11 Renal 3

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Eddy Ruiz - Cedeun
EDDY RUIZ
▪ Es muy importante mantener un equilibrio entre la filtración y absorción tubular
▪ El cuerpo cuenta con mecanismos de control:
✓Controles nerviosos
✓Controles hormonales
✓Controles locales
EDDY RUIZ
▪ Capacidad intrínseca de los túbulos en aumentar su reabsorción en respuesta a 
una mayor carga tubular (dada por un mayor filtrado glomerular)
▪ Si > FG > Reabsorción
▪ Esto ayuda a evitar sobrecargas en los segmentos más distales del túbulo renal 
cuando aumenta la FG.
▪ Mecanismo: Cambio de las fuerzas físicas en el túbulo e intersticio renal
EDDY RUIZ
▪ PC: Presión hidrostática del capilar peritubular (13 
mmhg, tiende a sacar el liquido al intersticio)
▪ Πc: Presión coloidosmótica del capilar peritubular (32 
mmhg, tiende a meter el liquido al intersticio)
▪ Pli: Presión hidrostática del liquido intersticial (6 mmhg, 
tiende a meter liquido al capilar)
▪ Πli: Presión coloidosmótica del liquido intersticial (15 
mmhg, tiende a sacar el liquido al intersticio)
▪ Fuerzas de salida (las que se oponen a la reabsorción)
PC: 13 mmhg, Πli: 15 mmhg, las dos suman: 28 mmhg
▪ Fuerzas de entrada (la que favorecen la reabsorción)
Πc: 32 mmhg, Pli: 6 mmhg, las dos suman: 38 mmhg
Presión de reabsorción neta:38-28 mmhg: 10 mmhgEDDY RUIZ
▪ Presión hidrostática capilar peritubular (pc):
✓Presión arterial
✓Resistencia arteriola aferente y eferente
Si aumenta la presión arterial: Aumenta la Pc, 
disminuyendo la reabsorción (ya que la pc es una 
fuerza que se opone)
Si aumenta la resistencia de las arteriolas: 
disminuye el flujo de los capilares peritubulares, 
disminuye la pc del capilar peritubular, la 
reabsorción aumenta.
EDDY RUIZ
▪ Presión coloidosmótica capilar peritubular Πc: 
✓Presión coloidosmótica plasmática sistémica
✓Fracción de filtración (plasma del ultrafiltrado)
❖Si la presión coloidosmótica plasmática aumenta, la Πc 
aumenta también, aumentando la fuerza de entrada, 
aumentando la reabsorción
❖Aumenta la fracción de filtración, más plasma se filtra, 
las proteínas no pasan en el filtrado, estas se acumulan, 
por lo tanto aumenta la Πc y aumenta reabsorción
▪ KF: A mayor KF, mayor reabsorción
EDDY RUIZ
▪ Cuando aumenta la P.A: Aumenta la excreción de h20 y na.
▪ El aumento de la PA ocasiona:
✓Aumento de la FG
✓Aumenta la PC (disminuyendo la reabsorción)
✓Disminuye formación de AG 2
EDDY RUIZ
▪ Aldosterona: 
Producción: Corteza de las glándulas suprarrenales en zona glomerular 
Lugar de acción: TCD, TC
Efectos: Reabsorber cl, na, y secretar K+.
Estímulos: 
✓Aumenta del potasio en el plasma
✓Aumento de AG2.
EDDY RUIZ
▪ Sistema renina angiotensina:
▪ Debería ser llamado R-A-ALDOSTERONA porque la AG2 
libera ésta de forma potente.
▪ Se activa este sistema:
✓Cuando tu presión está disminuida (hemorragias o lo 
que fuera, hipovolemia)
✓Disminución del NA
✓Aumento del tono simpático (se produce la liberación de 
renina)
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• En los vasos actúan sobre receptores AT1 haciendo 
vasoconstricción generando AUMENTO DE LA PA
• En la glándula pituitaria posterior hace que se secrete 
ADH activando las acuaporinas para que se reabsorba 
agua y NA.
• En la glándula suprarrenal secreta aldosterona, retiene 
h20 y NA y elimina H+ y K+, actúa en el túbulo colector, 
pone canales de sodio para reabsorber h20 y sodio para 
aumentar el volumen sanguíneo.
• Aumenta la actividad del sistema simpático.
• Aumenta la presión arterial por doble mecanismo: 
aumento de la RP y del volumen circundante.
EDDY RUIZ
▪ ADH:
▪ Producción: 
Hipotálamo (produce), neurohipófisis (almacena y libera)
▪ Lugar de acción: Túbulo colector 
▪ Efecto: Reabsorción de agua
▪ Estímulos: Aumento de la osmolaridad plasmática, disminución de la P.A
❖El alcohol inhibe la producción de ADH, por lo tanto todo el tiempo 
estamos haciendo la pi, causando una deshidratación.
EDDY RUIZ
▪ Péptido natriurético atrial:
▪ Producción: Miocardio auricular
▪ Lugar de acción: TCD, TC
▪ Efecto: menor reabsorción de NACL y H20, inhibiendo la reabsorción de h20 y na, 
y también inhibe la renina y en consecuencia a la AG2
▪ Estimulo: Aumento de la volemia y la presión arterial, la distensión de las aurículas 
lo produce.
▪ Ej: en ICC, el PNA esta elevado, porque en la ICC hay mucha distensión y mucho 
liquido en las aurículas, y el péptido atenua ese aumento de liquido (eliminándolo)
EDDY RUIZ
▪ La activación del SNS, aumenta la reabsorción de NA, por 
vasoconstricción de las arteriolas, disminuyendo el flujo 
sanguíneo, disminuyendo la presión hidrostática del capilar 
peritubular, aumentando la reabsorción.
▪ El ☺ activa a receptores alfa adrenérgicos, y estimula la secreción 
de renina (AG 2), mayor reabsorción de NA.
▪ También el ☺ en una estimulación moderada predomina un efecto 
vasoconstrictor sobre la arteriola eferente, lo que contribuye a 
mantener la filtración glomerular, pero con estímulos mayores se 
contrae la arteriola aferente, disminuyendo el FSR, para la 
redistribución de la circulación hacia otros tejidos como en el 
muscular durante el ejercicio
EDDY RUIZ
▪ Al día yo tengo que tener un filtrado de 180 l/día, para tenerlo dependo de la 
presión arterial media, que puede variar entre 80 y 180 mmhg.
▪ De ese filtrado, solo el 1% es eliminado por la orina, todo lo demás se reabsorbe.
▪ El SNA y el SRAA me ayudan a regular el filtrado glomerular.
▪ Si cae la P.A, yo tengo que generar una respuesta para evitar la misma, así el riñón 
filtre bien.
EDDY RUIZ
▪ La micción es el proceso por el cual la vejiga se vacía cuando 
está llena:
▪ Llenado de vejiga y tensión por encima del umbral
▪ Reflejo miccional
EDDY RUIZ
▪ Inervación de la vejiga:
▪ La principal inervación nerviosa de la vejiga es a través de 
los nervios pélvicos, que conectan con la médula espinal a 
través del plexo sacro, sobre todo los segmentos S2 y S3.
▪ En los nervios pélvicos discurren fibras nerviosas sensitivas 
y motoras. Las fibras sensitivas detectan el grado de 
distensión de la pared de la vejiga, los nervios motores 
transmitidos en los nervios pélvicos son fibras 
parasimpáticas inervando el detrusor.
▪ Los más importantes son las fibras motoras esqueléticas que 
llegan a través del nervio pudendo hasta el esfínter vesical 
externo. Se trata de fibras nerviosas somáticas que inervan y 
controlan el músculo esquelético voluntario del esfínter,
▪ Además, la vejiga recibe la inervación simpática de la 
cadena simpática a través de los nervios hipogástricos, que 
conectan sobre todo con el segmento L2 de la médula 
espinal. Estas fibras simpáticas estimulan principalmente los 
vasos sanguíneos y tienen poco que ver con la contracción 
de la vejiga
EDDY RUIZ
▪ Inervación autónoma:
▪ Simpática: Se relaja el detrusor de la vejiga (haciendo que se llene de pis), 
contracción del trígono para que no se abra y no haga pis
▪ Parasimpática: Se contrae el detrusor de la vejiga (para que haga pis), y se relaja el 
trígono.
▪ Transporte de orina:
Los uréteres miden alrededor de 25-30 cm
EDDY RUIZ
▪ El aumento de presión dentro de la vejiga causado por unos 
200 ml produce deseo de orinar, pero si la micción no se 
realiza, el musculo se sigue relajando hasta llegar a 
volúmenes mayores a 500 mL, y allí ya se producen 
contracciones intensas haciendo imperioso el deseo de 
orinar.
▪ Reflejo: El comienzo de la micción es voluntario y se produce 
por un aumento de la presión abdominal y una relajación del 
esfínter estriado, al fluir la orina por la uretra se produce un 
estimulo que por vía parasimpática contrae el musculo liso 
vesical (detrusor), desencadenando el reflejo de la micción 
hasta el completo vaciamiento de la vejiga (retroalimentación 
positiva), en el hombre la micción se completa por la 
contracción de los musculos bulbocavernosos, y en la mujer 
por la gravedad.
EDDY RUIZ
▪ El riñón desempeña un doble papel:
A) Eliminación de iones H+
B) Ahorro y producción de iones HCO3
Poreso puede eliminar orinas acidas o alcalinas con amplitud en su pH.
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▪ Eliminación de iones H+
Por mecanismo activo el riñón elimina H+ hacia la luz del túbulo renal.
▪ Ahorro de iones bicarbonatos (HCO3)
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▪ Sistema de los fosfatos:
El fosfato mono ácido (HPO4+) acepta un H+ y se convierte en fosfato diácido
(H2po4), esto permite la eliminación de iones H+
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▪ Sistema del amoniaco:
▪ La célula del túbulo renal puede producir NH3 a partir del aa glutamina, al cual 
transforma en alfa-ceto-glutorato y NH3, el NH3 por transporte pasivo difunde 
hacia la luz tubular, por ser una base débil se fija H+ y se convierte en ion amonio 
(NH4), y se elimina junto al cl-, (NH4CL-). El amonio se elimina ante una acidosis 
metabólica.
EDDY RUIZ
▪ Ph normal: 7.35 a 7.45, promedio: 7.4
<7.35 → acidosis, por aumento de H+
>7.45 → alcalosis, por disminución de H+
▪ Pco2 en sangre arterial: 35-45 mmhg
▪ >45 mmhg: hipercapnia
▪ <35 mmhg: hipocapnia
▪ HCO3: 22 a 26 meq/l
▪ FR: 14 +- 2 RESP X MINUTO
▪ Cuando se altera la concentración de bicarbonato, la alteración es metabólica (porque es regulada fundamentalmente por el riñón). Cuando se 
altera la pco2, la alteración es respiratoria (porque es regulada por el pulmón)
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Trastornos PH PCO2 HCO3
Acidosis metabólica ↓ N ↓
Alcalosis metabólica ↑ N ↑
Acidosis respiratoria ↓ ↑ N
Alcalosis respiratoria ↑ ↓ N
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▪ Acidosis metabólica→ PH ( ), el trastorno está en el HCO3 ( ), exceso de ácidos en 
la intoxicación por acido acetil salicílico (aspirina) o por la producción excesiva de 
los mismos coma diabético. Para compensar aumentaríamos FR, HIPERVENTILO, 
PCO2 ( )
▪ Alcalosis metabólica → PH ( ), el trastorno está en el HCO3 ( ), perdida excesiva de 
ácidos (vómitos) o por exceso del consumo de bicarbonato, para compensar 
HIPOVENTILO, asi la pcO2 se quede y me acidifique un poco
▪ Acidosis respiratoria → PH ( ), el trastorno está en la PCO2 ( ), ASMA, para 
compensar aumento la reabsorción renal de HCO3
▪ Alcalosis respiratoria → PH ( ), el trastorno está en la PCO2 ( ), 
HIPERVENTILACIÓN, ATAQUE DE PÁNICO, para compensar disminuyo la 
reabsorción renal de HCO3.
EDDY RUIZ
▪ Tenemos el mecanismo contracorriente de 
los túbulos y de los vasos rectos
▪ La corteza renal es hiposmotica con 
respecto a la médula 
▪ El intersticio de la médula tiene mayor 
solutos que la corteza, por eso se dice que 
la medula es HIPERTÓNICA 
▪ Este mecanismo genera un flujo de manera 
paralela pero en direcciones opuestas, en 
la rama descendente del asa de Henle (se 
concentra en el túbulo y sale h20), en el 
ascendente (se empieza a diluir) hasta 
llegar al TCD ya casi diluido.
EDDY RUIZ
▪ Uno de los principales elementos que genera la 
hipertonicidad de la medula es la salida de NACL con 
gasto de energía a nivel de la rama ascendente gruesa 
del asa de Henle, acumulando solutos osmóticamente 
activos en la médula generando que sea hipertónica, 
asi mismo como esta rama es impermeable al agua, va 
a empezar a salir agua del conducto colector bajo 
acción de la ADH, al salir agua, eso genera una 
concentración de urea en el TC, esta concentración 
grande fuerza la salida de urea desde el TC hacia el 
intersticio, por diferencia de concentración la urea 
reingresa al sistema a nivel de la porción ascendente 
delgada del asa de Henle (RECIRCULACIÓN de la 
urea) y es el responsable de que no se pierda toda la 
urea, sino que solamente eliminemos el 50% de la 
misma, ayudando a mantener la concentración 
hiperosmótica de la médula.
EDDY RUIZ
▪ Este aumento de osmolaridad de la medula, genera 
que a nivel de la rama descendente del asa de Henle 
que es permeable al agua, se empiece a perder agua, a 
medida que baja hacia la profundidad de la médula
▪ Al perder agua, va a generar que comience un proceso 
de aumento de la hipertonicidad dentro del asa de 
Henle, esa salida de agua no diluye la medula porque 
son recapturadas por los vasos rectos para retornarlos 
al sistema circulatorio (fundamental para reciclar h20) 
▪ El ascenso del asa de Henle con la salida de NACL, 
disminuye la concentración del interior de los túbulos, 
llegando a un TCD hiposmotico respecto a la sangre. 
▪ El conducto colector si es que se estimula la ADH, me 
reabsorbe agua, y me genera finalmente la orina 
concentrada hipertónica.
EDDY RUIZ
▪ Los vasos rectos me permite que no me cambie la osmolaridad de la sangre en su 
transcurso por los túbulos, donde ocurre otro mecanismo contracorriente pero en 
este caso, en los vasos rectos.
▪ Estos vasos rectos tienen una dirección opuesta a la dirección del tubulo (por eso 
es contracorriente), a medida que estos vasos descienden hacia la parte profunda 
de la médula van a ir ganando solutos, y perdiendo h20, por lo tanto aumenta la 
osmolaridad de la sangre.
▪ Cuando empiezan a ascender por el asa de Henle, van ganando el agua que salió 
de la porción descendente, entonces en esta parte yo recupero la concentración 
osmolar, de modo tal, que la entrada de sangre como la salida no cambie la 
osmolaridad de la misma.
▪ TAMBIEN LOSVASOS RECTOS IMPIDEN QUE EL H20 QUE SALE DEL ASA 
DESCENDENTE DE HENLE DISMINUYA LA OSMOLARIDAD MEDULAR.
EDDY RUIZ
EDDY RUIZ
➢Guyton y Hall Tratado de fisiología médica, 12ª Edición 
➢Elementos de fisiología humana, Alfredo Coviello y colaboradores 
➢Cartilla de biofísica de la cátedra.
EDDY RUIZ