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Clase 1 9/3 Creo mail con contraseña EN Estela Rodde psicoanalista Final 13 de julio Materia nueve unidades -1 parcial 4/5 -recuperatorio 18/ 5 -tp 1/6 -1 trabajo practico -Bibliografia Kaplan dsm V (psiquiatría) / vallejo ruiloba (IMPORTANTE) LIGADO A PSICOANLISIS y gavar dsm 4 Psico`patología estudia todo lo referido a las psicopatologías mentales. Sostiene a la psiquitaria. Apartir de la semiología (clasificatoria) construye nosografías ( dsm4) clasificaciones, sistematizado de los ´distintos síntomas que tienen los cuadros y se contruye un síndrome. Ciencia que no puede establecer una verdad absoluta y acabada (nosografías van cambiando) temporal hasta que nuevos hallazgos modifiques la verdad descubierta hasta ese momento. Psicopatologia investiga, psiquitria (no es descriptiva) se preocupa por trata estas enfermedades, trata de estudiar al ser humano de forma holística y administra tratamientos. Nosografía freudiana clasificaciones que hizo Freud en relación a los distintos cuadros que fue teorizandos estructuras (neurosis, psicosis). Enfermedad mental siglo 17 -19 producida por una cuestión organica. Dolencia cerebral. Krepellin sistematiza todo el sistema clasificatorio. Hasta siglo 20 meramente descriptivo, donde no improta lo que siente o lo que cuenta, con la aparición del psicoanálisis ahí se produce una unión entre psquitria clásica y psicoanálisis. Psiquitria clásica o descriptiva. Mirada biologicista no psicológica ligada a discruso científico patologías organicas. -Psiquitria psicodinámica conflictos intrapsiquicos, por eso psicodinámica. Estas tres instancias entran en conflicto (yo, ello, y superyó) lo que se enferma es el yo. Mediador entre ambos, reprime al ello afavor del superyó y de la realidad exterior. Así se forma el síntoma. Importancias a transferencia (reedicion de la historia del paciente en el psicoaalosta), contratransferencia (como responde el psicoanalista hacia la trasnferencia del sujeto, lo que le produce a el como analista el paciente sino esta muy bien analizado, lo tiñe con sus propias cuestiones no trabjadas, y van a irrumpir el discurso del paciente) y resistencias (ganancia de placer sustituoa en el síntoma). -que es un síntoma se produce un retorno de lo reprimido que es insoportable para el yo y el yo responde al superyó y a la realidad exterior. -en la represión se separa el afecto de la representación (intolerable para el yo) representación retorna al incc y el afecto va al cuerpo, zona erógena o histerogena, solicitación somatica. zona cargada de placer sexual. -en la nerurosis obesesiva separa la representación y afecto, y el afecto se liga a una representación mas tolerable para el yo. -histeria de angustia (fobias) ambivalencia sentimental, propia de la fobia. Mecanismos de la histeria y de la neurosis obsesiva. Separaciòn de la representación del afecto que se desplaza, en un segundo tiempo no es inmediato (genera angustia), se liga a un obejto que produce miedo. Primer momento de la represetaciòn, segundo donde hay una afecto flotante y lo desplaza al objeto. Terminan desarrollando defensas de evitación. -Dspuès se tiene en cuenta se tiene en cuenta el Sujeto, la historia del sujeto series complementarias (lo heredado, sexuialidad infantil, factor desencadenante entorno, vincular, social) no solo somos aparatos psíquicos, se consittuye en relación al otro. -hay que evitar reduccionismo biologicistas pro tmb reduccionismo psicoanalista. -diferencias enetre el diagnostico psiquiátrico y psicodinámico psiquiatra va a buscar discripcion de síntomas o signos, para encuadrarlo, va a buscar la enferemedad en el DSM5. En cambio el psicoanalista va a hacer un diagnostico mas holístico, va a buscar la infancia, historia de la familia, cuando se desacadeno la primera vez, si le produce mucho sufrimiento, si le molestan los síntomas. Diagnostico psiquiátrico busca lo que todos los pacientes tienen en común. Psicodinámico busca lo singular en cada caso. -Lo mas importante en la teoría de Freud son las pulsiones que hacemos con lo pulsional que retorna de lo reprimido. -mklein pulsions (insintintos ) para ella lo ma simprotnte son las relaciones de objeto. -kohut lo mas importante es le narcicismo. -Trastorno de la personalidad mas ligado al ambiente. -Concepto de salud y enfermedad, son relativos, los tiempos cambian y lo q antes era considerado enfermo ahora ya no lo son. A medida que fue evolucionando el concepto d elocura, evoluciono junto a el, el conetro de slaud y enfermedad). Cambios sociales, epocales y culturales. -Anamnesis diagnostico dsm cusdro que tenga descriptivamente los síntomas del paciente. -Lacan utiliza el complejo de Edipo para diferenciar estructuras clínicas en la psicosis el significante del padre queda forcluido (inscripciòn del significante del nombre del padre). En la perversión es negado. Es la propia madre la que inscribe este signifcante dando lugar a su deseo. En la psicosis, se queda en una situación de completiud eterna, no desea no le falta nada. -Que hace el dsm? Clasifica. -Psicosis (EN DSM NO EXISTE, ES ESQUIZOFRENIA O DELIRANTES CRONICOS – paranoia) verdaderas enfermedades mentales basamento orgánico, hay un hecho que la desencadena y un después. Niega la realidad. Psicosis propiamente enfermedad mental base orgánica / otras enfermedad no psicótica no base orgánica. Concepto de 1. psicopatología y 2. psiquiatría: 1. Es la fundamentación científica de la psiquiatría, para lo cual precisa delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patología psíquica. Su centro de interés es el hecho psiquiátrico entendido e un sentido amplio, donde no únicamente el síntoma biológico es objeto de estudio, sino que además toma en cuenta cuestiones relacionadas con la personalidad, la conducta patológica, estructura familiar, entorno social, etc. En el que se desenvuelve el sujeto. 2. Es la rama de la medicina que se ocupa del estudio, prevención, tratamiento y rehabilitación de los trastornos psíquicos, entendiendo como tales tanto las enfermedades propiamente psiquiátricas como otras patologías psíquicas, en tre las que se incluyen los trastornos de la personalidad. La psiquiatría tiene reaciòn estrecha con: 1. La patología medica general, que atiende al entre morboso físico y sigue, con las debidas reservas, el modelo organico o medico. 2. La neurología, que tiene por objeto la patología de la vida. De relación instrumental que permite establece las relaciones mecánicas sujeto-objeto 3. La psicología, que tiene por objeto la organización estructural no paloggica del sujeto norma con su medio 4. La sociología Aspectos diferenciales entre psicopaologia y psiquitria son: 1. Psicopatlogia tiene por objeto el establecimiento de reglas y conceptos generales, mientras la psiquitria se centra en el caso mroboso individual 2. La psico Tipos de enfermedades mentales: Trastornos psíquicos no psicóticos neurosis / de angusti se abordan con psicoterapia y si es muygrave se acompaña con fármacos. -psicoticos biológicos farmacológicamente se abordan , son reactivas muchas veces a la psictoerapia. -trastornos de la personalidad a partr de la educación se produce. No se medica nunca. -Nunca se da un cuadro puro puede haber neurosis de base en un trastorno de personalidad. Conceptos freudianos importantes: -Hay perdida de realidad en otras personalidades que no son psicosis Clase 2 16/3 unidad 2 Neurosis de angustia primera(incc, precc y cc) y segunda (ello, yo y super yo) nosografía (método de sistemizaciòn ej dsm v) freudiana. 10 sintomas que ya Freud en 1894 capitales de la angustia . Que es la angustia y que tipos de angustia existen para el psicoanálisis Perdida de realidad en neurosis y psicosis. Primera tópica interpretación de los sueños 1900. Esquema del peine aparato psíquico tiene polo perceptivo y polo motor. Al sujeto le llegan estimulos exgoneos y edogenos (pulsión) de los exógenos el aparato psíquico se puede extraer, se desfiende no los deja entrar. De la pulsión no nos podemos extraer, tiene que ver con todo lo organico. Bebe no sabe q tiene, siente, e este malestar (pulsión) inagura una huella mnémica. Lo primitivo, las primeras huelas se inscribieron en el incc. Necesitamos de otro en un primer momento, que codifique el llanto, bebe siente cosas que no sabe lo q son. Antes de que haya yo las pulsiones son parciales y se satisfacen en las zonas erógenas (auto eortismo). Todavía no hay un cuerpo solamente hay sensaciones. -incc hay un aprte reprimida y otra que quedaron huella mnémicas que nunca se ligairon a representación palabra. -Precc se ligan huellas menmicas a representación palabra. -cc acción eficiente (para saciar la pulsión). No todo lo que sabemos esta todo el tiempo en la cc, esta en el prcc. Otras partes que fueron cc, pasaron a ser incc (camino regrediente) repirmido. -como se contruye el cuerpo? Hace falta un nuevo acto psíquico para que el yo advenga (intr. Narcicismo) 1936 lacan 2da tópica ello, yo y Super yo 1923 Ello contiene pulsiones. En contacto con la realidad exterior se desprende el yo. Este hunde sus raíces en el ello, se desprende evoluciona del ellos pero sigue en contacto. Super yo heredero del complejo de Edipo. Antes obraba como super yo los padres. A partir del idel de los padres, el niño empieza a operar represiones. -La parte incc del yo es la que reprime cuando hay algo que se nos torna insoportable, nos desfendemos reprimiendo (yo). Tipos de estructuras según Freud 1er nosograifa (1894-2896): -psiconeurosis (reprimimos la sexualidad infantil, tema en el pasado, dinamismo psíquico en juego, retorno de lo incc reprimido, síntoma psíquico): histeria de conversión y neurosis obsesiva. -neurosis actuales síntoma de ligar algo d ela sexualidad actual y tramitarlo psicquicamente. conflicto con sexualidad actual: neurastenia (déficit en la sexualidad actual), neurosis de angustia (incremento d elo sexual). -psicosis: paranoia – psicosis alucionatoria Freud 2da nosografía post 1896º 1. neurosis de transfrencia o psiconeurosis: -neurosis obsesivas -histerias de conversión -fobia 2. neurosis atuales: -neursis de nagustia -neuraestania -hipocondría (melancolía) quiere tener algo libidiniza al órgano, entonces se vuelve un rogano erogeneizado no esta enfermo por le ande mal sino porq esta cargado de libido. Por eso se temrina enfermando 3. psicosis -esquizofrenia -paranoia 10 sitnomas de neurosis de nagustia (1895): -problemas caridacoa -taquicardia -problemas respiratorio disneas, asma -temblores -sudoracion difusa. -cefaleas -diarrea -vomitos o nauses -paretesiass entumecimiento¡ -terror a la muerte Angustia tipos por Freud (1926) inihibiciòn, síntoma y angustia: -Angustia señal: prepara al psiquismo de un estimulo disruptivo. Señal de alarma ante una amenza, real o imaginaria para que el yo aplique mecanismos de defensa. -angustia automática: patológica se genera por un aflujo, desde el aparato psíquico entra una gran cantidad de tensión, hay un acontecimiento distuptivo, algo para que el apaato no estaba preparado, esto es tan grande que el yo queda desvalido esto se produce porqye no puede ligar la tensión a una representación palabra. En las neurosis actuales, produce angustia la insatisfacción sexual. En estas hay angustia automática psíquicamente no lo puedo procesar, y se descarga en el cuerpo. Lo que no se puede tramitar, que no se puede ligar a representación palabra, es lo que genera angustia (10 sintomas). Lo que no se puede ligar es una situación actual. Es traumatico porque no se puede nombrar lo tramito al cuerpo. -En la neurosis el síntoma es psíquico síntoma neurótico diferente a la angustia. Psiquitria nosografia dsm v (2013): -en el dsm iv 1995 Trastornos de ansided t de ansiedad generalizada, ataque de pánico, fobias especificas, fobias sociales y agorafobia, neurosis obseisvas, neurosis traumáticas. -DSM V cambia todo se separan: -trastatornos de ansiedad ansiedad generalizada, ataque dje pánico, y fobias (todas). unidad 2 -trastornos obsesivos compulsivos toc unidad 3 neurosis obsesiva (psicoanálisis) -trastornos por estrés pos traumáticos -trastornos e ansiedad no son trastornos psicóticos, no se tratan con tratamientos biológicos, salvo ue vengan acompañados de otro cuadro o se graven demasiado. En general en estos trastornso puede haber síntomas psíquicos como somáticos (hay que diferencias de una histeria de conversión, y de la depresión, porq como se manifiestan en el cuerpo). Son mas corporales, no tienen una producción psíquica, màs ligado a situaciones angustiosas, afectivas. Diagnostico mas corporal. Curso dde acuerdo al caso a caso. Tratamietno terapéutico. Pronostico caso a caso. No hay manera de hacer futorologia, porque no es una enfermedad de base organica. -Persona se limita o tiene conductas desafiantes y practica desportes extremos. -diferencia con fobia, miedo al examen, porque no quiere evitarlo, si quiere ir a rendir. Fobico conductas evitativas. -No hay una causa de esta ansiedad, no se pueden relajar, inseguridad de que le puede pasar algo, quedar bien o quedar mal. Ataque de pánico (crisis de angustia, mirada europea): los 10 sintomas que describe Freud se generan a nivel corporta. Puede sobrevenirle a cualqueira en cualquier momento y situación. Dura de 15 a 30 minutos, el padeciente siente que se va a morir. Paciente de manera irracional, no hay nada cc, se le impone al paciente. Hay toda una cuestión ligada a la muerte. Ataque de pánico, el mejor abordaje para tratarlo es la terapia cognitiva conducutal. (angustia automática en Freud). Diagnostico diferencial histeria, hipocondría, depresión, esquizofrenia. Ataque de pánico, no se puede diagnosticar como único síntoma el ataque de pánico se diagnostica como secundario a otra patología (ej. Depresión con ap, neurótico obsesivo con ap, esquizofrenia con ap, trastorno de ansiedad generalizada con ap). Cuando haces el diagnostico tenes que ver que otro cuadro de base tiene el paciente. Difernecia entre, angustia, miedo y terror (gabbard) se utilizan como sinónimos y no son lo mismo. Angustia (señal en Freud) prepara para una acción defensiva, genera mecanismos defensivos, es inespecífica, viene del incc. Miedo paraliza, hacia un objeto especifico, concreto, no cualqueira. Terror angustia automática irrumpe en el aparato, se evaucua en el cuerpo. -Ansiedad se puede agravar porque se puede asociar a cualquier aspecto de su vida. -Freud decci que la neurosis de angustia nunca se daba sola, sino que siempre era mixta y se montaba sobre otra, neurosis obsesiva o hsiteria de conversión. -todas las enferemedades del trastorno de ansidedad son secundarias, se dan sobre otra. Clase 13/4: - Demencia: perdida de funciones cognocitivas, empobrecimiento psicquico. No tiene que ver con la locura. demencia senil - Morell 1852 demencia precoz - Krepellin 1856 tres formas de demencia precoz hebefrenica, catatónica, y paranoide clásicas para la psicología descriptivas (dsm 4) diferente a dsm 5 diferente a vallejo ruidola. - Bleuler 1911 lo importnate de la enfermedad no es el curso evolutivo, sin los síntomas. Crea entonces el termino esquizofrénico. Lo importante es que tiene síntomas positivos y negativos. Y su cruso es crónico que se a por brotes. Y cada brote provoca mayores deteoriores psíquicos. Es tratable pero no curable. - Sintomas positivos: alusiones y delirios, servicios de la producción de algo nuevo. Freud retira del mundo la libido y la introyecta en el yo. Esquizofrenico se descoencta del mundo en ese momento. A través del delirio vuelve a contruir la realidady lo ayuda a volver a conectarse. Se manifiestan por alteraciones en el contenido del pensamiento (delirios poco sistemitazados), la percepción (alucionaciones) y la conducta (catatonia y agitación) permanenetemente en movimiento. Se desarrollan en un corto tiempo y por lo general acompañan un episodio psicótico agudo y están relacionakdo con la producción de lago nuevo. - Negativos: en el momento en que se desconecta de la realidad decrece, entra como en un poz depresivo, se ailsa trata de desvicularse de todos los demás con los que habitualmente se relaciona. puede haber suicidio. Afecto restringido, abulia, ambivalencia afetiva. Pobreza de pensamiento:apatía y anhedonia. Sintomas de mal pronostico. - Deterioro es gradual, se empieza a dar antes del brote, sintomatología anterior incidiosa, se cronifica y no se puede curar. - Es esperable que venga el delirio, para que se vuelva a relacionar con la realidad, con el otro. - No se pueden reducir los brotses, el tratamiento ayuda a transuccir la enfermedad lo menos dañosa para el psiquismo. - Siempre hay un episodio de la realidad que irrumpe que se destruya, q se descoencte, que tenga que desmentir algo de realidad que lo desencadena. Hay algo que etsa forcluido que la persona no puede asumir ( lacan) - Delirio deformación del contenido del pensamiento cuando tiene lógica toma datos de la realidad hay algo de lo autoreferencial diferente al delirio del esquizofrénico que no tiene coherencia interna. - FREUD 1ER NOSOGRAFIA incluida dentro del grupo de las psiconeurosis (histeria y nerurosis obsesiva) a la amentia de meynert y a la paranoia. Consideraba que el mecanismo psíquico común en la formación de sinotmas de todos estos cuadros era: la represión. Y que solo en la fase dinal, según fuera el camino que tomara el afecto de la representación apartada de la cc se producia la patología: la conversión en la histeria, el falso enlace en la neurosis obsesiva, el rechazo en la amentia de meynert, la proyección en la apranoia 1895-1898 - Psicotico corta el pedaso de la realidad que no esta afavor del ello el yo desmiente la realidad a favor del ellos. - En las nuevas puntualizaciones, el empieza a atander a los psicóticos con el mismo trataiento que neuróticos y se da cuenta que agravav los síntomas 1896 por esto busca descubrir por que los síntomas no respondían al psiconalaisis. - Una década después en 1912 2da tópica Freud introduce la oposición de neurosis – psicosis en el interior del grupo de las psiconeurosis a partir de la diferencia enre: - -psiconeurosis de transferenica (histeria, neurosis obeseiba y fobia) - Psiconeurosis narcisistas (paranoia esquizofrenia y mania-malancolia) narcistas porque la libido vuando se brota vuelve al yo. - De donde se derivara en la ultima etapa de la obra de Freud la distinción entre neurosis y psicosis (1920) - Antes de que apareciera introducción del narcicismo autoerotismo y elección de objeto. Esto cambia con las memorias de shreber a aparttir de aca teoriza el narcicismo instancia intermedia que es las pulsiones aprsiclaes se unificaran en un primer objeto, en el Yo, primer objeto de amor del ello. - En cuanto a la psicosis a partir de esta teoría disntigue en el psoceso psicótico 2 fases: - 1. Silenciosa, es rpesentanda como efecto del retiro de las cargas de libido objetales que resultan dirigidas al yo. - 2. De retorno y reconstrucción de la realidad, que presenta diferencia según la forma de psicosis: alucinatoria en la esquizofrenia y delirante en la paranoia. - En la esquizofrenia la libido que se retira en el proceso de represión, no busca un nuevo objeto como ocurre en las neurosis. El siempre sigue sosteniendo que el mecanismo defensivo es la represión Freud. - -El que produce el brote psicótico es el conflicto entre yo y ello gana el ello, el yo se pone al serivio de ello desmiento la realidad. - La esquizofrenia se sabe que tienden a desmbocar en la apatía afectiva. Psicosis entonces tiene 2 momentos: -el primero, el de la desmentida que es patológico, porque es en el que se retira la libido de la realidad exterior y es reintroyectada en el yo. momento patológico de la esquizofrenia. se retrae de la realidad - segundo momento de recatectizacion de la realidad via la formación del delirio. Sintoma saludable vuelve a generar actividad psíquica. Esta observación del retiro de catecxis libidinal de los objetos. Era lo que le permitia explicar a Freud su observación de que , comparado con los neuróticos, los pacientes esquizofrénicos eran incapaces de establecer transferencia y por consiguiente abordados psicoterapéuticamente por el psicoanálisis. -Riesgo de vida propia 10mo lugar por suicidio o por enfermedad (organicas) fuman mucho. -Pobreza de pensamiento lo provoca los síntomas negativos. -Patologico en la enfermedad de neurótico síntoma segundo momento diferente a psicosis. -Freud abandona la investigación preguntándose cual es el mecanismo análogo a al represión en la psicosis por cuyo intermedio el yo se desase del mundo exterior: Lacan producto de la forclusion del del significante del nombre del padre. Lo que se forcluye retorna. Madre inscribe al significante. Sullivan esquizofrenia se produce por un fallo materno al no atender a sus hijos, y el niño al no tener necesidades satisfechas desarolla un falso self disociado, lo que se disocia retorna. Madre esquizofrenizante. Watzlaqick sostiene que la aptologia esquizofrénica es el resultado de las comunicaciones patológicas. escuela sistémica de palo alto. Sistema familiar. En ls últimos añis han aaprecido formulaciones psicodinámicas que integran lo neurológico y biológico en la etiopatogenia de esta enfermedad Origen organico. -Su curso suele ser crónico y variable, causando una gran perdida en la calidad de vida del paciente y sus familiares. Es una de las 10 primeras causas de discapacidad según la OMS. -Hay indicisios previos se dan manifestaciones desde que es chico mal vinculo con los padres, problemas de atención en el colegio, problemas vinculares. Incidencia mayor en varones (entre 15 y 25 años) que en mujeres (25 a 35 años). peor pronostico en varones porque empieza antes. Inicio mas precoz en los varones se asocia a una mayor carga genética, peor evolución y mayor deterioro. Neuroquimica importante sositiene que se produce por exceso de producción de dopaminas aunque también incide las serotoninas en menor grado. Se produce especialmente en el comienzo de la adolescencia (cambios hormonales). La teoría de la incidncia de las dopaminas se desarrollo a partir de 2 observaciones: - El efecro terapéutico de los fármacos antipsicóticos se correlaciona con su capacidad de actuar como bloqueador del receptor dopaminico. - Los fármacos que aumentan la producción de dopaminas, especialmente las antefaminas, puede empeorar los síntomas en apcientes psicóticos, en pacientes con esquizofrenia y también provocarlos en sujetos sanos. -El psicótico se va a brotar cuando se encuentre con el elemento que no puede significar. Los trastornos neuropsicológicos de la esquizofrenia incluyen alteraciones en: -atencion -memoria de trabajo -fuciones ejecutivas capacidad de planificación, abstracción, anticipación y resolución. Flexbilidad de pensamiento -cognicion social Estos déficits cognitivos están presentes antes del inicio de la psicosis, persistente durante su curso y se encuentran en menor grado en familiares no afectaidos. Según Henry ey las formas de inicio pueden ser: -agudas mas propias de la paranoia. Tiene un momento de ruptura briusca con la realidad, una vivencia delirante primaria y un momento en el cual la psicosis da comienzo. Todo el acontecer psíquico se disocia y emerge un nuevo estar en el mundo. Una correcta anamnesis delata la existencia de pequeños inidcios relacionados con trastornos conductuales,altibajos en el rendimiento laboral, etc. Que no fueron valorados oportunamente, peor que constituyen el pródromo de la sintomatología actual. -insidiosas: tienen un comienzo mas gradual, se dan en personalidades esquizoides quen van evolucionando a una esquizofrenia. La evolución de este cuadro presenta diferentes formas de inicio a nivel sindromico: pseudoneuroticas, pseudodepresivas y pseudosicoticas (toma aca a la paranoia confundirse con esta), en el DSMV no se habla de paranoia, es parte de esquizofrenia + trastornos delirantes crónicos (paranoia) adquieren características de otros trastornos psiquiátricos, pero donde laten características ajenas que hacen que los síntomas no concuerden y no respondan a la terapia sintomática. Cuadro clínico en la historia previa al brote, ya se veía una personalidad esquizoide (reservada, pasiva e introvertida) o esquizotipica (aspeto extravagante, cogniciones distorsionadas, pensamiento mágico). -el 1 episodio de esquizofrenia a menudo viene precedido furante meses, e incluso año, por signos y síntomas prodrómicos, que sueles diagnosticarse de forma retrospectiva desorganización en actividades cotidianas que se dan a nivel: -de la conducta (comida, sueño, cambios en el comportamiento) -del pensamiento (ideas estrafalarias, preocupaciones restringidas) -cognitiva y motora (déficit en la concentración y en la atecion sostenida) -social y laboral (deterioro del funcionamiento laboral, aislamiento social, experiencia perceptivas raras). -Lacan se constituye el yo en el estadio del espejo entre los 6 y los 18 meses. Identificacion de un caso comienza normalmente con la observación de: -sintomas psicóticos: alucinaciones, ideas delirantes, desroganizacion del proceso de penamiento que conlleva una perdida del contacto con la realidad en una persona con un nivel de conciencia normal y conductas extravagantes. Semiologia general de la esquizofrenia: 1. Trastorno del contenido del pensamiento: ideas delirantes poco sistematizados. Pobreza del contenido del pensmaiento. Poca ccoherencia, contradictorias. 2. Trastornos formales del pensaiento -. Constituyend le fenómeno mas caracteirictico, por el contenido o por el curso. se preseta agraves de ideas laza, incoherencia, audiencia lógica, neologismos, ecolalia, bloqueso, aumento de latencia de las repuestas. Perseveracion. Esquizofrenia el lenguaje puerde su función social de comunicación, y se transforma en una expresión de los mecanismos simbólicos de defensa análogos a los del sueño mas oníricos, desconectado, mas vago. Momento de brote o de síntoma negativo. Capitulo 17 3. Trastorno de percepción (generalmente se dan en conjunot): es la enfermedad reina. A) auditivas: música, voces valorativas, insultos, voces maltratadoras, imperativas, murmullos, aullidos, automatismo mental, no siempre son desgradales como en el delirio de grandeza. Visuales: fenómenos sensoperceptivos no muy frecuentes en esquizofrenia. Psíquicas del lenguaje interior: tener la sensación de que todos los movimientos les son impuestos, el paciente cree que el hablar también puede darse en contra en sus deseos. cenestesicas, olfatogustaitivas (olor a podrido, veneno). Automatismo mental: sensaciones vivias por el paciente como extraéza, como que sus actos y pensmaientos son impuestos desde afuera. 4. Trastorno de afectividad: es una carateristica típica de la esquizofrenia que se manifitesa como: embotamientos o planamientos afectivom,reducción de la reactividad emocional. Actividad inapropiada: paramitias (risa fuera de lugar) 5. Trastornos del movimiento de la conducta: síntomas catatónicos, ngativismo, rgiidez exitacion interna. El cintomas fundamental es el estupor o la agitación catatónica. Disminucion o falta de contacto con el ecterior. Exitacion psicomotriz, que ceden como se iniciaron, volviendo al estado catatónico. Estereotioias, manierismos, ecopraxia- repetición del movimiento, la obediencia automática. Anergia, apatía. Abulia. Conducta extragante o desorganizado. Actos inmotivados (auto lesión) , auto y heteroagresividad, inadecuación sexual. 6. Trastornos congniivos: déficit atencional, de la memoria del trabajo, verbal y visual. Alteraciones en funciones ejecutivas de planificación y abstracción. Poca capacidad de abstracción. 7. Trastorns signos y síntomas físicos: alteraciones físicas menores, que se manifiesta en la apariencia externa exceso de maquillaje o falta de aseo corporal recuperar la identidad ya perdida. Anomalias oculares: falta de conatcto visual o actitud ausente, como asi también aumento de la frecuencia del parpadeo, fijación de la mirada. Sintomas vegetativos: alteración del sueño, función sexual, alimentación y agresividad. Psicoanalissi autismo es psicosis. No atravesó el espejo. También es el organico no es algo vincular daño neuronal. Clasificacion de la esquizofenia según el DSM V: establece que se requiere al menos 6 meses de duración de los síntomas para la esquizofrenia y de 1 a 6 meses para el trastorno esquizofreniforme. Diagnostico diferencial: -adecuada anamnesis evento que produce el brote, desde cuando se siente como se siente, desde cuando no duerme, desde cuando esta desconectado, desde cuando no come, desde hace cuanto las cosas ya no le produce placer. Pedir análisis, tomografías computadas para ver la generación de dopaminas si es la adecuada o es excesiva. 1 er paso descartar causas organicas que se produce como sitnoma 2rio de una enfermedad de este tipo, o de producto de alguna sustancia toxica o alteraciones metabólicas o epilépticas. -2do paso es diferencia de os trastornos de estados de animo, patrón recurrente de episodios depresivos o maniacos se deben dar estos 7 aspectos durante al menos 6 meses si o si. Evaluacion y pronostico: - Se los divide en tercios: - 1. Un único brote después de esto vida relativamente normal. - 2. Sintoas moderados, pero conserva el funcionaiento coial. - 3. Tercio restante preseta un marcado deterioro. Clase 20/4: Parcial: u1-5 -unidad 4: trastornos delirantes (paranoia) y otras psicosis delirantes crónicas Antecedentes clasificatorios de la paranoia: - Con kraepelin empieza la época moderna de la concepción de la paranoia como cuadro delirante crónico, que cursa sin deterioro ni alucinaciones, a diferencia de la demencia precoz. - Este psiquiatra la definio como una patología de desarrollo indecioso, bajo la dependencia de causas internas y según una evolución continua, de un sistema delirante duradero e imposible de sacudir, y que se instaura con una conservación completa de la claridad y del orden del pensamiento, el querer y la acción. - Krepelin la cosidera una psicosis endógena de adentro basamento organico. Cursa de manera incidiosa, desarrollo crónico. A diferencia de la esquizofrenia no produce deterioro psíquico (cogniciones que se fueron adquieriendo se pierden ) - Paranoia cursa con delirios y muchas veces hay alucinaciones (zoopsias o desinitegracon del cuerpo) de dos tipos. - No hace falta un factor desencadénate porq son endógenas esquizofrenia - Paranoia nunca se pudo probar lo genético o biológico en esta. Orígenes contituyen un tema todavía no aclarado. - Freud y bleuler insistieron en las características psicógenas de la paranoia. - Jaspers abogo por el concepto del dearrollo (fenómeno morboso que se produce sobre la personalidad del sujeto, cambiando su rumbo, pero manteniendo su estructura) en oposición al concepto de proceso, típicamente esquizofrénico. EEste relevo teorico fue tomado por las teorías psicoanalíticas. Sujeto tiene que tener una personalidad premorbida de base. - Paranoico es la certeza no tiene dudas lo que el dice es la verdad. Interpreta la realidad pero todo desde su punto de vista, todo autoreferencial. - Psicoanalisis psicosis paranoia (pf etapa anal) + esquizofrenia (punto de fijación etapa oral) conflicto entre yo y realidad, psicosis sedimide a favor del ello. - Importante diferencias paranoia de trastorno obsesivo compulsivo. - Segn mk vuelve ala posición esquizoparanoide fantasias sádicas ansiedad persecutoria temor a la muerte. - Paranoia irrumpe algo en su vida, angustia automática, no tiene manera de simbolizarlo hace un brote, ccuando lo hace desmiente eso que sucede en la realidad, lo niega - Negacion, proyección y formación reactiva mecanismos de defensa en paranoia similar a la neurosis obsesiva. - Toc puede evolucionar hacia una paranoia. - Puede haber una persona neurótica con rasgos paranoides pero si la situación que produce el brote estos rasgos pueden terminar desenlazando una paranoia. - Paranoia gradual, desarrollo, delirio no desaparece nunca, tiene lógica y va creciendo. Esquizofrenia por brotes, agudos, proceso. , delirio no crece es ilógico. - Paranoia y psicoanálisis 1896 en la primer nosología Freud mete juntos a la no a la hiteria y a la fobia en conjunto con la psicosis y separa de llas a las neurosis actuales en ellas jugaba la represión. A partir de 1914, a partir de shreber lo que hay en la paranoia es una homosexualidad que se proyecta, insoportable para la persona. Conceptualizando que nucleo del conflicto radiacab en la proyección de un impulso homosexual inaceptable para el yo. - En 1915 en lo inconsciente en la esquizofrenia dice que cuando hay un acontecimiento desencadenante el sujeto, descatectiza los objetos de la realidad y los introyecta en el yo grandeza del yo (libido narcisista). - Pero a pesar de hacer esta diferencia Freud va a seguir diciendo que mecanismo de la paranoia y esquizofrénico son variantes del mecanismos de la represión. - En 1923 2da tópica en la psicosis se produce un conflicto entre el yo y realidad, en el cual el yo al servicio se pone al servicio del ello, se retira de un fragmento de la realidad, rompiendo el vínculo a través de la desmentida. En neurosis gana el superyó en ese conflicto. - 1924 neurosis y psicosis el delirio se presenta como un parche colocado en el lugar donde originariamente se produjo una desgarradura en el vinculo del yo con el mundo exterior. Si esta condición (conflicto con el mundo exterior) no es mucho mas patente de lo que ahora la dicernimos, ello se fundamenta en que el cuadro clínico de la psicosis los fenómenos del proceso patógeno a menudo están ocultos por los de un intento de curación o de reconstrucción, que se les superponen. - En paranoia no hablamos de síntomas positivos pero se ve que con el delirio se coneta de nuevo con la realidad hay antes del delirio un retraimiento de la realidad (Freud) retracción libidinal desconeccion, apatía, falta de atención, abulia. - La retracción libidinal en la esquizofrenia produce los síntomas pasivos. En la paranonia la retracción libidinal lo que genera es una interpretación distinta de la realidad maniaco. - En dsm se elimina la paranoia como enfermedad se la denomina delirio crónico espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos. - Freud la etiología común para el estallido de la psiconeurosis o de una psicosis sigue siendo la fruracion, el no cumplimiento de uno de aquellos deseos de la infancia. Frustracion siempre proviene en la ultima instancia, de una frustración: o Ecterna: la realidad o Interna super yo. - Efecto patógeno depende de que lo que haga el yo en semejante tensión conflictiva si permanece fiel a su vallasaje hacia el mundo exterior y procura sujetar al ello, o si es avasallado por el ello y asi se deja arrancar de la ralidad. - Lacan forcusion de un significante, el del nombre del padre. se desmiente algo no se inscribe. - Freud nunca llega a postular cual es el mecanismo de formación de síntomas psicóticos. Esa fue tarea de los postfreudianos. - Por fuera del ámbito psicoanalítico (psiquiatría, dsm) en los últimos 20 años, la mayor discrepancia ha sido la considreacion de la paranoia como entidad independiente o como subtipo de la esquizofrenia. la incluyen como parte de la esquizofrenia. - Esquizofrenia lenguje de órgano, no busca comunicar. - No confundir el delirio con la enfermedad porque hay otras enfermedad con delirios. - Definicion de paranoia o podeos definir a la paranoia como un cuadro delirante crónico que cursa sin deterioro ni alucinaciones, a diferencia de equizofrenia. o No hay un descubrimiento organico. o La aparacion de la sintomatología paranoide se produce en un espectro amplio que comprende: Personalidad predispuesta desconfianza sin importar el contexo. Desitegraciones sociales ej. Bajos recursos. Desintegraciones de la personalidad o Delirio paranoide se asocia por lo general al tema de persecuccion y /o autorreferencial, pero en el contexto de la paranoia se incluyen, como veremos otras modalidades temáticas. - Datos epidemiológicos y dmeograficos: aparece hacia la edad media de la vidsa como un pico máximo entre los 35 y 55 años y esligeramente mas frecuente en mujeres. - El trastorno parece afectar mas los estrtos sociales menos favorecidos económica ye ducativamente y es muy frecuente en inmigrantes. - En general a diferencia de la esquizofrenia y la psicosis afetiva, no se ha comprobado que la paranoia sea causada por factores genéticos. - Responde a impactos ambientales –> diferencia a organico. - Paranoia siempre hay algún disparador que la provoca, afectivamente descoloca al sujeto, a diferencia de la esquizofrenia. - Paranoia hay distintos brotes y en cada brote el delirio crece mas. - Aspectos clínicos estudio a a partir de la eprsonalidad paranoica y delirios. - Personalidad paranoica desconfianza: o desconfiada, todos son potenciales enemigos. o No sevincula de manera fluida o Siempre eista interpretando la smiradas del otro o Tdo el mundo le va a hacer un daño. o Relaciones sociales son distantes y pscilan entre una cortesía y gentileza desmedidas o una agresividad manifiesta o directamente disfrazada en proyección. - Rigidez: son individuos autoritarios, que no toleran que lo contradigan, todos los que dicen es verdad, certeza nada los pone en duda. Son incapaces de autocriticarse, tampoco aceptan las criticas pues están convencidos de que su razón es universal. - Hipertrofia del yo altamente egocéntricos, el mundo gira en torno a ellos, son siempre los mejores, ellos siempre lo pueden valoración exagerda de sus vidas. Necesitan ser reconocidos y adulados. - Juicios erróneos pasionales todo lo interpreta a su manera, y en grado superlativo. Pueden utilizar argumentos lógicos en lo concerniente a sus convicciones, pero es un racionalismo mórbido puesto que excluye todo aquello que pueda ser distinto a critico respecto de sus ideas. Toda percepción, recuerdo o representación van a tejerse sobre este sistema, al que solo podrá añadirse, pero no modificarlo. Son altamente competitivos, particularmente con los que cree sus adversarios. Tienen un particular sentido de la justicia. Utilizan argumentos lógicos para defender sus creencias , pasionales para sostener sus certezas. - Hecho objetivo d ela realidad distorsionan subjetivamente a partir de lo que interpretan autoreferencial. - Si se desarma el delirio se puede llegar a suicidar. Realidad en contra de ellos. - Recontra legalistas justicialistas. Las normas, la lealtad y justicia sirven como disfraz al resentimiento y agresividad. Tienentendencia a fortalecer su autodefensa mediante la practica de artes marciales y tenencia de armas. A menudo vehiculizan están tendencias formando parte de organizaciones o sectas religiosas de las que serán ostinados fanáticos. Su conducta y agresividad se justifican en “ pro de la causa”. Pero sus conductas pleiteras, agresividad despectivas. - Mecanismos de defensa: o La negación de la realidad es la 1 defensa significativa. Forza la realidad a su deseo desmentida. Incapaz de aceptar que alguienlo contradiga. No acepta que lo pongan en una situación de duda su palabra es ley. Cuano algún hecho rebasa este mecanismo, se produce una situaci de catacrofe que puede llegar al suicidio. o Proyección: Proyecta sobre los demás su propia desconfianza. Actitud recelosa y desocnfiada, al ser incapaz de cotejar su realidad con otroa. No puede asuir la relación hostil que tiene y la proyecta en el otro o los otros. o Formación reactiva: mecanismo le permite aparentar amabilidad, sumisión cuando en realidad siente agresividad y desaprobación por el criterio ajeno o por lo otros. Excesivamente amables, y correctos, meticulosos AFAN DE CONTROLAR. - Los rasgos de personalidad paranoica no siempre conducen al delirio, pero en cambio es ffecuente que los delirios paraniocos se asiente sobre la personalidad paranoica que acabamos de describir. - -El delirio surge a partir de un conflicto psicoafectivo y ambiental encuentro con otro produce el brote paranoico. - Inicio es profresivo e incidiosos (externo) desarrollo. - Delirios paranoicos interpretación que el sujeto hace de la realidad. Conviccion pasional desborda la realidad y tdo se reviste de significaciones que iran incluyéndose progresivamente en el delirio. - El delirio se presenta como lógico parte de hechos o sitauciones reales, cuya nota delirante se ustica por racionalizaciones. Esta apariencia de logca irrefutable hace un delirio contagiosos y muchas personas creeran las argumentaciones delirantes. Si no estamos prevenidos entramos juntos en el delirio con el paranoico. - Delirio sistematizado - pare de unas ideas fijas estables que se organizan en un sistema delirante, que va creciendo con mas información de la realidad. Se extiende por contigüidad, continuidad y semejanza a persona sy grupos sociales. Conserva la lucidez para poder buscar esta información para justificar su delirio. - Tipos de delirios: o Persecusion : perseguir representa la proyecccion de los aspectos del apciente, yo no soy peligrosa, el otro es peligroso. Hay una base real que esta desmesuradament exagerada. Destaca en estos individuos la tendencia a la interpretación y a explicarlo todo. Afriman que lo que se les ocurre es debido a la persecuccion que sufren todo culpa del otro. Vyaa a donde vya los perseguidores les encuentran y les hace notar su presencia mediante cartas, envenenamientos e influencias directas. No pueden progresar ni estar tranquilos “porque ellos”, por celos o envidia se han propuesto perjudicrlos. o Delirio de reivindicación: sen establece en diferentes niveles el es elegido para llevarlas adelante. Cuando es en relación a aspectos legales, constituye el delirio querulante (o querellante), que siempre coloca al individuo em juicios y procesos, fruto de sus constantes denuncias. Cuando el delirio se orgaiza a raíz de una intervención quirúrgica o de cuidados médicos, considerados como insatifacorios la reivindicación que versa sobre la salud, toma matices hipocondriacos. Cuando la reivindicación se ciñe sobre temas teascendentales, el sujeto presentara el delirio pasional idealista con el tema: correspondiente: religioso, político, etc. Cuando la reivindicación se refiera al campo del saber, el apciente afirmara haber inventado algún aparato o haber descuerto alguna teoría. o Delirios de celos contsnate en esos paciente y pueden orgaizarlo de forma sistematiado. Se siente frustrado y privado de una buena relación, la cual se interpreta en el sentido de que el conyuge prefere a otro. La sensación de ser engañado le genera incertidumbre lo cula lo empuka a indagar a realizar inventigaciones personales. Potencial agresivo que nos e puede menospreciar, ya que pueden llegar a comenter cremen pasional. o Delirio erotomaniaco aquí no se cuestiona la fidelidad de la persona amada, sino que el paciente se siente amado por una persona de alto rango, que debe ocultar su relación por los convencionalismos sociales. Es un delirio mas frencuente en mujeres. Su inicio es relativamente rápido y se basa en una interpretación errones. A oartir de entonces encuentra confirmaciones de su delirio en cualquier detalle. Todo lo interpreta como signos y señales de amor del otro, que la ama y la protege, porque esta enamorado de ella. Pero, la esperanza puede transformase en desprecio y agresividad si la mujer interpreta que ha sido objeto de un desairte o por el rechazo real, que no es raro en estos casos. o Delirio hipocondriaco consiste en una ansia de negación con afán nihilista y una actitud de aniquilamiento d ela propia corporaidad. Tiene la sensación de que parte de su cuerpo de esta pudriendo o desapareciendo. o Delirio de infestación o posesión zzopatica. - Tension precipitante del delirio evolución y elanoraccion del delirio es lenta, incidiosa, no se por brotes. Se va dando de manera lenta y gradual va creciendo con el tiempo. Busca ccuenstionces d ela realidad para nutrir este delirio. A veces, la eclosion es iucho mas brutal y repentina con ocasión de una revelación, tras sucesos desencadenante trumaticos (duelos, alojamiento de un familiar, accedente o enfermedades), también puede ser a raíz de una circunstancia vital feliz boda, promoción, profesional, nacimiento de un hijo. - Evolucion y pronostico: casi nunca aprecen antes de la edad adulto, pero ya antes hay signos y síntomas o reacciones de tipo paranoide que ya pueden centar las bases, cuando ante sistuaciones sostenidad, con el tiempo desarrollen una paranoia. Reaccion paranoide puede perdudrar y organizarse en forma de desarrollo delirante (paranoia). - Desarrollo eslento y solapado, eventos que hacen que el brote sea de manera traumatica. Periodos de mayor actividad, el sujero se encuentra mas dificl sostener las actividades que tenia delirio máximo, impedido de establecer un vinculo normal con el entorno. Sino le tocamos el tema delirante, el sujero puede llevar una vida normal, y mientras tanto que el delirio no se haya extendido a los otros aspectos de su vida. - Actitudes de estos pacientes pueden resultar chocantes si no se conoce su patología. Un individuo que se sienta perseguido y humillado puede reaccionar de forma colérica, agresiva. Puede llegar a insultar y amenazar y a denunciar a cualquiera que le resulte amenzante. - Diagnostico diferencial antes de establecer el diagnostico de paranoia, hay que asegurarse, de que no hay síntomas de otra enfermedad mental como esuquizofrenia, como si tmb hay que valorar: o Reacciones apranoides hay que determinar que circunstacias desencadenan el cuadro. Hay que buscar cuales fueron losa contecimeintos ralcionados con perdida de autoestima o sumisión pasiva respecto de: Agluna sotuacion frustrante o, enfermedad organica autoestima decrece. o Desarrollo pranoico cuando los demás consideran patológicas con lo cual pueden ocultarlas o atenuarlas para aparentar que están sanos. De todas formas cuando el tema delirnte trata sobre aspectos filosóficos, políticos, religiosos este atenuamiento resulta imporsible. No tiene conciencia de enfermedad. o Diferencias el trastorno delirante de la esquizofrenia tipo de delirio. Fundamentación de la idea por el paciente disima dudas acerca de sus delirios? Hay aurmentaciones lógicas? Hay certeza delirante? Admite autocritica? Prologancion del delirio: el delirio apranoico va progresivamente afectando a sectores mas amplios d ela conducta hasta terminar tomándola toda. folie a deux si la persona que vive con el, entra en el delirio y empeiza a delirar con el. - Diferencia ente reacciones paranoide y esquizofrenia aguada de temática paranoide. Clase 27/4 tratornos depresivos unipolares y bipolares. Psicoanalisis y melancolía: -Duelo y melancolía 1915 (1917) freud en este texto toma el duelo para tratar de explicar la malncolia. -Deulo: reacción frente a la perdida de una persona amada o de una abstracción que haga sus veces,como la patria, libertad, un ideal, etc. -Trabajo de duelo: consiste en que ante el examen de realidad que ha mostrado que el objeto amado ya no existe, conlleva a quitar toda la libido de sus enlaces con ese objeto elegido por apuntalamiento. Mientras se realice este trabajo de desligazón, el objeto perdido continun existiendo en lo pisquico. La tarea consiste en que cada recuerdo y cada expectativa en que la libido se anudaba al objeto debe desaudarse, sobreinvestirse para consumar el desasimiento de la libido. Una vez cumplido el trabajo de duelo el yo se vuelve otra vez libre y desinhibido. -En el duelo normal real o imaginario mas o menso 2 años que pasa cuando pasado ese tiempo y el duelo normal no se elabora? -Elecciones de objeto por apuntalamiento similar a padre o madre. -melancolia elige su yo en otra persona elecciones narcisistas objeto pasa a formar parte del yo (x identificaion) por el duelo para no perderla. Vinculo que se genera es un vinculo ambivaente ama y odia al objeto. El yo luego trata de forma peroyativa a esta parte que introyecto. La sombra del objeto recae sobre el sujeto. Toda la libido puesta en el objeto vuelve al yo. En ese objeto esta parte de su yo me enamoro por lo que yo veo de mi en el. Maltrato a esta parte del yo introyectada. Melancolico tiene desesperanza. Es una demostración que necesita hacer públicamente. Melancolia psicosis en ocasiones responde a la perdida del objeto amado y a veces a una perdida ideal, donde el obejto no esta realmente muerto, sino que se perdió como objeto de amor, mientras que en otras ocasiones el enfermo no puede discernir con precisión lo que se perdió, ni apresar en su conciencia lo que ha perdido. Muestra algo que falra en el duelo, una rebaja en el sentimiento yoico, un enorme empobrecimiento del yo. Mientras que en el duelo el mundo se ha hecho pobre y vacio, en la melancolía, eso le ocurre al yo. El melancolico, ha sufrido una perdida en el objeto, pero de sus declaraciones surge una perdida en su Yo. En la Melancolia una aprte del yo se contrapone a la otra, la aprecia críticamente, la toma por objeto. No tiene superyó porq no supera el Edipo. Tiene ideal del yo (padres) exigencias altura del narcicismo. Para poder responder a este ideal que quieren que yo sea, crea el yo ideal. Dos tipos de depresiones narcisista(exógena) y psicótica (endógena). La predisposición a la melancolía se remite al predominio narcisista de elección de obejto. -La melancolía toma rpestados una parte de sus caracteres del duelo y la otra parte a la regresión desde la elección narcisista del objeto hasta el narcicismo. -Mientras que el duelo normal es la descatectizacion libidinal gradual del objeto de amor perdido elegido por apuntalamiento. En la melancolía, el amor por el objeto elegido narcisiticamente, no puede resignarse, porque por identificación narcisista , el objeto pasa ahora a formar parte de su yo. Y es a esa parte del yo tomadocomo objeto, a la cual el melancolico insulta, denigra sádicamente. Y que en casos graves puede llevar al suicidio. un rasgo llamativo de la melancolía es su tendencia a virar hacia una mania, un estado cuyo síntomas son opuestos al de los de la melancolía, pero cuyo contenido es el mismo. Todos los estados de alegría, jubilo o triunfo, paradigma normal de la mania, muestran también idéntica conjucion de condiciones económicas. La mania es un triunfo, solo que el Yo no sabe ue es lo que ha vencido, o sobre que ha triunfado. En la mania el Yo tiene que hber vencido a la perdida del objeto (o al duelo por la perdida o al objeto mismo), con lo cual queda disponible todo el monto de contrainvestidura que el sufrimiento dolido de la melancolía había atraído sobre si desde el yo y había ligado. Asimismo, un maniaco, en su búsqueda voraz de nuevas investiduras de objeto muestra la emancipación del obejto que le hacia pensar. -Maniaco siente que ha triunfado sobre el obejto. -Duelo libido que ponemos en el obejto gradualmente hay que desinvestirla del obejto y reintroyectarla en el yo queda en el yo? en el duelo normal no, empezamos a investirlar en otros obejtos. Si queda en el yo melancolía introyección de un obejto elegido anrciista en un yo. -Según se sabe no toda melancolía evoluciona a una mania, muchos cosasos, transcurren con recidivas periódicas y en los intervalos no se advierte tonalidad alguna mania (depresión unipolar). Otros casos muestran esa alterancia regular de fases melancólicas y maniacas en forma cíclica (depresión bipolar). -Freud 1914 en la melancolía hay un conflicto entre el Yo y superyó en ese momento era el idel del yo. -1923 en adelante no habla mas de la melancolía. -Reactivas tiene factores desemcadentes: Se desencadena por un fracaso crónico y persistente en las relaciones interpersonales y las vivencias de incapacidad Timia triste No se produce a partir de alteraciones neurofisiológico ni endrocrinologicas y bioquímicas a nivel bilógico. Tratamiento terapia + a veces fármaco leve -Endogenas depresión psicótica (melancolía): - Enfermedad multisistemica: en la que se ven afectados los sitemas neuroendocrino, neuroinmunologico y las funciones tisulares periféricas. -Unipolares endógenas y han tenido varios episodios de depresión mayor, no viran nunca a una hipomanía o mania. Varias fases melancólicas consecutivas de depresión mayor. -Bipolares: sons trastornos depresivos endógenos que, a su vez se subdividen en: Parte vallejo ruibola: Termino depresión se utiliza en 3 sentidos: -Sintoma: puede acompañar a otros trastornos psíquicos coo los trastornos de angustia. -Sindrome: agrupa unos procesos caracterizados por tristeza, inhibición, culpa, minusvalía y perdida del impulso vital. -Enfermedad: se observa como un trastorno de origen biológico en que puede delimitarse una etilogia, una clínica un curso, un pronostico y un tratamiento. -El eje nuclear afectivo de la depresión es la tristeza vital y profunda que envuelve al sujeto hasta afectar a todas las esferas visión negativa, desesperanza. -Clinica de la depresión queda condensada en 5 areas: afectividad (mas importante – primordial), pensamiento-cognicion (2da área), conducta, ritmos biológicos y trastornos somáticos. -Metodos de abordaje terapéutico son: la psicoterapia y psicofarmacología. -No se ponen en papel de victima tiene pensamiento de ser culpables. -Conducta abandono personal. Hay una gran agitación interior movilizada psicomotriz. -Muy importante diferenciar esquizofreia y depresión (falta de interés con la desvinculación con el entorno). -Incidencia las estaciones del año y distintas horas del dia. Depresivo se emperoa a la noche, se conecta mejor de dia que de noche. -Tienen trastorno ( vallejo) del lenaguaje bradpsiquia lentitud del habla. -Depresiones endógenas carga hereditaria es fundamental. Si hay pasado en la familia, si vemos que en la familia ya hubo seguramente la depresión sea endógena. -Mujeres son mas propensas a tener depresiones pero los varones son los que mas se suiciden. -edad unipolares empeizan después que las bipolares. -Menos suicidio en personas religiosas. Bioquimica los trastornos depresivos endógenos, serian el resultado de un déficit central de noradrenalina. Neuroendocrinologia existen claras pruebas de que el complejo hipotálamo-hipofisario se encuentra alterado en las depresiones endógenas. -Depresiones endógenas: constituyen una enfrmedad multisistemica en la que se ven afectados los sistemas neuroendocrinos, neuroinmunologicos y las funciones tisulares periféricas. -Depresiones psicógenas o neuróticas: la tristeza surge en la relación existencial yo-mundo, y emerge mas periféricamente, siendo por ellos suceptible de una modficacion mas fácil desde la psicoterapia o con la variación de condición del entorno. -Los datos disponibles indican que las depresiones neuróticas no producenalteraciones neurofisiológicas y bioquímicas a nivel biológico como las endógenas, lo cual se refuerza con el hecho de que … -Endogena fasico y por brotes cíclica unipolar depresión mayor y desp estable, depresión mayor desp estable. -Freud real o imaginaria. -Endogena ruptura biográfica hay un antes y después. -Hipotesis explicativas de la depresión modelo congnitov de al depresión no entra ni lo que dice vallejo del psicoanálisis. -Diagnostico diferencial establecer primero si existen antecedentes familiares, estilo de personalidad (premorbida), ausencia de desencadenantes depresión endógena, presencia de desecadenantes depresión reactiva, abordaje clínicamente con terapia o no, marcadores biológicos sobre esto se afianz el diagnostico como depresión endógena o neurótica y en casos donde se sospecha una enfermedad organica se completa con exámenes y rouebas físicas. Tambien es necesario evaluar trsiteza, si es nroma ya corde a la situación o si es profunda y noe s consecuente con la situación existencial del paciente. -diferensiar si es esquizofrenia o depresión: el esquizofrénico esta bloqueado mientras que el depresivo todavía expresa un contacto afectivo, aunque a veces n pueda verbalizar. Porque no se descoencta por una incapacidad psíquica. -Tratamiento ambulatorio o si requiere internación siendo la única posibilidad de suicido. Abordaje terapéutico: tratamiento psicofamacologico y pscoterapia es útil aun en depresiones endógenas. -Depresiones cogniciones erróneas sirve mas terapia cognitiva. -Psicoanalisis ortodoxo no esta indicado en estados depresivos actuar rápidamente para sacar a la persona de ese estado y luego habrá tiempo de averiguar el porque. -Gran parte de las características del pensamiento atribuidad a los pacientes son consecuencia y no causa de la depresión. DSM V: Trastornos de depresión mayor y trastorno depresivo persistente. Clase 4/5 Fatala el principio. Freud 1915 mania: victoria del yo sobre el objeto. Hay un engrosamiento del yo. K principal mecanismo de defensa x el maniaco es la negación que se gesta en la 1era infancia. Antecedentes clasificatorios de los trastornos Eje central tratornos afectivos, animo y humor. Etiopatogenia: -Factores geneTicos: no solo participan de forma esencial en la etiopatogenia de la enfermedad, sino también en su expresión clínica y en su curso. Puede ser tmb una depresión unipolar. -BIOLOGIA lesiones cerebrales, fármacos, drogas, cambios hormonales (embarazo, parto, menopausia). Actualmente se dispone de datos que permiten afirmar que los cambios del estado de animo de los pacientes bipolares reflejan altereaciones en la actividad ciertos sistemas básicos de neurotrasmision del cerebro. Estudios endocrinológicos también han hecho importantes aportaciones al conocimiento de la etiología de los trastornos afectivos, que como ya vimos, constituyen el eje central de estas enfermedades depresivas. Hipotiroidismo depresión y no con estados maniacos. En las mujeres con predisposición al trastorno bpolar, el momento de la vida de mayor riesgo a desarrollar una fase maniaca comprende las 2 primeras seanas tras un parto. Los antecedentes de mania posparto aumentan el riesgo de la recurrecia tras el siguiente parto. Una posible explicación para la mania posparto es el brusco y acusado descenso de los niveles de estrógeno. Por otra parte, los cambios de fase asociados a la menstruación y las notables modificaciones de la libido que se producen en la enfermedad surgieren también una implicación de las hormonas sexuales en el curso del trastorno. Alteraciones del sueño desempeñan un importante papel en el fenómeno del viraje o cambio de fase y en las recaidas de la enfermedad. La privación de sueño se asocia con fecuencia con cambios de fase hacia la hipomanía y puede ser el mecanismo intermedio a través del cual las situaciones estresanres desencadenan episodios maniacos. La fase maniaca se caracteriza, casi siempre, por una disminución de la duración total del sueño, en tanto que en la fase depresiva, muchos pacientes refieren dormir en exceso, auqnue cuando la depresión aumeta en intensidad, aparece un persistente insomnio propio de la melancolía. Las técnicas de neuroimagen has demostrado que algunos aocientes incrementos del diámetro de los ventrículos cerebrales. -Psicologica acontecimientos estresantes, soporte social (viudez, nacimiento de un hijo). -El estrés parece ser uno de los facotres desencadenantes de la enfermedad en sujetos genéticamente vulnerables, como asi también influir en el desencadenamiento de futuras recaidas. Pero en general a medida que se suceden las recaidas, la enfermdad se independiza de las situaciones estresnates. No parece existir un patrón característico de personalidad de los pacientes bipolares. Comparados con los unipolares, parecen ser algo más extrovertidos e impulsivos. Algunas características de los pacientes bipolares serian mas atribuibles al temperamentos (más dependiente de la herencia) que a la personalidad (se estructura a partir de las cogniciones). Entre ellas se encuentra la libilidad emocional, la sobreimplicacion en actividades, la tendencia a la fantasia, el liderazgo y la creatividad, y una elevada necesidad de aprobación social. La mayor parte de los pacientes bipolares no cumplen critrios para ningún trastorno de personalidad, no obstante, lo cual en el pasado se ha sobrediagnosticado de trastorno borderline a pacientes con formas leves de trastorno bipolar, privado a estos pacientes de un tratamiento farmacológico eficaz (por ej litio). Algunos aspectos d ela personalidad d elos paciente bipolares, parecen ser mas bien secuelas producidad por la enfermedad que causas de la misma, como ser una menor fortaleza eocional, mayor introversión y dependencia. -metereologica cambios estacionales. Desempeñasn un papel muy importante en la precipitación de estas patologías, ya que se registra un mayor índice de hospitalizaciones por depresión en primavera y otoño. En tanto que las fases maniacas, parecen manifestarse mas en verano. Este pico de verano se ha relacionado con diversos factores: aumento de la temperatura, de la du Clinica de los síntomas maniacos e hipomaniacos: Presentación: el enfermo maniaco aparenta un contacto fácil y jovial, pero realmente a veces es difícil mantenes una relación con el por su tendencia a la indiscreción y a invadir el terreno ajeno. Frecuentemente se viste en forma llamtiva o extravagante, abusando de colores chilones y numerosos colgantes y amulentos. Cuando la mania es mas intensa puede mostrase desarreglaso, sucio o incluso desnudo. Algunos pacientes son muy proclives a vestir ropa deportiva durante las fases maniacas o hipomaniacas, aprovechando cualquier momento para realizar ejercicios físicos. En pacientes muy irritables, el paso de la afabilidad a la agresión física es muy sutil. El paciente maniaco casi siempre intenta dirigir la entrevista, dificultándola con su locuacidad y distraibilidad. Afectividad: euforia exapnsiva rodeada de cierta ironia. El paciente sonríe, hace bromas y chistes pareciendo estar dotado de un gran optimismo, que resulta contagioso. Algunos pacientes consiguen aumentar su productividad durante las fases hipomaniacas, aunque lo mas común es que la progresión del cuadro termine en una total ineficiencia. La falta de autocritica impide la corrección de los errores cometidos. Atencion y curso del pensamiento: puesto que la mania y en menor grado la hipmania se caracteriza por una exaltación general de la actividad crebreal, uno de sus síntomas fundamentales es la celeracion del curso del pensamiento, lo cual se traduce en un aumento de locuacidad, de la velocidad de verbalización, pudiendo aparecer incluso incuherencias, dando lugar a cudroas de manu confusa con desorientación temparo espacial. La celeracion puede er tal que se pued emostrar bloqueadoo catatónico. Contenido del pensamiento: existe una elevada autoestima que hace sentirse al paciente omnipotente y capaz de cualquier empresa, repleto de poderes sin limitaciones. En función de la gravedad del cuadro los proyectos del paciente pueden ir desde efectuar una inversión algo arriesgada, hasta salvar a la humanidad a través de alguna supuesta invension o alcto altruista. Lo que puede hacer pensar que es una paranoia. Algunso paciente presentan una megalomanía jovial y aceptarn cualquier propuesta de buen grado, pero también es frecuente un cierto grado paranoide, en el que la megalomanía conduce al paciente a considerarse un ser especial y por conseiguieten enviado a perseguido por sus enemidos. Mania y paranoia esran cerca, pero hay una diferencia importante en el modo del pelirio. El delirio en la mania es la megalomonia hecha proyecto, no tiene los pasos interpretativos del paranoico. Si el el delirio es congruente con el estado de animo. Cada vez es mas evidente que en la mania pueden aparecer odo tipo de síntomas psicóticos, incluso los mas caracteristicos de la ezquisofrenia. Delirios sensopercepcion .--> en la mania puede haber trastornos sensoperceptivos, aunque son menos frecuentes que en otras psicosis. Las alucinaciones auditivas pueden presentarse, guardando generalmente cierta relación con el delirio y estado de animo. Psicomotricidad y conducta: existe una hiperactividad que va desde la inquietud hasta la agutacION. El paciente parece no poder detenerse: realiza constantes llamdas de atencon histriónico. Comportamiento social muy carcteristico: aumento de la sociabilidad, embarcándose en citas, compromisos y fiestas. Puede aumentar el consumo de alcohol y otras sustancias, enmacarando el diagnostico. La sociabilidad acompaña de una exagerada generosidad, malgastando el dinro en costosos regalos e invirtiendo en negocios ruinosos. El desoe y actividad sexual afectadas. Conciencia: nivel de conciencia conservado en la mayor parte de los casos, pero existe una forma de mania que es la confusa, que es la que presenta trastorno disfilcutlsos en cuadros de delirium (trastorno confusional agusdo en el que puede haber alucinaciones auditivas y visuales). Memoria: es frecuente observar déficits mensicos, especialmente en la memoria al corto palzo (atención). Fruto de las dificultades de concentración y fijación de recuesdos que comporta aceleración del pensamiento. Estado somatico general: el paciente maniaco presenta casi invariablemete insomnio, que a menudo es uno de los síntomas precoses de descomensacion. No va acompñado de sensación de fatiga, por que muchos pacientes lo niegan. El hambre y la sed pueden estar incrementados, pero con frecuencia estos pacientes adelgazan, debido asu gran hiperactividad. Conciencia de nefermadad no hay, rechaza la enfermedad, asevere encontrarse mejor que nunca. Indicador de ciclado sueño -Nunca jamas viene la mania sola, se presenta junto a la depresión mayor o hipomanía. -Entra del dsm v la ciclotímico, y distimia. - no esta de acuerdo que lo genera el hipotiroidismo. -riesgo suicida depresión + esquizofeenia -Biploar 2 - mas peligroso q uno por los ciclos depresivos. -Tratamiento `psicofarmacológico si o si + psicoterapéutico. Dos fases aguda + mantenimiento y control. El tratamiento Debe acompañarse sobre la información recurrente de la enfermedad y de la importancia del cumplimiento farmacológico. ``
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