08 ELECTROCARDIOGRAMA

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Eddy Ruiz - Cedeun
EDDY RUIZ
▪ Es el registro gráfico de la actividad eléctrica de todas las células cardiacas en 
conjunto, desde la superficie del cuerpo.
▪ Si yo veía una sola célula cardíaca por separado me daba el potencial en meseta.
▪ Ahora si yo veo LA SUMA DE TODOS ESOS POTENCIALES, para ver el potencial 
eléctrico de mi corazón como un todo, nos dará las ondas del ECG.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
De un cardiomiocito
Del corazón en 
conjunto
EDDY RUIZ
▪ El papel del ECG: Es un papel milimetrado, al paciente 
le ponemos los electrodos y nos empieza a dar 
información, se imprime a 25 mm/seg
▪ Si observamos de cerca el papel vamos a encontrar 
parámetros de calibración del aparato:
✓Velocidad de 25 mm/seg
✓10 mm/mv
✓En el eje horizontal veo la velocidad, y en el vertical el 
voltaje
Velocidad
Voltaje
EDDY RUIZ
▪ Cada cuadrado chiquito mide 1 mm, entonces hacemos la conversión:
▪ 25 mm 1seg
1 mm 0,04 segundos y si queremos saber del grande lo multiplico x5
▪ 10 mm 1 mV
1 mm 0,1 mV y si queremos saber del grande lo multiplico x5
Cada cuadrado grande, 
está conformado por 5 cuadraditos chiquitos
EDDY RUIZ
▪ Nódulo sinusal: cuando gobierna el corazón 
porque es el mas importante, genera una FC de 
60 a 100 lpm, la info viaja por las vías 
internodulares (haces anterior, medio y 
posterior), pasa hacia el nodo AV (45-60 lpm), y 
al fascículo de bachman que va a la aurícula 
izquierda. Donde nace el haz de hiz, y del haz de 
hiz nacen las ramas izquierdas y derechas, y 
terminamos en las fibras de Purkinje.
▪ El corazón, la despolarización se inicia en 
el endocardio y va hacia el epicardio; mientras 
que la repolarización comienza en el epicardio y 
avanza hacia el endocardio en sentido contrario 
a la despolarización.
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▪ El medio conductor en el cuerpo constituye un conductor 
mediocre, pero lo suficientemente bueno para permitir la 
detección de los potenciales generados desde la superficie de 
cuerpo, por la intensidad de la corriente generada por el sincitio 
funcional cardiaco.
▪ Características del ECG normal:
▪ Ondas: 5 ondas: P-Q-R-S-T, por ahí se puede ver la onda U que no 
es constante y registra la repolarización tardía de alguna zona 
ventricular.
▪ Onda P: Indica la despolarización de las aurículas (sístole 
auricular) en forma gradual, la altura es muy chiquita 0.25 mv, y 
no mas de 0.09-0.12 seg.
Entonces la onda P:
Para arriba: tiene que tener 2 cuadraditos y medio.
Para horizontal: Tiene que tener hasta 3 cuadraditos
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▪ Complejo QRS: Indica la despolarización de los ventrículos, esta 
comienza en la porción media del tabique interventricular, luego lo 
hacen los 2/3 inferiores de ambos ventrículos y finalmente se despolariza 
la base de los ventrículos.
▪ No debe medir mas de 1.5 mv (3 cuadrados grandes) y dura 0.08 a 0.12 
seg (entre 2 y 3 cuadrados chiquitos)
▪ Onda Q: Deflexión negativa que sigue a la onda P, algunas veces ni se ve
▪ Onda R: Deflexión positiva que sigue a Q, esta genera la altura
▪ Onda S: Deflexión negativa que sigue a R, QRS registra la sístole 
ventricular.
▪ Onda T: Indica la repolarización de los ventrículos, altura menor o hasta a 
0,5 mV.
▪ Onda U: casi nunca se ve, le sigue a la T, se da por la repolarización tardía 
de las fibras ventriculares.
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✓ Cuando la despolarización alcanza el nódulo AV se produce una demora 
prolongada del impulso, luego continua por el haz de his hasta alcanzar la red de 
purkinje y comienza a difundirse sobre la masa ventricular, se despolariza de 
endocardio a epicardio, y se repolariza desde epicardio a endocardio.
✓ Repolarización de aurícula tapada por la despolarización del ventrículo
✓ En AVR todo es negativo.
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▪ Segmentos: Es la porción del ECG que es isoeléctrica
(es la línea plana)(0 mv), y que se haya situada entre 
dos ondas.
▪ Segmento P-Q O P-R: Suele designarse PR puesto que 
la onda q no siempre se registra. Está dado por el nodo 
AV, básicamente es el retardo fisiológico que tiene el 
mismo, para que las aurículas se contraigan primero 
(onda P), que los ventrículos (QRS)
▪ Segmento S-T: Es el más importante puesto que su 
desviación de la línea isoeléctrica señala lesiones 
miocárdicas.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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▪ Intervalos: Es la porción del ecg que 
incluye ondas y segmentos.
▪ El mas importante es el PR y abarca desde 
el inicio de la onda p hasta el inicio de la 
onda q (no la incluye), el intervalo P-R dura 
unos 0.12 a 0.20 segundos, y mide el tiempo 
de la despolarización de las aurículas mas 
la conducción auriculo ventricular.
▪ Intervalo Q-T: mide la sístole eléctrica 
ventricular: 0.38-0.44 seg.
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▪ Detección de los potenciales generados:
▪ Los potenciales generados constituyen una sucesión de dipolos (2 cargas de signo 
contrario muy próximas entre si) que avanzan con una carga positiva por delante 
mientras que por detrás (la cola del vector) queda con la carga negativa, podemos 
representar estos dipolos como vectores ya que poseen dirección, sentido y una 
magnitud determinada.
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▪ La detección de los potenciales eléctricos resultantes de la actividad 
eléctrica se realiza mediante electrodos en la piel en la superficie 
externa, las cuales se hayan unidos al electrocardiógrafo el cual consiste 
en un amplificador de señales de un sistema de registro de señales.
• Cuando la cabeza (positiva) del vector es captada por el electrodo 
explorador activo, el electrocardiógrafo sobre el papel hace un registro 
positivo.
• Cuando la cola (negativa) del vector es captada por el electrodo 
explorador, sobre el papel, el electrocardiógrafo hace un registro 
negativo (deflexión hacia abajo).
• Cuando el electrodo no capta ni la cabeza ni la cola del vector (pues 
capta el cuerpo), sobre el papel se inscribe un registro isodifasico
(deflexión hacia arriba e inflexión hacia abajo).
• El registro será plano y de valor cero cuando ambos electrodos estén 
enfrentados a potenciales eléctricos iguales, puesto que este sistema 
detecta solamente las diferencias de potencial eléctrico.
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▪ Los electrodos son las camaritas que ven al corazón (son tangibles), no así las 
derivaciones que son intangibles.
▪ Estos electrodos se colocan sobre la piel del paciente para captar esa info
eléctrica y llevarla al electrocardiógrafo.
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▪ Electrodos:
▪ Frontales: AVR, AVL, AVF y el negro, se coloca en los miembros lejos del corazón 
por eso la A de amplificación, los miembros son conductores lineales, si le llega el 
potencial eléctrico del corazón
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▪ Electrodos:
▪ Horizontales o precordiales:
✓ V1: 4º espacio intercostal derecho, margen derecho del 
esternón
✓ V2: 4º espacio intercostal izquierdo, margen derecho del 
esternón.
✓ V3: Entre v2 y v4
✓ V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media
✓ V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
✓ V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
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▪ Derivaciones electrocardiográficas:
▪ Registro gráfico de los potenciales eléctricos entre dos electrodos (bipolares) o 
entre un electrodo y un punto central (unipolares).
▪ Para el ECG usamos 12 derivaciones de las cuales 6 son frontales y 6 son 
horizontales o precordiales.
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▪ Las frontales la podemos clasificar en BIPOLARES Y 
UNIPOLARES, hablemos primero de las bipolares.
▪ Bipolares: Se mide entre dos electrodos frontales, es 
algo intangible.
✓ D1: + en BI, - en BD.
✓ D2: - en BD, + en PI.
✓ D3: - en BI, + en PI.
✓ Se puede consideran según Einthoven al corazón como 
una célula única, situada en un medio homogénea y 
ubicado en el centro de un triangulo equilátero cuyos 
lados están representados por las tres rectas de las 
derivaciones bipolares d1,d2,d3.EDDY RUIZ
▪ Las frontales la podemos clasificar en BIPOLARES Y UNIPOLARES, hablemos ahora de 
las unipolares.
▪ Unipolares: Entre un electrodo activo y un punto central (el corazón)
✓ AVR: BD
✓ AVL: BI
✓ AVF: PI
✓ Negro: PD
✓ Entonces, AVR, AVL Y AVF ACTUARÍAN TANTO COMO ELECTRODO (ES TANGIBLE) Y 
COMO DERIVACIÓN PORQUE GENERA UN REGISTRO DEL POTENCIAL ELÉCTRICO 
DESDE EL CORAZÓN HACIA EL ELECTRODO, estas toman el mismo nombre del 
electrodo.
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▪ Las 6 derivaciones horizontales o precordiales:
✓ V1: 4º espacio intercostal derecho, margen derecho del esternón
✓ V2: 4º espacio intercostal izquierdo, margen derecho del esternón.
✓ V3: Entre v2 y v4
✓ V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea clavicular media
✓ V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar anterior
✓ V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar media
▪ Entonces, ESTAS TAMBIÉN ACTUARÍAN TANTO COMO 
ELECTRODO (ES TANGIBLE) Y COMO DERIVACIÓN PORQUE 
GENERA UN REGISTRO DEL POTENCIAL ELÉCTRICO DESDE EL 
CORAZÓN HACIA EL ELECTRODO, estas toman el mismo nombre 
del electrodo.
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▪ Interpretación del ECG: En el ecg debemos observar el ritmo cardiaco, la 
frecuencia cardiaca, el eje eléctrico y las ondas (P-QRS-T), intervalos y segmentos.
▪ Ritmo cardíaco: Decimos que el ritmo normal o sinusal se caracteriza porque la 
onda P precede al complejo QRS y es positiva en la derivación frontal D1,D2.
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▪ Frecuencia cardíaca: Se obtiene viendo los cuadrados, nosotros tenemos que ver que 
entre los complejos QRS quede un espacio exacto para contar cuantos cuadrados hay 
entre 2 QRS.
✓ 1 cuadrado: 300 lpm
✓ 2 cuadrados: 150 lpm
✓ 3 cuadrados: 100 lpm
✓ 4 cuadrados: 75 lpm
✓ 5 cuadrados: 60 lpm
✓ 6 cuadrados: 50 lpm
✓ 7 cuadrados: 42 lpm.
REMEMBER: LA FRECUENCIA 
CARDIACA NORMAL ES 60-100 LPM
+ TAQUICARDIA
- BRADICARDIA
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▪ ¿Qué frecuencia cardiaca tiene este paciente?
EDDY RUIZ
▪ ¿Qué frecuencia cardiaca tiene este paciente?
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▪ PR: < 200 mseg o 0,20 seg: conducción de A-
V NORMAL.
▪ QRS: No debe medir mas de 1.5 mv y dura 
0.08 a 0.12 seg
▪ ST: Nivelado con PR
▪ Onda T: Positiva excepto en AVR
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▪ V1-V2-V3-V4-V5-V6
▪ V1-V2: Son buenos para ver el corazón derecho, 
tienen ondas R (primer vector septal) – S (suma del 
2i y 3d)
▪ V3-V4: Son complejos isodifasicos
▪ V5-V6: Son buenos para ver el corazón izquierdo, 
tiene el complejo Q, R, S
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▪ Eje cardiaco: Es el vector resultante del promedio de 
los infinitos vectores que se dan durante la 
despolarización ventricular, está representado por 
los planos frontales, representa la despolarización 
promedio de la masa ventricular, el eje normal se 
encuentra entre -30 y +110, esta ubicación se debe al 
predominio de la masa del ventrículo izquierdo.
▪ Para su obtención necesitamos que las 6 
derivaciones frontales pasen por un punto, esto da 
origen a un sistema Hexa-axial, el cual es enmarcado 
en un círculo dividido en 6 segmentos (c/u con 30º).
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• D1: 0º
• D2: 60º
• D3: 120º
• AVR: -150º
• AVL: -30º
• AVF: 90º
✓ D1 es perpendicular con AVF
✓ D2 es perpendicular con AVL
✓ D3 es perpendicular con AVR
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▪ Como se saca el eje cardiaco:
1) Ver las derivaciones frontales: D1,D2,D3,AVR,AVL,AVF
2) Localizar la derivación donde tenga el registro isodifasico
3) Se busca la derivación perpendicular a la isodifasica, y se observa si en ella el 
complejo qrs es positivo o negativo, si es positivo el eje se dirige hacia la 
derivación, si es negativo el vector se aleja de la derivación contraria.
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▪ Ejemplos: Vemos el ECG y yo encuentro la ISODIFACIA en AVL, entonces ahora me 
tengo que preguntar ¿Cuál es la perpendicular de AVL?, exacto, es D2, me voy 
corriendo a fijarme en D2, y aquí me tengo que fijar en el QRS, si es positivo o 
negativo, oh lala, me encontré con el QRS positivo, entonces? Si es positivo el EJE 
QUEDA EN D2, o sea 60º, ¿Es normal? Pos si mi ciela
▪ Si por esas casualidades me llegaba a salir el QRS en D2 negativo, me tengo que ir 
al polo contrario de D2 que seria -120ºC, esto ya no es normal mi ciela
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▪ Ya que son tan cracks, les toca a uds sacar el eje.
▪ D3 es la derivación isodifasica, perpendicular el QRS es -, cuanto es el eje?
EDDY RUIZ
▪ D2 isodifasica, perpendicular QRS +.
EDDY RUIZ
▪ Ahora ya pueden analizar tranquilos este tatuaje.
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▪ Guyton y Hall Tratado de fisiología médica, 12ª Edición 
▪ Elementos de fisiología humana, Alfredo Coviello y colaboradores
▪ Ganong, Fisiología médica
▪ Cartilla de fisio de la cátedra.
▪ Manual de CTO de cardiología y cirugía cardiovascular
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