06_MICROBIOTA,_INFECCIONES_NOSOCOMIALES__BIOTERRORISMO_

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06- MICROBIOTA, INFECCIONES NASOCOMIALES Y BIOTERRORISMO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Microbiota Normal 
 Especies de microorganismos que habitan en diversas localizaciones del cuerpo humano sin causar daño. 
 Está constituida fundamentalmente por bactérias. Algunos hongos y protozoarios pueden encontrarse y no se 
consideran a los virus como microbiota normal. 
 
El feto humano en condiciones normales está libre de microorganismos y es en el momento del nacimiento 
que se expone a ellos. 
La colonización microbiana del neonato comienza con su paso a través del canal de parto, donde se expone a 
la flora de la vagina de la madre, y después del nacimiento, con la exposición a los microorganismos del medio 
ambiente y de los que colonizan al personal del hospital u otros individuos que se relacionan con el neonato. 
 
 Esta exposición lo conduce a: 
 Colonización persistente. 
 Colonización transitoria. 
 Interacción patógena. 
 Después de un corto tiempo el niño desarrolla su propia microbiota, que va a experimentar cambios, en 
dependencia de la edad, tipo de alimentación y en función del medio ambiente. 
 Cuando alguna de las especies que microbiota normal de un determinado lugar, invade otros sitios del cuerpo 
humano, pueden producir enfermedad, considerándose Patógenos Oportunistas 
 
Piel 
 S. epidermidis 
 S. aureus (en cantidades pequeñas) 
 Especies de Micrococcus 
 Especies no patógenas de Neisseria. 
 Estreptococos alfa y no hemolíticos 
 Corynebacterium spp. 
 Especies de Propionibacterium 
 Especies de Peptococcus 
 Otros: Acinetobacter, Candida, etc 
 
TRS 
 Streptococcus viridans. 
 Estreptococos no hemolíticos. 
 S. epidermidis. 
 Neiserias y corinebacterias no patógenas. 
 Bacteroides spp 
 Fusobacterium 
 Bacterias patógenas como S. pyogenes, S. pneumoniae, N. meningitidis, S. aureus y B. pertussis, pueden 
encontrarse presentes en alguna proporción. (Estado de Portador) 
 De la erradicación de esta microbiota puede resultar una colonización por E. coli, Klebsiella, Proteus y 
Pseudomonas. 
Tracto Gastrointestinal 
1. Cavidad Oral 
 Neonato: MO que adquiere por el paso por el canal del parto. (Lactobacilos, corinebacterias, estafilococos, 
micrococos, bacilos entéricos gram negativos, levaduras, y estreptococos aerobios, microaerofílicos y 
anaerobios) 
 Remplazada por la microbiota de la madre y del personal del hospital. 
 S. viridans (Mucosa oral y esmalte de los dientes) 
 S. mitior (células de la cavidad oral) 
 S. salivarius (lengua) 
 S. sanguis y S. mutans (esmalte de los dientes y placas bacterianas) 
 Bacteroides melaninogenicus, treponemas no patógenas, Veillonella, Clostridium, Fusobacterium y especies 
de Peptostreptococcus. 
 Actinomyces israelii. 
 
2. Tracto Gastrointestinal 
 Región más colonizada del organismo. 
 Tracto gastrointestinal del neonato es estéril. Colonización en las 1ras 24 horas. 
 Leche materna: Lactobacillus bifidus, enterococos, estafilococos. 
 Ablactación: Lactobacillus acidophilus, bacilos gram negativos, enterococos y bacilos anaerobios como los 
Clostridium. 
 Esófago: Microbiota de tránsito. 
 Estómago: Escasa. 
 Duodeno y Yeyuno: Lactobacillus, Streptococcus y Candida albicans. 
 Colon: Mayor reservorio de MO. (Bacteroides, Bifidobacterium, E. coli y otras enterobacterias no patógenas). 
Conjuntiva 
 Se deriva de la flora indígena de la piel. 
 S. epidermidis. 
 Difteroides 
 Hongos saprofíticos del aire. 
 Micrococos 
 Neiserias no patógenas. 
 
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Tracto Urogenital 
 Riñones, uréteres, vejiga, uretra posterior, testículos y ovarios. Estériles 
 Uretra inferior, el meato, la vagina y la vulva. Colonizados por MO 
 Neonato: Difteroides, estafilococos y estreptococos no hemolíticos. Vagina colonizada por lactobacilos. 
 Pubertad: Cambia el ph de alcalino a ácido. Se promueve el crecimiento de la microbiota típica de la vagina 
de la mujer adulta. 
 Lactobacilos anaerobios, difteroides, S. epidermidis, estreptococos aerobios, microaerofílicos y anaerobios, y 
especies de Ureaplasma. 
 Hongos de los géneros Candida. 
 Streptococcus agalactiae (15 – 20% de las embarazadas) 
 S. epidermidis, estreptococos no hemolíticos y difteroides (porción distal de la uretra femenina y masculina. 
 
Luego de la pubertad predomina el Lactobacillus aerophillus, y la fermentación del glucógeno por esa bacteria es 
responsable del mantenimiento de un pH ácido, lo que evita el crecimiento excesivo de otros organismos vaginales. 
 
El laboratorio de Microbiología en las infecciones intrahospitalarias 
 
Infección Intrahospitalaria o Nosocomial 
 Son las que se adquieren dentro del hospital y que pueden manifestarse durante el internamiento del paciente 
o después del mismo. 
 Cualquier infección en la que: 
– No existan evidencias de que se encontraba presente o en período de incubación al momento del 
ingreso al hospital. 
– Aparece después del egreso y se relaciona con la hospitalización. 
– La infección que el recién nacido adquiere como resultado del paso a través del canal del parto. 
 
 Para las infecciones del plano operatorio se consideran intrahospitalarias aquellas que se presenten en los 
30 días siguientes a la intervención y hasta el año, en el caso que se haya colocado una prótesis o implante. 
 
No se considera infección nosocomial: 
 La infección que ocurre como complicación o extensión de otra presente al momento del ingreso, a menos 
que: 
– Se evidencie un cambio de patógeno. 
– Los datos clínicos sugieran nueva infección. 
– La infección en un niño que se sepa o se demuestre que ha sido adquirida por vía transplacentaria 
(Herpes simple, toxoplasmosis, rubéola, citomegalovirus y sífilis) y que comienza precozmente tras 
el nacimiento. 
 
Programa de prevención y control de las infecciones hospitalarias 
 En cuba, el trabajador base de este programa es casi siempre un personal de enfermería especialmente 
entrenado, (enfermera vigilante epidemiológica). 
 Estrecha coordinación con el microbiólogo, epidemiólogo y el resto del personal involucrado. 
 
Métodos de lucha contra la infección nosocomial 
 Esterilización, lavado de las manos, sistema cerrado de recogida de orina, cuidados del catéter endovenoso, 
profilaxis antimicrobiana perioperatoria y la utilización restringida de equipos de terapia respiratoria. 
 Eficacia dudosa: aislamiento de los enfermos y la educación y concientización del personal de los hospitales. 
 Ineficacia probada: desinfección de suelos, paredes y superficies, nebulización ambiental con 
desinfectantes, uso de rayos ultravioletas, flujo laminar, quimioprofilaxis en cirugía limpia, uso de filtros en 
sueros endovenosos y el muestreo microbiológico ambiental. 
 
Sitios de infección más frecuentes 
 Infección de herida quirúrgica: incisionales e infecciones a estructuras adyacentes. 
 Infección urinaria: bacteriuria asintomática y sintomática. 
 Infección respiratoria. 
 Bacteriemia o septicemia primaria. 
 Infección del catéter: contaminación, colonización, infección clínica y las infecciones bacteriémicas por catéter. 
 
Fuentes y Vehículos de infección 
 La flora indígena del paciente. 
 Agentes provenientes de otro paciente (infección cruzada), que puede transmitirse por contacto directo, por 
el personal del hospital o por objetos contaminados. 
 La flora indígena del personal del hospital y visitantes o MO que estos acarreen como portadores. 
 Microorganismos presentes en los alimentos, el agua o el medio ambiente. 
 
Vías de transmisión 
Contacto directo. Vía aérea. Vía oral. Vía parenteral. 
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Agentes Etiológicos 
 E. coli, Acinetobacter spp., Klebsiella spp., P. aeruginosa, Enterococcus spp, S. aureusy estafilococos 
coagulasa negativa. 
 Agentes micóticos (Candida albicans, Aspergillus spp.) 
 Agentes virales (pocas veces confirmados, se localizan fundamentalmente en el TR y TGI): Virus sincitial 
respiratorio, citomegalovirus, virus del herpes simple, rotavirus, hepatitis viral, VIH, sarampión, varicela, 
rubéola. 
 Agentes parasitarios: Pneumocystis carinii, Crytosporidium spp. 
 
Estudios Diagnósticos 
 Medio ambiente animado: 
– Pacientes 
– Personal 
 Medio ambiente inanimado: 
– Aires y superficies 
– Equipos de esterilización 
– Soluciones desinfectantes 
– Catéteres 
– Alimentos y otras muestras (agua, jabones) 
 
Agentes biológicos y bioterrorismo. 
El bioterrorismo no es más que el uso real o la amenaza de recurrir al empleo de agentes químicos, nucleares o 
agentes biológicos patógenos al hombre (principalmente bacterias y virus), cultivados o alterados genéticamente en 
los laboratorios para aumentar su peligrosidad; destinados no sólo contra víctimas individuales sino contra grupos 
más amplios, ya sean civiles o militares. También va dirigido contra animales y cosechas, cuyo alcance trasciende 
con frecuencia los límites nacionales. 
 
Cuando se habla de bioterrorismo debemos pensar que estamos frente a algo intencionado, difícil de detectar por los 
sistemas de vigilancia habituales, de un diagnóstico diferencial problemático y con gran poder destructor en caso de 
no poder encontrarse a tiempo. 
 
El bioterrorismo es llevado a cabo con fines militares, políticos o con objetivos de propagar el pánico en la comunidad 
sobre la que se desencadena y en consecuencia la comunidad se ve coaccionada a actuar de acuerdo a los deseos 
de los terroristas. 
 
El CDC clasificó a los agentes biológicos en las categorías A, B y C, utilizando las variables: 
 Alta mortalidad 
 Capacidad para generar pánico en la población 
 Diseminación de persona a persona. 
 
MEDIDAS PREVENTIVAS QUE EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEBE CONOCER Y PONER EN PRACTICA 
EN CASO DE ACCIONES TERRORISTAS CON POSIBLE EMPLEO DE AGENTES BIOLÓGICOS. 
 
1. Evitar el pánico. 
2. En caso de recibir un paquete sospechoso sin abrir y con una amenaza escrita, no sacudir ni vaciar el contenido 
del mismo, colocarlo en una bolsa de plástico o en cualquier otro tipo de recipiente para evitar el escape del 
contenido, de no tener recipiente, cubrir el sobre con cualquier cosa (trapo, papel) y no levantar esta cobertura. 
Salir del cuarto y cerrar la puerta, separar el área para que otros no puedan entrar. Lavarse las manos con agua 
y jabón para evitar que se propague cualquier polvo a la cara. 
3. Cuando se sospeche la contaminación de un local por aerosol ya sea por un sistema de ventilación contaminada 
ó por que se haya liberado un agente biológico en un lugar público, se deben apagar los ventiladores locales y las 
unidades de ventilación en la zona, así como abandonar el área de inmediato. 
4. Hacer el reporte del incidente a las autoridades competentes. 
 
¿SON LOS NIÑOS MÁS VULNERABLES A LOS ATAQUES QUÍMICOS Y BIOLÓGICOS?. 
 
Los niños son individuos con características anatómicas, fisiológicas y de desarrollo diferentes a los adultos y éstas los 
hacen más vulnerables a las agresiones por ataques químicos y biológicos debido a las siguientes razones: 
 Son vulnerables a aerosoles biológicos o químicos, porque ellos respiran más veces por minuto que los adultos, 
por lo que aspiran dosis más elevadas de una sustancia cualquiera en el mismo período. 
 Algunos agentes como el cloro y el sarín son más pesados que el aire, por lo que su concentración aumenta cerca 
de la tierra, directamente en la zona de respiración de los niños. 
 Los niños son más vulnerables a los agentes que actúan en o través de la piel. Esto se debe a que los mismos 
tienen una piel más fina y una proporción de superficie corporal superficial mayor con respecto a la masa corporal 
total. 
 Los niños son más vulnerables a los efectos de los agentes que pueden producir vómitos y diarreas, porque ellos 
tienen una reserva de fluidos menor que los adultos, aumentando de esta manera el riesgo de deshidratación 
Mapa Microbiano del Hospital 
 Permite el conocimiento de la circulación 
de MO en los diferentes servicios, así como 
sus patrones de resistencia antimicrobiana, 
y apoyan las medidas efectivas que se 
deban tomar, si fuera necesario. 
 
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rápida. Tienen también volúmenes de sangre circulante más pequeños que los adultos, lo que sin la intervención 
rápida; la pérdida de cantidades relativamente pequeñas de sangre, producto de un trauma físico puede pasar de 
un shock reversible a uno irreversible y finalmente a la muerte. 
 Los neonatos, los lactantes, los preescolares y los niños más pequeños de edad escolar no poseen las habilidades 
motoras suficientes para huir del peligro o seguir las direcciones que toman otros. para poder escapar del sitio 
donde se produce un ataque químico, biológico u otro incidente terrorista. En muchos casos, aun cuando ellos 
pueden caminar, no tienen la habilidad cognoscitiva de deducir como huir. 
 Los niños corren el riesgo de sufrir trastornos psíquicos, como el desorden nervioso postraumático, de 
experimentar un ataque químico o biológico o de vivir bajo la amenaza del bioterrorismo. También en un incidente 
de este tipo los niños pueden ser testigos de lesiones y muertes, posiblemente sus padres, familiares y amigos, lo 
cual les producirá a corto o largo plazo un trauma psíquico. 
 Con la pérdida de sus padres, ocurrida en hechos de terrorismo biológico, muchos niños pierden el apoyo moral, 
afectivo y financiero que estos les brindan. En muchos casos, al pasar a otra casa o institución que lo acoja, 
padecen además de la pérdida paternal, una dislocación del medio donde se encontraban, con un necesario ajuste 
a las nuevas personas que se encargarán de su cuidado. 
 Los niños son más sensibles a los cambios de temperatura. Se han reportado casos de hipotermia por algo tan 
sencillo como una ducha de desinfección al aire libre. 
Como resultado de lo antes expuesto, opinamos que los niños tienen necesidades específicas, que deben tenerse en 
cuenta al hacer los planes para contrarrestar los ataque químicos, biológicos o nucleares. 
 
CLASIFICACIÓN DE LOS AGENTES BIOLÓGICOS USADOS EN EL BIOTERRORISMO POR SU FACIL 
TRANSMISIÓN Y DISEMINACIÓN. (C.D.C. ATALANTA E.U.A.) 
 
Categoría A: 
 Pueden ser fácilmente diseminados o trasmitidos persona a persona. 
 Provocan una elevada mortalidad y presuponen un impacto en la salud pública mayor. 
 Pueden causar un impacto de pánico y euforia en la población, causando disrupción social. 
 Presuponen el uso de recursos adicionales y la puesta en marcha de programas emergentes de tratamiento y 
prevención. 
 
 Bacillus anthracis -------------------------- Agente causal del ántrax. 
 Toxina de Clostridium botulinum ------- Botulismo. 
 Yersinia pestis ------------------------------ Plaga ó Peste bubónica. 
 Variola major------------------------------- Viruela. 
 Francisella tularensis --------------------- Fiebre de conejo. 
 Filovirus Lassa ---------------------------- Fiebre lassa. 
 Filovirus Junin ----------------------------- Fiebre hemorragica. 
 
Categoría B: 
 Moderada facilidad para diseminarse y trasmitirse. 
 Moderada morbilidad y baja mortalidad. 
 Requirimientoespecífico de la capacidad diagnóstica de los CDCs. 
 
 Coxiella burnetti ------------------------- Agente causal de la fiebre Q. 
 Brucella spp ------------------------------ Brucelosis. 
 Burkholderia mallel --------------------- Muermo. 
 Ricinus communis ------------------------ (toxina ricinina) 
 Clotridium perfringes ------------------- Gangrena gaseosa. 
 Staphilococcus aureus -----------------– Intoxicación alimentaría. 
 
Categoría C: 
 Viabilidad. 
 Fácil producción y diseminación. 
 Potencial patógenoque provoca una elevada mortalidad y morbilidad y un impacto en la salud mayor. 
 
 Virus Nipah. 
 Virus Hanta 
 Fiebres hemorrágicas virales por picadas 
 Encefalitis virales por picadas de insectos. 
 Fiebre amarilla. 
 Tuberculosis multiresistente a drogas.