08- RESPUESTA A MODELOS (CARDIOVASCULAR)

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…………………………………………………………………………RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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1. Paciente que presenta una hemorragia (HIPOVOLEMIA). Interprete. 
 
 Volemia →  PSMLL → RV → VDF → VS → GC (por Frank-Starling) → PAM 
 
(-) barorreceptores → 
 
 CVM 
SE EXCITAN LAS NEURONAS VASOCONSTRICTORAS Y SE INHIBEN LAS VASODILATAORAS 
 
 
como respuesta se produce una excitación simpática e inhibición parasimpática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

GC 
PAM 
 
Al PAM → el riñón libera renina, la cual se convertirá en angiotensina I 
 
A nivel del pulmón la angiotensina I por la acción de la enzima convertidora de 
angiotensina se convertirá el ANGIOTENSINA II. 
 
Esta tiene efectos vasoconstrictores lo cual  RPT y por tanto PAM, además de que 
aumenta la retención de H2O y sal por los riñones, también  la secreción de aldosterona que 
promueve la reabsorción de H2O y Na+, además de actuar sobre el hipotálamo para secretar ADH la 
que también favorece la retención de H2O por lo que: 
 
 
volemia →  PSMll → RV → VDF → VS → GC → PAM. 
 
 
 
RIÑÓN: si  PAM →  Diuresis → Volemia → se restituye la PAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por lo que disminuye la frecuencia de descarga al CVM 
En el ♥: 
 la permeabilidad al Na+ y al Ca2+, por lo 
que: 
FRECUENCIA DE DESCARGA AL NODO 
SINOATRIAL y PROPAGACION DEL PA 
(potencial de acción) 
 FUERZA DE CONTRACCIÓN 
CONTRACTILIDAD 
FRECUENCIA CARDIACA (taquicardia) 
En los vasos: 
la excitación de la actividad simpática, produce 
vasoconstricción, lo que hace que RPT, por lo que 
PAM 
 
o también se puede decir que la vasoconstricción produce: 
Distensibilidad y Capacitancia 
PSMll 
RRV 
RV 
GC 
PAM 
 
MECANISMOS 
A LARGO 
PLAZO 
…………………………………………………………………………RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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2. Paciente al que se le ha suministrado una transfusión (HIPERVOLEMIA). Inmediatamente se 
produce bradicardia y disminución de la resistencia periférica total. Interprete. 
 
 Volemia →  PSMLL → RV → VDF → VS → GC (por Frank-Starling) → PAM 
 
(+) barorreceptores → 
 
 CVM 
SE INHIBEN LAS NEURONAS VASOCONSTRICTORAS Y SE EXCITAN LAS VASODILATAORAS 
 
 
como respuesta se produce una Inhibición simpática y una activación parasimpática. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
RIÑÓN: si  Volemia →PAM →  Diuresis → Volemia → se restituye la PAM 
 
 
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3. Se trata de un paciente encamado, que se pone bruscamente de pie (acostado a de pie). 
Refiere mareos y fatiga. Está pálido, frío y sudoroso. FC: 110 lat/min. Interprete estos 
hechos. 
 
El cambio de postura (ponerse de pie) conlleva a un cambio en el efecto de la fuerza de gravedad, el 
peso de la columna líquida, la cual va hacia los MI, lo que provoca que se distiendan las venas, 
aumentando su volumen, por lo que aumenta la capacitancia venosa, por lo que: 
 
 la PSMLL,  el R.V,  VDF, VS,  G.C y  P.A.M. 
 
Se inhiben los barorreceptores, por lo que disminuye la frecuencia de descarga al CVM. Por lo que 
(+) las neuronas vasoconstrictoras y se (-) las neuronas vasodilatadoras. Por lo que ocurre una 
respuesta simpática 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Por lo que aumenta la frecuencia de descarga al CVM 
PARASIMPÁTICO (acetilcolina) 
En el ♥: 
 la permeabilidad al K+, por lo que: 
 PMR 
FRECUENCIA DE DESCARGA AL NODO 
SINOATRIAL 
FRECUENCIA CARDIACA 
(bradicardia) 
INHIBICIÓN SIMPÁTICA 
En los vasos: 
CAPACITANCIA 
(Con lo que el volumen aumentado, se acomoda mejor en el lecho 
vascular), por lo que: 
PSMll 
RRV 
RV 
GC 
PAM 
 
También se puede decir que la disminución de la actividad 
simpática, produce relajación del músculo liso de la pared 
vascular, lo que hace que RPT, por lo que PAM 
MECANISMOS 
A LARGO 
PLAZO 
En el ♥: 
 la permeabilidad al Na+ y al Ca2+, por 
lo que: 
FRECUENCIA DE DESCARGA AL NODO 
SINOATRIAL y PROPAGACION DEL PA 
(potencial de acción) 
 FUERZA DE CONTRACCIÓN 
CONTRACTILIDAD 
FRECUENCIA CARDIACA (taquicardia) 
En los vasos: 
la excitación de la actividad simpática, produce 
vasoconstricción, lo que hace que RPT, por lo que 
PAM 
 
o también se puede decir que la vasoconstricción produce: 
Distensibilidad y Capacitancia 
PSMll -- RRV -- RV -- GC -- PAM 
 
…………………………………………………………………………RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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Esta vasoconstricción a nivel de la piel explica la palidez y la frialdad. 
La sudoración es también por efecto autonómico 
La PAM se acerca a la normal, de modo que el cambio postural no produce efectos indeseables. 
En el paciente este mecanismo falló en ajustar la PAM, por eso los mareos y sensación de fatiga. 
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4. ¿Cómo se explica la regulación de la PAM en un paciente que de posición de pie pasa a 
acostado? 
 
 PSMll 
RV 
VDF 
VS 
GC 
PAM 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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5. Al realizar su actividad de terreno en el área de su consultorio. Visita un anciano de 80 años 
de edad. Al tomarle los signos vitales constata pulso amplio FC: 87 lat/ min. T.A: 180/70. P. 
Dif: 110 ¿Cómo interpretaría Ud. esas manifestaciones? 
 
Este cuadro de arteriosclerosis se presenta en personas de edad avanzada donde se pierde la 
capacitancia arterial, (ya que el depósito de placas de ateroma, se va calcificando y convirtiendo la 
aorta en un tubo rígido, incapaz de acomodar el VS por lo que P. Dif) 
mientras menos adaptabilidad tenga la aorta, mayor será el aumento de la presión para un 
volumen sistólico dado bombeado a las arterias, por lo que 
P. sistólica, 
ligera  de la P. diastólica 
P. Dif. 
 
*En personas de más de 60 años solo se considera HTA cuando sus cifras son superiores 160/85. La 
pérdida da la adaptabilidad arterial es el resultado de cambios estructurales y funcionales. 
Estructuralmente la aorta y los grandes vasos se calcifican con desdoblamiento de la elastina y aumento 
del tejido fibroso. Los cambios funcionales más importantes son: La disfunción endotelial puede 
conducir a contracción del músculo liso. El hipercolesterolemia, la deficiencia de estrógeno, factores 
neurohormonales, una dieta rica en sodio puede producir disfunción. 
 
La presión diferencial o del pulso depende: 
1- volumen sistólico. 
2- capacitancia del árbol arterial y 
3- Carácter de la eyección durante la sístole. Ampliar cada aspecto. 
 
 
 
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BARORRECEPTORES se excitan, aumentan la frecuencia de descarga al CVM 
 (-) neuronas vasoconstrictoras y (+) neuronas vasodilatadoras 
 
Por lo que se produce una descarga parasimpática y una inhibición simpática 
PARASIMPÁTICO (acetilcolina) 
En el ♥: 
 la permeabilidad al K+, por lo que: 
 PMR 
FRECUENCIA DE DESCARGA AL NODO 
SINOATRIAL 
FRECUENCIA CARDIACA 
(bradicardia) 
INHIBICIÓN SIMPÁTICA 
En los vasos: 
CAPACITANCIA 
(Con lo que el volumen aumentado, se acomoda mejor en el lecho 
vascular), por lo que: 
PSMll 
RRV 
RV 
GC 
PAM 
 
También se puede decir que la disminución de la actividad 
simpática, produce relajación del músculo liso de la pared 
vascular, lo que hace que RPT, por lo que PAM 
…………………………………………………………………………RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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6. Paciente que acude al consultorio por palidez cutáneo mucosa y gran decaimiento. Se le 
realiza una Hb de urgencia cuyo valor es de 9 g/dl. Su gasto cardíaco está elevado mientras 
su presión arterial es normal.Interprete. 
 
Hb de 9 g/l indica que el paciente tiene anemia. 
La disminución de la concentración de G.R conlleva a una disminución de la viscosidad. 
 
Si  la viscosidad 
la resistencia. 
 
Si Q= ∆P/ R, la caída de la resistencia aumenta el RV, y por F.Starling aumenta el GC. 
El GC se eleva proporcionalmente en la medida que la R cae, puesto que la PAM depende de la RPT 
y del GC. 
Si la R disminuye y el GC aumenta entonces la PAM no varía. 
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7. Sujeto sano de su área de salud, que cuando realiza ejercicios físicos su gasto cardiaco 
aumenta en tanto su RPT disminuye. Interprete. 
 
I. Excitación simpática que se anticipa al EF, por que los impulsos nerviosos que provienen de la 
corteza motora alcanzan zonas del centro vasomotor (sist límbico e hipotálamo) originando una 
descarga simpática que garantiza un flujo de sangre anticipado. 
II. El movimiento de los músculos y articulaciones excitan a las fibras propioceptiva presentes en 
ellos, los cuales envían señales al CVM, modificando la actividad del mismo. 
III. Descarga simpática aumenta la PAM y un aumento del Q hacia los músculos esqueléticos, y hay 
una vasoconstricción de la mayoría de arteriolas y arterias en la mayoría de los tejidos excepto en 
los músculos esqueléticos activos, donde se produce una vasodilatación por mecanismo de 
autorregulación del flujo local a expensas sobre todo de la caída de O2. 
 Por lo tanto, RPT,  PSMll causado principalmente por la constricción venosa, RV, 
VDF, VS, GC aumentando la actividad de bombeo del corazón 
 También  RV debido a las contracciones es musculares y la compresión de la prensa 
abdominal sobre los reservorios venosos. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
La  RPT (La RPT es la suma de todas las resistencias en el sistema). A pesar que se produce 
vasoconstricción en territorio no muscular, excepto corazón y cerebro. En el músculo ocurre una 
vasodilatación por autorregulación metabólica. Siendo el territorio muscular mayor que el no muscular 
esto explica la caída de la RPT. 
 
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EJERCICIO 
FÍSICO 
EXCITACIÓN 
SIMPÁTICA 
VASODILATACIÓN 
METABÓLICA 
En el ♥: Aumenta la permeabilidad al Na+ y al Ca2+, 
 la frecuencia de descarga al nodo SA, 
 la frecuencia cardiaca 
 fuerza de contracción 
contractilidad 
En los vasos: 
 distensibilidad, 
 PSMll, 
 RV 
GC 
 RRV 
 RV 
GC 
…………………………………………………………………………RANDY MEJÍAS GONZÁLEZ 
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8. En la insuficiencia valvular aórtica, la presión diastólica (PD) disminuye en tanto el 
volumen el volumen sistólico aumenta. Interprete estos cambios teniendo en cuenta la 
alteración de la función valvular y los mecanismos que regulan la función ventricular. 
 
Las válvulas cardiacas tienen la función de impedir el retroceso de sangre. 
La válvula sigmoidea aórtica impide que la sangre retroceda de la aorta al ventrículo durante la 
diástole, periodo en que la P en la aorta es mayor que en el ventrículo. Al estar insuficiente (no cierre 
adecuado), tras cada latido parte de la sangre que acaba de salir hacia la aorta retrocede de 
inmediato hacia el ventrículo izquierdo. 
El V.S  porque al volumen que recibe el ventrículo del atrio, se le suma el volumen remansado, que 
retrocedió porque la válvula no cerraba bien. Esto trae consigo aumento del VDF, por Frank- Starling 
el corazón se distiende más y se contrae con más fuerza y bombea más,  VS y  la P sistólica. 
La PD disminuye debido a que, durante la diástole ventricular, la sangre está escapando de la aorta 
hacia el ventrículo y además hacia los tejidos, por tanto, queda menos sangre en la aorta y la P 
diastólica cae. 
 
8a ¿Cómo se encuentra el GC en este paciente? 
Normal. Puesto que el volumen de sangre que va hacia los tejidos en la unidad de tiempo es normal, 
hasta tanto el corazón no caiga en insuficiencia, por esto la PAM es normal. 
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9. Paciente que es llevado al PPU de su área de salud. Su familiar refiere que padece del 
corazón. Presenta falta de aire intensa, está muy taquicárdico e hipotenso. 
¿Qué interpretación daría Ud. a estas manifestaciones? 
 
R/ El paciente presenta una Insuficiencia cardiaca (I.C) donde el problema fundamental es la caída 
de contractilidad. Esto provoca efectos anterógrados y retrógrados. 
 Efectos anterógrados: La caída de contractilidad conlleva a la disminución de G.C y por 
consiguiente de la PAM. Se inhiben los barorreceptores, el centro vasomotor desencadena una 
descarga simpática que aumenta la actividad cardiaca (F.C) lo que explica la taquicardia y en 
alguna medida contribuye a mejorar la contractilidad de ese corazón enfermo, a través de la 
disponibilidad de Ca2+. 
 Efectos retrógrados: La pérdida de contractilidad provoca un remanso de sangre primero en 
las cavidades izquierdas del corazón aumentando la presión en las mismas y luego en todo el 
sistema venoso pulmonar llegando al capilar pulmonar y aumentando la presión capilar 
pulmonar. Aumentando la filtración, volumen del líquido intersticial, presión intersticial, 
sobrepasando el factor de seguridad para el edema (elevadísimo en el pulmón) y apareciendo 
Edema en el pulmón. 
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10. ¿Cómo espera encontrar en la Estenosis Mitral la presión capilar pulmonar y el volumen 
diastólico final (VDF)? Fundamente su respuesta. 
 
R/ La válvula mitral impide el retroceso de sangre del ventrículo Izquierdo al atrio del mismo 
lado. Una estenosis (según el grado de estenosis) compromete el vaciamiento adecuado del atrio, 
es decir el llenado ventricular lo que explica la disminución del VDF. 
La presión capilar pulmonar aumenta debido al remanso de sangre en el atrio y luego en el 
sistema venoso. Ya en este punto la coincidencia con la pregunta anterior es la misma. 
Estos pacientes soportan muy elevadas presiones del atrio izquierdo sin edema, aumenta el 
factor de seguridad para el edema. ¿Cómo se lo explica? 
 
11. En el ejercicio físico intenso se produce una gran vasodilatación a nivel muscular. Interprete. 
R/ Fundamentalmente por el mecanismo de autorregulación metabólica de flujo agudo y discutes sobre 
todo la teoría metabólica (disminución de oxígeno, aumento de adenosina, protones, co2 etc. 
 
12. ¿Qué mecanismos de regulación de flujo a largo plazo es responsable de mantener la vida de 
ese tejido? 
R/ El aumento de la vascularidad (circulación colateral) por efectos de factores angiogénicos de 
crecimientos