ELECTROCARDIOGRAMA

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ELECTROCARDIOGRAMA
FISIOLOGÍA II LABORATORIO
SISTEMA
CARDIOVASCULAR
ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
El electrocardiograma corresponde a la electrofisiología
cardiaca, es decir, el movimiento eléctrico y la capacidad
eléctrica que tiene el corazón. El electrocardiograma
entrega información acerca del funcionamiento cardiaco
desde el punto de vista eléctrico. 
estructura de la fibra miocárdica:
El músculo cardiaco tiene las siguientes características:
Posee mitocondrias preponderantes en cuanto a tamaño. Las células cardiacas
(cardiomiocitos) requieren de mucha energía, es por ello que es rico en mitocondrias.
Sus núcleos se ven bastante fácil con tinción de hematoxilina-eosina. Puede tener uno o dos
núcleos por célula.
Tiene desmosomas, los que son ricos en cadherina, lo que permite unir.
Tiene discos intercalados que permiten generar un seudópodo y unirse, de tal manera que se
comporta como un sincitio, actúa al unísono. 
Discos intercalares:
Se ubican entre células adyacentes y presentan
uniones comunicantes (gap junctions).
Sarcosomas:
Mitocondrias abundantes en el músculo cardiaco.
Recordar:
Las gap junctions permiten una rápida comunicación celular, paso de comunicación
eléctrica e iónica. Los iones pasan rápidamente de un cardiomiocito a otro.
fibras de conducción en el corazón:
La electricidad en el corazón se propaga de la siguiente forma:
Parte en el nódulo sinoauricular (SA), el que está muy cerca de donde desemboca la vena cava
superior
Luego se expande y llega al nódulo aurículo-ventricular (AV).
Se ramifica en dos que son las ramas del has de His, tanto derecho como izquierdo.
Termina en la Red de Purkinje.
Esta configuración eléctrica permite que sea rápida la conducción, pero la presencia de los nodos
también permite un leve retraso eléctrico, por lo tanto cuando se va del nodo sinoauricular al
aurículoventricular, permite que mientras se esté contrayendo la aurícula, el ventrículo se esté
relajando, y mientras se esté contrayendo el ventrículo, la aurícula se esté relajando. 
En condiciones fisiológicas la actividad eléctrica espontánea y rítmica del nódulo SA comanda el
sistema y determina la frecuencia cardiaca.
actividad eléctrica del corazón:
El electrocardiograma lo que mide es la
actividad eléctrica del corazón:
Onda P.
Complejo QRS.
Onda T.
Intervalos Q-T y S-T.
Segmentos P-R.
Cuando se observan cambios en estos
intervalos se puede deducir que el paciente
tiene alguna complicación patológica. 
electrocardiograma:
Cada una de las ondas representa un ejercicio mecánico cardiaco.
Onda P: tiene que ver principalmente con contracción auricular.
Complejo QRS y onda T: tienen que ver principalmente con lo que pasa en el ventrículo.
La despolarización va del endocardio al epicardio, y la repolarización va del epicardio al
endocardio.
En el latido demasiado rápido la onda
T está muy pegada a la onda P. 
En el latido demasiado lento hay una
elongación luego de la onda T, pero la
onda P y el complejo QRS siguen
siendo normal.
En el latido irregular se puede inferir
que hay una irregularidad en la
aurícula o en el ventrículo al revisar
las formas de las ondas.
Onda P:
Corresponde a la despolarización auricular. La pendiente ascendente
indica la despolarización de AD y la descendente la de AI.
La repolarización auricular está enmascarada en el complejo QRS.
Es positiva en DII - DII - aVF.
Es negativa en AVR, y puede serlo en V1 y V2.
Complejo QRS:
Es la representación gráfica de la despolarización ventricular.
Duración normal: 60-100 ms. (0,06" a 0,10").
Onda Q: toda primera onda negativa.
Onda R: toda onda positiva.
Onda S: toda onda negativa después de la R.
Onda T:
Corresponde a la repolarización ventricular.
La onda T normal siempre va dirigida en el mismo sentido del QRS que la precede, salvo en las
precordiales derechas.
En el ECG normal, la onda T:
Es siempre positiva en las derivaciones DI, DII y V3-6.
Es siempre negativa en aVR.
Puede ser positiva o negativa en V1-V2, DII y aVF.
La amplitud y voltaje de la onda T es variable.
INTERVALOS:
P-R:
Demora entre la despolarización auricular y la ventricular (0,12-0,20 s).
QRS:
Tiempo que demora la despolarización ventricular (0,06-0,10 s).
S-T:
Todo el miocardio ventricular es despolarizado.
Q-T:
Duración de la sístole (ventricular) eléctrica (0,4 s).
No todo el miocardio se despolariza simultáneamente:
Las aurículas se despolarizan antes que los ventrículos.
Las aurículas se repolarizan mientras los ventrículos se están despolarizando y los ventrículos
se repolarizan en una secuencia específica. 
Como resultado de esta secuencia y del tiempo de propagación de la despolarización y
repolarización del miocardio, se establecen diferencias de potencial entre diferentes porciones del
corazón que pueden detectarse mediante electrodos colocados sobre la superficie del cuerpo.
Derivaciones en el electrocardiograma:
Derivaciones bipolares de las extremidades: D1, D2 y D3 (el corazón funciona de derecha a
izquierda).
1.
Derivaciones monopolares de los miembros: aVR, aVL y aVF (el electrodo negativo parte desde
el corazón). 
2.
Derivaciones precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6, etc.3.
Eventos desarrollados durante el ciclo cardiaco:
Correlación entre el comportamiento de las válvulas
del corazón, los cambios de presiones intracardiacas,
el volumen de eyección, cambio de presión v/s tiempo,
el flujo de la aorta, el fonocardiograma y el
electrocardiograma.
El electrocardiograma, tiene un tiempo de medición
aproximado desde la onda P a la onda T de 400 mseg. 
En la onda P, el flujo aórtico está en 0 ml/seg, es decir,
no hay expulsión sanguínea. No hay cambios de
presión, y comienza la estimulación de la aurícula para
que se vaya llenando. Aumenta la presión de la
aurícula izquierda. 
El complejo QRS coincide con el primer sonido (el más
grande). Comienza el aumento de la presión
significativa en mmHg/seg del ventrículo. El volumen
está al máximo, el ventrículo está listo para expulsar.
Los electrodos tienen colores:
Rojo: brazo derecho.
Amarillo: brazo izquierdo.
Verde: pierna izquierda.
La electricidad viaja desde un polo negativo a un polo positivo. 
Posiciones de los electrodos:
V1: En el 4° espacio intercostal, borde paraesternal derecho.
V2: En el 4° espacio intercostal, borde paraesternal izquierdo.
V3: Entre V2 y V4.
V4: En el 5° espacio intercostal, línea medio clavicular izquierda. 
V5: En el 5° espacio intercostal, línea axilar anterior. 
V6: En el 5° espacio intercostal, línea axilar media.
D1: tiene todas las ondas, pero de menor magnitud desde el punto de vista del voltaje. 
D2 y D3: tienen marcada la onda P, complejo QRS y onda T (principalmente la D2). Clínicamente la
D2, es la primera que se debe mirar porque tiene los voltajes más pronunciados. La D3 tiene que
ver con la derivación izquierda del corazón. 
aVR y aVL: la onda es negativa, lo cual tiene sentido porque la onda viaja al revés (hacia arriba). 
aVF: es muy parecida a la DII.
Papel electrocardiográfico:
Tiene cuadrículas de 1 mm.
Sentido vertical: mide el voltaje.
 - 10 mm= 1 mV.
 - 1 mm= 0,1 mV.
Sentido horizontal: mide el tiempo.
 - 25 mm= 1 sg.
 - 1 mm= 40 msg= 0,04 sg (0,04")
utilidades del electrocardiograma:
El electrocardiograma (ECG) permite conocer el curso de los impulsos cardiacos mediante el
registro de las variaciones de los potenciales eléctricos en varios lugares de la superficie del
cuerpo.
El análisis de los detalles del ECG permite adquirir el conocimiento de:
Orientación anatómica del corazón.
Tamaño relativo de las cámaras.
Anomalías en el ritmo y conducción.
Localización y progreso de daño del miocardio.