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01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 1 de 13 APARATO RESPIRATORIO • Conjunto de órganos que sirven para el intercambio de gases entre el medio ambiente y los pulmones; y una vez en estos, que se produzca el intercambio gaseoso entre el aire contenido en los alvéolos pulmonares y la sangre (hematosis) • En determinadas porciones de este aparato se realizan otras funciones como el acondicionamiento del aire inspirado, la olfación y la fonación COMPONENTES: - Vías respiratorias altas (cavidad nasal y faringe) - Vías respiratorias bajas (laringe, tráquea, bronquios) - Órganos respiratorios(pulmones) En el aparato respiratorio la porción conductora conduce y acondiciona el aire antes de llegar a los pulmones y está representada por estructuras tubulares que pueden ser extrapulmonares e intrapulmonares y una respiratoria donde ocurre el intercambio de gases representada por un conjunto de estructuras situadas dentro de los pulmones. La porción conductora está constituida por: ֍ Vías extrapulmonares: Cavidad nasal. Faringe. Laringe. Tráquea. Bronquios principales o primarios. ֍ Vías intrapulmonares: Bronquios intrapulmonares (de lobulares en adelante) Bronquiolos terminales. La porción respiratoria está constituida por: Bronquiolos respiratorios. Conductos alveolares. Sacos alveolares. Alveolos. CAVIDAD NASAL. 1. Es el primer segmento de las vías respiratorias altas. 2. Presenta una apertura anterior denominada apertura piriforme. 3. La apertura posterior son las coanas las cuales pone en comunicación a la cavidad nasal con la faringe. 4. La misma está dividida por el septo nasal en dos mitades o fosas nasales. Cada fosa nasal presenta cuatro paredes: superior, inferior, lateral y medial constituidas por huesos y recubiertas de mucosa. 5. En sus paredes laterales se localizan las conchas, superior, media e inferior. 6. Entre las conchas y la pared lateral se localizan los meatos nasales superior, medio e inferior. 7. SITUACIÓN ANATÓMICA: en la parte central del esqueleto de la cara, entre el seno maxilar y la cavidad orbitaria de cada lado, por debajo de la fosa craneal anterior, por encima de la cavidad bucal y por delante de la faringe. O sea, parte anterior y media del macizo facial en el centro de la cara o parte superior y media del viscerocráneo 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 2 de 13 FUNCIONES DE LA CAVIDAD NASAL: 1. Conducción del aire 2. Olfación 3. Fonación (dispositivo complementario) 4. Acondicionamiento del aire (purificarlo, calentarlo, humedecerlo) PAREDES: Pared superior: hueso nasal, porción nasal del frontal, lámina cribosa del etmoides y cara nasal del esfenoides. Pared inferior: procesos palatinos del maxilar y lámina horizontal del palatino. Pared medial: tabique nasal, lámina perpendicular del etmoides y hueso vómer. Pared lateral: cara nasal del maxilar, el lagrimal, lámina vertical del palatino, concha nasal superior y media (pertenecientes al etmoides) e inferior y láminas mediales de los procesos pterigoideos del esfenoides. En la pared lateral se encuentran los meatos nasales en los cuales desembocan los senos paranasales. Meatos Nasales: Espacios entre las conchas nasales y la pared lateral propiamente dicha de la cavidad nasal donde desembocan los senos paranasales Meato nasal común: Espacio entre las conchas y el septo nasal. Meato nasal superior: comunica con las celdas etmoidales posteriores. Receso esfenoetmoidal: se encuentra por detrás del meato nasal superior y en él drena el seno esfenoidal. Meato nasal medio: celdas etmoidales anteriores y medias y seno maxilar y frontal. Meato nasal inferior: conducto nasolagrimal. COMUNICACIONES DE LA CAVIDAD NASAL: La apertura piriforme comunica a la cavidad nasal con el exterior. Coanas. Por medio de estos orificios la cavidad nasal se comunica posteriormente con la faringe (nasofaringe). Por medio del canal nasolagrimal comunica con la órbita. A través de la lámina cribosa del etmoides se comunica con la fosa craneal anterior. El agujero esfenopalatino la comunica con la fosa pterigopalatina. LA CAVIDAD NASAL PRESENTA 3 PORCIONES: Ψ Porción respiratoria: está constituida por la concha nasal media e inferior y en ellas se encuentran estructuras que participan en la limpieza y purificación del aire. Estas estructuras son los cilios o fibrisas los cuales impiden la entrada de partículas de polvo, las glándulas mucosas que envuelven a las partículas de polvo y los plexos venosos de la mucosa los cuales humedecen o calientan el aire inspirado. Toda la porción respiratoria que se sitúa a nivel de las conchas nasales medias e inferior: Meato nasal común 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 3 de 13 1. Está cubierta por un epitelio vibrátil en cuyos cilios se sedimenta el polvo y lo expulsa al exterior. 2. Contiene glándulas mucosas (nasales) que cuya secreción envuelve el polvo para expulsarlo. Los límites de esta zona son en las conchas nasales inferior y media. Ψ Porción olfatoria: está constituida por la concha nasal superior y se caracteriza por la presencia de filetes olfatorios. Ψ Vestíbulo: se encuentra tapizado por una mucosa que por delante se continúa con la piel y por detrás con la mucosa de la faringe. Se denomina vestíbulo a la parte anterior de la ventana nasal, sus dispositivos accesorios son las glándulas sebáceas, sudoríparas y folículos pilosos, cuya función es la de impedir la entrada de polvo y cuerpos extraños Senos paranasales: Son cavidades que se encuentran en los huesos maxilares, frontal, esfenoides y etmoides, que se comunican con las fosas nasales por pequeños orificios. Están cubiertos por epitelio de tipo respiratorio. El moco producido en estas cavidades es drenado a las fosas nasales. El seno maxilar ocupa la totalidad del cuerpo de este hueso, se comunica con la cavidad nasal a nivel del meato nasal medio. Nariz. ֍ Está formada por 3 porciones: la raíz (situada hacia arriba), el ápice (situado hacia abajo), el dorso (formadas por la unión de las dos caras laterales unidas por la línea media) y las alas (junto al cartílago del septo nasal limitan los nares u orificios de la nariz.). ֍ Los cartílagos de la nariz tienen una estructura hialina. El cartílago impar del septo nasal entra en la constitución de la parte anterior del septo nasal. ֍ Los cartílagos pares son el cartílago nasal lateral el cual se encuentra situado en la parte media de la cara lateral de la nariz, constituyendo el armazón del dorso de la nariz y los cartílagos mayor y menor de las alas de la nariz los cuales forman el armazón de las mismas. Los cartílagos mayores determinan los orificios de entrada a la cavidad nasal. FARINGE. Segundo segmento de las vías respiratorias y digestivas, donde ocurre el entrecruzamiento de estas. Se extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de C6, por detrás de la cavidad nasal, cavidad bucal y laringe. Tiene 3 porciones. 1) Nasofaringe (se comunica con la cavidad nasal por medio de las coanas) 2) Bucofaringe (se comunica con la cavidad bucal por medio del istmo de las fausas) 3) Laringofaringe (se comunica con la laringe por medio del aditus laríngeo) 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 4 de 13 Su interior está tapizado por mucosa, y en su parte externa está cubierto por estrato muscular, Presenta dos grupos musculares: los constrictores y los dilatadores. Dentro de los constrictores se encuentran los músculos constrictores superior, medio e inferior, dentro de los dilatadoresestán los estilofaríngeo y palatofaríngeo. LARINGE: ֎ Se extiende desde la IV - VI vértebra cervical, ֎ Situada en la región anterior y media del cuello, inmediatamente por debajo del hioides y delante de la faringe, comunicándose por debajo con la tráquea ֎ Función: conducción del aire, Válvula de protección de vías respiratorias bajas, Órgano esencial de la fonación ֎ Relaciones: Delante: músculos infrahioideos, fascia cervical y piel. Detrás: faringe. Se comunica mediante el orificio de entrada en la laringe: el adito de la laringe. Lateral: PVN del cuello (arteria carótida común, vena yugular interna, nervio vago) y lóbulos laterales de la glándula tiroidea. LA LARINGE ESTÁ CONSTITUIDA POR 6 CARTÍLAGOS: 3 PARES Y POR 3 IMPARES. CARTÍLAGOS PARES. Cartílagos aritenoides: están en relación directa con los pliegues vocales y los músculos y asientan por sus bases en el bode superior del cartílago cricoideo. Tienen forma de una pirámide con base inferior y vértice superior En su base presenta dos procesos. Uno vocal donde se inserta el ligamento vocal y otro muscular donde se inserta el músculo cricoaritenoideo posterior. Situados por encima del cartílago cricoides Cartílagos corniculados: se encuentran en el vértice de los cartílagos aritenoides. Cartílagos cuneiformes. 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 5 de 13 CARTÍLAGOS IMPARES. Cartílago cricoideo: mediante las caras articulares superiores se articulan con los cartílagos aritenoides. Cartílago tiroideo: es el más grande de la laringe. Está compuesto por 2 láminas que se unen por delante formando un ángulo que es más saliente en el hombre. Tiene forma de libro abierto y en él se insertan músculos y el cartílago epiglótico. Presenta cuernos 2 superiores y 2 inferiores los cuales se articulan con el cartílago cricoides. En la cara externa de cada lámina se encuentra una línea oblicua en la cual se insertan los m. esternotiroideo y tirohioideo. Cartílago epiglótico: tiene forma de hoja o raqueta, está situada detrás de la lengua y delante del adito laríngeo, tiene la función de cerrar éste cuando pasa el bolo alimenticio hacia la laringofaringe. Es una lámina de tejido cartilaginoso elástico insertado por su extremidad inferior en el ángulo entrante del tiroides, delante del aditus de la laringe e inmediatamente por detrás de la base de la lengua. LIGAMENTOS Y ARTICULACIONES DE LA LARINGE: 1. La laringe está suspendida del hioides por la membrana tirohioidea. 2. El hioides está unido a la epiglotis por el ligamento hioepiglótico. 3. El cartílago epiglótico al tiroides por el ligamento tiroepiglótico 4. Otros ligamentos son el cricotiroideo y el vocal. 5. El ligamento vocal se inserta por delante en el cartílago tiroides y por detrás en el proceso vocal del cartílago aritenoides. Por encima del ligamento vocal se encuentra el vestibular. Articulaciones de la laringe: 1- Articulación cricotiroidea: entre cartílago tiroideo y el cricoides. 2- Articulaciones cricoaritenoideas: pares. 3- Sincondrosis aricorniculada: entre cartílago aritenoides y los corniculados. CAVIDAD LARÍNGEA. Esta cavidad tiene forma de reloj de arena, estrecha en su parte media y dilatada en su parte superior e inferior Porción superior. La porción superior se denomina vestíbulo y se extiende desde el adito laríngeo hasta los pliegues vestibulares. Entre los pliegues vestibulares está la hendidura vestibular. En estos pliegues vestibulares se encuentran los músculos vestibulares. La cavidad se abre por el aditus de la cavidad laríngea, limitado por el borde libre del cartílago epiglótico y por los ligamentos aritenoepiglóticos y por los interaritenoideos. 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 6 de 13 Porción media. Se extiende desde los pliegues vestibulares hasta los pliegues vocales y se denomina porción glótica. La porción delimitada entre los pliegues vocales se denomina glotis que es la porción más estrecha de la cavidad laríngea. En algunos pacientes los pliegues vocales se inflaman y se ponen en contacto lo que dificulta el paso del aire y puede traer como consecuencia la muerte del paciente si no se realiza una traqueostomía de urgencia la cual consiste en abrir una hendidura en la tráquea y poner una cánula y tubo abierto al exterior. En general la inflamación de la mucosa laríngea ocurre por encima del pliegue vocal. La glotis incluye la hendidura vocal y las porciones cartilaginosa y membranosa del pliegue vocal. Porción inferior. Es una porción dilatada que se denomina región infraglótica la cual se estrecha hacia abajo y se continúa con la tráquea. Músculos de la cavidad laríngea. Los músculos que intervienen en el movimiento de la laringe se pueden dividir en extrínsecos e intrínsecos. Músculos extrínsecos: músculos infrahioideos (esternotiroideo, esternohioideo, tirohioideo y omohioideo) Músculos intrínsecos: músculos constrictores, dilatadores y músculos que varían la tensión de la laringe. IRRIGACIÓN. A. Laríngea inferior (ramo de la Tiroidea inferior que es un ramo del tronco tirocervical perteneciente a la porción preescalénica de la A. Subclavia) A. Laríngea superior (ramo de la Tiroidea superior que es un ramo de la carótida externa) INERVACIÓN. Nervios laríngeos superior e inferior procedentes del nervio vago, su acción constrictora o dilatadora se efectúa sobre la hendidura glótica o sobre alguna de las porciones de la cavidad laríngea. Tronco simpático. TRÁQUEA. Es la continuación de la laringe que se inicia al nivel de C6 y termina a nivel del T 4-5, por lo que presenta dos porciones, una cervical y otra torácica, donde se bifurca para dar los bronquios principales derecho e izquierdo. Constituida por un esqueleto cartilaginoso de anillos incompletos, los cuales están unidos por los ligamentos anulares. Tiene la función de conducir el aire Porción cervical. - Es una porción pequeña que se extiende desde C6 hasta C7, estando situada en la parte media del cuello 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 7 de 13 - Se relaciona lateralmente con las carótidas comunes y con el nervio vago y por delante con la glándula tiroides y con los músculos infrahioideos esterotiroideo y esternohioideo, se encuentra posteriormente el esófago. superiormente con la glándula tiroides Porción torácica. - Se extiende desde T1 hasta T5. Se relaciona lateralmente con el nervio vago, la pleura, la vena ácigos y el arco de la aorta y por delante con el manubrio del esternón, timo o sus restos, grandes vasos y vena braquiocefálica izquierda y el tronco braquiocefálico y por detrás tiene el esófago La tráquea está constituida por anillos cartilaginosos incompletos los cuales son cerrados por detrás por la membrana traqueal, a través de la cual la tráquea se comunica con el esófago. La tráquea posee de 16 a 20 anillos de cartílago hialino en forma de C, abiertos en la parte posterior. La mucosa tiene un aspecto rosado grisáceo. Irrigación: - Ramos de la arteria tiroidea inferior (ramo del tronco tirocervical perteneciente a la porción preescalénica de la A. Subclavia) - Ramos de la torácica interna (ramo de la porción preescalénica de la subclavia) - Ramos bronquiales de la aorta torácica. BRONQUIOS Los bronquios principales derecho e izquierdo se inician en la bifurcación de la tráquea y se dirigen al hilio del pulmón correspondiente. Semejanzas entre los bronquios. Ambos son vías de conducción del aire. Están constituidos por anillos cartilaginosos. La mucosa tiene un tinte rosado grisáceo. Se dirigen hacia los pulmones.01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 8 de 13 Bronquio principal derecho. 1. Es más ancho y más corto que el izquierdo, pareciendo una continuación de la tráquea. 2. Tiene menor número de anillos cartilaginosos (de 6 a 8) 3. Ocupa una posición más vertical cuando se bifurca la tráquea. 4. Cuando entra en el pulmón derecho se divide en 3 bronquios lobulares los cuales les dan ventilación a los 3 lóbulos del pulmón derecho. 5. Se relaciona con el arco de la vena ácigos, el cual lo cabarga. se relaciona con los otros elementos del pedículo pulmonar o sea las venas pulmonares, la arteria pulmonar, los linfáticos y los nervios pulmonares Bronquio principal izquierdo. 1. Es más estrecho y más largo que el derecho. 2. Tiene de 9 a 12 anillos cartilaginosos. 3. Ocupa una posición más horizontal cuando la tráquea se bifurca. 4. Se divide en 2 bronquios lobulares los cuales ventilan los 2 lóbulos del pulmón izquierdo. 5. Se relaciona con el arco de la aorta, se relaciona con los otros elementos del pedículo pulmonar o sea las venas pulmonares, la arteria pulmonar, los linfáticos y los nervios pulmonares El bronquio primario derecho penetra en el pulmón derecho dirigiéndose hacia la base de él, dando dos ramas destinadas a los lóbulos medio y superior. El bronquio primario izquierdo penetra en el lóbulo inferior de dicho pulmón y da una rama para el lóbulo superior. Los bronquios principales se dividen a su llegada al pulmón en bronquios lobulares, o sea, para los lóbulos de cada pulmón, los bronquios lobulares se dividen en bronquios segmentarios o de 3er orden en correspondencia con la división de los lóbulos en segmentos. Los bronquios segmentarios se siguen dividiendo hasta llegar a bronquiolos terminales y después respiratorios. Los bronquiolos respiratorios presentan en sus paredes los alvéolos pulmonares en los cuales se realiza el intercambio gaseoso. Cada bronquiolo terminal determina un lobulillo pulmonar. Los bronquiolos respiratorios, sacos alveolares y alvéolos participan en la función de intercambio de gases Irrigación, drenaje e inervación: - Ramos bronquiales de la aorta torácica. - Tanto para la tráquea como para los bronquios, el drenaje venoso se realiza por medio de las V. Tiroideas las cuales drenan en la yugular interna y esta, junto con la subclavia forma la braquiocefálica la cual drena en la Cava Superior. - La inervación de la tráquea y de los bronquios se realiza por medio del nervio vago. PULMONES 1. Son órganos pares que están situados en la cavidad torácica a ambos lados del corazón y delimitando un espacio denominado mediastino. 2. Cada pulmón tiene forma de cono con la base hacia abajo relacionada con el diafragma y el vértice o ápice hacia arriba el cual se relaciona con la arteria y la vena subclavia, presentando tres caras y tres bordes 3. Presenta 3 caras: - Cara diafragmática: es cóncava relacionándose con el diafragma, esta cara está limitada por todos lados por el borde inferior que es afilado y que la separa de las otras caras. 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 9 de 13 - Cara costal: es la más amplia, de forma convexa y se relaciona con las costillas y los músculos intercostales, esta cara está separada de la medial por el borde anterior y el borde posterior. - Cara medial: presenta una porción posterior vertebral y una porción anterior mediastínica [e incluye el hilio del pulmón (zona por donde entran o salen los elementos del pedículo pulmonar: entran la arteria pulmonar, el bronquio, la arteria bronquial y los nervios y salen los vasos linfáticos, las venas pulmonares y las venas bronquiales)]. 4. Las caras están delimitadas por bordes; los bordes son el anterior, el posterior y el inferior. El borde agudo de la base que se denomina borde inferior y el borde agudo que separa las caras medial y costal que se denomina borde anterior. Esta cara medial está separada de la cara costal tanto por el borde anterior ya descrito como por el borde posterior. 5. El borde posterior tiene forma roma y algunos autores lo consideran como la cara posterior del pulmón. El borde anterior tiene forma afilada. PULMÓN DERECHO PULMÓN IZQUIERDO Es más voluminoso que el izquierdo y a la vez más corto y más ancho, debido a dos factores: la cúpula derecha del diafragma se encuentra más hacia arriba que la izquierda por la presencia del hígado y el otro factor es que el corazón está situado en su mayor parte a la izquierda del plano medio del cuerpo. El pulmón derecho presenta dos fisuras la oblicua que separa el lóbulo superior del inferior y la horizontal que junto a la oblicua delimitan una zona cuneiforme el lóbulo medio, por tanto, el pulmón derecho tiene tres lóbulos: superior, medio e inferior Es más estrecho y alargado Presenta una parte del mismo en forma de lengüeta situada en la parte inferior del borde anterior denominada língula. El pulmón izquierdo presenta una sola fisura que separa los lóbulos superior e inferior. En la cara medial de ambos pulmones se encuentra la impresión cardiaca más evidente en el pulmón izquierdo. Cada pulmón presenta fisuras que lo dividen en lóbulos IRRIGACIÓN e INERVACIÓN. - Ramos bronquiales procedentes de la aorta torácica. - Arterias intercostales posteriores (ramos parietales de la aorta torácica) El drenaje venoso se realiza por medio de las venas bronquiales las cuales afluyen en parte en la vena ácigos y hemiácigos y en parte en las venas pulmonares. Los nervios que le dan inervación a los pulmones proceden del plexo pulmonar formado por ramos del nervio vago y del tronco simpático. 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 10 de 13 En la cara medial de ambos pulmones se encuentra la impresión cardiaca más evidente en el pulmón izquierdo. Relaciones anatómicas: 1. Corazón y pericardio. 2. Diafragma (por la cara diafragmática) 3. Costillas y músculos intercostales (por la cara costal) 4. Mediastino (por la porción mediastínica de la cara medial) 5. Segmento torácico de la CV (por la porción vertebral de la cara medial) 6. Arteria y vena subclavia. 7. Aorta descendente (por detrás) Los pulmones presentan fisuras las cuales los dividen en lóbulos. - Fisura oblicua: en el pulmón izquierdo determina la presencia de los 2 lóbulos, el superior y el inferior; y en el pulmón derecho determina la presencia del lóbulo superior y medio. - Fisura horizontal: solo está presente en el pulmón derecho y determina la presencia del lóbulo inferior. El segmento broncopulmonar es un área determinada del pulmón que va a ser ventilada por un bronquio de 3er orden. Segmentos broncopulmonares: Es la parte del parénquima pulmonar ventilada o aireada por un bronquio segmentario o de tercer orden, al que llega una rama de las arterias pulmonar de ese mismo orden (segmentaria) y una rama de la arteria bronquial, estos segmentos broncopulmonares están separados por tabiques, por los cuales pasan las venas intersegmentarias. Se describen 10 segmentos en el pulmón derecho y 11 en el izquierdo correspondiendo sus nombres con su situación en cada lóbulo. 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 11 de 13 Pulmón derecho. Lóbulo superior: apical, posterior y anterior. Lóbulo medio: medial y lateral Lóbulo inferior: apical, Subapical, basal anterior, posterior y lateral Pulmón izquierdo. Lóbulo superior: anterior, apico posterior y lingular superior e inferior. Lóbulo inferior: apical, basal anterior, posterior y lateral, Subapical. Estructura segmentaria de los pulmones: los pulmones contienen 6 sistemas tubulares: bronquios,arterias y venas pulmonares, arterias y venas bronquiales y vasos linfáticos. Los segmentos pulmonares tienen forma de conos o pirámides, cuyos vértices están dirigidos al hilio pulmonar, y las bases hacia la superficie pulmonar. Los segmentos broncopulmonares constituyen las unidades morfofuncionales del pulmón. En el pulmón derecho hay 12 segmentos, y en el izquierdo hay 11. Ramificación de los bronquios: cada bronquio principal se divide en bronquios lobulares. Los bronquios lobulares introduciéndose en la sustancia pulmonar se subdividen en bronquios segmentarios, los cuales se subdividen hasta constituir los bronquiolos terminales y respiratorios. En conjunto los bronquios, desde los principales hasta los terminales, constituyen un árbol bronquial único. Los bronquiolos terminales se subdividen para formar los alveolos respiratorios, que se distinguen por presentar en sus paredes los alvéolos pulmonares. De cada bronquiolo respiratorio parten en dirección radial los conductillos alveolares que terminan en los sáculos alveolares. A través de la pared alveolar se realiza el intercambio gaseoso, por lo cual su pared está envuelta por una espesa red capilar. Los bronquiolos respiratorios, conductillos y sáculos alveolares con los alvéolos constituyen un árbol alveolar único o el parénquima pulmonar. Ellos forman la unidad morfofuncional del mismo denominada acino. La sangre arterial es llevada a los pulmones por los ramos bronquiales (procedentes de la aorta, intercostales posteriores, subclavia), estas nutren la pared de los bronquios y el tejido pulmonar. Luego se van formando las venas bronquiales que afluyen en la v. ácigos. PLEURA. Membrana serosa que envuelve a ambos pulmones, posee 2 hojas: visceral (pleura pulmonar) y parietal La pleura parietal constituye la hoja externa de la bolsa serosa de los pulmones. Su cara externa está adherida a las paredes de la cavidad torácica, mientras que la interna está dirigida directamente hacia la pleura pulmonar. La cara interna se encuentra tapizada por mesotelio y lubricada por líquido seroso que disminuye el roce de las hojas pleurales durante los movimientos respiratorios. Se divide en 3 porciones: costal, diafragmática y mediastínica o La costal es la más amplia y cubre por dentro las costillas y músculos intercostales o la diafragmática cubre las cúpulas diafragmáticas y no la parte media donde está el pericardio. o La mediastínica se extiende desde la cara posterior del esternón y desde la cara lateral de la columna vertebral hacia el hilio del pulmón cubriendo los órganos situados en el mediastino Entre la hoja parietal y visceral de la pleura se encuentra una cavidad virtual denominada cavidad pleural. Las zonas donde no coincide el pulmón con la pleura parietal se denominan recesos o senos, que están limitados solamente por porciones de la pleura parietal. Estos son el seno costodisfragmático situado en el lugar de unión de la pleura costal y mediastínica y el seno costomediastínico en el lugar de unión de la pleura costal y la diafragmática. El seno costodisfragmático es más amplio y es el lugar donde generalmente se acumula líquido en los derrames pleurales ya que está situado en una posición más declive, hidrotórax. También en la cavidad pleural puede acumularse aire formándose el llamado neumotórax. El neumotórax y el derrame pleural pueden ser tratados realizándosele al paciente una punción pleural para extraer el líquido o el aire. IRRIGACIÓN: Arteria Pericardiofrénica, ramo de la torácica interna. MEDIASTINO Se define como el espacio delimitado entre los 2 sacos pleurales, o sea, es el espacio situado en la parte media de la cavidad torácica comprendido entre las pleuras mediastínicas, siendo sus límites: 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 12 de 13 • Por los lados: las pleuras mediastínicas y pulmones. • Por arriba: la apertura torácica superior • Por abajo: el músculo diafragma • Por detrás: las vértebras torácicas • Por delante: Esternón. Se divide en 2 porciones, una superior y otra inferior, las cuales están determinadas por un plano horizontal Este espacio se divide por un plano horizontal imaginario (que va desde la unión entre el manubrio y el cuerpo esternal hasta el borde inferior de la IV vértebra torácica y coincide con la bifurcación traqueal) en mediastino superior e inferior; a su vez el mediastino inferior se subdivide en una porción anterior, media y posterior, a los que por usanza se les denomina: mediastino anterior, medio y posterior respectivamente. MEDIASTINO SUPERIOR. Se localiza entre el manubrio esternal por delante y la T4 por detrás. Está limitado lateralmente por ambas pleuras mediastinales. Contiene los músculos esternohioideo y esternotiroideo y la terminación inferior de los músculos largos del cuello. Se encuentra también: - Arco aórtico y sus ramas. - Venas braquiocefálicas. - Mitad superior de la vena cava superior. - Nervios frénicos, vago y el laríngeo inferior del lado izquierdo. - Tráquea, esófago, conducto torácico, timo o sus restos y linfonodos. MEDIASTINO INFERIOR: Se subdivide en anterior, medio y posterior. Anterior. Desde esternón hasta la parte anterior del pericardio. 01- ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ Página 13 de 13 Es el espacio situado por delante del corazón y pericardio. Contiene un poco de tejido areolar, ligamentos esternopericárdicos y algunas pequeñas ramas de la arteria torácica interna. Medio. Es la porción más amplia del mediastino inferior. Entre la cara anterior y posterior del pericardio Contiene: - Corazón, pericardio, aorta ascendente. - Mitad inferior de la cava inferior, arco de la vena ácigos. - Bifurcación traqueal, bronquios principales. - Tronco pulmonar y su división en arterias pulmonares derecho e izquierdo y las venas pulmonares. - Nervio frénico y algunos linfonodos traqueobronquiales. Posterior. Está limitado por delante por la bifurcación de la tráquea, los vasos pulmonares y el pericardio. Por detrás está limitado por la CV desde la parte superior de T4. Se extiende entre la parte posterior del pericardio y las vértebras torácicas Contiene: - Aorta torácica descendente. - Venas ácigos, hemiácigos y hemiácigos accesoria. - Nervios vagos y esplácnico. - Esófago, conducto torácico y linfonodos mediastinales posteriores. IRRIGACIÓN. A. torácica interna y ramos mediastínicos de la aorta torácica.
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