollo (constrictores) M. constrictor superior M. constrictor medio M. constrictor inferior 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 8 de 22 Porciones: presenta 3 porciones. Cervical – se extiende hasta nivel de T2 Torácica – Es la mayor, Termina a nivel de la IX vertebra torácica al pasar por hiato esofágico del diafragma, se sitúa en el mediastino superior y en el posterior Abdominal – Es la más corta. Intraperitoneal Relaciones Anatómicas: Porción cervical: Delante: Tráquea. Detrás: Fascia Prevertebral, Músculos prevertebrales Lados: Nervios laríngeos recurrentes y el paquete vasculonervioso de cuello formado por las arterias carótidas comunes, los nervios vagos y las venas yugulares internas y además con el lóbulo izquierdo de la glándula tiroides. Porción torácica: MEDIASTINO SUPERIOR MEDIASTINO POSTERIOR Delante Tráquea y bifurcación de la tráquea. Bronquio principal izq. Pericardio, atrio y ventrículo izquierdos Detrás vertebras torácicas, conducto torácico, Vertebras torácicas, conducto torácico, Aorta torácica. Vena ácigos (hacia la derecha), Hemiácigos (hacia la Izquierda). Lados (Lateralmente) pleuras mediastínicas, pulmones, Arco de la ácigos (hacia la derecha), Aorta (hacia la Izquierda) pleuras mediastínicas, pulmones Delante, con el arco aórtico, la arteria subclavia izquierda Los nervios vagos son relaciones anatómicas laterales, excepto en la parte inferior de la porción torácica donde se forman los troncos vagales anterior y posterior Porción Abdominal: Con el peritoneo. (Intraperitoneal) Delante: lóbulo izquierdo del hígado (Derecha), tronco vagal anterior Izquierda: bazo, cúpula del estomago Detrás: Porción lumbar del diafragma, tronco vagal posterior Derecha: Lóbulo izquierdo del hígado Estrechamientos: o Superior o cricoideo: Situado en sus inicios, a nivel del cartílago cricoideo de la laringe. o Medio o Aórtico-Bronquial: Situado a nivel de la bifurcación de la tráquea. o Inferior o Diafragmático: Determinado por el paso del esófago por el diafragma. Inervación: Nervio vago y Tronco simpático IRRIGACIÓN: Ramos esofágicos de: arterias intercostales posteriores aorta descendente torácica arteria tiroidea inferior arterias bronquiales Drenaje venoso Plexo y venas esofágicas afluentes de la vena ácigos y hemiácigos Vena gástrica izquierda Vena tiroidea inferior 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 9 de 22 Clasificación de los órganos según relación con el peritoneo. Clasificación Descripción Ejemplos Intraperitoneales Órganos cubiertos totalmente por el peritoneo Estómago, porción superior del duodeno, cola del páncreas, yeyuno, íleon, ciego, apéndice vermiforme, colon transverso, colon sigmoides, tubas uterinas Mesoperitoneales Órganos cubiertos parcialmente por el peritoneo Hígado, vesícula biliar, cuerpo del páncreas, colon ascendente, el colon descendente y porción media del recto. Retroperitoneales Órganos situados por detrás de la hoja parietal de la cavidad peritoneal Cabeza del páncreas, riñones, uréteres, glándulas suprarrenales, vena cava inferior y sus afluentes y la aorta abdominal y sus ramas. Subperitoneales Órganos situados por debajo de la cavidad peritoneal Vejiga Extraperitoneales Órganos situados fuera de la cavidad peritoneal. Los órganos retro y subperitoneales pertenecen a este grupo Porción inferior del recto, la vagina la próstata y la uretra ESTÓMAGO Es la dilatación del tubo digestivo situado entre el esófago y el intestino delgado. Intraperitoneal Es el 4to segmento del canal alimentario y constituye una dilatación sacciforme de la vía digestiva. Es un órgano tubular de 25 cm de largo, con capacidad de 3 litros en el que se lleva a cabo una intensa función secretora y motora. Situación: En la parte izquierda, superoanterior (Porción superior) de la cavidad abdominal, debajo del diafragma, cubierto en parte por el esqueleto del tórax (Toracoabdominal) o con otras palabras Cavidad abdominal casi por completo a la izquierda de la línea media (solo el píloro a la derecha). Intraperitoneal Extensión: XI vertebra torácica hasta a nivel de la I vértebra lumbar. Nivel de proyección: pared anterior del abdomen en la región del epigastrio e hipocondrio izquierdo y en el mesogastrio Relaciones anatómicas fundamentales: Delante Detrás Con la cara visceral del lóbulo izquierdo del hígado, el diafragma, las últimas costillas izquierdas y la pared anterior del abdomen. el páncreas, bazo, riñón izquierdo (cara anterior) glándula suprarrenal izquierda Por debajo con el mesocolon transverso y por arriba el diafragma. Peritoneo Es un órgano intraperitoneal 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 10 de 22 Configuración Externa: 2 Caras: Anterior y Posterior. 2 Bordes o Curvaturas: la curvatura menor se localiza hacia la derecha y hacia arriba. La curvatura mayor se localiza hacia la izquierda y hacia abajo. 2 Incisuras o Ángulos: La incisura angular (ventricular o ángulo gástrico), situada a nivel de la curvatura menor, donde se forma el Angulo ventricular. La incisura cardiaca en la curvatura mayor formada entre la porción abdominal del esófago y el fondo gástrico. Porciones: Cardiaca: Porción del estómago que rodea al orificio del cardias (orificio de desembocadura del esófago). Fondo o cúpula: porción situada a la izquierda de la porción cardiaca, tiene aspecto abombado y constituye el lugar donde se acumulan los gases gástricos. Cuerpo: se extiende desde el fondo hasta la porción pilórica. Es la porción mayor y más ensanchada. Pilórica: Porción que comunica al estómago con el duodeno. Está dispuesta horizontalmente, en la que a su vez se reconoce una porción más próxima al cuerpo denominada: Antro pilórico y una porción distal: El canal pilórico que termina en el esfínter y orificio pilórico. Irrigación Arteria gástrica derecha Arteria gástrica izquierda Arteriagastroepiploica derecha Arteria gastroepiploica izquierda Arterias gástricas breves Drenaje venoso • Venas gástricas derecha e izquierda • Venas gástricas breves • Venas gastroepiploicas izquierda y derecha Drenaje linfático: los vasos linfáticos eferentes de los grupos de linfonodos del estómago (linfonodos celíacos y gastroepiploicos) siguen el trayecto de las arterias que son ramas del tronco celiaco, se interrumpen en los linfonodos lumbares para finalmente desembocar en los troncos lumbares o directamente en el conducto torácico. INTESTINO DELGADO Segmento más largo del tubo digestivo. Se inicia en el píloro, en su trayecto forma una serie de inflexiones en asas y va a terminar en la unión ileocecal donde se continúa con el intestino grueso. Su longitud en el cadáver es de 6.5-7 m por la relajación póstuma. En él tiene lugar la elaboración mecánica y química de los alimentos, así como la absorción de sustancias nutritivas. Inervación • Plexo celíaco 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 11 de 22 Situación: entre el estómago y el intestino grueso, enmarcado por este. Se inicia en el esfínter pilórico y termina en el orificio ileocecal del ciego. Ocupa la porción media e inferior de la cavidad abdominal. Porciones: presenta tres porciones Duodeno, Yeyuno e Íleon DUODENO: Situado inmediatamente después del estómago. Se extiende desde píloro hasta la flexura duodenoyeyunal. Contornea en forma de herradura la cabeza del páncreas. Termina en la flexura duodeno-yeyunal donde comienza el yeyuno, Mide 25 cm, tiene forma de letra C, cuya concavidad abarca la cabeza del páncreas y es retroperitoneal en su mayor parte. Está fijado a la pared abdominal posterior, mientras que el yeyuno-íleon es móvil e intraperitoneal. en él se distinguen 4 porciones: Superior: está a nivel de la primera vértebra lumbar, se inicial en el píloro y termina en la flexura duodenal superior y continúa con la porción descendente. Descendente: finaliza en la flexura duodenal inferior y se continúa con la porción horizontal o transversa. Horizontal o transversa: localizada a nivel de la III vértebra lumbar. Ascendente: continuación de la horizontal se dirige hacia arriba y a la derecha para terminal a nivel de la II vértebra lumbar en la flexura duodenoyeyunal. El duodeno se proyecta en la zona epigástrica y umbilical. En esta porción y en su pared posteromedial desemboca el conducto colédoco y el conducto pancreático principal los cuales se unen previamente formando la ampolla hepatopancreática, que desemboca en la papila duodenal mayor. Por encima de la papila duodenal mayor se halla la papila duodenal menor, en el que desemboca el conducto pancreático accesorio. Relaciones Anatómicas del duodeno: Borde cóncavo: cabeza del páncreas al cual enmarca y fija. (el páncreas se relaciona con todas las partes del duodeno) Porción superior descendente horizontal Delante lóbulo cuadrado del hígado, vesícula biliar Raíz del mesocolon transverso (nota: divide la cavidad peritoneal en una parte superior supramesocólica y una inferior inframesocólica), asas yeyunales vasos mesentéricos superiores, asas yeyunales Detrás Vena porta, conducto colédoco, arteria gastroduodenal riñón derecho, su pedículo, Vena Cava Inferior aorta y la vena cava inferior Yeyuno-íleon (El Intestino Mesentérico: Intraperitoneal) Se extiende desde la flexura duodeno-yeyunal hasta la unión ileocecal, no existe delimitación específica entre el yeyuno e íleon, pero existen características anatómicas que los diferencian. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 12 de 22 Ambos están dispuestos en forma de asas (asas intestinales) cubiertas de peritoneo, el meso del yeyuno-íleon, se denomina mesenterio. El yeyuno posee mayor diámetro, pero menor longitud que el íleon, presenta mayor grosor en sus paredes y está más vascularizado, se localiza a la izquierda y arriba y el íleon a la derecha y debajo de la cavidad abdominal. Relaciones anatómicas Delante: están cubiertos por un pliegue de peritoneo denominado: Omento Mayor. Pared abdominal posterior Derecha: colon ascendente Arriba: Colon transverso Izquierda: Colon descendente Debajo: Colon sigmoides Detrás: Con la columna vertebral, la Aorta abdominal y sus ramas, la Vena Cava Inferior y sus afluentes, los uréteres y los riñones. Abajo: útero (mujer) y vejiga urinaria (hombre) Irrigación: • Ramas de la arteria mesentérica superior (pancreático duodenal inferior, intestinales e ileocólica) • Pancreática duodenal superior rama de la gastroduodenal. Drenaje venoso: Se efectúa por las venas homónimas. Inervación: La inervación depende del Sistema nervioso autónomo mediante el nervio vago y el simpático. Funciones 1-Elaboración química y mecánica de los alimentos por la acción enzimática de la bilis y del jugo pancreático. 2- La secreción de enzimas digestivas. 3-La absorción de las sustancias nutritivas. INTESTINO GRUESO: Último segmento del tubo digestivo. Se extiende desde el ciego hasta el ano y se divide en las siguientes porciones: • Intestino ciego con el apéndice vermiforme • Colon ascendente • Colon transverso • Colon descendente • Colon sigmoideo • Recto. Situación: Situado en la Cavidad abdominal Extensión: desde el orificio ileocecal hasta el ano El intestino grueso se diferencia del delgado por: 1. Unas cintillas musculares longitudinales, las tenias del colon. 2. Unas abolladuras características, los haustros del colon. 3. Apéndices de la serosa, apéndices epiploicos, que contienen grasa. Las tenias: Las tenias del colon se inician en número de tres en la base del apéndice vermiforme (tenia libre tenia mesocólica y tenia omental). Es de menor longitud y de mayor calibre que el delgado Se dispone enmarcando a las asas intestinales 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 13 de 22 Los haustros del colon: tienen por la cara interna el aspecto de excavaciones sacciformes, apareciendo por la cara externa como abolladuras situadas entre las tenias. Los apéndices epiploicos: están constituidos por divertículos de la serosa en forma de apéndices de 4-5 cm de longitud, situados a lo largo de la tenia libre y de la tenia omental. OTRAS DIFERNCIAS ENTRE EL INTESTINO GRUESO Y EL DELGADO INT. DELGADO INT. GRUESO LA MAYOR PARTE SE UBICA EN FORMA DE ASAS INTESTINALES, LAS CUALES ESTABLECEN UN CONGLOMERADO FORMA UN MARCO PERIFÉRICO DENTRO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL RODEANDO LAS ASAS DELGADAS EL DIÁMETRO ES MENOR PERO SU LONGITUD ES MAYOR QUE LA DEL GRUESO EL DIÁMETRO ES MAYOR PERO SU LONGITUD ES MENOR QUE LA DEL DELGADO EL GROSOR DE LA PARED Y LA VASCULARIZACIÓN ES MAYOR EL GROSOR DE LA PARED Y LA VASCULARIZACIÓN ES MENOR PRESENTA VELLOSIDADES INTESTINALES Y FOLÍCULOS LINFÁTICOS AGREGADOS (PLACAS DE PEYER) NO PRESENTA VELLOSIDADES INTESTINALES NI FOLÍCULOS LINFÁTICOS AGREGADOS Porciones: Ciego, Colon (ascendente, transverso, descendente y sigmoideo), Recto Intestino ciego y el apéndice vermiforme: Es la porción en forma de saco situada por debajo de la válvula ileocecal. Localizados en la fosa iliaca derecha, Relaciones anatómicas: por delante del músculo iliaco, por encima del ligamento inguinal y por detrás del omento mayor y la pared abdominal anterior. El ciego es intraperitoneal, es la porción más corta, se extiende desde su inicio en un fondo de saco ciego, hasta una línea horizontal por la unión del intestino delgadocon el grueso. El apéndice vermiforme: se inicia en la cara posteromedial del ciego, en su base confluyen las 3 tenias del Intestino grueso Vascularización e inervación: ciego Apéndice vermiforme Irrigación: Arterias cecales anteriores y posteriores, ramas de la arteria ileocólica. Arteria apendicular, rama de la cecal posterior o de la ileocólica Drenaje venoso Vena mesentérica superior linfáticos Siguen el trayecto de los vasos sanguíneos hasta alcanzar los linfonodos ileocólicos Inervación Plexo celíaco por medio del plexo mesentérico superior Nota: El ciego junto con la ampolla rectal son las 2 porciones de mayor diámetro en el intestino grueso (8 cm) 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 14 de 22 Colon ascendente: Se inicia como continuación del colon ciego, por encima de la válvula ileocecal y termina en la flexura cólica derecha o ángulo hepático del colon, continuándose en el colon transverso. Relaciones: • Atrás: Musculo cuadrado lumbar, riñón derecho • Delante: Omento mayor, asas intestinales, pared abdominal anterior Colon Transverso: Se inicia en la flexura cólica derecha o ángulo hepático del colon y se dirige de derecha a izquierda y hacia arriba para terminar haciendo una inflexión: La flexura cólica izquierda o Esplénica. Es intraperitoneal y presenta el mesocolon transverso. Relaciones anatómicas: • por delante del estómago cundo este está vacío y por debajo cundo el estómago está lleno. Y pared abdominal anterior y el omento mayor Colon descendente: Se inicia en la flexura cólica izquierda o Esplénica hasta la cresta iliaca izquierda, donde se continua con el colon sigmoides. Presenta peritoneo por delante y por los lados Es mesoperitoneal Presenta un trayecto recto y hacia abajo Relaciones anatómicas: • Detrás: el músculo cuadrado lumbar y el riñón izquierdo • Delante: las asas intestinales, el omento mayor y la pared abdominal anterior. Colon Sigmoides: Se inicia en la cresta iliaca izquierda hasta III vertebra sacra continuándose con el recto. Su trayecto adopta una forma de S El sigmoides es intraperitoneal y presenta el mesocolon sigmoides Se relaciona por: • detrás con el músculo ilíaco izquierdo, vasos ilíacos izquierdos y las primeras vértebras sacras • delante presenta las asas intestinales Recto: Última porción del intestino grueso, se comunica con el exterior a través del orificio anal. Se inicia a nivel de S III. Forma de S, con dilatación central. Presenta dos flexuras: • Sacra: Porción pelviana • Perineal La porción más inferior es el canal anal La mucosa forma pliegues longitudinales que en la porción inferior constituyen las columnas anales. Entre ellas están los senos anales. El anillo entre los senos y las márgenes del ano se denomina zona hemorroidal. Además, existen pliegues transversales. El estrato muscular se engruesa en la parte superior de la porción anal: esfínter interno. Esfínter externo (voluntario): lo forman fibras estriadas. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 15 de 22 Relaciones del Recto: Hombre Mujer Delante próstata, la vejiga urinaria, las vesículas seminales y el conducto deferente útero y vagina Detrás Sacro, cóccix, músculos piriforme Lados Fosas pararrectales o isquimiorrectales, vasos iliacos, nervio pudendo El Canal Anal: porción final del canal alimentario Su mucosa se dispone formando de 8-10 columnas anales, entre las que existen depresiones denominadas Senos anales Entre los senos anales y el orificio del ano queda una zona circular se encuentra el Plexo Hemorroidal. Irrigación del intestino grueso • Ramos de A. mesentérica superior e inferior • La parte media e inferior del recto por las • rectales media e inferior de la A. ilíaca interna Drenaje venoso del intestino grueso • Venas mesentéricas para afluir en la vena porta • De la parte inferior y media del recto llega • a la vena ilíaca interna Inervación del intestino grueso • Sistema simpático y parasimpático • Nervio pudendo inerva el esfínter voluntario del recto ========================================================================= ========================================================================= Cavidad abdominal Espacio situado en el tronco, por debajo del diafragma y ocupado totalmente por los órganos abdominales entre los cuales están la mayor parte de los digestivos, urinarios, parte de los reproductores, vasos, glándulas suprarrenales y bazo. División de Cavidad Abdominal Cavidad abdominal propiamente dicha (Desde el diafragma a la entrada de la pelvis mayor) Cavidad pelviana (Desde la entrada de la pelvis mayor hasta el periné) 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 16 de 22 Limites externos de Cavidad abdominal propiamente dicha Limites internos • Por delante y por arriba: arcos costales y proceso xifoideo • Por detrás: borde inferior de la XII costilla (a ambos lados) y proceso espinoso de la XII vértebra torácica • Por debajo las crestas ilíacas y la sínfisis púbica. • No se corresponden con los anteriores, en este caso por arriba el límite es el diafragma • Por debajo se limita de la cavidad pelviana por la línea terminal (promontorio del sacro, línea arqueada del ilion, crestas pectíneas, la espina del pubis y borde superior de la sínfisis púbica) Paredes de Cavidad Abdominal • Pared superior: constituida por el diafragma. • Pared lateral: compuesta por los músculos anchos del abdomen (cubiertos por los tegumentos hacia fuera y por el peritoneo hacia adentro), alas del ilion y músculos ilíacos • Pared anterior: aponeurosis de los músculos anchos del abdomen, músculo recto del abdomen y músculo piramidal. • Pared posterior: compuesta de la región lumbar de la columna vertebral y los músculos psoas mayor y cuadrado lumbar Paredes de Cavidad pélvica Pared superior: No existe, a ese nivel se encuentra la apertura superior de la pelvis de limitada por la línea terminal. Pared lateral: Compuesta por los músculos piriformes y parte del ilion e isquión. Pared anterior: Constituida por pubis y músculos obturador interno Pared posterior: compuesta de la cara pelviana del sacro y cóccix. Proyección de las vísceras en la pared anterior Se divide la pared anterior del abdomen de la siguiente forma: se trazan 2 líneas imaginarias horizontales, una superior a nivel del reborde costal (cartílago costal de la décima costilla y otra inferior a nivel de las espinas ilíacas anterosuperiores; se trazan además 2 líneas verticales a nivel de la mitad de la clavícula (líneas medioclaviculares). De esta forma se obtienen 9 zonas o cuadrantes. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 17 de 22 PERITONEO Es la túnica serosa delgada de aspecto liso, brillante homogéneo que cubre las paredes de la cavidad abdominal y de la pelvis menor, así como los órganos incluidos en las mismas en uno u otro grado y posee dos hojas parietal y visceral. Funciones del peritoneo: • Depósito de grasa • Ofrece resistencia a las infecciones • Absorción de sustancias • Disminución del roce Cavidad peritoneal Como todo saco seroso el peritoneo consta de dos láminas: la parietal (que tapiza las paredes abdominales) y la visceral (que envuelve las vísceras formando su cubierta serosa en mayor o menor grado). Ambas láminas están íntimamente aplicadas la unaa la otra, quedando entre las mismas una pequeña hendidura denominada cavidad peritoneal La cavidad peritoneal contiene una pequeña cantidad de líquido seroso que lubrica la superficie de los órganos y facilita su deslizamiento. Clasificación de los órganos según relación con el peritoneo. Clasificación Descripción Ejemplos Intraperitoneales Órganos cubiertos totalmente por el peritoneo Estómago, porción superior del duodeno, cola del páncreas, yeyuno, íleon, ciego, apéndice vermiforme, colon transverso, colon sigmoides, tubas uterinas, el bazo Mesoperitoneales Órganos cubiertos parcialmente por el peritoneo, es decir cuando el peritoneo los cubre por todas sus caras excepto una Hígado, vesícula biliar, cuerpo del páncreas, colon ascendente, el colon descendente y porción media del recto. Retroperitoneales Órganos situados por detrás de la hoja parietal de la cavidad peritoneal. El peritoneo los cubre por un solo lado Cabeza del páncreas, riñones, uréteres, glándulas suprarrenales, vena cava inferior y sus afluentes y la aorta abdominal y sus ramas. Subperitoneales Órganos situados por debajo de la cavidad peritoneal, o sea, cubre su cara superior Vejiga Extraperitoneales Órganos situados fuera de la cavidad peritoneal. No presentan relación con el peritoneo Porción inferior del recto, la vagina, el ovario, la próstata y la uretra Relieves del peritoneo Pliegues Mesos Omentos o epiplones Ligamentos 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 18 de 22 Ligamentos: pliegue que va de la pared a un órgano que no es del tubo digestivo (ej. Lig. Falciforme); o de un órgano a otro (ej. Lig. Gastroesplenico). Con otras palabras: son formaciones peritoneales que van desde la pared abdominal (excepto la posterior) a las vísceras o entre una víscera y otra, casi siempre son avasculares. Ejemplo: Lig. Falciforme Lig. Coronario Lig. Hepatoduodenal Lig. Gastrocólico Lig. triangular Pliegues: son relieves que cubren vasos sanguíneos, conductos que a veces son vasos fetales obliterados (ej. Pliegues umbilicales mediano, mediales y laterales). Aparecen cuando el peritoneo parietal cubre un órgano aplicado directamente en la pared abdominal. Omentos o epiplones: amplias láminas peritoneales donde se deposita grasa, formados por ligamentos (ej. Omento menor y mayor), con otras palabras, son repliegues de peritoneo de bordes libres y formados por ligamentos El omento menor se extiende desde el hígado al estómago y el duodeno, formado principalmente por los ligamentos hepatogástricos y hepatoduodenal. Mesos: doble hoja de peritoneo que une un órgano del tubo digestivo a la pared posterior (ej. mesocolon transverso, el mesocolon sigmoides, mesenterio, etc). Contiene entre sus hojas tejido conectivo laxo, vasos, nervios, células adiposas, etc. Depresiones del peritoneo Estas reciben sus nombres en dependencia de su extensión, forma, y localización; entre ellas tenemos: 1. Recesos: están los duodenales, ileocecales, intersigmoideos, etc. 2. Fosas: están las inguinales y supravesicales. 3. Surcos. 4. Excavaciones: están la rectovesical, uterovesical y uterorectal. 5. Bolsas: son cavidades dentro de una cavidad. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 19 de 22 Planos o pisos de la cavidad peritoneal Piso superior: desde el diafragma hasta el mesocolon transverso • Bolsa hepática: abarca el lóbulo derecho del hígado, la parte superior del riñón derecho, la glándula suprarrenal derecha, vesícula biliar y su límite con la bolsa pregástrica es el ligamento falciforme. • Bolsa pregástrica: se localiza hacia la izquierda del ligamento falciforme, abarca el lóbulo izquierdo del hígado, cara anterior del estómago, el bazo y la parte superior del riñón izquierdo con la glándula suprarrenal izquierda. • Bolsa omental: situada detrás del estómago, de los ligamentos gastrocólicos y gastrolienal y del omento menor, hacia la derecha termina a del agujero epiploicos. Este orificio comunica la bolsa omental con la hepática, por detrás se halla peritoneo parietal y a la izquierda el hilio del bazo. Piso medio: desde el mesocolon transverso hasta la entrada de la pelvis menor • Canales laterales D e I (derecho e izquierdo) • Senos mesentéricos D e I • Recesos duodenales S e I • Recesos ileocecales S e I • Receso retrocecal • Receso intersigmoideo Piso inferior: se corresponde con la cavidad de la pelvis menor. • Excavación rectovesical, rectouterina y vesicouterina (en la mujer) • Pliegue vesical transverso GLÁNDULAS ANEXAS Hígado Órgano toracoabdominal, glandular voluminoso, la mayor de las glándulas anexas, recibe el mayor aporte sanguíneo a través de la vena porta Situación: Se encuentra situado en la cavidad abdominal, en su parte superior y derecha, inmediatamente por debajo del diafragma. Configuración Externa: ֎ Tiene forma semiovoide irregular. ֎ En su mayor parte está cubierto por las últimas costillas derechas. ֎ Medios de fijación: Ligamento falciforme, coronario, hepatogástricos, hepatoduodenal, hepatorrenal; Vena Cava Inferior, elementos del pedículo hepático, prensa abdominal ֎ El hígado es un órgano mesoperitoneal. ֎ Presenta dos caras y un borde. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 20 de 22 BORDE: Anteroinferior: separan la cara inferior (visceral) de la cara superior (diafragmática) CARAS: 1. Superior o Diafragmática: • es la mayor de las caras • es convexa • en esta cara se encuentra el ligamento falciforme que se inicia en la pared abdominal anterior y termina en el hígado. El ligamento falciforme en la parte superior de esta cara se divide en los segmentos derecho e izquierdo y en los lóbulos derecho e izquierdo. • El lóbulo derecho es el mayor. • La cara diafragmática se puede dividir en porciones, la superior y la anterior, la derecha y la posterior 2. Inferior o visceral: • es ligeramente cóncava y presenta impresiones correspondientes a las vísceras sobre las que está aplicada. • Está dividida en 4 lóbulos (derecho, izquierdo, cuadrado y caudado) por la presencia de 3 surcos: 2 anteroposteriores (derecho e izquierdo) y 1 dispuesto transversalmente, describiendo en su conjunto una H. • La porción transversal de la H se llama porta (puerta), aquí hay un surco, el transverso, llamado hilio por donde entran la arteria hepática propia y sus ramas, la vena porta y los nervios y salen los vasos linfáticos y los conductos hepáticos derecho e izquierdo. • El Surco Longitudinal o Anteroposterior Derecho: está constituida por el surco de la vena cava inferior, ya que esta presenta una porción localizada en este surco hacia arriba y la fosa de la vesícula biliar, ya que la vesícula biliar se encuentra ubicada en este lugar hacia abajo. Ambas porciones están separadas entre sí por un Istmo de tejido hepático denominado: Proceso Caudado. • El Surco Longitudinal o Anteroposterior Izquierdo está compuesto por el surco del ligamento redondo y el surco del ligamento venoso. Se extiende desde el surco transverso hacia la parte superior y posterior de la cara visceral donde termina. Lóbulos hepáticos de la cara visceral ֎ El lóbulo izquierdo: A la izquierda del surco longitudinal izquierdo. ֎ El lóbulo derecho: A la derecha del surco longitudinal derecho. ֎ El Lóbulo Cuadrado: hacia abajo y por delante del entre la fosa de la vesícula biliar y el surco del ligamento redondo. ֎ El Lóbulo Caudado: por encima del surco transverso, entre el surco de la vena cavainferior y el surco del ligamento redondo. Relaciones anatómicas del hígado Cara diafragmática: diafragma, y a través de este con la pleura y el corazón, últimas costillas derechas, pared abdominal anterior. 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 21 de 22 Cara Visceral: Estómago, esófago, riñón derecho y la glándula suprarrenal derecha, el duodeno, la flexura cólica derecha, la bolsa omental Vesícula Biliar Situación: Es un receptáculo piriforme que se encuentra en la cara visceral del hígado, alojada en la fosa de la vesícula biliar, cubierta por peritoneo, excepto en la región donde su une con la cápsula del hígado. Porciones: El fondo (porción más distal y ancha, sobresale por el borde del hígado) El cuerpo (es la parte localizada en la fosa y es la mayor de las porciones) El cuello (es la parte más estrecha y pequeña que se continúa con el conducto cístico, el cual se une al conducto hepático común para formar el conducto colédoco, a través del cual se conduce la bilis). Páncreas Glándula mixta que posee 2 funciones: • Exocrina: producir el jugo pancreático • Endocrina: produce hormonas como la insulina y el glucagón Situación: parte superior de la cavidad abdominal, por detrás del estómago y aplicada a la pared abdominal posterior. Se dispone transversalmente desde el duodeno hasta el bazo. Extensión: Se dispone transversalmente desde el duodeno hasta el bazo. Se extiende al epigastrio y al hipocondrio izquierdo y solo un tercio se halla a la derecha del plano medio del cuerpo. Vías Biliares: Intrahepáticas Extrahepáticas 1-Cananiculos Biliares 2-Conductos interlobulillares 1-Conductos Hepáticos (Derecho e Izquierdo) 2-Conducto hepático común se une con el 3 3-Conducto Cístico para formar el 4-Conducto Colédoco que se abre en el duodeno en la ampolla de Vater. 5-Vesicula biliar 01- SISTEMA DIGESTIVO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 22 de 22 Porciones: (de derecha a izquierda) Cabeza: es la porción de mayor tamaño, se encuentra enmarcada por el duodeno donde desembocan el conducto excretor principal y el accesorio que conducen el jugo pancreático. Presenta como detalles el borde derecho y el proceso unciforme. Cuerpo: tiene forma prismática. Posee 3 bordes (Superior, inferior, anterior) y 3 caras: • Posterior: está dirigida a la pared abdominal posterior y es la mayor • Inferior: se dirige hacia abajo y adelante, y es la menor. • Anterior: es cóncava, posee una prominencia denominada tubérculo omental. Cola: más pequeña, se relaciona con el bazo, es intraperitoneal. Relaciones anatómicas: Delante: raíz del mesocolon transverso, asas intestinales, bolsa omental, estomago, peritoneo parietal Atrás: Conducto colédoco, Vena Cava Inferior, vena y arteria renal, Aorta Descendente Abdominal, Arteria mesentérica superior. Borde superior: arteria hepática común, arteria lineal. Cola: por delante vasos lienales; contacta con la cara visceral de bazo y con la flexura cólica izquierda Conductos del páncreas Conducto pancrático principal: Se origina en la cola del páncreas, se abre en la papila duodenal mayor en la porción descendente del duodeno, Conducto pancreático accesorio: desemboca en la papila duodenal menor ========================================================================= 1. Cavidad bucal. 2. Faringe: • orofaringe • laringofaringe 3. Esófago. 4. Estómago. 5. Intestino delgado: • Duodeno • Yeyuno • ílion 6. intestino grueso: • intestino ciego • colon ascendente • colon transverso • colon sigmoides • colon descendente • recto • canal anal ESTRUCTURASPOR DONDE TRANSITAN LOS ALIMENTOS UNA VEZ INGERIDOS: Alimentos Heces fecales
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