Devolucio_n_estrategica

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Clase Devolución Estratégica
4/5/2015
Objetivos:
Comunicar, devolver: explicar sus problemas visión más completa y realista
Confirmación de hipótesis: evaluar aceptación y herramientas
Instancia de oportunidad terapéutica: buscar motivación y compromiso
¿Porqué?
Etico: se han movilizado recursos, psicológicos, tiempo y dinero durante el proceso 
diagnóstico, se espera que se devuelva algo que fue entregado.
Legal
La Ley Nacional 26.529 – “Derechos del Paciente en su Relación con los Profesionales e 
Instituciones de la Salud” establece:
Cap. I Art. 2º inc. f): “El paciente tienen derecho a recibir la información sanitaria 
necesaria, vinculada a su salud”.
El inc. siguiente (g) establece que el derecho a recibir esta información puede ser por 
escrito.
Cap. II Art. 3º Define la Información Sanitaria “aquella que, de manera clara, suficiente y 
adecuada a la capacidad de comprensión del paciente, informe sobre su estado de salud, 
los estudios y tratamientos, que fueren menester realizarle y la previsible evolución, 
riesgos, complicaciones o secuelas de los mismos”.
El extenso Cap. IV establece que la Historia Clínica (Art.12: “documento obligatorio 
cronológico, foliado y completo en el que conste toda actuación realizada al paciente por 
profesionales y auxiliares de la salud“) es propiedad del paciente (Art. 14) y, que si la 
solicita, hay que entregarle copia en un plazo
¿Cómo?
Planeada, material revisado, ordenado
La devolución es un ida y vuelta: no un monológo 
Se va tanteando la capacidad de asimilación y comprensión, se dan ejemplos, se permite 
interrumpir, las preguntas, comentarios, recuerdos..
Información fraccionada: no es necesario trasmitir toda la info de una vez 
Estrategica:
Intentando alianza terapéutica: facilitar el compromiso parental
Buscando motivación: movilicen su capacidad reparatoria para ayudar al niño
No culparlos o responsabilizarlos por lo que sucede al niño
Involucrarlos como agentes imprescindibles en la solución de la problemática
¿A quienes?
A los padres y al niño SIEMPRE
PAdres primero, sin los que van a aceptar o no el tratamiento. Si son adolescentes se 
puede tener con ellos solos
¿Qué Lenguaje usar?
Claro, evitar términos ambiguos o técnicos
Dra Marina Ortolani. Dx y Tto niños y adol. Cursada USAL 
Adecuado según la capacidad comprensiva del sujeto en lo que respecta a sus recursos 
cognitivos: edad, etapa evolutiva, nivel intelectual y cultural.
¿Contenido?
Se puede optar por 2 enfoques
enfoque general: visión integral del funcionamiento psíquico del sujeto
específico: se limita a aquellos aspectos relacionados con el motivo de consulta y los 
factores asociados
Descripciones y Explicaciones
Síntesis de indicadores relevantes
Juicios diagnósticos: no son taxativos ni quedan cerrados (una foto de una pelicula..)
Orientaciones, Indicaciones y Recomendaciones
Secuencia
Es recomendable empezar por los aspectos más saludables, adaptativos y menos 
ansiógenos, e ir introduciendo progresivamente, según el nivel de tolerancia que vaya 
mostrando el sujeto, los aspectos más disfuncionales o patológicos.
Los aspectos deben ir desde lo que los padres conocen o están más familiarizados, hacia 
lo que es mas difícil percibir (consciente --> inconsciente)
Para favorecer la integración de aspectos que el sujeto percibe habitualmente, dispersos 
o inconexos: realizar reiteradas síntesis, cada vez más abarcadoras
Área cognitiva-intelectual
Descripción del funcionamiento intelectual
nivel intelectual, 
estilo cognitivo, 
cómo se percibe a sí mismo (autoimagen), su realidad y su capacidad funcional,
tipo de ideas preponderantes, 
capacidad para formular juicios adecuados, 
prueba de realidad
conciencia de enfermedad, 
capacidad de reflexión,
funciones ejecutivas
Área emocional-afectiva.
 Descripción del funcionamiento emocional y afectivo.
grado de percepción de sus emociones, afectos y sentimientos,
naturaleza de aquéllos,
cómo los regula y maneja,
capacidad de mentalización,
formas de expresión,
tolerancia a la frustración
manejo del estrés
sistema motivacional
desarrollo madurativo global: acorde a edad cronológica.
Área conductual
Descripción del comportamiento, las actitudes y la conducta motora.
Expresión de lo impulsivo en general: manejo y control de la agresividad y sexualidad, 
Dra Marina Ortolani. Dx y Tto niños y adol. Cursada USAL 
capacidad de espera de la gratificación,
conductas extrañas,
adecuación a normas,
reconocimiento y evitación de factores de riesgo
Área interpersonal.
Descripción de las relaciones y vínculos con los demás
Capacidad para relacionarse (habilidades sociales)
Modo en que se relaciona,
Capacidad de empatía
vínculos significativos,
roles asumidos,
problemas, dificultades y conflictos con los demás
Área Socio - Ambiental: 
Descripción de los factores del medio social y ambiental que guardan relación con la 
problemática del sujeto,
características del modo interacción e influencia
funcionamiento en dichos medios
Conceptualización del caso
Devolución de la evaluación diagnóstica
Explicación del circuito vicioso de su problema!
Implica hipótesis sobre:
FACTORES ETIOLÓGICOS : Desarrollo de su problema/trastorno (aprendizajes, 
experiencias tempranas, antecedentes familiares, etc)! ! ! !
FACTORES DE MANTENIMIENTO: Factores que contribuyen a que el problema no se 
haya resuelto 
Conclusión diagnóstica:
síntesis de las principales dificultades,
rasgos de personalidad
recursos yoicos sanos
diagnóstico,
pronóstico.
Indicaciones y Recomendaciones: 
indicación de psicoterapia, 
modalidad de la misma
pedidos de interconsulta,
recomendaciones de tipo general al niño, padres, escuela, etc
Diseño del tratamiento y objetivos de la terapia:
Para definirlos es preciso tener en cuenta el motivo de consulta de los diversos actores: 
! Niño – padres – derivante/s – terapeuta
Encontrar el común denominador de todos ellos y co-construir los objetivos
Favorecer la motivación!!
Se pueden proponer en varias fases del trabajo terapéutico: de corto, mediano y largo 
plazo
Plantearlos en términos concretos, factibles y «alcanzables»
Así puede evaluarse la evolución y progreso
Dra Marina Ortolani. Dx y Tto niños y adol. Cursada USAL 
Casos Difíciles
1. El motivo manifiesto de consulta referido por los padres es leve en comparación con los 
trastornos que surgen en el proceso.
Ej.: consultan por dificultades escolares y el profesional detecta un serio cuadro psicótico 
subyacente.
2. Un adolescente comunica estar involucrado en situaciones de riesgo y solicita 
confidencialidad respecto de sus padres, quienes no están al tanto.
Ejs: embarazo, extorsiones, amenazas, malos tratos o violencia de terceros, abusos 
sexuales, conductas autoagresivas, consumo de drogas, etc. 
3. Los padres han evidenciado un importante monto de negación de la problemática 
subyacente y el síntoma es completamente egosintónico para el grupo familiar.
Ej: adolescente enviado a consulta por problemas de conducta asociados a 
disfuncionalidad parental.
4. Los padres están preocupados por conductas o actitudes del hijo que son normales 
desde un punto de vista evolutivo o directamente, conciben como inadecuadas conductas 
normales.
Ej: padres que significan como patológicas conductas típicas de la rebelión adolescente. 
Niño de 2 años con berrinches
5. Padres que sostienen actitudes que actúan como factores patógenos en la creencia de 
que, si no proceden así, todo sería peor.
Ej: Discrepancia parental en cuanto a límites, falta de acuerdos en un niño con problemas 
de conducta (“la madre no pone límites, entonces yo me veo obligado a ser muy estricto”, 
“el padre es demasiado autoritario, por eso yo procedo de manera indulgente”).
Niño que presenta una caída en su rendimiento escolar, asociado a un síndrome 
depresivo. Los padres lo retan, sobreexigen y castigan las malas notas, con lo cual el 
ánimo del niño empeora. 
Dra Marina Ortolani. Dx y Tto niños y adol. Cursada USAL